華泰財險個人醫(yī)療費用保險E款（互聯(lián)網(wǎng)專屬）條款

............................本合同提供的保障在保險責任條款中列明您有退保的權利……………………本合同有等待期的約定，請您注意本合同有責任免除條款，請您注意……………保險事故發(fā)生后，請及時通知我們 3.2退保會給您造成一定的損失，請您慎重決策 5.2 6.1本合同對一些重要術語進行了解釋，并作了顯著標識，請您注意 7本合同有重大疾病定義的約定，請您注意 7.13本合同有惡性腫瘤——重度定義的約定，請您注意 7.13.1σ條款目錄(不含三、四級目錄)σ條款目錄(不含三、四級目錄)7.53實體瘤治療療效評價標準指投保人，“我們”指華泰財產(chǎn)保險有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“華泰財險個人醫(yī)療 您與我們訂立的合同合同構成本合同是您與我們約定保險權利義務關系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單及其他保險憑證、投保單及其他投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認可的書面協(xié)議。合同成立與生效您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立。合同生效日期在保險單上載明。被保險人本合同接受的投保年齡范圍為出生滿30天（含）至65周歲（含保險人應當為身體健康，能正常工作、正常生活的自然人。投保人您作為本合同的投保人，應為中華人民共和國境內(nèi)（不含港澳臺地區(qū)）具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人具有保險利益的具有完全民事行為能力的其他人。我們提供的保障保險金額保險金額是我們承擔賠償或給付保險金責任的最高限額。本合同的一般醫(yī)療保險金額、重大疾病醫(yī)療保險金額、醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金額、重大疾病住院津貼保險金額由您在投保時與我們約定，并在保險單中載明。醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金額與重大疾病醫(yī)療保險金額共用保險金額。一般醫(yī)療保險金額、重大疾病醫(yī)療保險金額（醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金額）的累計賠償金額不能超過年度累計保險金額由您在投保時與我們約定，并在保險單中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。保險期間本合同的保險期間為一年，保險期間在保險單上載明。等待期等待期是指本合同生效且保險期間開始后我們不承擔保險責任的一段時間，等待期從保險期間起始日開始計算。具體天數(shù)由我們和您在投保時約定并在保險單上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生因意外傷害之外的其他原因?qū)е卤ｋU事故的，我們不承擔給付保險金的責任。符合以下情形之一的無等待期：（1）您在本合同保險期間屆滿前重新為被保險人向我們申請投保本產(chǎn)品而獲得的新的保險合同，在新的保險合同項下無等待期；（2）被保險人因遭受意外傷害事故導致必需且合理的醫(yī)療費用或者住院不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同。本產(chǎn)品的保險期間為一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。保險責任在本合同保險期間內(nèi)，且本合同有效的前提下，我們按以下約定承擔保2.5.1一般醫(yī)療保險金被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期屆滿后因非意外傷害的原因，在我們指定醫(yī)療機構具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生初次確診患有疾病，導致其在我們指定醫(yī)療機構接受治療的，我們對于被保險人因接受前述治療支付的下述2.5.1.1-2.5.1.4類費用，依照本合同的約定承擔給付一般醫(yī)療保險金的責任：2.5.1.1住院醫(yī)療費用被保險人住院期間發(fā)生的應當由被保險人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費用，包括床位費、膳食費、護理費、重癥監(jiān)護室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術費。如果在本合同約定的保險期間屆滿之日，被保險人仍未結束本次住院治療的，對于自本合同保險期間屆滿之日起30日內(nèi)（含第住院治療發(fā)生的必需且合理的住院醫(yī)療費用，我們繼續(xù)承擔保險責任。2.5.1.2特殊門診醫(yī)療費用被保險人在門診（不含特需門診）接受下述特殊治療期間發(fā)生的應當由被保險人支付的、必需且合理的如下特殊門診醫(yī)療費用：（2）門診惡性腫瘤治療費，包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費用；（3）器官移植后的門診抗排異治療費。2.5.1.3門診手術醫(yī)療費用被保險人接受門診手術治療期間發(fā)生的應當由被保險人支付的、必需且合理的門診手術費用。2.5.1.4住院前后門急診在本合同約定的保險期間內(nèi)，被保險人在住院前7日（含住院當日）和出院后30日（含出院當日）內(nèi)，因與本次住療時，被保險人在接受門急診治療期間發(fā)生的應當由被保險人支付的、必需且合理的門急診醫(yī)療費用（但不包括本合同第2.5.1.2和2.5.1.3項約定的特殊門診醫(yī)療費用和門診手術醫(yī)療費用）。我們對于以上四類費用的累計賠償金額以本合同約定的一般醫(yī)療保險金的保險金額為限，一次或累計賠償?shù)慕痤~達到保險單載明的一般醫(yī)療保險金額時，我們對被保險人在一般醫(yī)療保險金項下保險責任終止。2.5.2重大疾病醫(yī)療保被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期屆滿后因非意外傷害的原因，在我們指定醫(yī)療機構具有合法資質(zhì)的專科醫(yī)生初次確診患有本合同約定的重大疾病，在我們指定醫(yī)療機構接受治療的，且該治療的主要診斷為本合同所定義的重大疾病，對被保險人因治療重大疾病而發(fā)生的符合通常慣例的、醫(yī)學必須且合理的醫(yī)療費用，我們首先按照本合同第2.5.1的約定承擔給付一般醫(yī)療保險金的保險責任，當我們累計給付金額達到一般醫(yī)療保險金的保險金額后，我們針對被保險人剩余的醫(yī)療費用，再對下述2.5.2.1-2.5.2.4類費用，按照本合同的約定承擔給付重大疾病醫(yī)療保險金的責任：2.5.2.1重大疾病住院醫(yī)療費用被保險人住院期間發(fā)生的應當由被保險人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費用，包括床位費、膳食費、護理費、重癥監(jiān)護室床位費、診療費、檢查檢驗費、治療費、藥品費、手術費。如果在本合同約定的保險期間屆滿之日，被保險人仍未結束本次住院治療的，對于自本合同保險期間屆滿之日起30住院治療發(fā)生的必需且合理的住院醫(yī)療費用，我們繼續(xù)承擔保險責任。2.5.2.2重大疾病特殊門診醫(yī)療費用被保險人在門診（不含特需門診）接受下述特殊治療期間發(fā)生的應當由被保險人支付的、必需且合理的如下特殊門診醫(yī)療費用：（2）門診惡性腫瘤治療費，包括化學療法、放射療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法、腫瘤靶向療法的治療費用；（3）器官移植后的門診抗排異治療費。2.5.2.3重大疾病門診手術醫(yī)療費用被保險人接受門診手術治療期間發(fā)生的應當由被保險人支付的、必需且合理的治療重大疾病門診手術費用。2.5.2.4重大疾病住院前后門急診醫(yī)療費用在本合同約定的保險期間內(nèi)，被保險人在住院前7日（含住院當日）和出院后30日（含出院當日）內(nèi)，因與本次住院相同原因而接受重大疾病門急診治療時，被保險人在前述醫(yī)療機構接受門急診治療期間發(fā)生的應當由被保險人支付的、必需且合理的治療重大疾病門急診醫(yī)療費用（但不包括本合同第2.5.2.2和2.5.2.3項約定的重大疾病特殊門診醫(yī)療費用和重大疾病門診手術醫(yī)療費用）。