2-2真菌疾病診治

真菌疾病知識(shí)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科

張志岷福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科目錄真菌引起的疾病及真菌的入侵途徑真菌感染的分類臨床常見(jiàn)真菌病

-淺部真菌病皮膚、粘膜真菌病

-深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隱球菌病

-深部真菌病的診斷

-真菌病的治療原則福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科真菌引起的疾病變態(tài)反應(yīng)是由于對(duì)真菌抗原（如吸入的真菌孢子）高敏感性所致。真菌中毒癥由于攝入真菌毒素污染的食物或毒蘑菇。真菌?。ㄕ婢腥荆┱婢肭只罱M織導(dǎo)致的感染性疾病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科真菌入侵途徑真菌在自然界廣泛存在吸入空氣中的真菌孢子可引起肺部感染，并可經(jīng)淋巴或血液途徑播散至其它臟器可經(jīng)皮膚或粘膜破損處進(jìn)入人體條件致病性真菌存在于人體各部位，在免疫低下或屏障破壞時(shí)可侵入人體引發(fā)真菌病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科目錄真菌引起的疾病及真菌的入侵途徑真菌感染的分類臨床常見(jiàn)真菌病

-淺部真菌病皮膚、粘膜真菌病

-深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、

-深部真菌病的診斷

-真菌病的治療原則福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科真菌感染的分類根據(jù)感染源分類根據(jù)病原體分類根據(jù)真菌侵犯人體的部位分類福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科真菌感染的分類（1）按照感染源來(lái)分類外源性感染—從外界環(huán)境獲得的感染吸入皮膚粘膜破損內(nèi)源性感染—來(lái)自于機(jī)體內(nèi)部微生物引起的感染正常人體許多部位存在真菌：皮膚、上呼吸道、下消化道、口腔、生殖道在菌群失調(diào)，機(jī)體抵抗力下降可引起感染

福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科真菌感染的分類（2）根據(jù)病原體來(lái)分類條件性致病真菌感染

-一般在機(jī)體防御系統(tǒng)減弱時(shí)造成繼發(fā)感染內(nèi)源性感染（機(jī)會(huì)性感染）原發(fā)性致病真菌感染

-引起正常機(jī)體（免疫系統(tǒng)正常）感染福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科常見(jiàn)機(jī)會(huì)性真菌病病原真菌感染性疾病念珠菌粘膜念珠菌病侵襲性念珠菌病曲霉菌侵襲性曲霉病淺表曲霉病新型隱球菌隱球菌腦膜炎肺隱球菌病播散性隱球菌病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科真菌感染的分類（3）根據(jù)真菌侵犯人體的部位分為：淺表/皮膚粘膜真菌?。\部真菌感染）

-真菌僅侵犯皮膚或粘膜

侵襲性/系統(tǒng)性真菌?。ㄉ畈空婢腥荆?/p>

-累及深部組織和器官的感染福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科目錄真菌引起的疾病及真菌的入侵途徑真菌感染的分類臨床常見(jiàn)真菌病

-淺部真菌病皮膚、粘膜真菌病

-深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隱球菌病

-深部真菌病的診斷

-真菌病的治療原則福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科常見(jiàn)疾?。侯^癬、體癬、甲癬等主要病原菌包括

-皮膚癬菌皮膚癬病是最為常見(jiàn)的真菌病有傳染性，接觸感染易感因素不良的衛(wèi)生習(xí)慣其他因素

-肥胖-多汗-糖尿病-腫瘤

-長(zhǎng)期大量服用激素和免疫抑制劑的患者皮膚真菌病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科淺部真菌病—

頭癬福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科淺部真菌病—

體癬福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科淺部真菌病—

甲癬福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科粘膜真菌病常見(jiàn)疾?。嚎谘什空婢。Z口瘡）、真菌性陰道炎主要病原菌：念珠菌，以白色念珠菌多見(jiàn)易感因素：廣譜抗生素的使用免疫抑制狀態(tài)：如免疫抑制劑使用，HIV感染慢性疾?。喝缣悄虿≌衬p傷激素水平的改變福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科口腔真菌病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科口腔念珠菌?。Z口瘡）福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科目錄真菌引起的疾病及真菌的入侵途徑真菌感染的分類臨床常見(jiàn)真菌病

