腰椎骨折的護(hù)理查房

關(guān)于腰椎骨折的護(hù)理查房目錄1患者資料2概述3臨床表現(xiàn)4治療方法5并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理7出院指導(dǎo)6功能鍛煉第2頁,共27頁，星期六，2024年，5月一.患者資料

患者，女性，78歲，因“外傷致腰背部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。平時(shí)體健，急性起病。三小時(shí)前走路被車撞倒致腰背部疼痛、活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)無意識(shí)障礙、頭昏、惡心、嘔吐等不適，未做特殊處理，頭部在門診行清創(chuàng)縫合。入院體查；體溫36.7℃，脈搏74次/分，呼吸20次/分，血壓125/85mmHg，神志清晰，精神一般，頭部包扎敷料干燥，雙側(cè)眼臉腫脹明顯，瞳孔無法觀察，心臟聽診正常，肺部未及明顯干濕性啰音，腹部平軟，稍壓痛，無反跳痛，腰背部壓痛，腰椎活動(dòng)受限，會(huì)陰感覺正常，雙大腿脹痛，雙膝部壓痛，雙下肢感覺肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。輔助CT檢查示顱內(nèi)未見明顯血灶，請(qǐng)結(jié)合臨床密切觀察，必要時(shí)復(fù)查以除外遲發(fā)型出血可能；右上葉、下葉散在多發(fā)小結(jié)節(jié)影，建議定期復(fù)查或進(jìn)一步檢查；右下葉斑片狀影，挫裂傷？感染性病變？請(qǐng)結(jié)合臨床；肋骨未見明顯位移性骨折，請(qǐng)結(jié)合臨床或20天復(fù)查以除外隱匿性骨折；腹部未見明顯血腫，建議不適隨診復(fù)查。所及腰2-4椎體變扁，考慮陳舊性壓縮骨折。腰椎拍片示：1腰1-4椎體壓縮性骨折。2、腰椎退行性變。第3頁,共27頁，星期六，2024年，5月二.概述1.腰椎：腰椎有5個(gè)，椎體高大，前高后低，呈腎形。椎孔大，呈三角形，大于胸椎，小于頸椎。關(guān)節(jié)突呈矢狀位，上關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面凹，向后內(nèi)側(cè)，下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面凸，向前外側(cè)。上關(guān)節(jié)的外側(cè)有一乳突，棘突為四方形的骨板，水平地突向后。橫突短而薄，伸向后外方，根部的后下側(cè)有一小結(jié)節(jié)，稱為副突，在發(fā)生過程中橫突與肋同源，副突應(yīng)為真正的橫突。第1～第3腰椎的橫突逐漸增長，以第3腰椎最長，第4、5腰椎的則逐漸變短。第5腰椎椎體特別大，椎體前面特別高，當(dāng)?shù)?腰椎與骶骨相接時(shí)，構(gòu)成向前凸的岬。第4頁,共27頁，星期六，2024年，5月第5頁,共27頁，星期六，2024年，5月2.腰椎骨折：以腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運(yùn)動(dòng)障礙等為主要表現(xiàn)，發(fā)生在腰椎部的骨折。3.腰椎骨折的分類：壓縮性骨折：腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。第6頁,共27頁，星期六，2024年，5月爆裂性骨折髓核突入椎體第7頁,共27頁，星期六，2024年，5月Chance骨折骨折線呈水平走行第8頁,共27頁，星期六，2024年，5月腰椎滑脫正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫第9頁,共27頁，星期六，2024年，5月三.臨床表現(xiàn)1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。第10頁,共27頁，星期六，2024年，5月四.治療方法治療方法有保守治療和手術(shù)治療保守治療1.心理護(hù)理:幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會(huì)患者如何分散注意力，使患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。2飲食護(hù)理:食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。第11頁,共27頁，星期六，2024年，5月3.生活護(hù)理：1、單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。2、在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理。5、翻身時(shí)給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。6、仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時(shí)及時(shí)更換。第12頁,共27頁，星期六，2024年，5月4呼吸訓(xùn)練：1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。2、指導(dǎo)病人吹氣球或吹水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。5功能鍛煉：鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)上下肢，同時(shí)要積極進(jìn)行挺胸、背伸等練習(xí)。康復(fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮和肢體關(guān)節(jié)的鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮。第13頁,共27頁，星期六，2024年，5月手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前一般護(hù)理：術(shù)前禁食禁飲備皮，備血，清潔術(shù)野區(qū)皮膚教會(huì)床上大小便講解術(shù)后各引流管的注意事項(xiàng)制定功能鍛煉的計(jì)劃，于術(shù)前教會(huì)病人術(shù)后護(hù)理：按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征。去枕平臥6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日盡量減少翻動(dòng)病人，以利于壓迫止血，翻身時(shí)要軸位翻身，保持肩腰臀在一條直線上第14頁,共27頁，星期六，2024年，5月引流管護(hù)理：病人術(shù)畢返回病房，應(yīng)妥善安置、固定好各條引流管，保持引流管通暢，特別注意病人翻身時(shí)引流管的位置，保證其不打折、不受壓，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)有大量血性液體或大量無色液體流出時(shí)，提示可能有活動(dòng)性出血或腦脊液漏，應(yīng)立即通知大夫，采取有效措施。神經(jīng)功能的觀察：病人麻醉恢復(fù)后，檢查雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知大夫。疼痛的觀察：術(shù)前教會(huì)疼痛評(píng)分，術(shù)后進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑用藥。第15頁,共27頁，星期六，2024年，5月五.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理保護(hù)皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵(lì)患者深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽和做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)用祛痰藥或霧化吸入。泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會(huì)陰部的護(hù)理。對(duì)留置尿管的患者要保持尿管通暢，會(huì)陰擦洗2次∕日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。胃腸道功能障礙的護(hù)理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結(jié)腸走向自上而下按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)用開塞露或肥皂水灌腸。第16頁,共27頁，星期六，2024年，5月脊髓反應(yīng)性水腫

