卵巢過度刺激綜合征34

卵巢過度刺激綜合癥

第一頁，共34頁。ＯＨＳＳ病理生理1ＯＨＳＳ臨床表現(xiàn)2ＯＨＳＳ預(yù)防及治療3ＯＨＳＳ綜合護(hù)理4ＯＨＳＳ總結(jié)5目錄CONTENTS第二頁，共34頁。ＯＨＳＳ病理生理01第三頁，共34頁。卵巢過度刺激綜合征定義卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激素而致的一種綜合性病癥，是輔助生殖技術(shù)的一種并發(fā)癥，與超排卵有關(guān)。第四頁，共34頁。病因在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS高危因素：治療周期血E2高卵泡發(fā)育數(shù)目>30個(gè)（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者年齡<35歲瘦小者用HCG支持黃體功能敏感體質(zhì)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征正常排卵每個(gè)月由一側(cè)的卵巢產(chǎn)生一個(gè)卵子，兩個(gè)卵巢輪流排卵第五頁，共34頁。發(fā)病機(jī)理第六頁，共34頁。病理生理1、毛細(xì)血管通透性

體液大量外滲水腫、腹水、胸水

腎灌流量減少

尿少、無尿、電解質(zhì)紊亂2、卵巢增大、血E2水平增高血液高凝狀態(tài)血液濃縮低血容量（休克）第七頁，共34頁。輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損超聲檢查：卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等。第八頁，共34頁。ＯＨＳＳ臨床表現(xiàn)02第九頁，共34頁。(1)排卵障礙誘發(fā)排卵時(shí)，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。最嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)如下：焦慮/恐懼：與擔(dān)心IVF-ET（試管嬰兒-胚胎移植）手術(shù)失敗，缺氧引起的瀕死感有關(guān)。(4)在促排卵過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平，重視患者的主訴和體征，及時(shí)調(diào)整激素用量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列（略）(3)對(duì)存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng)減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。雙側(cè)卵巢明顯增大，直徑達(dá)5-10cm腹脹痛加劇，腹水明顯增加，可致呼吸困難，不能不臥疼痛：與外陰部重度水腫有關(guān)。（2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂：可出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、蛋白尿等。正常排卵每個(gè)月由一側(cè)的卵巢產(chǎn)生一個(gè)卵子，兩個(gè)卵巢輪流排卵嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時(shí)出入量血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損第二十七頁，共34頁。呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在92%的OHSS病例中。發(fā)生率為8-23%一般發(fā)生于注射HCG后7-10天下腹不適，輕度腹脹痛，胃納差B超測(cè)卵巢直徑≤5cm血E2≥1500ng/L輕度發(fā)生率為1-6%明顯下腹脹痛，惡心、嘔吐或伴腹瀉，腹圍增大，體重增加≥3kg明顯腹水，少量胸水雙側(cè)卵巢明顯增大，直徑達(dá)5-10cm中度發(fā)生率為0.2-1.8%腹脹痛加劇，腹水明顯增加，可致呼吸困難，不能不臥大量胸水、腹水致心肺功能障礙、血液濃縮、急性腎衰等體重增加≥4.5kg卵巢直徑≥10cm重度分度及臨床表現(xiàn)極重度：危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥第十頁，共34頁。血管并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)如下：（1）下肢深靜脈血栓形成，可分為中央型、周圍型及混合型。（2）上肢深靜脈血栓形成。肝功能異常25%～40%的OHSS患者有肝功能異常，并可持續(xù)2個(gè)月以上。呼吸道并發(fā)癥呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在92%的OHSS病例中。腎臟并發(fā)癥可出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、蛋白尿等。卵巢扭轉(zhuǎn)及卵巢破裂正常大小的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)罕見。促排卵后卵巢體積增大，重量增加，扭轉(zhuǎn)率增加。并發(fā)癥132154第十一頁，共34頁。ＯＨＳＳ預(yù)防及治療03第十二頁，共34頁。預(yù)防

OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預(yù)防是根本，應(yīng)謹(jǐn)慎使用促排卵藥物第十三頁，共34頁。預(yù)防措施(1)

排卵障礙誘發(fā)排卵時(shí)，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。第十四頁，共34頁。預(yù)防措施(2)

輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵(COH)時(shí)注意識(shí)別高危人群，如：年齡較輕、體形瘦小、有PCOS表現(xiàn)的患者。(3)

對(duì)存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng)減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。第十五頁，共34頁。預(yù)防措施(4)

在促排卵過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平，重視患者的主訴和體征，及時(shí)調(diào)整激素用量。第十六頁，共34頁。預(yù)防措施(5)如果：血E2>4000pg/ml或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目>20個(gè)雙側(cè)卵巢徑線≥5cm患者有明顯主訴癥狀時(shí)

應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施第十七頁，共34頁。治療OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會(huì)快速自行消退。治療目的：提供支持治療，幫助患者渡過這一時(shí)期，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