-淺部真菌病皮膚、粘膜真菌病

-深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隱球菌病

-深部真菌病的診斷

-真菌病的治療原則福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科-主要病原菌包括

-條件致病性酵母，如念珠菌（最常見(jiàn)）、隱球菌

-條件致病霉菌，如曲霉、毛霉、根霉等。

-雙相真菌，如組織胞漿菌、馬納菲青霉、球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子絲菌等主要病原菌福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科真菌感染的特點(diǎn)深部真菌感染的傳染源可以是外源性的，也可以是內(nèi)源性的

-引起外源性感染的真菌廣泛存在于土壤、植物、空氣、水、動(dòng)物毛皮及糞便中，通過(guò)呼吸道、消化道、粘膜及傷口入侵而發(fā)生感染

-引起內(nèi)源性感染的真菌都寄生于人體的消化道、皮膚、陰道等處，對(duì)健康人不致病。當(dāng)機(jī)體免疫力下降，內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)，真菌大量繁殖而致病。最常見(jiàn)的是念珠菌病。臨床真菌學(xué)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科深部真菌感染的易患因素基礎(chǔ)疾?。喊滩?、惡性腫瘤、糖尿病、中性粒細(xì)胞缺乏或減少癥、大面積燒傷與醫(yī)療行為有關(guān)：移植：骨髓移植、實(shí)體器官移植藥物：廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用腫瘤的治療手段：放射治療，化療侵入性操作：留置靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、外科手術(shù)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科臨床常見(jiàn)的深部真菌病念珠菌病曲霉菌病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科念珠菌簡(jiǎn)介為芽生繁殖，可形成假菌絲廣泛存在于自然界，也可存在于健康人的皮膚、陰道、口腔和消化道等部位。是雙相型單細(xì)胞酵母菌。在人體中：無(wú)癥狀時(shí)，為酵母細(xì)胞型侵犯細(xì)胞出現(xiàn)癥狀時(shí)，為菌絲型多為內(nèi)源性機(jī)會(huì)性感染臨床真菌學(xué)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科念珠菌的分類念珠菌是條件性致病菌，廣泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、陰道和皮膚上，主要包括：白色念珠菌熱帶念珠菌克柔念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌假熱帶念珠菌福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科念珠菌的體內(nèi)分布口咽念珠菌病白色念珠菌導(dǎo)管相關(guān)性念珠菌病白色念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌熱帶念珠菌肝脾念珠菌病通過(guò)門脈循環(huán)系統(tǒng)性念珠菌病通過(guò)胃腸道播散白色念珠菌熱帶念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌白色念珠菌福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科念珠菌病的發(fā)病機(jī)制與病原體有關(guān)的因素

-黏附-念珠菌毒素-菌體的形態(tài)-念珠菌能產(chǎn)生一些水解酶和酸性蛋白酶與機(jī)體防御力有關(guān)的因素

-吞噬細(xì)胞

-細(xì)胞免疫缺陷

-其他因素醫(yī)源性因素臨床真菌學(xué)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科深部念珠菌病的危險(xiǎn)因素皮膚粘膜屏障受損嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷侵入性操作將念珠菌帶入深部組織廣譜抗菌藥物菌群失調(diào)疾病或治療導(dǎo)致人體免疫受損細(xì)胞毒藥，免疫抑制劑、粒細(xì)胞缺乏、愛(ài)滋病等福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科深部念珠菌病種類念珠菌血癥播散性念珠菌病呼吸道念珠菌病中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病消化道念珠菌病泌尿道念珠菌病念珠菌性腹膜炎念珠菌性心內(nèi)膜炎等福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科呼吸道念珠菌病氣管、支氣管或肺的念珠菌病肺部感染通常繼發(fā)于血行播散，也可以由吸入呼吸道或口腔分泌物中的念珠菌引起。發(fā)生于嚴(yán)重免疫抑制病人，也可發(fā)生于長(zhǎng)期氣管插管和機(jī)械通氣患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰中帶血絲、咳血等支氣管炎、肺炎癥狀。-肺部有濕羅音，可發(fā)生胸膜炎、胸腔積液。-X線胸片見(jiàn)有大小不等、較均勻陰影，邊緣不清。福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科低實(shí)驗(yàn)室診斷率：