我們對于以上四類費用的累計賠償金額以本合同約定的重大疾病醫(yī)療保險金的保險金額為限，一次或累計賠償?shù)慕痤~達到保險單載明的重大疾病醫(yī)療保險金額時，我們對被保險人在重大疾病醫(yī)療保險金項下保險責2.5.3醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期屆滿后因非意外傷害的原因，在我們指定醫(yī)療機構具有合法資質(zhì)的專科醫(yī)生初次確診患有本合同約定的惡性腫瘤——重度，對于被保險人遵醫(yī)囑或處方在醫(yī)療機構外的、我們認可的社會藥房購買治療該惡性腫瘤的必需且合理的在我們指定的藥品清單中的惡性腫瘤新特藥靶向治療（我們指定的藥品清單在保險單中載明）的藥品費用（須按照保險單載明的購藥申請、藥品處方審核、藥品自取、送藥上門服務及援助贈藥申請流程進行），在保險單載明的約定的治療期間內(nèi)，我們首先在本合同約定的一般醫(yī)療保險金額內(nèi)依照下列約定予以給付，當保險人累計給付金額達到一般醫(yī)療保險金額后，保險人依照下列約定繼續(xù)承擔給付醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金的責任。被保險人每次在醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療的取藥量不能超過30天（1個月）用量，但若保險單載明了特別指定購藥數(shù)量的，則以保險單載明的特別指定購藥數(shù)量為準。本合同約定的我們認可的社會藥房以《網(wǎng)絡藥房列表》形式在保險單中載明，將及時向您和被保險人予以通報，您、被保險人亦可登陸我們指定的網(wǎng)站或致電查詢相關信息。我們對于醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療藥品費用的累計賠償金額之和以本合同約定的醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金額為限，在保險單載明的約定治療期間內(nèi)，一次或累計賠償?shù)慕痤~達到本合同約定的醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金額時，保險人向被保險人給付醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金的保險責任終止。醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金額與重大疾病醫(yī)療保險金額共用保險金額。如果在本合同約定的保險期間屆滿之日，被保險人醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療仍未結束的，除另有約定外，我們對于被保險人在保險期間發(fā)生的該惡性腫瘤新特藥靶向治療繼續(xù)承擔賠償醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金的責任，并以初次確診患有該惡性腫瘤之日起一定時期為限。具體期限由您和我們協(xié)商確定并在保險單中載明。被保險人申請索賠的惡性腫瘤新特藥如果在我們指定的藥品清單中有慈善贈藥援助用藥項目的，被保險人必須按保險單約定的援助贈藥申請流程進行慈善援助用藥申請。若被保險人用藥時長符合我們指定或認可的慈善機構援助項目申請條件，我們將通知被保險人并安排我們指定的第三方服務商協(xié)助被保險人進行申請材料準備，被保險人須提供申請援助項目合理且必須的材料。援助項目經(jīng)我們指定或認可的慈善機構審核通過后，被保險人須到援助項目指定的藥房領取援助藥品；若被保險人未通過援助項目審核，我們按照本合同約定給付醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金。若被保險人通過援助用藥申請可以使用慈善贈藥治療但因被保險人原因未領取援助藥品或堅持自付費購藥的，視為被保險人自愿放棄本合同項下適用的保險權益，我們不承擔對應部分賠償惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金的責任。2.5.4重大疾病住院津貼保險金被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期屆滿后因非意外傷害原因，在我們指定醫(yī)療機構具有合法資質(zhì)的專科醫(yī)生初次確診患有本合同約定的重大疾病，導致其在我們指定醫(yī)療機構必須住院治療的，我們按照被保險人每次實際住院天數(shù)扣除本合同約定的免賠天數(shù)后，乘以本合同約定的每日重大疾病住院津貼金額給付重大疾病住院津貼保險金，具體公式重大疾病住院津貼保險金=（每次實際住院天數(shù)-免賠天數(shù)）×每日重大疾病住院津貼金額在本合同保險期間內(nèi)，我們對同一次住院給付重大疾病住院津貼保險金出現(xiàn)下列情形之一導致被保險人發(fā)生保險事故，我們不承擔保險金給付 （3）被保險人在本合同生效前或者等待期內(nèi)患有疾病或接受檢查或治療，在等待期內(nèi)或等待期屆滿后確診的疾?。? 染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計）； 本合同約定的職業(yè)關系、輸血感染或器官移植導致的感染艾滋病病毒或患艾滋病除外）。因下列原因之一導致被保險人發(fā)生保險事故的，我們不承擔保險金給付 （1）被保險人購買使用的惡性腫瘤新特藥癥（包括被保險人患有的惡性腫瘤類型或其基因靶點檢測結果不符合使用該藥物的要求）； （2）被保險人使用惡性腫瘤新特藥，按照實體瘤治療療效評價標準 （4）被保險人接受矯形、視力矯正手術、美容、變與代謝綜合征相關手術、牙科治療、牙科保健，但因意外事故所致的以減輕被保險人疼痛為目的或者保障被保險人生命安全的緊急牙科治療不 孕、絕育手術、治療不孕不育癥、人工受孕及由此導致的并發(fā)癥； 及用品、各種康復治療器械、眼鏡、假體、義肢、義齒、義眼、助聽器、自用的按摩保健和治療用品、所有非處方醫(yī)療器械； 礙、性早熟、發(fā)育遲緩治療發(fā)生的醫(yī)療費用； 禁或入獄期間傷病； （11）因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲 被保險人無合法有效駕駛證駕駛或者駕駛無合法有效行駛證的機動車； 涂用、注射藥物； （14）被保險人從事職業(yè)運動或可獲得報酬的運動或競技，在訓練或比 漂流、跳傘或其他高空運動、蹦極、乘坐或駕駛商業(yè)民航班機以外的飛馬術、賽馬、賽車、特技表演（含訓練）、替身表演（含訓練）、脫險 下列損失、費用和責任，我們不承擔保險金給付責任： 定或被保險人因情況緊急必須立即就醫(yī)的除外； （2）被保險人在初次投保的本合同生效或非腺、甲狀腺、疝氣、女性乳腺、女性生殖系統(tǒng)疾??； 備中華人民共和國藥品監(jiān)督管理部門等相關管理部門要求具備、符合的資質(zhì)而產(chǎn)生的惡性腫瘤新特藥的費用； 的惡性腫瘤新特藥的清單范圍內(nèi)而產(chǎn)生的費用; 申請審核未通過，自行購買惡性腫瘤新特藥而產(chǎn)生的費用； 符合援助用藥項目申請條件，但因被保險人未提交相關申請或者提交的申請材料不全，導致援助項目申請未通過而發(fā)生的自付費藥品費用； 用藥申請但因被保險人原因未領取援助藥品或堅持自付費購藥的，其自付費購藥產(chǎn)生的費用。若由于本合同中責任免除情形導致被保險人身故的，我們對被保險人在本合同項下的保險責任終止，除法律規(guī)定不退還保險費的情形外，我們退還相應的未滿期保險費。2.7免賠額本合同中所指免賠額均為年免賠額，指一個保單年度內(nèi)，應由被保險人自行承擔，本合同不予賠付的部分。本合同中一般醫(yī)療保險金、重大疾病醫(yī)療保險金和惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金共用同一個免賠額，并在保險單中載明。以下可以計入年免賠額的范圍:（1）被保險人從其它商業(yè)性費用補償型醫(yī)療保險獲得的醫(yī)療費用補償；（2）除社會醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保障以外，被保險人從其他途徑獲得的注：被保險人通過社會醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保障獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。若被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期屆滿后因非意外傷害的原因，在我們指定醫(yī)療機構具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生初次確診患有本合同約定的重大疾病且在我們指定醫(yī)療機構接受住院治療的，對于自初次確診患有本合同約定的重大疾病之日起所發(fā)生的符合本合同約定的全部重大疾病醫(yī)療費用，我們在給付保險金時，不再扣除免賠額。若被保險人在等待期屆滿后經(jīng)我們指定醫(yī)療機構具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生初次確診患有惡性腫瘤——重度且被保險人遵醫(yī)囑或處方在醫(yī)療機構外、我們認可的社會藥房購買治療該惡性腫瘤新特藥，對于自確診該惡性腫瘤之日起所發(fā)生的符合本合同約定的全部醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療藥品費用，我們在給付保險金時，不再扣除免賠額。