髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題課件

第六節(jié)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題1、醫(yī)生技術(shù)問題欠佳準備不充分：閱片、模板、設(shè)計理論知識不足操作不規(guī)范2、假體質(zhì)量較次國內(nèi)產(chǎn)品設(shè)計理念問題國外產(chǎn)品組配問題3、術(shù)后康復(fù)鍛煉不當06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題選擇合適假體型號過小，不能達到初始穩(wěn)定性型號過大，容易造成股骨劈裂06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題股骨劈裂06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題置換術(shù)后股骨斷裂06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題股骨柄擊穿06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題典型病例06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題鈦釘擊穿鈦釘位置：10點～12點12點～3點06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題國產(chǎn)假體翻修率較高假體柄松動、骨溶解假體穿出髖臼磨損和中心性脫位骨折雙動關(guān)節(jié)平均翻修年限為：6.84年股骨頭平均翻修年限為：8年骨水泥假體平均翻修年限為：10.47年06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題假體斷裂06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題股骨柄斷裂術(shù)前術(shù)后06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題髖臼假體定位正位片上，與兩側(cè)閉孔上緣連線與髖臼外上角垂線的交點為A,向上作1/4骨盆高度處為B,再在閉孔連線上作C,使AB=AC，以A為中心，以AB為半徑作BC弧，正常時髖臼應(yīng)在此扇形內(nèi)06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題髖臼假體定位異常照片

上移內(nèi)移06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題骨水泥柄固定示意06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題股骨側(cè)假體在股骨中的充填率股骨任一水平的假體柄的橫徑與同一水平的股骨髓腔橫徑的比值，這是評價假體柄在髓腔內(nèi)骨水泥的穩(wěn)定性的指標06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題骨水泥固定股骨的評價標準骨水泥的效果評價和預(yù)測，分為5級。A級:無空隙、氣泡影、骨水泥層不完整、骨水泥超過柄遠端10mm。B級:皮質(zhì)與骨水泥分界，余同上C1級:骨水泥層中有空隙和氣泡影。C2級:有一個或多部位骨水泥薄層，其厚度少于lmm或多個區(qū)域有缺失，有透亮區(qū)D級:A級標準全不能達到。06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題正常與異常骨水泥06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題異位骨化發(fā)生機制其具體原因不明，可能與以下因素有關(guān)：

手術(shù)時軟組織保護不妥手術(shù)時碎骨片清除不徹底術(shù)后引流不暢致血腫機化感染引起骨膜增生病人的體質(zhì)等因素臼底顯示06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題異位骨化的Brooker分級是根據(jù)髖臼與大轉(zhuǎn)子之間骨化的大小來確定

0級沒有異位骨化形成

1級髖臼周圍出現(xiàn)孤立性的異位骨

2級股骨近端、髖臼周圍出現(xiàn)骨化塊，骨塊相對間距至少在1cm以上

3級股骨近端、髖臼周圍出現(xiàn)骨化塊，骨塊相對間距小于1cm4級髖關(guān)節(jié)強直06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題異位骨化分級示意圖06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題異位骨化06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題脫位手術(shù)入路的問題手術(shù)技術(shù)問題關(guān)節(jié)周圍本身的問題術(shù)后下肢放置和護理的問題或運動不當造成等原因06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動性疼痛關(guān)節(jié)主被動運動受限下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮如有以上表現(xiàn)，應(yīng)懷疑有髖關(guān)節(jié)的脫位或半脫位可能，常規(guī)拍攝x片脫位臨床表現(xiàn)06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題置換術(shù)后脫位

06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題置換術(shù)后脫位

06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題髖臼內(nèi)移06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后內(nèi)襯脫位06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題水泥臼移位斜位正位06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題假體脫位06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題內(nèi)襯磨損06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題假體松動06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題髖關(guān)節(jié)放射學(xué)松動觀察分區(qū)

Gruen股骨分區(qū)和Delee＆Charnley髖臼分區(qū)06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題假體松動程度評定06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題假體溶解、松動黃金倒組合年輕病人不能用06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題髖臼假體植入后未達到初始穩(wěn)定性髖臼松動06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題髖臼松動06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題鈦帽松動06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題假體溶解、松動06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染的診斷放射學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)透光線局灶性骨溶解骨膜骨形成感染性移位06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題術(shù)后感染06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染的預(yù)防術(shù)前評估抗生素術(shù)前使用尿管問題無菌操作手術(shù)時間徹底止血避免血腫感染病灶預(yù)防褥瘡06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題典型病例感染曠置翻修后06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后正常的X線片髖臼外展角髖臼前傾角頸干角髖臼假體定位股骨干假體高度定位股骨側(cè)假體在股骨中位置骨水泥的正常顯影06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題髖臼外展角

正常情況骨盆傾斜時06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題正常外展角外展角為標志環(huán)長直徑延長線與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)下邊線相交角；當骨盆傾斜時，可視為通過髖臼外上角的下垂線上的垂直線為坐骨結(jié)節(jié)連線。06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題外展角異常06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題髖臼前傾角測量前傾角的方法（如前圖所示）:

標志環(huán)短直徑÷長直徑×90°

正常前傾角的范圍為5-15°

標志環(huán)的鋼絲交叉點位于時鐘1－2點短頸0.6－1.0cm為正常值06髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見問題典型病例

初次THA股