-約有50％的侵襲性念珠菌病患者，其血培養(yǎng)呈陰性，通常是在尸檢后才被診斷出來(lái)。低臨床診斷率：

-約有高達(dá)85％的侵襲性念珠菌病患者，無(wú)法獲得及時(shí)和正確的診斷，并給予適當(dāng)?shù)目拐婢幬镏委煰?。進(jìn)展快:-深部真菌感染的患者病情惡化快：念珠菌血癥患者在作出診斷后48小時(shí)內(nèi)的死亡率為23%。深部念珠菌感染診斷困難福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科深部念珠菌感染特點(diǎn)總結(jié)高院內(nèi)感染率高死亡率低實(shí)驗(yàn)室診斷率低臨床診斷率患者病情惡化快福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科IDSA2009

念珠菌病治療指南簡(jiǎn)介

IDSA:InfectiousDiseasesSocietyofAmerica,美國(guó)感染疾病協(xié)會(huì)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科常用抗真菌藥體外抗念珠菌活性念珠菌種類氟康唑伊曲康唑伏立康唑泊沙康唑氟胞嘧啶兩性霉素B棘白菌素白色念珠菌SSSSSSS熱帶念珠菌SSSSSSS近平滑念珠菌SSSSSSS

toR光滑念珠菌S-DDtoRS-DDtoRS-DDtoRS-DDtoRSStoIS克柔念珠菌RS-DDtoRSSItoRStoIS葡萄牙念珠菌SSSSSStoRSS：susceptible敏感；I：intermediatelysusceptible中度敏感

R：resistant耐藥；S-DD：susceptibledose-dependent劑量依賴性敏感；福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科氟康唑

1.侵襲性念珠菌病預(yù)防治療的首選藥物2.非中性粒細(xì)胞減少念珠菌血癥的一線選擇*3.非中性粒細(xì)胞減少念珠菌病經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的一線選擇*4.慢性播散性念珠菌病病情穩(wěn)定者的一線選擇5.泌尿系統(tǒng)念珠菌病的首選藥物6.骨關(guān)節(jié)念珠菌感染、念珠菌性眼內(nèi)炎、心包炎、心肌炎、化膿性血栓性靜脈炎的一線選擇7.皮膚粘膜念珠菌病的一線選擇8.新生兒念珠菌病的一線選擇9.兩性霉素B或棘白菌素治療穩(wěn)定后的序貫用藥*:中重度患者或近期使用過(guò)唑類藥物者推薦使用棘白菌素福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科伏立康唑

1.疑似為念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療的一線選擇2.非中性粒細(xì)胞減少患者(1)治療念珠菌血癥療效肯定(2)推薦用于克柔念珠菌病(3)推薦用于對(duì)氟康唑耐藥、而對(duì)伏立康唑敏感的光滑念珠菌病3.中性粒細(xì)胞減少患者(1)當(dāng)需要考慮覆蓋霉菌時(shí)，推薦使用伏立康唑(2)推薦用于治療克柔念珠菌病4.念珠菌性眼內(nèi)炎、口咽部或食道念珠菌病的二線選擇福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科2009IDSA指南念珠菌病的推薦治療

預(yù)防性抗真菌治療

預(yù)防治療推薦實(shí)體器官移植易發(fā)生念珠菌病的肝臟移植(A-I)、胰腺移植(B-II)和小腸移植(B-III)高?；颊?，術(shù)后預(yù)防治療推薦(1)氟康唑

200-400mg(3-6mg/kg)Qd至少7-14天(2)兩性霉素B脂質(zhì)體1–2mg/kgQd至少7-14天入住ICU的患者

在侵襲性念珠菌病發(fā)生率較高的成人ICU中，高?；颊咄扑]使用

氟康唑

400mg(6mg/kg)Qd進(jìn)行預(yù)防（B-I）化療引起的中性粒細(xì)胞減少(1)首選:氟康唑

400mg(6mg/kg)Qd(A-I)

或泊沙康唑200mgTid(A-I)