您在本合同保險期間屆滿前重新為被保險人向我們申請投保本產(chǎn)品而獲得的新的保險合同的，若被保險人在本產(chǎn)品以往保險期間內(nèi)已初次確診患有本合同約定的重大疾病且接受住院治療的，對于在前述新的保險合同保險期間內(nèi)發(fā)生的符合保險合同約定的重大疾病醫(yī)療費用，保險人在給付保險金時，不再扣除免賠額。2.8補償原則和賠付本合同第2.5.1、2.5.2和2.5.3項保險責任適用醫(yī)療費用補償原則。我標準們按如下約定給付醫(yī)療保險金：（1）若被保險人未從社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、其它商業(yè)性費用補償型醫(yī)療保險、其他政府機構或者社會福利機構、其他責任方獲得醫(yī)療費用補償，我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險金：醫(yī)療保險金=（被保險人實際支出的符合本合同相關約定的醫(yī)療費用-免賠額）×賠付比例免賠額及賠付比例在保單中載明，累計給付金額以保險單載明的相應保（2）若被保險人已從社保醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、其它商業(yè)性費用補償型醫(yī)療保險、其他政府機構或者社會福利機構、其他責任方獲得醫(yī)療費用補償（以下簡稱已獲得的醫(yī)療費用補償），我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險金：醫(yī)療保險金=（被保險人實際支出的符合本合同相關約定的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補償-免賠額）×賠付比例保險金額、免賠額及賠付比例在保險單中載明，且該賠付比例應高于前述未從基本醫(yī)療保險等途徑獲得補償時的賠付比例。（3）社?？ǖ膫€人賬戶支出部分視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費 身份就診并結算或結算金額為0的，我們按如下公式根據(jù)本合同的約定給付醫(yī)療保險金：醫(yī)療保險金=（被保險人實際支出的符合本合同相關約定的醫(yī)療費用-已獲得的醫(yī)療費用補償-免賠額）×賠付比例。保險金的申請3.1受益人除另有指定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。3.2保險事故通知您、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知我們，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。如果您、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。3.3保險金申請保險金申請人向我們申請給付保險金時，應提供如下材料：3.3.1通用理賠材料（1）保險金給付申請書；（2）保險合同；（3）被保險人及申請人的有效身份證件；（4）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于指定醫(yī)療機構出具的病歷資料、醫(yī)學診斷書、處方、病理檢查、化驗檢查報告、手術記錄、醫(yī)療費用發(fā)票原件、費用明細清單等。意外事故，需提供意外事故證明；交通事故需提供交通事故責任認定書，駕駛機動車的需提供有效駕駛證和行駛證；（5）申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；（6）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件；（7）若保險金申請人為被保險人的監(jiān)護人時，還需提供能夠證明監(jiān)護關（8）被保險人繼承人作為保險金申請人索賠時，需提供公安局戶籍單位出具的能夠證明繼承關系的相關材料。對于繼承權或繼承份額有爭議的，繼承人還需提供已生效的法院判決或仲裁裁決。保險金申請人未能提供有關材料，導致我們無法核實該申請的真實性的，我們對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。在我們的理賠審核過程中，基于理賠需要，我們有權在合理的范圍內(nèi)對索賠的被保險人進行醫(yī)療檢查。此外，我們應有權在法律允許情況下，要求尸檢。此類檢驗費用由我們承擔。3.3.2醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金特殊理賠材料及①服務知情同意書；②理賠授權委托書；（僅限于被保險人醫(yī)療機構外購藥費用由我們認可的社會藥房墊付藥品費用時使用）③藥品協(xié)助購買服務完成確認書；④我們、我們指定的第三方服務商與被保險人依法簽訂的其他協(xié)議、法⑤惡性腫瘤新特藥藥品處方、藥品發(fā)票、藥品清單。（2）醫(yī)療機構外惡性腫瘤新特藥的處方審核及購藥流被保險人在符合本合同2.5.3約定保險責任內(nèi)，須按照以下流程進行購藥申請、藥品處方審核、藥品自取、送藥上門服務及援助贈藥申請：在我們認可的社會藥房（以《網(wǎng)絡藥房列表》形式在保險單中載明）購買保險單中載明的藥品清單中的藥品，必須先進行購藥申請。被保險人作為申請人向我們提交惡性腫瘤新特藥藥品購藥申請，并按照我們的要求提交相關申請材料，主要包括與被保險人相關的個人信息、我們指定醫(yī)療機構具有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生初次確診患有惡性腫瘤的診斷證明（包含確診日期）、與診斷證明相關的檢查檢驗報告、藥品處方及其他所需要的醫(yī)學材料。如果申請人未提交購藥申請或者申請審核未通過，我們不承擔賠償惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金的責任。②藥品處方審核（處方審核時效在保險單中載明）在我們認可的社會藥房（以《網(wǎng)絡藥房列表》形式在保險單中載明）購買保險單中載明的惡性腫瘤新特藥清單中的藥品，必須先進行藥品處方審核。我們安排指定的第三方服務商（具體服務商在保險單中載明）進行藥品處方審核。在藥品處方審核中，申請人提交的與被保險人相關的醫(yī)學材料，不足以支持藥品處方審核要求的，或者上述醫(yī)學材料中相關的檢查檢驗報告結果，不支持藥品處方開具的，我們有權要求被保險人補充其他與藥品處方審核相關的醫(yī)學材料。如果申請人的藥品處方未經(jīng)第三方服務商及我們審核通過，我們不承擔賠償惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金的責任。③藥品自取、送藥上門服務送藥上門服務僅限在我們認可的社會藥房購買我們指定的藥清單中的藥藥品處方經(jīng)我們指定的第三方服務商及我們審核通過后，申請人必須從我們認可的社會藥房（以《網(wǎng)絡藥房列表》形式在保險單中載明）中選定購藥藥房，經(jīng)我們指定的第三方服務商提供購藥憑證后，申請人必須在購藥憑證生成后的30日（含）內(nèi)完成到店自取或送藥上門服務預約，取藥時需提供藥品處方、購藥憑證、被保險人的有效身份證件藥量不能超過30天（1個月）用量（或者保險單載明的特別約定購藥數(shù)量）。④援助用藥申請被保險人申請索賠的惡性腫瘤新特藥如果在保險單載明的藥清單中有慈善贈藥援助用藥項目的，必須進行慈善援助用藥申請。若被保險人用藥時長符合我們指定或認可的慈善機構援助項目申請條件，我們將通知被保險人并安排我們指定的第三方服務商協(xié)助被保險人進行申請材料準備，被保險人須提供申請援助項目合理且必須的材料。援助項目經(jīng)我們指定或認可的慈善機構審核通過后，被保險人須到援助項目指定的藥房領取援助藥品；若被保險人未通過援助項目審核，被保險人須按照上述第②條藥品處方審核的約定重新進行藥品處方審核。若被保險人通過援助用藥申請可以使用慈善贈藥治療但因被保險人原因未領取援助藥品或堅持自付費購藥的，視為被保險人自愿放棄本合同項下適用的保險權益，我們不承擔對應部分給付惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金的責任。申請人在我們認可的社會藥房（以《網(wǎng)絡藥房列表》形式在保險單中載明）購藥，可選擇自付藥品費用，申請人自付藥品費用在完成前述購藥流程后，由被保險人按照正常保險金申請理賠流程向我們申請賠付。申請人選擇由我們認可的社會藥房（以《網(wǎng)絡藥房列表》形式在保險單中載明）墊付藥品費用的，我們與該藥房直接結算藥品費用，視為我們已承擔給付惡性腫瘤新特藥靶向治療醫(yī)療保險金的責任。3.4保險金給付我們在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，會及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，在30日內(nèi)作出核定，但保險合對屬于保險責任的，我們在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，我們應當按照約定履行給付保險金義務。對不屬于保險責任的，我們自作出核定之日起1個工作日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。我們在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應的差額。