:

脊髓反應(yīng)性水腫，是最常見的腰椎術(shù)后并發(fā)癥，尤其是術(shù)后24h易發(fā)生水腫。病人可出現(xiàn)雙下肢麻木，肌力減弱或運(yùn)動(dòng)障礙。嚴(yán)重出現(xiàn)雙下肢感覺和運(yùn)動(dòng)喪失。預(yù)防措施：（1）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能，特別是遠(yuǎn)端足趾的伸屈，發(fā)現(xiàn)問題后。及時(shí)采取相應(yīng)措施，以減輕其反應(yīng)程度；（2）術(shù)后早期應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行沖擊療法可預(yù)防由于手術(shù)造成的脊髓反應(yīng)性水腫、病人常規(guī)術(shù)后1h內(nèi)給甲基強(qiáng)的松龍按每公斤體重30mg計(jì)算加入0.。9%生理鹽水250ml，60min內(nèi)滴注畢，以后23h按5.4mg/|kg靜脈滴注，維持治療23h；（3）采取軸位翻身，可避免脊髓的損傷。第17頁,共27頁，星期六，2024年，5月腦脊液漏:脊柱手術(shù)后腦脊液漏的發(fā)生率約為2.31~9.37%，腰椎骨折術(shù)后外膜囊受到損傷，術(shù)中可損傷硬脊膜，導(dǎo)致腦脊液漏。預(yù)防措施：（1）術(shù)中避免損傷硬脊膜，術(shù)后經(jīng)切口椎旁肌放置引流管，并嚴(yán)密縫合腰背脊膜；(2)術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生了解術(shù)中情況，了解有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況放置患者于正確體位，防止脊柱扭曲；（3）正確放置引流袋位置，并嚴(yán)密觀察引流量及性狀，如24h后還有血性液體流出，引流液多且清亮，病人主訴頭暈，頭痛應(yīng)考慮腦脊液漏的可能，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。（4）術(shù)中已發(fā)生硬脊膜損傷或疑有腦脊液流出者，手術(shù)后取頭低腳高位，切口加壓包扎，并嚴(yán)密觀察引流液量及性狀，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，補(bǔ)充白蛋白及少量血漿，防止咳嗽、咳痰，大便時(shí)勿用力以免增加腹壓，增加腦脊液流出。第18頁,共27頁，星期六，2024年，5月下肢深靜脈血栓

:腰椎術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率約占1.2%-3.6%，其中50%-70%可能發(fā)生肺栓塞，可造成病人死亡。預(yù)防措施：（1）術(shù)前1天皮下注射5000單位，每日一次，用到術(shù)后第7天。（2）術(shù)后督促病人行雙下肢股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的瘀滯。（3）術(shù)后嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。（4）鼓勵(lì)病人多飲水，適量補(bǔ)液，改善血液高凝狀態(tài)第19頁,共27頁，星期六，2024年，5月肺部感染

