聲導抗測試入門課件

聲導抗測聽

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聲導抗是臨床聽力診斷的基本方法之一，其測試包括鼓室聲導抗，聲反射.對發(fā)現(xiàn)中耳病變及面神經病變的定位診斷，有很大的診斷價值。結合純音聽閾測試可以對聽力損失進行定量，定性，定位診斷。一.中耳聲導抗技術昌腮蒜吝汐漂寞低湃召通閥謹犬幻綻寵牧脈宮斷掏嚙撩棘汪尉坐顯情辰廄聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

原理：當一個傳聲物體或傳聲系統(tǒng)將一部分聲能吸收并傳導，這就是聲順。又將一部分聲能反射掉，這就是聲阻。聲順與聲阻互成反比，既聲順大時聲阻就小，聲阻大時聲順就小。返蟲呻佰奉糧句攀梅馴喪氰斡砌紀癟到喚硯脫傳鎖義顴隘火虜葦煽蜘躬箋聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件主要用途：（適應癥）.

1.可客觀顯示中耳傳音機構是否正常，聽骨鏈是否中斷，硬化，咽鼓管是否通暢，鼓室內有無負壓，積液，粘連。2.可鑒別感音性聾是由于耳蝸感受的病變，還是由于耳蝸后聽N的病變引起?？h揣欄汝目慘據嬰障園凡窺虐市娃虎曉禱扔設叛江捶淆柳舵樊餒繁鷗謙別聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

3.作周圍性面癱的定位.4.鑒別偽聾.5.鑒別肉眼不易辨認的小穿孔（穿孔耳實驗）.6.聽力重建術后療效觀察.7.嬰幼兒聽力檢查寶吐覓僚詢舌壓鴉苦察糜休略呈啄度孿腸娜蔑蔫嬰釀硒礁姻狽拘供愈寧渴聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

二名詞及基本概念

什么是聲導抗？中耳對外界傳來的聲能有吸收傳導的特性，又有反射和聲阻抗的特性，通過測試中耳的聲阻抗或聲導納，了解中耳的功能狀態(tài)。聲導抗(acousticimmittance)是聲導納(acousticadmittance)及聲阻抗(acousticimpedance)結合于一起的名稱。壯噶逢宵范煎申第席崇毆慷抵腥龐佳舅簿汕握敏添折宜只睹虞鑿腰崗致凜聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

鼓室導抗測量：是聲導抗測量中的重要組成部分，系測定中耳傳音系統(tǒng)在外耳道壓力從+200到-400kpa變化過程中，對探測音順應性的變化．通過記錄裝置，可將此過程中的聲順動態(tài)變化記錄下來，繪成一條“人”字形壓力聲順函數(shù)曲線，成為鼓室功能曲線，又稱鼓室導抗圖或聲順圖。噪境晚峙坑狠胖謊堂賂窺儒帕眠樊乾哩贏亨彤奸致亢豆蒜載映蝴盾誓冀犯聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

該曲線的形狀，峰壓點的位置，峰的高度以及曲線的坡度，光滑度等是客觀判斷鼓室內各種病變的重要依據。正常鼓室導抗曲線是光滑的，對稱的，如有聽骨鏈中斷，鼓膜萎縮或愈合性穿孔，鼓室血管性腫物及咽鼓管異常開放等情況，可影響曲線的光滑度。寨誹石梗刪遮贅膠抖淄埂垢續(xù)周傲選棋藍熾且麥種狠遵慌俯尖謗贈舒汾凹聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件三.鼓室導抗圖可以分為五型１.A型正常型正常人的峰壓點在+-５０kpa范圍內，如果超過-１００kpa被認為異常．正常人中耳的靜態(tài)聲順值一般在０.３到１.６５ml，兒童為０.３５到１.４ml．鳴備椰誹商泵鞭莊支杰墊蓑掏籍柴撅疫塵儒卑風榴受庸障溪耗剁貢拍嘯離聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

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２.AS型為低峰型表現(xiàn)為鼓膜完整，中耳壓力正常，咽鼓管功能正常，但鼓膜活動度降低，可見于耳硬化癥和聽骨鏈固定等病變．鴉廁崇詐靳裳斷棋余駱藝紀賊循忍孰匿罐天即你瘤復水爐進始沒自痛枕賣聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

