咳嗽患者 護(hù)理查房

中醫(yī)經(jīng)典科2018-04-24咳嗽患者護(hù)理查房2024/8/171咳嗽患者護(hù)理查房匯報(bào)病史及生命體征輔助檢查及結(jié)果治療護(hù)理難點(diǎn)03040506查房?jī)?nèi)容02查房目的0107辯證施護(hù)健康教育及評(píng)價(jià)2024/8/172咳嗽患者護(hù)理查房01查房目的1.熟悉咳嗽病人的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理。2.個(gè)案分析，進(jìn)行辯證施護(hù)。3.有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)（患者及家屬），促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量。4.解決護(hù)理中的困惑及護(hù)理難點(diǎn)。5.提高護(hù)士的學(xué)習(xí)和思考能力，病情觀察能力，了解中醫(yī)辯證施護(hù)。2024/8/173咳嗽患者護(hù)理查房病例介紹02患者，邱迪豐，男，86歲，以咳嗽、咳痰伴神志改變10余天為主訴于2018/3/1212：06由急診接送入住ICU，2018/3/1514：00因病情較前穩(wěn)定于2018/03/15由ICU轉(zhuǎn)入我科?，F(xiàn)癥：患者神志清楚，精神差，咳嗽咳痰較前減少，為淡黃粘痰，自主吐痰能力較差，進(jìn)食嗆咳，鼻飼管進(jìn)食，口干，四肢乏力，言語(yǔ)欠佳，患者自起病來，精神欠佳，飲食睡眠可，導(dǎo)尿管中血尿減少（前列腺癌術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)血尿），現(xiàn)大便正常（4/12-4/15有4日未解），體重?zé)o明顯減輕。查體：雙肺呼吸音粗，可及痰鳴音。右足跟見Ⅲ期壓瘡3cm*3cm2024/8/174咳嗽患者護(hù)理查房四史021.現(xiàn)病史：患者家屬訴患者約10天前受涼后開始出現(xiàn)咳嗽，為黃白粘稠痰，同時(shí)伴神志改變、四肢乏力，言語(yǔ)欠佳，以肺部感染收住入院，患者自起病來，精神欠佳，飲食睡眠可，小便可，大便未解，體重?zé)o明顯減輕。

2.既往史：既往有冠心病、壓瘡、下肢深靜脈血栓病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，于2007年在郴州市第一人民醫(yī)院行前列腺電切及雙側(cè)睪丸摘除術(shù)，無重大外傷史，無輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。

3.個(gè)人史：生于原籍，無外地長(zhǎng)期居住史，無疫區(qū)長(zhǎng)期居住史；無煙酒嗜好，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無冶游史，無重大精神創(chuàng)傷史。

4.家族史：父母親已故，家族中無類似病史及傳染性疾病。無家族性遺傳性疾病、惡性腫瘤病史。2024/8/175咳嗽患者護(hù)理查房目前診斷02中醫(yī)診斷：咳嗽

脾腎陽(yáng)虛濕濁淤阻2024/8/176咳嗽患者護(hù)理查房目前診斷02西醫(yī)診斷：1.肺部感染

2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗

3.冠心病缺血性心肌病心功能3級(jí)

4.尿路感染？

5.壓瘡

6.前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)？

7.左下肢深靜脈血栓

8.腦白質(zhì)疏松

9.腦萎縮

10.腦動(dòng)脈硬化

11.肺氣腫

12.雙側(cè)胸腔少量積液

13.前列腺增生

14.雙下肢動(dòng)脈硬化

15.中度貧血

16.低蛋白血癥2024/8/177咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理體查02T36.8℃P80次/分R20次/分BP128/81mmHg

四診：神志精神等神疲乏力，納呆，口微干，二便尚可，夜寐欠安，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀。2024/8/178咳嗽患者護(hù)理查房輔助檢查血?dú)饨M套：提示大致正常。凝血常規(guī)+DD：

凝血酶時(shí)間:12.5s提示高凝狀態(tài)。血常規(guī)(五分群)：提示感染、中度貧血。C反應(yīng)蛋白:提示炎性反應(yīng)。肝功能：提示肝功能損傷?？崭寡咸烟?7.01mmol/L提示血糖偏高。心肌酶：提示腫瘤可能。電解質(zhì)：大致正常。血清蛋白：提示低蛋白血癥。N末端腦鈉肽前體:提示心功能不全。降鈣素原:0大致正常。尿常規(guī)：提示尿血加重、低蛋白血癥。男性腫瘤九項(xiàng)：偏高，不排除前列腺癌再發(fā)可能。2024/8/179咳嗽患者護(hù)理查房輔助檢查接CT室結(jié)果回報(bào)：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)斑點(diǎn)片狀低密度影，考慮血管周圍間隙或腔隙性腦梗塞。雙肺纖維化病變；考慮雙下肺膨脹不全。主動(dòng)脈及部分冠脈鈣化，提示動(dòng)脈硬化；雙側(cè)胸腔少量積液，考慮心包少量積液。肝內(nèi)多發(fā)囊性病變，考慮囊腫。膽囊稍大，意義待定。左腎盂腎盞稍擴(kuò)張、雙輸尿管上段稍擴(kuò)張，原因待查，請(qǐng)結(jié)合臨床?？紤]前列腺增生、鈣化，建議進(jìn)一步檢查。心臟彩超：二尖瓣及三尖瓣輕度關(guān)閉不全。左室收縮、舒張功能減低。雙下肢血管彩超：雙下肢動(dòng)脈硬化并多發(fā)斑塊形成。左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈及股深靜脈聲像改變，考慮：靜脈血栓形成。右側(cè)股深靜脈聲像改變，考慮：靜脈血流緩慢。左小腿皮下組織水腫。2024/8/1710咳嗽患者護(hù)理查房中醫(yī)辨病辨證依據(jù)