3.5訴訟時效申請人向我們請求給付保險金的訴訟時效依據(jù)中華人民共和國（不含港澳臺地區(qū)）相關法律規(guī)定處理。4．4．保險費的支付4.1保險費的支付本合同保險費根據(jù)投保年齡、有無社保和所選保障計劃等確定。您須按合同約定支付保險費。本合同保險費支付方式由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。若您選擇一次性支付保險費的，您應當在本合同成立時一次性繳清保險您若未按約定足額交納保險費，本合同不生效，對本合同生效之日前發(fā)生的保險事故，我們不承擔相應的保險責任。若您選擇分期支付保險費的，您應當在每個保險費約定支付日交納各期如您未在投保時支付首期保險費的，本合同不生效。對本合同生效之日前發(fā)生的保險事故，我們不承擔保險責任。您支付首期保險費后，如您未按照本合同約定的付款期限足額繳付當期保險費，且超過本合同約定的付款寬限期（具體寬限期在保險單中載明）仍未足額補繳當期保險費的，則本合同自動終止。若您未按照約定支付分期保費，且本合同終止前發(fā)生保險事故的，我們扣減欠繳的保險費后按照本合同約定承擔保險責任；對于本合同終止后發(fā)生的保險事故，我們不承擔保險責任。合同的終止、解除5.1合同的自動終止發(fā)生下列情形時，本合同自動終止： （3）法律法規(guī)規(guī)定或本合同約定的其他導致本合同效力終止的情5.2合同的解除在本合同成立后，您可以書面形式通知我們解除合同，但我們已根據(jù)本合同約定給付保險金的除外。您解除本合同時，應提供下列證明文件和資料：（2）保險合同；（3）您的有效身份證件。您要求解除本合同，自我們收到保險合同解除申請書之時起，本合同的效力終止。我們收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險其他需要關注的事項6.1明確說明與如實訂立本合同時，我們應向您說明本合同的內(nèi)容。對保險條款中免除我們責任的條款，我們在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。我們就您和被保險人的有關情況提出詢問，您應當如實告知。如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，我們有權解除本合同。如果您故意不履行如實告知義務，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。如果您因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解除發(fā)生保險事故的，我們承擔給付保險金的責任。我們合同解除權本保險條款“6.1明確說明與如實告知”規(guī)定的合同解除權，自我們知道年齡錯誤您在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：（1）您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權解除合同，并向您退還本合同保險單的未滿期保險費。我們行使合同解除權適用本保險條款“6.2我們合同解除權（2）您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費少于應付保險費的，我們有權更正并要求您補交保險費。若在補足保險費之前已經(jīng)發(fā)生保險事故，我們在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。（3）您申報的被保險人年齡不真實，致使您實付保險費多于應付保險費的，我們會將多收的保險費無息退還給您。聯(lián)系方式變更為了保障您的合法權益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式請及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式發(fā)送的有關通知，均視為已送達給您。合同內(nèi)容變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本合同的有關內(nèi)容。變更本合同的，應當由我們在保險單上批注或者附貼批單，或者由您與您通過我們同意或認可的互聯(lián)網(wǎng)渠道（包括但不限于網(wǎng)站、APP、微信公眾號等）提交的合同變更申請，視為您的書面申請，并與書面申請文件具有同等法律效力，我們審核通過，且自我們審核通過的相關通知到達您之日起，變更協(xié)議成立并生效。職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，您或被保險人應于三十日內(nèi)以書面形式通知我們。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照我們職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，我們對該被保險人所負保險責任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并按日計算退還未滿期保險費，本合同終止。變更之日后發(fā)生保險事故的，我們不承擔給付保險金的責任。被保險人所變更的職業(yè)或工種依照我們職業(yè)分類在承保范圍內(nèi)，依照我們職業(yè)分類其危險程度增加而未依前項約定通知而發(fā)生保險事故的，我們按其原收保險費與應收保險費的比例計算并給付保險金。本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議時，可以從下列兩種方式中選擇一種（1）因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交本合同約定的仲裁委員會仲裁；（2）因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向有管轄權的人民法院起訴。法律適用與本合同有關的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。指按有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。指定醫(yī)療機構是指經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上的公立醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構，且僅限于上述醫(yī)療機構的普通部，不包括如下機構或醫(yī)療服務：(2)診所、康復中心、家庭病床、護理機構；該醫(yī)療機構必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設備，全套外科手術設備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務的能力或資質(zhì)。是指被保險人因意外傷害或疾病而入住指定醫(yī)療機構之正式病房接受全 入 高等級病房入??； 一天內(nèi)住院不滿二十四小時；但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的除外； （6）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現(xiàn)包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護理費、診療費、床位費等情況。必需且合理的住（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費用價格水平一致的費用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。（2）醫(yī)學必需：指醫(yī)療費用符合下列所有條件：①治療意外傷害或者疾病所必需的項目；②不超過安全、足量治療原則的項目；③由醫(yī)生開具的處方藥；④非試驗性的、非研究性的項目；⑤與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。對是否醫(yī)學必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。指被保險人使用的醫(yī)院床位的費用。膳食費指實際發(fā)生的、由醫(yī)院提供的合理的、符合慣常標準的膳食費用，但不包括購買的個人用品的費用。指根據(jù)醫(yī)囑所示的護理等級確定的護理費用。檢查檢驗費指實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學手段進行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費用，包括診查費、婦檢費、X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內(nèi)窺鏡費、肺功能儀費、分子生化檢驗費和血、尿、便常規(guī)檢驗費等醫(yī)療檢驗費用。指以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學手段而發(fā)生的合理的治療者的技術勞務費和醫(yī)療器械使用費，以及消耗品的費用，包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費等。