或卡泊芬凈50mgQd(B-II)(2)備選:口服伊曲康唑200mgBid(A-I)

但和首選藥物相比，療效并無(wú)優(yōu)勢(shì)，而耐受性較差干細(xì)胞移植患者中性粒細(xì)胞減少階段

氟康唑

400mg(6mg/kg)Qd(A-I)

或泊沙康唑200mgTid(A-I)

或米卡芬凈50mgQd(A-I)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科2009IDSA指南念珠菌病的推薦治療

念珠菌血癥一線治療二線治療念珠菌血癥(非中性粒細(xì)胞缺乏)(1)氟康唑(A-I)800mg(12mg/kg)+400mg(6mg/kg)Qd(2)棘白菌素*(A-I)(1)兩性霉素B脂質(zhì)體(A-I)3–5mg/kgQd(2)兩性霉素B(A-I)0.5–1mg/kgQd(3)伏立康唑(A-I)400mg(6mg/kg)X2+200mg(3mg/kg)Bid*棘白菌素成人治療劑量:阿尼芬凈200mg+100mgQd;卡泊芬凈70mg+50mgQd;米卡芬凈100mgQd(1)對(duì)于近期使用過(guò)唑類藥物的中重度患者推薦選擇棘白菌素(2)棘白菌素初始治療的患者,如癥狀穩(wěn)定且對(duì)氟康唑敏感建議轉(zhuǎn)換為氟康唑治療(3)盡可能拔去所有靜脈內(nèi)導(dǎo)管(4)療程：至初次血培養(yǎng)陰性且相關(guān)癥狀體征消失后14天福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科2009IDSA指南念珠菌病的推薦治療

念珠菌血癥一線治療二線治療念珠菌血癥(中性粒細(xì)胞缺乏)(1)棘白菌素(A-II)(2)兩性霉素B脂質(zhì)體

(A-II)3–5mg/kgQd(1)氟康唑(B-III)800mg(12mg/kg)+400mg(6mg/kg)Qd(2)伏立康唑(B-III)400mg(6mg/kg)X2+200mg(3mg/kg)Bid*棘白菌素成人治療劑量:阿尼芬凈200mg+100mgQd;卡泊芬凈70mg+50mgQd;米卡芬凈100mgQd(1)對(duì)于多數(shù)患者推薦棘白菌素或兩性霉素B脂質(zhì)體(2)氟康唑推薦用于近期未使用過(guò)唑類藥物且病情較輕的患者(3)當(dāng)需要覆蓋霉菌時(shí),推薦使用伏立康唑(4)可考慮拔去靜脈內(nèi)導(dǎo)管(5)療程：至初次血培養(yǎng)陰性、相關(guān)癥狀體征消失且中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)后14天福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科2009IDSA指南念珠菌病的推薦治療

念珠菌血癥：不同念珠菌引起的念珠菌血癥光滑念珠菌(1)推薦首選棘白菌素(B-III)(2)若已使用氟康唑或伏立康唑治療獲得臨床改善，且真菌培養(yǎng)為陰性，繼續(xù)氟康唑或伏立康唑治療是合理的(B-III)近平滑念珠菌(1)推薦首選氟康唑(B-III)(2)若已使用棘白菌素治療獲得臨床改善，且真菌培養(yǎng)為陰性，繼續(xù)棘白菌素治療是合理的(B-III)中性粒細(xì)胞缺乏需要同時(shí)覆蓋霉菌伏立康唑(B-III)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科2009IDSA指南念珠菌病的推薦治療

疑似為念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療首選治療備選治療評(píng)論疑似為念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療(非中性粒細(xì)胞缺乏)(1)氟康唑(B-III)800mg(12mg/kg)+400mg(6mg/kg)Qd(2)棘白菌素(B-III)(1)兩性霉素B脂質(zhì)體