依據(jù)病人病情，四診合參，痰熱蘊(yùn)肺脾虛濕盛之咳嗽。老年患者脾氣虧虛，水濕不化，氣虛不攝，水濕溢于脈外見水腫，痰多，濕濁不化久蘊(yùn)化熱犯，復(fù)感外邪誘發(fā)本病，見咳嗽痰多，色黃白粘稠痰，舌紅，苔黃膩。其治則：清肺化痰，健脾利濕。2024/8/1711咳嗽患者護(hù)理查房治療方案1.中醫(yī)經(jīng)典科護(hù)理常規(guī)。一級(jí)護(hù)理。告病重，心電監(jiān)護(hù)，測(cè)BP、HR、R、SPO2、神志Q4h，記24小時(shí)出入量，氧氣吸入Q1h，予以上氣墊床，鼻飼飲食。2.中醫(yī)辯證予溫腎健脾，化痰祛瘀。處方變化？？？3.西醫(yī)予抗感染、霧化吸入（藥物）止咳化痰、調(diào)脂、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。2024/8/1712咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估1、患者屬城鎮(zhèn)居民，家中條件較好，子女孝順，家屬渴望治愈患者的愿望強(qiáng)烈。2、患者病情重，咳嗽咳痰無力有感染和窒息的危險(xiǎn)。3、長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)缺乏，有壓瘡的危險(xiǎn)且壓瘡難以愈合。4、患者精神差，言語(yǔ)不利，交流障礙，拔管困難（胃管、尿管）2024/8/1713咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理診斷03低效型呼吸形態(tài)——與呼吸道分泌物過多，粘稠致痰液不易咳出有關(guān)自理生活缺陷——與疾病限制絕對(duì)臥床體溫升高——與感染有關(guān)皮膚完整性受損的可能——與臥床時(shí)間長(zhǎng)，年老體弱，營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)潛在的危險(xiǎn)——窒息、墜床、非計(jì)劃性拔管潛在并發(fā)癥——感染性休克2024/8/1714咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)1、患者感染得到有效控制2、無再發(fā)壓瘡及改善壓瘡3、患者能拔管（胃管、尿管）4、患者精神狀態(tài)改善5、患者能自主翻身6、未發(fā)生潛在危險(xiǎn)2024/8/1715咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理措施04清理呼吸道低效1.保持病室清潔，維持室溫在18~22℃，濕度在50~60%。2.給予勤翻身拍背。3霧化吸入和胸部叩擊4.機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s，吸痰動(dòng)作迅速，輕柔，在吸痰前、中、后、適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染。霧化過程中觀察病人,霧化時(shí)間不宜過長(zhǎng),一般10min-20min為宜。防止感染，霧化后囑患者家屬清潔霧化器,達(dá)到清潔,避免細(xì)菌進(jìn)入呼吸道5用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴、口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。2024/8/1716咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理措施04自理缺陷、軀體移動(dòng)障礙自理缺陷：1.保證食物的溫度、防止?fàn)C傷。2.及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。3.鼓勵(lì)病人逐步進(jìn)行各項(xiàng)自理活動(dòng)。

軀體移動(dòng)障礙：

1.保持肢體功能位，協(xié)助病人經(jīng)常翻身，更換體位。

2.嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體血運(yùn)和受壓情況，并做好肢體按摩。

3.使用氣墊床，腳手圈減少壓力。

2024/8/1717咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理措施04患者的體溫維持在正常范圍內(nèi)1.降溫：可采用物理降溫和藥物降溫方法。2.飲食：給予流質(zhì)飲食，給病人多喂水，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排除。3.保持清潔與舒適：加強(qiáng)口腔護(hù)理，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每日溫水擦拭，及時(shí)更換汗?jié)褚卤?，防止受涼，保持皮膚清潔干燥，4.加強(qiáng)病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱性及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等。5用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。