指實際發(fā)生的必需且合理的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進口藥品的費用。但不包括營養(yǎng)補充類藥品、免疫功能調(diào)節(jié)類藥品、美容及減肥類藥品、預防類藥品，以及下列中藥類藥品： （1）主要起營養(yǎng)滋補作用的單方、復方中蟲草、白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、蛤蚧、珊瑚、狗寶、紅參、琥珀、靈芝、羚羊角尖粉、馬寶、瑪瑙、牛黃、麝香、西紅花、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠（粉）、紫河車、阿膠、阿膠珠、血寶膠囊、紅桃K口服液、十全大補丸、十全大補膏等； （2）部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸、 指當?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術項目的費用。包括手術室費、麻醉費、手術監(jiān)測費、手術材料費、術中用藥費、手術設備費；若因器官移植而發(fā)生的手術費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。中國保險行業(yè)協(xié)會和中國醫(yī)師協(xié)會頒布的《重大疾病保險的疾病定義使為《規(guī)范》規(guī)定范圍之外的疾病。重大疾病的名稱及定義如下:7.13.1惡性腫瘤——重度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學檢查（涵蓋骨髓病理學檢查）結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)： 2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤 1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。7.13.2較重急性心肌梗死急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內(nèi)診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：（1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結果達到該（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結果達到該檢驗正（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分數(shù)（LVEF）低于50%（不含）；（5）影像學檢查證實存在新出現(xiàn)的室壁瘤；（6）出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍7.13.3嚴重腦中風后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（2）語言能力完全喪失或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。重大器官移植術或造血干細胞移重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的移植手術。冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）指為治療嚴重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內(nèi)。7.13.6嚴重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預后質(zhì)量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進行血液透析或每天進行腹膜多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（2）肝性腦?。唬?）B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。嚴重非惡性顱內(nèi)指起源于腦、腦神經(jīng)、腦被膜的非惡性腫瘤，ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內(nèi)壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）影像學檢查證實，且須滿足下列至少一項（1）已經(jīng)實施了開顱進行的顱內(nèi)腫瘤完全 7.13.10嚴重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：（3）肝性腦??；（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝衰竭不在保障范圍內(nèi)。7.13.11嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關專科醫(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；DementiaRating）評估結果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.13.12深度昏迷指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應，因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。7.13.13雙耳失聰赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。本保障僅對3周歲以上的被保險人予以理賠。先天性疾病所致的聽力喪失不在本保障范圍內(nèi)。7.13.14雙目失明指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算本保障僅對3周歲以上的被保險人予以理賠。先天性疾病所致的視力喪失不在本保障范圍內(nèi)。7.13.15指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力7.13.16心臟瓣膜手術指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實施了切開心臟進行的心臟瓣膜置換或修所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術不在保障范圍內(nèi)。7.13.17嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴重的認知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：DementiaRating）評估結果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。7.13.18嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.13.19嚴重原發(fā)性帕金是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等，經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內(nèi)。7.13.20嚴重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。7.13.21嚴重特發(fā)性肺動指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級Ⅳ級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以上。7.13.22嚴重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥,經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（2）呼吸肌麻痹導致嚴重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機7天（含）（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.13.23語言能力喪失指因疾病或意外傷害導致語言能力完全喪失，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。本保障僅對3周歲以上的被保險人予以理賠。先天性失聰導致的語言能力喪失不在本保障范圍內(nèi)。