(B-III)3–5mg/kgQd(2)兩性霉素B(B-III)0.5–1mg/kgQd(1)對(duì)于中重度患者和/或近期使用過(guò)唑類藥物者推薦選擇棘白菌素(2)患者選擇需基于臨床高危因素、血清學(xué)試驗(yàn)和培養(yǎng)結(jié)果(3)療程尚無(wú)定論，但當(dāng)培養(yǎng)和/或血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)應(yīng)停止治療疑似為念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療(中性粒細(xì)胞缺乏)(1)兩性霉素B脂質(zhì)體(A-I)3–5mg/kgQd(2)卡泊芬凈(A-I)70mg+50mgQd(3)伏立康唑(B-I)400mg(6mg/kg)X2+200mg(3mg/kg)Q12h(1)氟康唑(B-I)800mg(12mg/kg)+400mg(6mg/kg)Qd(2)伊曲康唑(B-I)200mg(3mg/kg)Bid(1)對(duì)于多數(shù)中性粒細(xì)胞缺乏患者,建議在持續(xù)發(fā)熱4天且抗生素治療無(wú)效時(shí)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療(2)血清學(xué)診斷試驗(yàn)和CT有助于診斷(3)若先前已使用唑類藥物進(jìn)行預(yù)防治療,則不推薦使用唑類藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科2009IDSA指南念珠菌病的推薦治療

呼吸道分泌物中分離出念珠菌首選治療備選治療評(píng)論呼吸道分泌物中分離出念珠菌不推薦治療(A-III)下呼吸道念珠菌感染罕見(jiàn),確診需要組織病理學(xué)證據(jù)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科IDSA念珠菌指南小結(jié)2009版IDSA念珠菌病治療指南充分強(qiáng)調(diào)氟康唑是念珠菌病治療的基礎(chǔ)用藥提高了棘白菌素的地位，尤其對(duì)重癥患者降低傳統(tǒng)兩性霉素B的地位福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科臨床常見(jiàn)的深部真菌病念珠菌病曲霉菌病隱球菌病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科曲霉病定義是由曲霉屬真菌引起的一組疾病，包括吸入曲霉孢子或曲霉或曲霉腐生生長(zhǎng)的菌絲片段而引起的機(jī)體組織和器官的變態(tài)反應(yīng)曲霉球肺和其他器官侵襲性曲霉感染臨床真菌學(xué)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科曲霉菌-分類煙曲霉（最常見(jiàn)）黃曲霉黑曲霉構(gòu)巢曲霉土曲霉福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科感染途徑曲霉菌是自然環(huán)境中最常見(jiàn)的霉菌之一空氣、土壤、灰塵醫(yī)院受污染的空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)、施工工地通常是吸入空氣中的曲霉孢子感染主要發(fā)病部位是呼吸道福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科侵襲性曲霉病的危險(xiǎn)因素細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用、放療免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素）長(zhǎng)期中性粒細(xì)胞缺乏骨髓移植實(shí)體器官移植惡性腫瘤廣譜抗生素艾滋病骨髓移植、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、實(shí)體器官移植是侵襲性曲霉病患者最常見(jiàn)的基礎(chǔ)病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科曲霉病累及部位肺曲霉?。ㄗ畛Ｒ?jiàn)）肺外曲霉病腦、胃腸、腎、肝脾、心臟等福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科侵襲性肺曲霉病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科侵襲性肺曲霉病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科28歲急性淋巴細(xì)胞白血病患者接受誘導(dǎo)化療中性粒細(xì)胞恢復(fù)后第2天起出現(xiàn)播散性曲霉感染播散性曲霉病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科曲霉病患者的基礎(chǔ)疾病診斷No.(%)骨髓移植

自體移植43(7)

異基因151(25)血液疾病白血病/淋巴瘤/其它169(29)實(shí)體器官移植52(9)愛(ài)滋病48(8)其它免疫受損

實(shí)體器官腫瘤25(4)慢性肉芽腫性疾病9(2)其它肺部疾病56(9)多種疾病33(5)無(wú)9(2)總計(jì)595(100)595例侵襲性曲霉病患者的基礎(chǔ)疾病AdaptedfromPattersonTF,etal.Medicine.2000

福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科肺曲霉?。诸愖儜B(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病曲霉球侵襲性肺曲霉病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科臨床表現(xiàn)

—

侵襲性肺曲霉病死亡率高25-33%的急性侵襲性肺曲霉病患者無(wú)初期癥狀，當(dāng)疾病開(kāi)始進(jìn)展時(shí)才出現(xiàn)癥狀。

-早期癥狀包括有干咳和發(fā)熱；

-進(jìn)展期癥狀則包括發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、胸痛，少數(shù)情況下還會(huì)出現(xiàn)咯血。胸部X線片表現(xiàn)變化很大，特征性的表現(xiàn)包括：