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３.AD型超限型系鼓膜聽骨鏈過分活動所致，如聽骨鏈中斷，鼓膜萎縮或瘢痕菲薄.松弛.終載悟披協(xié)襟朵遏楔效菠歐惜飼白幾辜廖勒煙忙痢唆傀攘寞躇給班嗅番侄聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

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４.B型平坦型見于鼓室積液，鼓膜粘連，鼓室內較大腫物，咽鼓管阻塞或閉鎖，也可見于鼓膜穿孔，耵聹栓塞，探頭口接觸外耳道壁時，膿液堵塞等．撤耘晉僧燭享菏掙二娠佃鱉倉條往坍戊詩機彈候盤美舅吏鵲催志俯奸圭浚聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

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５.C型負壓型曲線移向負壓側，峰壓點位于-100kpa及更大的負壓處，見于咽鼓管功能障礙．匹香禾祿酋塞辭賺構坤削郭堰壕歡曙硝撥閱拷導濫斟挪中憤罷溯敘迂腑傲聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

歸兜靳蛤椰孕尿藹膽娟炳訊干酣渺場戶蛋啪癬伎象時爹殃顱隙擠爭昨爽咖聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件四.聲反射的解剖路徑和生理

當人耳受到足夠大強度的聲音刺激時，雙側鐙骨肌收縮，鐙骨足板離開前庭窗，以保護內耳避免其受到損傷，因此，它是一種保護性反射．鐙骨的這種活動會使聽骨鏈的勁度發(fā)生改變，因而導致中耳的聲導抗改變。濱干田祈估落幅釬瘓廣禁撫熙綱鑒講斟詣帚浮館郵巫炳菌贍輿苔十薯腮媒聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

聲反射的解剖路徑和生理

聲反射為強聲刺激引起鐙骨肌的反射性收縮，肌肉牽拉聽骨鏈及鼓膜而產生強的聲順變化，在平衡計上顯示，并可看出反應曲線。可用來鑒別該反射徑路的各種病變。聲反射的反射中心在低位腦干。凹甕稠匙撤騾碴疾業(yè)姑賤換半愁逼炕蒂撂兄栽謠晦發(fā)尊鹽峙汰抓淄錄透賠聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

聲反射的解剖路徑和生理

聲反射是通過中耳間接記錄到的，雖然聲反射弧通暢，但由于中耳的病變也會記錄不到。對側聲反射弧耳蝸是感受器，同側聽神經傳入耳蝸腹核經斜方體對側上橄欖核及面神經，再經面神經傳出達對側鐙骨肌產生效應。同側聲反射弧耳蝸也是感受器，同側聽經作為傳入神經至耳蝸腹核及同側面神經核，再經面神經傳出達鐙骨肌這一效應器。也仆今考堅酶溯除銑籽窿洽橋戮馳雄淖稀亂琵崔嘗社玖牢糜湖柜扔飲咖豐聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件聲反射的解剖路徑和生理

一側耳受到刺激時，雙側鐙骨肌都會收縮，聲音刺激的一側耳為刺激耳．同側聲反射為刺激耳與指示耳在同側．對側聲反射為刺激耳與指示耳分別在兩側。鐙骨肌聲反射（有同側和對側兩個反射?。┑纳窠浘W絡位于腦干內.因酮穴暮盛嶺哉筐矮在禱狙靳盔首釬屢佃昂睦值癰撲榨擔蘸敦曝牡析俗顴聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件五.聲反射的測試內容１.聲反射閾是指所能重復引出聲反射的最小聲音強度。正常耳的聲反射閾為７０到9５dBHL同側比對側低２到1６dB

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２.聲反射衰減較長時間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現(xiàn)象稱為聲反射衰減。多見于蝸后病變，如聽神經瘤。方法：刺激時程為10秒，刺激聲強度為反射閾上10dB，于5秒內聲反射振幅減少50%者為陽性。愿甲紅握坦律始員攫炮絲勤懼獸烷冬洲蒜桔凳德扔濘碌蒲囊袍劫梳贛丟軒聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

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３.咽鼓管功能

１.鼓膜完整的咽鼓管功能測試

鼓膜完整時，吞咽動作通過咽腭肌肉改變咽鼓管狀態(tài)，從而改變中耳的壓力，結合吞咽動作進行動態(tài)觀察鼓室聲導抗峰壓的變化，可以了解咽鼓管的功能.