7.13.24重型再生障礙性指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷：骨髓細胞增生程度<正常的25%；如≥正常的25%但<50%，則殘存的造血細胞應<30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項：①中性粒細胞絕對值<0.5×109/L；②網(wǎng)織紅細胞計數(shù)<20×109/L；③血小板絕對值<20×109/L。7.13.25主動脈手術指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復的手術。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主），所有未實施開胸或開腹的動脈內(nèi)介入治療不在保障范圍內(nèi)。7.13.26嚴重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下所有條件：（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比＜30%；（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。7.13.27嚴重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn?。┎±斫M織學變化，須根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗7.13.28嚴重潰瘍性結腸指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變已經(jīng)累及全炎結腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)實施了結腸切除或回腸造瘺術。7.13.29嚴重心肌病指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級達Ⅳ級且有相關住院醫(yī)療記錄顯示Ⅳ級心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。7.13.30嚴重冠心病指經(jīng)冠狀動脈造影檢查結果明確診斷為三支主要血管嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。冠狀動脈的主要血管指左冠狀動脈主干、前降支、左旋支前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。7.13.31嚴重心肌炎指被保險人因嚴重心肌炎癥性病變導致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列所有條件：或左室射血分數(shù)低于30%；（3）被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活7.13.32肺源性心臟病指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級之IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。7.13.33嚴重感染性心內(nèi)感染性心內(nèi)膜炎是指因細菌或其他致病菌感染造成心臟內(nèi)膜感染，瓣膜膜炎為最常受累部位，引起心臟瓣膜關閉不全。必須滿足下列至少三項條件：（2）血培養(yǎng)病原體陽性；（3）心功能衰竭并實際接受了心臟瓣膜置換手術；（4）并發(fā)動脈栓塞導致腦梗塞、腎梗塞或心肌梗塞。藥物濫用者所患感染性心內(nèi)膜炎不在本保障范圍內(nèi)。7.13.34嚴重慢性縮窄性由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷并且滿足下列所有條件：（2）已經(jīng)接受了經(jīng)下列任何一種手術路徑進行的開胸心包剝離手術或心③左前胸肋間切口。經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連松解手術不在本保障范圍7.13.35嚴重心臟衰竭CRT心臟再同步指因缺血性心臟病或擴張性心肌病導致慢性嚴重心臟衰竭，被保險人實際接受了CRT治療，以矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：（3）左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；（5）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。7.13.36完全性房室傳導指因慢性心臟疾病導致完全性房室傳導阻滯。完全性房室傳導阻滯是心房的激動不能正常地傳導到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：（3）心電圖表現(xiàn)為持續(xù)室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；7.13.37風濕熱導致的心臟瓣膜病變指風濕熱反復發(fā)作并發(fā)心臟瓣膜損害，導致慢性心臟瓣膜病，引起心臟瓣膜狹窄、關閉不全。必須滿足下列所有條件：（2）慢性心臟瓣膜病病史；（3）實際接受了開胸開心進行的心臟瓣膜置換手術。經(jīng)導管進行的瓣膜置換手術或瓣膜成型手術不在本保障范圍內(nèi)。7.13.38艾森曼格綜合征因心臟病導致的嚴重肺動脈高血壓及右向左分流，診斷必須由心臟?？漆t(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導管檢查證實及需符合以下所有標準：（1）平均肺動脈壓高于40mmHg；（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；（3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg。7.13.39室壁瘤切除手術被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術治療。經(jīng)導管心室內(nèi)成型手術治療不在本保障范圍內(nèi)。7.13.40心臟粘液瘤指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術。經(jīng)導管介入手術治療不在本保障范圍內(nèi)。7.13.41Brugada綜合征被保險人必須由三級醫(yī)院心臟?？漆t(yī)生明確診斷為Brugada綜合征，并且滿足下列所有條件：（1）有暈厥或心臟驟停病史，并提供完整的診療記錄；7.13.42嚴重急性主動脈指主動脈壁在受到某些病理因素破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其夾層血腫內(nèi)膜撕裂，以致主動脈腔內(nèi)的血流通過主動脈內(nèi)膜的破裂口進入主動脈急性主動脈夾層血腫必須明確診斷，并且滿足下列所有條件：（2）有電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管造影（MRA）等影像學證據(jù)支持診斷；（3）被保險人實際接受了急診條件下進行的傳統(tǒng)或微創(chuàng)開胸或開腹主動慢性期主動脈夾層擇期手術、經(jīng)導管主動脈內(nèi)介入手術治療不在保障范7.13.43肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，其特征性病理表現(xiàn)為囊性病變及不成熟的平滑肌細胞和血管周圍上皮細胞異常增生形成多發(fā)結節(jié)。必須滿足下列所有條件：（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；（3）肺功能檢查顯示FEV1和DLCO（CO彌散功能）下降；（4）動脈血氣分析顯示低氧血癥。疑似肺淋巴管肌瘤病除外。7.13.44嚴重肺結節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個器官，以肺和淋巴結受累最為常見。嚴重肺結節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導致慢性呼吸功能衰竭。且必須滿足下列所有條件：（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg和動脈血氧飽和度（SaO2）7.13.45嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)因獲得性或繼發(fā)性原因或?qū)е码p肺肺泡和細支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，必須滿足下列所有條件：（1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢組織病理學檢查證實肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)；（2）被保險人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。