一例食管MT術(shù)后病人護(hù)理查房課件

護(hù)理查房一例食管MT術(shù)后病人護(hù)理

護(hù)理查房-51(2)護(hù)理查房-51(2)病史匯報(bào)基本資料實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查治療原則護(hù)理查房-51(2)【主訴】

食管下段賁門MT術(shù)后1月

【現(xiàn)病史】患者何某某于2014-11-07因“賁門癌”在外院行左側(cè)經(jīng)胸食管下段賁門癌切除+食管胃端側(cè)器械吻合術(shù),術(shù)后第6天突發(fā)右側(cè)胸痛，11-15上消化道碘水造影示吻合口瘺（右側(cè)），11-20日外院再次手術(shù)行剖胸探查+吻合口修補(bǔ)止血+縱膈引流術(shù)，吻合口瘺修補(bǔ)不滿意.12-02急診擬“食管下段賁門mt術(shù)后，吻合口瘺，胸腔感染，腹腔感染”收入院。12-06晨出現(xiàn)胸引引流大量暗紅色血性液體量，行剖左胸探查止血，吻合口瘺修補(bǔ)術(shù)，空腸造瘺，術(shù)中胃鏡?；颊呋疾∫詠?lái)，精神、睡眠差，體重明顯減輕。

【既往史】

傳染病史：1995年肺結(jié)核史。

輸血史：本次手術(shù)住院期間多次輸血史，具體不詳【個(gè)人史】吸煙史、飲酒史三十余年護(hù)理查房-51(2)實(shí)驗(yàn)室檢查2015/1/282015/1/5護(hù)理查房-51(2)X線檢查2015-01-24

表現(xiàn)：兩肺滲出伴胸水影像學(xué)診斷：兩肺紋理增多，兩肺見片狀模糊影，心影大小正常范圍，縱隔影無(wú)增寬，左膈面及兩肋膈角模糊不清。輔助檢查護(hù)理查房-51(2)治療原則藥物治療抗炎：(二葉希)頭孢尼西鈉

保胃：

(蘭索)蘭索拉唑保肝：多烯磷脂酰膽堿、(貝科能)注射用復(fù)合輔酶

營(yíng)養(yǎng)心肌：注射用磷酸肌酸鈉

化痰：(開順)注射用鹽酸氨溴索、(沐舒坦)鹽酸氨溴索注射液

、(普米克令舒)吸入用布地奈德

降壓:(倍他樂克)酒石酸美托洛爾片提高免疫力：胸腺五肽促消化，促胃腸蠕動(dòng)：復(fù)方消化酶膠囊營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（百普力）

護(hù)理查房-51(2)疾病概述護(hù)理查房-51(2)定義

食管癌：食管癌是起源于食管黏膜上皮細(xì)胞和食管腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。食管癌發(fā)病年齡多在35歲以上，以60—64歲年齡組病死率最高，男性食管癌發(fā)病率、死亡率均高于女性。

護(hù)理查房-51(2)病因(1)亞硝胺：食管癌高發(fā)區(qū)的飲用水和常用食品中，亞硝胺及其前體物質(zhì)含量明顯高于低發(fā)區(qū)(2)霉菌：

促使食物中亞硝酸鹽和二級(jí)胺增加。

(3)不良生活方式：

(4)飲食習(xí)慣：喜過燙飲食、進(jìn)食過快和食物過硬、粗糙可能和食管癌發(fā)生有關(guān)。

護(hù)理查房-51(2)病理食管癌位于食管中段者占半數(shù)以上，下段約占三分之一，上段較少，食管癌絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌。