:術(shù)后病人長時(shí)間臥床、術(shù)后傷口疼痛，不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管分泌物墜積，易引起肺炎

預(yù)防措施：（1）術(shù)前、術(shù)后鼓勵(lì)病人多做咳嗽運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)霧化吸入化痰藥物，促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染。（2）術(shù)后定時(shí)翻身，叩背，加強(qiáng)血氧監(jiān)測。（3）一旦出現(xiàn)肺部感染，要及早予以抗生素應(yīng)用、吸氧、積極的支持治療。第20頁,共27頁，星期六，2024年，5月尿潴留

:由于手術(shù)麻醉、術(shù)后疼痛及不習(xí)慣床上排尿，加上脊柱需保持直線制動(dòng)體位等原因，易發(fā)生尿潴留預(yù)防措施：（1）術(shù)前訓(xùn)練病人床上排尿。（2）術(shù)后指導(dǎo)病人做腹肌收縮運(yùn)動(dòng)，以增加腹內(nèi)壓，促使膀胱肌收縮，一般每分鐘8-10次，2h重復(fù)1次。（3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困難者可下腹部熱敷，讓病人聽流水聲，或用溫水沖洗外陰。應(yīng)激性潰瘍:應(yīng)激性潰瘍常見于腰椎內(nèi)固定手術(shù)，由于手術(shù)大，內(nèi)置物的植入可加重機(jī)體的創(chuàng)傷和出血，加上抗凝藥的應(yīng)用，要注意應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如一旦發(fā)現(xiàn)病人嘔吐咖啡色液體或大便隱血試驗(yàn)陽性，要及時(shí)給予抗酸、止血、保護(hù)胃粘膜等治療。第21頁,共27頁，星期六，2024年，5月腹脹，便秘:

腰椎骨折和手術(shù)后，腹膜后形成血腫，刺激位于脊柱兩旁的交感神經(jīng)節(jié)和脊柱前方的交感神經(jīng)纖維，使支配腸道的神經(jīng)功能紊亂，造成胃腸道收縮，蠕動(dòng)，推進(jìn)減弱，導(dǎo)致腹脹，便秘。由于術(shù)后臥床時(shí)間過長，缺少運(yùn)動(dòng)，病人易發(fā)生便秘。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，多吃水果和高纖維膳食，必要時(shí)可指導(dǎo)病人做腹部按摩，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，以利糞便排出。壓瘡:

病人術(shù)后因疼痛不愿多動(dòng)等原因，全身骨突出部位極易發(fā)生壓瘡。預(yù)防措施：（1）睡硬海綿墊，保持床單整潔，減少對(duì)皮膚的不良刺激。（2）定時(shí)按軸線位翻身，按摩受壓部位，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，以提高抵抗力。（4）保持皮膚清潔。第22頁,共27頁，星期六，2024年，5月六.功能鍛煉

向患者說明術(shù)后功能鍛煉對(duì)恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連起著重要的作用，但受壓后所出現(xiàn)的神經(jīng)根癥狀以及腰腿部的功能恢復(fù)，仍需要一個(gè)較長的過程，而手術(shù)又不可避免的引起不同程度的神經(jīng)根粘連，進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉對(duì)防止神經(jīng)根粘連，增加療效起著重要的作用，科學(xué)合理的功能鍛煉，可促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài)，改善肌肉萎縮，肌力下降等病理現(xiàn)象，有利于糾正不良姿勢。功能鍛煉的原則：先少量活動(dòng)，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后身體無明顯不適為度、持之以恒。腰背肌功能鍛煉

是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主要因素。一般病人在傷后1周內(nèi)可進(jìn)行腰背肌的鍛煉。但在脊柱骨折伴腰背肌有較嚴(yán)重的挫傷或撕裂傷時(shí)，其鍛煉應(yīng)推遲到傷后的3~4周。鍛煉方法有仰臥位及俯臥位鍛煉法。第23頁,共27頁，星期六，2024年，5月直抬腿鍛煉：術(shù)后2~3天，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應(yīng)超過40°，持續(xù)30秒~1分鐘，2~3次/天，15~30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限。仰臥位鍛煉法5點(diǎn)支撐法：患者取仰臥位,用頭、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn),將腰、背、臀向上抬起，懸空后伸。挺起稍離開床