-空洞形成、從胸膜延伸的楔形缺損肺CT的特征性表現(xiàn)：暈輪征（Halosign）臨床真菌學(xué)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科肺移植患者，急性侵襲性肺曲霉病，致死性大咯血侵襲性肺曲霉病病理福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科CT暈輪征（Halosign)暈輪征的形成：早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影,數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征,約10-15d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死,出現(xiàn)空腔陰影或新月征。臨床意義

-是肺曲霉病的主要臨床特征，暈輪征的診斷有助于識(shí)別早期曲霉菌感染。

福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科暈輪征（Halosign)肺曲霉病福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科暈輪征

凝固性壞死急性出血福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科淋巴瘤患者，曾接受化療和激素治療侵襲性曲霉病胸片福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科肺曲霉球福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科臨床表現(xiàn)

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中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉菌病能夠感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩個(gè)部位：腦組織和腦脊膜腦曲霉病通常是由其他器官的感染通過(guò)血液途徑而感染腦部的免疫受損嚴(yán)重者臨床癥狀不明顯診斷困難，死亡率高臨床真菌學(xué)福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科侵襲性曲霉病診斷的特點(diǎn)侵襲性曲霉病的確診需組織病理學(xué)證據(jù)目前尚無(wú)任何替代檢查有足夠高的靈敏性和特異性能夠確診侵襲性曲霉菌病。X線和CT對(duì)該病有某些特征性的影像學(xué)改變，這有助于識(shí)別早期曲霉菌感染。福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科曲霉病的診斷(1)歐洲和美國(guó)的真菌病研究組織（EORTC-IFICC&NIAID/MSG）將侵襲性真菌病的診斷分為三級(jí)：確診、臨床診斷、擬診BenDePauw,etal.ClinicalInfectiousDiseases2008;46:1813–21福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科曲霉病的診斷(2)診斷方法細(xì)胞/病理學(xué)檢查/標(biāo)本培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽(yáng)性率低可經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)，經(jīng)皮細(xì)針穿刺肺活檢或可視胸腔鏡活檢；直接鏡檢和/或曲霉菌屬培養(yǎng)，見(jiàn)特征性角狀、有隔膜的分枝菌絲可以診斷-------但假陰性高，陰性結(jié)果不能排除曲霉病的診斷CT檢查：暈輪征和新月征可早期提示侵襲性肺曲霉?。ǖ渌址秆艿慕z狀真菌感染也可表現(xiàn)為“暈輪”）。GM（半乳甘露聚糖）：是有用的非培養(yǎng)性診斷標(biāo)志物?？梢圆檠?、腦脊液和支氣管肺泡灌洗液。連續(xù)性治療監(jiān)測(cè)尚處研究中。(1→3)β-D-葡聚糖檢測(cè)（G試驗(yàn)），可以監(jiān)測(cè)念珠菌和曲霉菌感染。對(duì)曲霉并非特異，注意排除假陽(yáng)性。PCR：擴(kuò)增曲霉菌特異性真菌基因，有前景，但未標(biāo)準(zhǔn)化抗真菌藥敏試驗(yàn)，目前尚無(wú)針對(duì)絲狀真菌的抗真菌藥物藥敏折點(diǎn)。--結(jié)合血清GM抗原測(cè)定和早期CT檢查肺浸潤(rùn)有助于提高診斷并開(kāi)始早期治療--結(jié)合非培養(yǎng)診斷方法(如：PCR和GM，GM和(1→3)β-D-葡聚糖檢測(cè))是提高整體診斷價(jià)值的很重要的方向福建省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院呼吸科IDSA新曲霉病指南公布IDSA（美國(guó)感染疾病學(xué)會(huì)）于2008年1月公布2008年版的曲霉病實(shí)用治療指南，總結(jié)微生物學(xué)、流行病學(xué)、診斷根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對(duì)不同的曲霉病推薦治療藥物引入多種新抗真菌藥物推薦伏立康