醫(yī)院危重癥患者護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

XX醫(yī)院危重癥患者護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)科室：檢查日期：檢查人：得分：考核要素分值扣分理由儀器設(shè)備（10分）儀器設(shè)備（3分）1、儀器設(shè)備專人管理，定期檢查、清潔與保養(yǎng)1未專人管理扣-0.5分。未定期檢查、清潔與保養(yǎng)扣-0.5分。無相關(guān)記錄扣-1分。設(shè)備故障未掛“故障牌”提示扣-0.5分。未及時(shí)通知有關(guān)部門維修扣-0.2分。無維修記錄扣-0.3分。2、各種相關(guān)記錄準(zhǔn)確全面13、設(shè)備故障掛“故障牌”提示，并及時(shí)通知有關(guān)部門維修，且有維修記錄1搶救車（5分）1、搶救車、搶救器械定點(diǎn)放置，定期檢查1搶救車未定點(diǎn)放置扣-0.5分。搶救器械未定點(diǎn)放置扣-0.5分。搶救器械、物品未處于備用狀態(tài)扣-1分。搶救藥品字跡不清楚扣-0.5分。有過期藥品、物品每項(xiàng)扣-2分（種類≥2、數(shù)量≥5該項(xiàng)分?jǐn)?shù)全扣）。6、每周二五未記錄扣-0.5分。2、急救器械、物品處于完好備用狀態(tài)13、藥品字跡清楚，無過期藥品、物品24、每日檢查，每周二五記錄1氧氣瓶

（2分）1、氧氣瓶（大氧氣瓶、便攜式氧氣瓶）定點(diǎn)放置1氧氣瓶（大氧氣瓶、便攜式氧氣瓶）未定點(diǎn)放置每項(xiàng)扣-0.5分。未懸掛安全四防標(biāo)識(shí)扣-0.5分。未懸掛“空”、“滿”標(biāo)識(shí)扣-0.5分。2、懸掛安全四防標(biāo)識(shí)0.53、懸掛“空”、“滿”標(biāo)識(shí)0.5護(hù)理質(zhì)量與安全控制（60分）基本技能搶救配和技術(shù)（10分）1、經(jīng)人工氣道吸痰技術(shù)/經(jīng)口鼻腔吸痰技術(shù)（無菌原則/吸痰手法）3現(xiàn)場(chǎng)抽取一名護(hù)士進(jìn)行吸痰，重點(diǎn)觀察吸痰過程中的手法及無菌原則。一項(xiàng)不符合扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)抽取一名護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)操作，一項(xiàng)不符合扣0.4分?，F(xiàn)場(chǎng)抽取一名護(hù)士進(jìn)行電除顫技術(shù)操作，一項(xiàng)不符合扣0.4分。4、以上操作均針對(duì)無危重患者的科室。2、心肺復(fù)蘇技術(shù)(按壓頻率/深度/開放氣道的手法/判斷方法)43、電除顫技術(shù)（部位、除顫焦耳、注意事項(xiàng)）3基礎(chǔ)護(hù)理（10分）1、頭發(fā)/胡須/指甲/手足清潔21、現(xiàn)場(chǎng)查看特護(hù)患者，頭發(fā)、胡須、指甲、手足等一項(xiàng)不符合扣0.2分。2、現(xiàn)場(chǎng)查看特護(hù)患者的口腔，一項(xiàng)不符合扣0.3分。3、現(xiàn)場(chǎng)查看特護(hù)患者的皮膚，一項(xiàng)不符合扣0.3分。4、現(xiàn)場(chǎng)查看床單元情況，一項(xiàng)不符合扣0.2分。5、現(xiàn)場(chǎng)查看特護(hù)患者會(huì)陰部情況，一項(xiàng)不符合扣0.2分。2、口腔（清潔程度/粘膜損傷/異味）23、皮膚（完整性/清潔程度/異味）24、床單元（整潔度/舒適度/）25、會(huì)陰部清潔、無分泌物、無潮濕2體位管理（5分）1、重癥患者床上翻身技術(shù)（查翻身過程中有無拖拉拽，各管路保護(hù)情況）2現(xiàn)場(chǎng)查看重癥患者床上翻身技術(shù)，一項(xiàng)不符合扣-0.2分。根據(jù)病人實(shí)際情況，現(xiàn)場(chǎng)查看床頭情況，一項(xiàng)不符合扣-0.3分?，F(xiàn)場(chǎng)查看患者翻身角度是否合理，一項(xiàng)不符合扣0.2分。詢問患者舒適情況，查看是否安全，一項(xiàng)不符合扣0.4分。根據(jù)病人實(shí)際情況，查看四肢抬高情況，一項(xiàng)不符合扣0.2分?，F(xiàn)場(chǎng)查看肢體約束情況，一項(xiàng)不符合扣0.2分。2、床頭抬高程度（根據(jù)病人實(shí)際情況，抬高床頭，床尾抬高）13、翻身角度合理（角度/R型墊應(yīng)用）14、整體體位舒適/安全1重癥患者病情掌握及護(hù)理文書記錄（10分）1、了解患者的十知道21、現(xiàn)場(chǎng)詢問一名護(hù)士所管患者的病史及病情，一處不合格扣0.2分。2、護(hù)理記錄單有復(fù)制粘貼現(xiàn)象一項(xiàng)扣1分。3、查看護(hù)理記錄，一項(xiàng)不符合扣-0.5分。4、查看護(hù)理記錄，提前書寫扣1分。5、搶救患者結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)未完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)錄扣1分。6、搶救患者結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)未完成相關(guān)搶救護(hù)理記錄扣1分。