2024/8/1718咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理措施04患者呼吸平穩(wěn)1.保持室內(nèi)空氣新鮮。2.給患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難，持續(xù)低流量吸氧。3遵醫(yī)囑予以霧化及化痰藥。

2024/8/1719咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理措施04控制感染、預(yù)防壓瘡1、為病人提供潔凈、清新的環(huán)境，每日1次移動(dòng)空氣消毒機(jī)消毒1.5小時(shí)，保持床單干凈整潔、平軟，如有血跡、排泄物、分泌物等及時(shí)更換。每日口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理bid

。2、定期翻身、減壓,使用氣墊床,經(jīng)常更換體位每2~3小時(shí)翻身1次,保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑,同時(shí)也要保持患者的皮膚清潔和干燥.指導(dǎo)家屬為患者選擇寬松、純棉制品衣服，勤換洗。每日溫水擦拭，避免用力擦、搓、洗骨突受壓部位，擦干后撲上爽身粉。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器和減壓用品，如氣圈、氣墊、海綿墊；4.關(guān)節(jié)處破損處需嚴(yán)格限制局部活動(dòng)。5、局部護(hù)理:我們實(shí)際做的書寫2024/8/1720咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理措施04潛在的危險(xiǎn)1、窒息：有痰不易咳出，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，必要時(shí)給予吸痰。2、誤吸：老年人咽部感覺減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降減弱了防止異物進(jìn)入氣到的反射性動(dòng)作，容易發(fā)生食物誤吸。(1)進(jìn)食或鼻飼均采取坐位或半臥位,進(jìn)食后不直平臥休息而應(yīng)保持原體位30min以上,以避免胃內(nèi)容物返流。休息時(shí)協(xié)助病人取患側(cè)位或頭高位,也可減少返流和誤吸。2)避免進(jìn)食中咳嗽,導(dǎo)致誤吸、臥床病人、每次進(jìn)餐前協(xié)助病人翻身、叩背排痰,必要時(shí)吸痰,待病人平穩(wěn)后再進(jìn)餐;如病人進(jìn)餐過程中嗆咳,停上進(jìn)餐,盡量鼓勵(lì)病人自行咳痰;尤其食后不易立即刺激咽喉部,如口腔護(hù)理、吸痰等操作,以防起惡心而誤吸3、墜床:護(hù)理不當(dāng)(1)給予安好床檔,必要時(shí)給予約束(2)加強(qiáng)巡視病人。(3)掛好標(biāo)識(shí)。(4)做好陪護(hù)人員健康宣教4、拔管:不習(xí)慣、不舒適。(1)給予約束。(2)加強(qiáng)巡視(3)固定好管路,置于合適的位置2024/8/1721咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理措施04潛在并發(fā)癥1病情監(jiān)測(cè):有無心率加快、血壓下降、呼吸困難;有無神志變化;有無口唇紫紺2、若發(fā)生感染性休克搶救(1)體位:病人取仰臥中凹位,抬高頭胸部20°,抬高下肢約30°有利于呼吸和靜脈血回流。(2)吸氧:給予高流量吸氧,維持PO2>60mmHg改善缺氧狀況（3）補(bǔ)充血容量：快速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予右旋糖酐或平衡溶液維持有效血量，降低血液粘滯度，防止DIC，（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予多巴胺，間羥胺活性藥物。（5）糾正電解質(zhì)，水，酸堿平衡絮亂。2024/8/1722咳嗽患者護(hù)理查房05生活指導(dǎo)2024/8/1723咳嗽患者護(hù)理查房飲食指導(dǎo)052024/8/1724咳嗽患者護(hù)理查房情志調(diào)理052024/8/1725咳嗽患者護(hù)理查房效果評(píng)價(jià)1.患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)。2.患者神志清楚，不能在床上進(jìn)行翻身，檢查欠合作。3.高熱得到控制，現(xiàn)體溫在正常范圍內(nèi)。4.呼吸尚平穩(wěn)。5.患者壓瘡處較前好轉(zhuǎn)。6.患者無窒息無墜床的發(fā)生。7.患者無并發(fā)癥。2024/8/1726咳嗽患者護(hù)理查房護(hù)理難點(diǎn)1.家屬配合度不夠2.更好更有效的氣道濕化3.患者痰液較多，護(hù)理欠佳。2024/8/1727咳嗽患者護(hù)理查房拓展

2024/8/1728咳嗽患者護(hù)理查房

《黃帝內(nèi)經(jīng)●素問》生氣通天論陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也。陽(yáng)氣（與人體的關(guān)系），就像天和太陽(yáng)的關(guān)系一樣，（一旦人）損耗了他的（陽(yáng)氣），就會(huì)不知不覺地減少壽命。所以（就像）天的運(yùn)行離不開太陽(yáng)的照耀（一樣），（人也離不開陽(yáng)氣的溫煦）。因此，陽(yáng)氣具有（像太陽(yáng)一樣的）趨上的性質(zhì)，（同時(shí)為人