7.13.46嚴重多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病嚴重多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口7.13.47全身性重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉。必須滿足下列所有條件：（1）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.13.48脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保險單僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。7.13.49植物人狀態(tài)指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴重損害導致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且具有嚴重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請理賠。7.13.50肌營養(yǎng)不良癥肌營養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。肌肉組織活檢結果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.13.51皮質(zhì)基底節(jié)變性皮質(zhì)基底節(jié)變性是一種進行性大腦基底節(jié)神經(jīng)核團變性疾病，神經(jīng)細胞丟失的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為進行性加重的帕金森綜合征、認知障礙、語言障礙等。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.13.52非阿爾茨海默病至嚴重癡呆指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在本保障范圍內(nèi)。7.13.53進行性核上性麻痹進行性核上性麻痹是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，臨床表現(xiàn)為眼球運動障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.13.54人類瘋牛?。〤JD是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級醫(yī)院的專科醫(yī)師根據(jù)WHO診斷標準明確診斷，并且被保險人永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.13.55亞急性硬化性全是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足（1）必須由三級醫(yī)院診斷，臨床檢查證實腦電圖存在周期性復合波、腦脊液?-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；（2）被保險人出現(xiàn)運動障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.13.56進行性多灶性白是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項上。7.13.57脊髓小腦變性癥脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的與遺傳有關的疾病。必須滿足下列所有條件：（1）脊髓小腦變性癥必須由三級醫(yī)院診斷，并有下列所有證據(jù)支持：①影像學檢查證實存在小腦萎縮；②臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常；（2）被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.13.58亞歷山大病亞歷山大?。ˋlexander'sdisease）是一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特點為腦白質(zhì)營養(yǎng)不良性。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟失調(diào)、痙攣性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷，并且造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)接受他人護理。未明確診斷的疑似病例不在本保障范圍之內(nèi)。7.13.59神經(jīng)白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口7.13.60脊髓內(nèi)腫瘤指脊髓內(nèi)良性或惡性腫瘤。腫瘤造成脊髓損害導致癱瘓。須滿足下列所（1）被保險人實際接受了腫瘤切除的手術治療；（2）手術180天后遺留下列神經(jīng)系統(tǒng)損害，無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：非脊髓內(nèi)的其他椎管內(nèi)腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在本保障范圍內(nèi)。7.13.61橫貫性脊髓炎后脊髓炎是一種炎癥性脊髓疾病。橫貫性脊髓炎是指炎癥擴展橫貫整個脊髓，表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。橫斷性脊髓炎必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列任何一項基（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口7.13.62脊髓空洞癥脊髓空洞癥為慢性進行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓的稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能（1）延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構音困難和吞咽困難；（2）雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級或以下。7.13.63脊髓血管病后遺癥指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙指疾病確診180天后，仍然遺留后遺癥并且無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口7.13.64開顱手術指因外傷、顱內(nèi)腫瘤或腦動脈瘤破裂，被保險人實際接受了在全麻下進行的顱骨切開并清除腦內(nèi)血腫或切除腫瘤或夾閉破裂動脈瘤的手術治顱骨打孔手術、硬膜下血腫清除術、未破裂動脈瘤預防性手術、動脈瘤栓塞手術、血管內(nèi)手術、顱骨切開或切除減壓術、腦積水腦脊液分流手術、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術及其他原因的開顱手術不在本保障范圍內(nèi)。7.13.65破裂腦動脈瘤夾指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱腦動脈瘤夾閉手術。腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內(nèi)手術及其他顱腦手術不在保障范圍內(nèi)。7.13.66嚴重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等內(nèi)臟器官并且達到下列標準之一：（1）肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病；（2）心臟損害，心臟功能衰竭程度達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)下列疾病不在本保障范圍內(nèi)： 7.13.67重癥急性壞死性筋膜炎截肢是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。且必須滿足下列所有條件：（1）細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標準；（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；（3）受感染肢體被截肢（自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端）。7.13.68嗜鉻細胞瘤指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的嗜鉻細胞瘤必須明確診斷，并且滿足以下所有條件：7.13.69慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。