2、護(hù)理記錄單書寫規(guī)范、記錄完整、準(zhǔn)確，無復(fù)制粘貼23、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語正確，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)24、監(jiān)護(hù)記錄不得提前書寫25、遇搶救患者結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑及相關(guān)搶救護(hù)理記錄2管道護(hù)理（5分）1、各類管道（吸氧管、營(yíng)養(yǎng)管、尿管、引流管等）妥善固定（均采用二次固定、高舉平臺(tái)法）無過期2現(xiàn)場(chǎng)查看特護(hù)患者各類管道固定情況，濕化瓶，吸氧管有無過期一項(xiàng)不符合扣0.5分?，F(xiàn)場(chǎng)查看特護(hù)患者管道及皮膚情況，一項(xiàng)不符合扣0.5分。3、現(xiàn)場(chǎng)查看各類管道標(biāo)識(shí)情況，一項(xiàng)不符合扣0.5分。2、清潔無膠布痕跡13、標(biāo)識(shí)（清晰、整潔、書寫正確、位置合理、易于觀察）2深靜脈血栓（5分）1、有VTE評(píng)估單，評(píng)分準(zhǔn)確2現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)理病歷，無VTE評(píng)分或評(píng)分與病情實(shí)際不符扣1分。高?；颊呶赐ㄖt(yī)生扣1分?，F(xiàn)場(chǎng)詢問護(hù)士所采取的具體預(yù)防措施，一項(xiàng)不符合扣0.5分。2、高?；颊撸ā?分）立即通知醫(yī)生13、根據(jù)患者具體病情采取相應(yīng)的預(yù)防措施2意外拔管（5分）有意外拔管的應(yīng)急預(yù)案1無應(yīng)急預(yù)案扣1分。未上報(bào)護(hù)理不良事件扣1分。科室未組織全科討論扣1分。提問一名護(hù)護(hù)士具體的預(yù)防措施，回答不全一項(xiàng)扣0.2分。2、發(fā)生意外拔管后立即上報(bào)護(hù)理不良事件13、科室組織根因分析及討論并有記錄及追蹤評(píng)價(jià)14、護(hù)理人員知道意外拔管的預(yù)防措施2約束帶（5分）1、有保護(hù)性約束的醫(yī)囑1無醫(yī)囑扣1分。無知情同意書扣1分。無約束記錄扣1分。有血運(yùn)循環(huán)障礙扣1分。2、有保護(hù)性約束知情同意書13、有約束記錄14、約束松緊適宜，無血運(yùn)循環(huán)障礙2監(jiān)護(hù)儀報(bào)警

（5分）1、正確連接各導(dǎo)聯(lián)線，導(dǎo)聯(lián)無脫落2未正確連接各導(dǎo)聯(lián)線，導(dǎo)聯(lián)脫落每項(xiàng)扣1分。報(bào)警范圍未根據(jù)患者具體情況設(shè)置，一項(xiàng)扣0.5分。報(bào)警音一項(xiàng)關(guān)閉扣0.2分。護(hù)士未及時(shí)處理報(bào)警，扣1分。2、根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置報(bào)警范圍，報(bào)警音打開（HR、R、BP、SPO2），搶救及臨終狀態(tài)除外23、護(hù)士處置報(bào)警及時(shí)準(zhǔn)確（20秒內(nèi)處理黃色警報(bào)，5秒內(nèi)處理紅色警報(bào)）1醫(yī)院感染管理（30分）“三管”預(yù)防措施（20分）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎各項(xiàng)預(yù)防措施到位51、對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，避免胃過度膨脹，注意控制輸注容量和速度，一項(xiàng)不符扣1分。2、常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)，氣囊壓力應(yīng)保持25cmH2O~30cmH2O，一項(xiàng)不符扣0.5分。3、呼吸機(jī)管路集水杯應(yīng)處于管路最低位，患者翻身或改變體位前，應(yīng)先清除呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水。清除冷凝水時(shí)呼吸機(jī)管路應(yīng)保持密閉，一項(xiàng)不符扣0.5分。4、呼吸機(jī)有濕化裝置，內(nèi)加無菌注射用水，呼吸機(jī)管路及濕化裝置污染或故障時(shí)及時(shí)更換，一項(xiàng)不符扣1分。5、使用中的呼吸機(jī)應(yīng)保持清潔，每日消毒，使用后終末消毒，一項(xiàng)不符扣1分。血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染各項(xiàng)預(yù)防措施到位。5每天觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)有無感染征象及全身感染征象，有感染及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，盡早拔除，CVC的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)見靜療標(biāo)準(zhǔn)，一項(xiàng)不符扣1分。