分型：髓質(zhì)型，蕈傘型、潰瘍性、縮窄行、腔內(nèi)型轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移、直接侵犯、血道轉(zhuǎn)移護(hù)理查房-51(2)臨床表現(xiàn)早期：早期癥狀不明顯，可有胸骨后不適，吞咽食物時(shí)局部有摩擦感或異物感。中期：癌腫生長(zhǎng)增大造成管腔阻塞時(shí)，典型癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。有少數(shù)病人由于炎癥水腫減輕或組織壞死脫落，食管梗阻癥狀暫時(shí)略有改善。晚期：病人脫水消瘦加重，常呈現(xiàn)惡液質(zhì)。癌腫直接侵犯鄰近器官組織，常伴鎖骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腹水、黃疽、肝轉(zhuǎn)移性腫塊和針轉(zhuǎn)移引起的劇烈疼痛等癥狀。護(hù)理查房-51(2)實(shí)驗(yàn)室檢查食管、胃鋇餐造影X線檢查、

脫落細(xì)胞學(xué)檢查；CT檢查內(nèi)鏡檢查護(hù)理查房-51(2)治療原則外科手術(shù)是治療食管癌、賁門癌的首選方法。病變局限的早期病例術(shù)后5年生存率可達(dá)90％。手術(shù)死亡率小于5％。護(hù)理查房-51(2)放射治療

可緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期，少數(shù)病人可望得到根治。敏感性較差。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍較廣，療效尚難滿意。

化療敏感性較差。手術(shù)或放療的輔助治療。失去手術(shù)或放療機(jī)會(huì)的病人。護(hù)理查房-51(2)食管吻合口瘺食道癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一術(shù)后患者死亡的主要原因之一食管癌術(shù)后25d。吻合口左壁見一瘺口,有氣體冒出,直徑約0.3cm護(hù)理查房-51(2)病因：解剖學(xué)：食管的動(dòng)脈血供是節(jié)段性的，術(shù)中廣泛游離食管會(huì)造成術(shù)后食管的供血不足，甚至缺血性壞死術(shù)前：局部組織水腫或感染術(shù)前未予糾正的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血術(shù)中：損傷胃的血管、食管游離太長(zhǎng)切除組織多，強(qiáng)行吻合，術(shù)中胃扭，導(dǎo)致吻合口張力過大結(jié)扎過松或過緊，針距過疏或過密吻合器操作不熟練，導(dǎo)致食管撕裂，縫合釘脫落術(shù)后術(shù)后胃腸減壓欠佳使胃擴(kuò)張，致使縫線切穿胃壁或食管壁患者營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥護(hù)理查房-51(2)臨床表現(xiàn)

發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高甚至感染性休克等癥狀。體檢時(shí)患側(cè)呼吸音明顯降低或消失，心率加快。胃內(nèi)容物從胸腔引流管內(nèi)流出。

鑒別診斷胸部CT或X線片檢查，口服亞甲藍(lán)試驗(yàn)護(hù)理查房-51(2)治療保守治療患者術(shù)后體質(zhì)弱，營(yíng)養(yǎng)差，局部有嚴(yán)重感染，再次手術(shù)修補(bǔ)吻合口的成功率并不理想，患者不能耐受，臨床上多以保守治療為主手術(shù)治療二次手術(shù)行瘺口修補(bǔ)或瘺口切除，食管殘胃再行吻合，必要時(shí)切除殘胃，行食管空腸或結(jié)腸的吻合。護(hù)理查房-51(2)現(xiàn)存護(hù)理問題