且必須滿足所有以下條件：①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測定，>100pg/ml；②血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減腎上腺結核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在本保障范圍內(nèi)。7.13.70嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足下列所有條件：（1）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）確認；（2）持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高；7.13.71嚴重慢性自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。且必須滿足下列所（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；（3）肝臟活檢確診免疫性肝炎；（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。7.13.72原發(fā)性骨髓纖維化以骨髓纖維增生和髓外造血為特點，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大、外周血幼稚細胞等等。被保險人須經(jīng)由骨髓活檢明確診斷為原發(fā)性骨髓纖維化，并滿足下列所（1）血紅蛋白<100g/l；（3）外周血原始細胞≥1%；（4）血小板計數(shù)<100x109/l。惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在本保障范7.13.73嚴重骨髓增生異骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一組骨髓克隆異常的疾病，常綜合征表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，有轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的風險。被保險人須經(jīng)由外周血和骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征，并且滿足下列所有條件：（1）根據(jù)WHO分型，分型為難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）；（2）根據(jù)“骨髓增生異常綜合征修訂國際預后積分系統(tǒng)（IPSS-R）”積分≥3，屬于中危及以上組。7.13.74頭臂動脈型多發(fā)多發(fā)性大動脈炎（高安氏動脈炎）是一種發(fā)生在主動脈和其主要分支的性大動脈炎旁路慢性炎癥性動脈疾病，表現(xiàn)為受累動脈狹窄或閉塞。頭臂動脈型多發(fā)性移植手術大動脈炎是指多發(fā)性大動脈炎頭臂動脈型（I型），又稱為無脈癥。被保險人被明確診斷為頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎并且實際接受了經(jīng)胸部切開進行的無名動脈（頭臂干）、頸總動脈、鎖骨下動脈旁路移植手術。非開胸的血管旁路移植手術、因其他病因而進行的旁路移植手術，對其他動脈進行的旁路移植手術，經(jīng)皮經(jīng)導管進行的血管內(nèi)手術不在本保障范圍內(nèi)。7.13.75系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其性腎炎尿毒癥特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。本保單所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標準定義III型或III型以上狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并且臨床出現(xiàn)腎功能衰竭達到尿毒癥期。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節(jié)的狼瘡不在本保障范圍內(nèi)。7.13.76腎髓質(zhì)囊性病腎髓質(zhì)囊性病，一種遺傳性腎臟疾病，特點為腎髓質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管炎癥和間質(zhì)性腎炎。必須滿足下列所有條件：（2）臨床有腎臟衰竭和腎小管功能障礙表現(xiàn)；（3）影像學證據(jù)顯示腎髓質(zhì)多發(fā)囊腫。其他腎臟囊性病變不在本保障范圍內(nèi)。7.13.771型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的1型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結果支持診斷，并且滿足下列所有條件：①因嚴重心律失常植入了心臟起搏器；或②因壞疽自跖趾關節(jié)或以上切除了一趾或多趾。7.13.78席漢氏綜合征指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列所有條件：（2）嚴重腺垂體功能破壞，破壞程度>95%；（3）影像學檢查顯示腦垂體嚴重萎縮或消失；①垂體前葉激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素和黃體生成素）；②性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下；（5）需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在本保障范圍內(nèi)。7.13.79嚴重強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.13.80嚴重類風濕性關類風濕性關節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關節(jié)病變，表現(xiàn)為關節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關節(jié)或關節(jié)組[如：雙手（多手指）、關節(jié)、雙足（多足趾）關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙膝關節(jié)和雙髖關節(jié)]。類風濕性關節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風濕性關節(jié)炎功能分類IV級的永久不可逆性關節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失活動能力）。美國風濕病學會類風濕性關節(jié)炎分級：I級：關節(jié)能自由活動，能完成平常的任務而無妨礙。II級：關節(jié)活動中度限制，一個或幾個關節(jié)疼痛不適，但能料理日III級：關節(jié)活動顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。IV級：大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生7.13.81肝豆狀核變性肝豆狀核變性是一種遺傳性銅代謝障礙疾病。表現(xiàn)為體內(nèi)的銅離子在肝、腦、腎、角膜等處沉積，引起進行性加重的肝硬化、錐體外系癥狀、精神癥狀、腎損害及角膜色素環(huán)。肝豆狀核變性必須明確診斷并且滿足以下條件之一：無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上；（2）失代償性肝硬化，臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等表（4）接受了肝移植或腎移植手術。7.13.82重癥急性出血壞指被保險人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎，并實際接受了外科剖死性胰腺炎開腹腹直視手術治療，進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。手術腹腔鏡手術治療、因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在本保7.13.83胰腺移植術胰腺移植術指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實際接受了胰腺的同種（人類）異體器官移植手術。胰島、組織、細胞移植不在保障范圍內(nèi)。7.13.84嚴重慢性復發(fā)性指慢性反復發(fā)作的胰腺炎癥導致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化胰腺炎及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴重糖尿病和