外周動(dòng)脈導(dǎo)管及壓力監(jiān)測(cè)裝置：2.1成人，宜選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。兒童宜選擇橈動(dòng)脈、足背部動(dòng)脈及脛骨后動(dòng)脈，一項(xiàng)不符扣0.5分。2.2壓力傳感器使用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書，一項(xiàng)不符扣0.5分。2.3應(yīng)保持使用中壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)包括校準(zhǔn)裝置和沖洗裝置無菌，一項(xiàng)不符扣0.5分。2.4應(yīng)減少對(duì)壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的操作，一項(xiàng)不符扣0.5分。2.5不宜通過壓力監(jiān)測(cè)管路給予含葡萄糖溶液或腸外營(yíng)養(yǎng)液，一項(xiàng)不符扣1分。2.6宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)，一項(xiàng)不符扣1分。掌握留置導(dǎo)尿管所致感染的各項(xiàng)預(yù)防措施。51、告知患者留置導(dǎo)尿管的目的及注意事項(xiàng)，一項(xiàng)不符扣0.2分。2、留置導(dǎo)尿時(shí)遵循無菌操作原則及導(dǎo)尿操作規(guī)程，一項(xiàng)不符扣0.5分。3、保持尿液引流系統(tǒng)通暢及密閉，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，一項(xiàng)不符扣0.2分。4、使用專用容器清空袋中尿液，操作時(shí)遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出尿口觸碰到收集容器的表面，一項(xiàng)不符扣0.2分。5、留取尿標(biāo)本進(jìn)行時(shí)，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管接口后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)可從集尿袋中采集，不應(yīng)打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口采集標(biāo)本，一項(xiàng)不符扣0.5分。6、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，導(dǎo)尿管的更換時(shí)間按照說明書規(guī)定，更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)同時(shí)更換導(dǎo)尿管集尿袋，一項(xiàng)不符扣0.5分。7、導(dǎo)尿管阻塞、脫出或污染時(shí)應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管和集尿袋，一項(xiàng)不符扣0.2分。病區(qū)有三管監(jiān)測(cè)的規(guī)章制度。制定并落實(shí)預(yù)防與控制血管導(dǎo)管相關(guān)感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確人員職責(zé)。逐步開展三管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，降低感染發(fā)生率。5無三管監(jiān)測(cè)規(guī)章制度扣2分。無工作規(guī)范及操作規(guī)程，扣1分。未開展三管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，扣2分。院感管理（10分）醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫濕度適宜。1醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫濕度不適宜，扣0.5分。非接觸性洗手設(shè)施不能正常使用扣1分。手部消毒裝置不能正常使用扣1分。監(jiān)護(hù)室特護(hù)患者手消液每床1套，開放式病床至少每間1套，不符合要求扣0.5分。傳染病患者未根據(jù)實(shí)際情況采取有效隔離扣1分。多重耐藥菌感染患者的管理有完整、規(guī)范記錄，一項(xiàng)不符合扣0.2分。探視家屬≥3人扣0.5分。家屬多時(shí)護(hù)理人員未進(jìn)行勸阻扣0.5分。探視時(shí)未穿隔離衣扣0.5分。探視時(shí)不符合院感科要求的扣0.5分?；仫L(fēng)口未每周清潔扣0.5分?；仫L(fēng)口清潔無記錄扣0.5分。保證非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置能正常使用。1監(jiān)護(hù)室特護(hù)患者手消液每床1套，開放式病床至少每間1套。1對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施。1對(duì)經(jīng)空氣感染的患