活動(dòng)無(wú)耐力：與患者長(zhǎng)期臥床，癌腫消耗有關(guān)。護(hù)理措施：評(píng)估自理能力下降的程度協(xié)助病人床上多翻身，鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)病人床上活動(dòng)有不適時(shí)及時(shí)告知保證充足睡眠，保持情緒穩(wěn)定護(hù)理查房-51(2)床上活動(dòng)（循序漸進(jìn)、量力而行）1、上肢運(yùn)動(dòng),包括握拳、曲肘、抬臂、旋肩2、胸部運(yùn)動(dòng),包括深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)3、下肢運(yùn)動(dòng)包括膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿、髖關(guān)節(jié)外展4、床上全身運(yùn)動(dòng),包括雙手支撐床上坐立、自主側(cè)身5、床旁坐立,雙腿著地,雙手支撐坐于床沿6、協(xié)助下床活動(dòng),包括協(xié)助坐于椅上、扶床行走、扶持室內(nèi)行走;7、自行下床活動(dòng),即室內(nèi)及室外自行行走,由被動(dòng)活動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)行為,自行完成進(jìn)食、穿衣、洗漱、入廁等日常生活。選擇合適的下床時(shí)間，專人陪護(hù)，注意安全。護(hù)理查房-51(2)護(hù)理查房-51(2)護(hù)理查房-51(2)現(xiàn)存護(hù)理問題焦慮和恐懼:與病人對(duì)癌癥恐懼，長(zhǎng)期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施護(hù)理人員多關(guān)心患者，與患者交流允許家屬探視，指導(dǎo)家屬及時(shí)寬慰患者告知疾病相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮護(hù)理查房-51(2)現(xiàn)存護(hù)理問題知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)食管癌治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)疼痛：手術(shù)切口、引流導(dǎo)管牽拉所致營(yíng)養(yǎng)缺乏低于機(jī)體需要量：與癌腫消耗及術(shù)后禁食有關(guān)舒適的改變：與切口疼痛、體位改變、導(dǎo)管牽拉，不能下床有關(guān)護(hù)理措施（略）護(hù)理查房-51(2)潛在護(hù)理問題引流失效的可能：護(hù)理查房-51(2)做好引流導(dǎo)管護(hù)理胃管（胃腸減壓，兩根）經(jīng)常檢查胃管固定情況，妥善固定胃管保持胃管通暢，嚴(yán)密觀察引流量、性狀、氣味并準(zhǔn)確記錄，經(jīng)常擠壓胃管勿使管腔堵塞?？捎脽o(wú)菌鹽水低壓沖洗導(dǎo)尿管（1.26日，三腔，沖洗）

做好會(huì)陰部，及導(dǎo)尿管的護(hù)理保持尿管通暢，嚴(yán)密觀察引流色、質(zhì)、量準(zhǔn)確記錄尿量。傷口引流管（略）護(hù)理查房-51(2)其他導(dǎo)管的護(hù)理空腸造瘺管妥善固定空腸造瘺管,貼好標(biāo)簽，防止滑脫、受壓。操作前應(yīng)洗手，用物應(yīng)嚴(yán)格清潔消毒,每天更換灌注用物每日輸注前后,均以溫開水30ml沖洗管道,防止?fàn)I養(yǎng)液殘留,堵塞管。

說明空腸造瘺管是實(shí)施營(yíng)養(yǎng)的重要保證，告知患者切勿拔出營(yíng)養(yǎng)管PICC的護(hù)理:隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)變紅、滲漏或水腫應(yīng)用過程中，每周一次更換敷貼。若患者出汗多，敷貼潮濕應(yīng)隨時(shí)更換。及時(shí)更換肝素帽。輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼導(dǎo)管，輸液后用不少于10

ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，留置PICC管期間，要注意合理、嚴(yán)格地進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù)護(hù)理查房-51(2)右頸靜脈血透管：

觀察置管口處有無(wú)滲血、血腫及分泌物。保持輔料清潔干燥，每次透析前更換敷料一次。嚴(yán)格無(wú)菌操作，每次透析前消毒導(dǎo)管口后抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素和可能形成的血凝塊透析結(jié)束時(shí)用生理鹽水將導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端管腔沖洗干凈，根據(jù)導(dǎo)管所標(biāo)識(shí)容量注入肝素封管液。血透過程中注意病人保暖。護(hù)理查房-51(2)潛在護(hù)理問題2015/1/276：15（血?dú)猓?015/1/277：03（血?dú)猓?/p>

二氧化碳潴留的表現(xiàn)？清理呼吸道無(wú)效護(hù)理查房-51(2)氣道護(hù)理（氣管切開，未接呼吸機(jī)）氣切后的固定氣切后的濕化呼吸機(jī)加溫加濕上機(jī)病人送入氣體控制在32-36℃霧化吸入不僅能濕化氣道,還能稀釋痰液在霧化吸人前后應(yīng)及時(shí)吸出呼吸道分泌物

吸痰吸痰時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快