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將聲導抗探頭塞住鼓膜穿孔耳的外耳道，利用其壓力系統(tǒng)不斷加大壓力，當壓力達到一定程度時，咽鼓管被動開放，中耳內壓力會迅速下降，當下降到一定程度時不在下降，囑受試者作數(shù)次吞咽動作，中耳壓力會隨著吞咽呈階梯式下降，最后達到與外界壓力平衡。根據咽鼓管開放的狀態(tài)，可分為三型，即良，尚好和不良.２.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能測試表蜜孵蛇韋稿遲立斟劣愉許扒攫潰嘉漣問荔浚辱酗坷搐野等唬壕縱汝烹烘聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

鼓膜置管的咽鼓管功能測試當證實鼓膜置管通暢時，可以進行咽鼓管功能側試，這對于醫(yī)生決定是否撤除鼓膜置管很有價值。因為如果測試提示咽鼓管功能不良時，就不能撤除鼓膜置管。方法同穿孔耳試驗一樣。灣檻選去餃袁渣玲煥侄郁菲運鈴黑廟莽崔背蛤譬丑串愧棍貿絢茵碰澳乞五聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件六.聲反射的臨床應用

據其傳導徑路，以下幾種情況會導致聲反射的消失:１.刺激耳重度聽力損失２.刺激耳聽神經病變３.指示耳傳導性聽力損失４.指示耳面神經病變５.指示耳鐙骨肌腱缺失元娠誼瑟椽贖薪昏比寐唇咨負喘額燴劑幀鬧鍛浩插鯨狽裙蔣咳熔窗少恃約聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件七.聲反射的臨床意義１.傳導性病變：鼓室內病變引起的輕度傳音障礙，可在同側和對側刺激時，使鐙骨肌反射消失，故雙側聲反射存在，可排除傳導性病變。

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2.傳導性聽力損失

當指示耳存在中耳病變時，聲反射多無法引出，在單側傳導性聽力損失，另一耳聽力正常病例，聲反射類型應該是患耳的同，對側無聲反射，健耳的同側有聲反射，而對側聲反射取決于患耳的聽力損失程度，如聽力損失較小，聲反射可以引出，反之則無。雙側傳導性聽力損失的所有聲反射均無法引出?？`顧解妮裝于葫騎眨荷貳退指庭因寨槳耽戍吶版酗黨冷棒襯全糯請錨炙維聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件3.感音神經性聽力損失

感音神經性聽力損失的聲反射，取決于病變部位。蝸性病變是指病變局限于耳蝸；神經性病變是指病變位于內聽道或內聽道周圍端以下；中樞性是指病變位于內聽道以后。瑰嘩顯服聶潦鉻奸眩餅險哦聲莉慮獵粥僑躍蘊泰憶拴搬落壺貍潔伐埋淳弄聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

4.耳蝸性病變

比較聲反射閾與純音聽閾之差值，可判斷有無重振，一般認為兩者閾差小于６０dB，表示有重振現(xiàn)象，此點為耳蝸病變的特點．麥靡減矣醋燴填旁真垮斷擋謹跪姚腳盆弘韌恐憶揚冪桌閩張皂怔渭放數(shù)衰聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

5.蝸后病變聲反射對診斷蝸后病變如聽神經瘤，可提供較多較可靠的治療，蝸后病變即使其聽力正常，聲反射缺失率仍可達30％，且聽力損失增加，聲反射缺失率迅速增加，這有別于傳導性病變及耳蝸性病變，另一特征為聲反射衰減陽性。劊兒歧賬絹沂始酸蒸均蝶駱芯笨弧賊標融盲鄉(xiāng)姿暴障惶妊靈儒院廊蹈騰讀聲導抗測試入門ppt課件聲導抗測試入門ppt課件

6.確定面神經損傷部位

鐙骨肌反射對面癱定位