第十八頁，共34頁。治療輕度:注意休息，高蛋白飲食嚴(yán)密觀察：體重、腹圍，記錄出入量避免劇烈活動(dòng)以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血必要時(shí)對(duì)癥治療指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)第十九頁，共34頁。治療中度以上：停用任何促性腺激素嚴(yán)密觀察體重、腹圍、24小時(shí)出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì)糾正低血容量（應(yīng)用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改善毛細(xì)血管通透性腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流注意預(yù)防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn)必要時(shí)終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)）第二十頁，共34頁。放胸水，首次放水量不得超過1000ml。穿刺術(shù)后臥床休息，腹部置沙袋壓迫2～4h，放液過程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應(yīng)立即停止。

腹腔穿刺時(shí)囑咐病人排空膀胱，半臥位，穿刺時(shí)需B超定位，避開增大的卵巢，可經(jīng)腹也可經(jīng)陰道進(jìn)針，放腹水時(shí)速度宜緩慢，放液時(shí)應(yīng)注意心率、血壓，如情況穩(wěn)定一次可放液3000ml。放胸腹水的注意事項(xiàng)第二十一頁，共34頁。ＯＨＳＳ綜合護(hù)理04第二十二頁，共34頁。病例馮惠珍，女，29歲，結(jié)婚5年未避孕不孕，經(jīng)B超及查血性激素水平，診斷原發(fā)不孕、PCOS、單側(cè)輸卵管堵塞。PCOS未曾在何賢醫(yī)院治療（克羅米芬促排卵6療程），半月前外院予普麗康促排卵，3天前取卵36個(gè)后出現(xiàn)下腹脹痛，因腹脹加劇，伴有惡心、氣促、少尿來本院，擬“原發(fā)不孕、OHSS”收入院入院查體：T:37℃P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主體位，HR60次/分，律齊，兩肺呼吸音清，腹軟，腹圍90cm，全腹無壓痛，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢浮腫（-）入院后予擴(kuò)容、輸白蛋白等對(duì)癥處理，監(jiān)測(cè)體重、腹圍，記24小時(shí)出入量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列（略）第二十三頁，共34頁。1.低效型呼吸形態(tài)：與胸腹水引起的呼吸困難有關(guān)。2.體液過多：與毛細(xì)血管通透性增加引起的液體潴留，腎血流量減少及腎小球?yàn)V過率下降有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與OHSS需絕對(duì)臥床休息及皮膚黏膜水腫易受損有關(guān)。4.疼痛：與外陰部重度水腫有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與不了解OHSS相關(guān)知識(shí)，如病因、病理、治療、護(hù)理、預(yù)防及如何配合等因素有關(guān)。6.焦慮/恐懼：與擔(dān)心IVF-ET（試管嬰兒-胚胎移植）手術(shù)失敗，缺氧引起的瀕死感有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征與大量胸腹水引起的呼吸困難及治療不及時(shí)有關(guān)。8.有感染的危險(xiǎn)：與低蛋白血癥，機(jī)體免疫力下降有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題第二十四頁，共34頁。1、心理護(hù)理建立信任關(guān)系，保護(hù)患者的隱私，耐心解釋做好家屬思想工作提供學(xué)習(xí)資料第二十五頁，共34頁。2、飲食

患者因腹水、腹脹而不愿進(jìn)食,此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食,如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情況,促進(jìn)腹水吸收,同時(shí)每餐調(diào)節(jié)花樣,中間加食水果和鮮果汁,增加食欲;鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量500-800mg，以減輕水腫。第二十六頁，共34頁。（1）低血容量休克、電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時(shí)出入量配合做好各項(xiàng)檢查：生化檢查（電解質(zhì)）紅細(xì)胞壓積、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖等慎用利尿藥（2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂：杜絕不必要的婦檢避免增加腹壓因素臥床休息，禁止突然改變體位（3）預(yù)防下肢血栓形成：抬高雙下肢

用濕毛巾熱敷3、預(yù)防并發(fā)癥尿量≤30ml/h,提示腎灌注不足，≤17ml/h提示已發(fā)生腎損害。第二十七頁，共34頁。藥物治療時(shí)，配合醫(yī)生合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，擴(kuò)容首選人血白蛋白每日10～20g，嚴(yán)重少尿或無尿可用至80-100mg/d;紅細(xì)胞壓積＞0.45時(shí)給低分子右旋糖酐500～1000ml/d,靜滴。4、藥物治療第二十八頁，共34頁。舒適5、促進(jìn)舒適舒適半臥位，以改善呼吸功能給予低流量吸氧保持床鋪清潔平整少吃多餐遵醫(yī)囑用藥第二十九頁，共34頁。

6、做好皮膚粘膜護(hù)理按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥保持床鋪清潔干燥協(xié)助定時(shí)翻身拍背，動(dòng)作輕柔保持外陰清潔第三十頁，共34頁。1、自我監(jiān)護(hù)（腹脹、尿量、陰道流血）注意休息2、加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白、高維生素、易消化、粗纖維食物）3、用藥指導(dǎo)4、保持外陰清潔5、注意心理調(diào)節(jié)6、妊娠者：3個(gè)月內(nèi)禁性生活、定期回院復(fù)查了解胎兒發(fā)育情況，做好早孕指導(dǎo)出院指導(dǎo)第三十一頁，共34頁?？偨Y(jié)05第三十二頁，共34頁?？偨Y(jié)合理安排輸液順序,嚴(yán)格遵守先擴(kuò)容后利尿原則,先以白蛋白或血漿糾正