診斷基礎第3章 發(fā)熱課件

常見癥狀孟慶革第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)癥狀病人能夠主觀感受到的不舒適感，異常感覺，病態(tài)改變

體征醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變

癥狀和體征都是診斷疾病或鑒別診斷的主要依據或線索，反映病情的重要指標第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)發(fā)熱孟慶革第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)發(fā)熱的概念任何原因使機體產熱過多和（或）散熱減少，導致體溫上升超過正常范圍稱為發(fā)熱

第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)正常體溫的調節(jié)

產熱增加體溫調節(jié)中樞散熱減少

發(fā)熱

第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)體溫的測量口測法：36.3℃～37.2℃腋測法：36.0℃～37.0℃肛測法：36.5℃～37.7℃

臨床上以口腔溫度、直腸溫度或腋窩溫度代表體溫。第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)正常體溫的特點正常體溫36℃－37℃（腋測法），可有波動24h內波動范圍不超過1℃早晨略低，下午略高運動和進餐后略高老年人體溫略低婦女經期、孕期體溫略高第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)病因與分類（一）感染性發(fā)熱：臨床常見，病原體引起的發(fā)熱如細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌、螺旋體及寄生蟲侵入機體均可引起發(fā)熱稱為感染性發(fā)熱。第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)（二）非感染性發(fā)熱

除病原體以外的的物質引起的發(fā)熱均屬于非感染性發(fā)熱。1.無菌性壞死物質吸收（吸收熱）（1）機械、物理、化學性損傷大手術后組織損傷、內出血、大血腫、大面積燒傷（2）組織壞死或細胞破壞白血病、腫瘤、急性溶血（3）血管栓塞或血栓形成心肌、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死

第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)（二）非感染性發(fā)熱

2、變態(tài)反應如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等。3、內分泌與代謝疾病：如甲亢產熱增多，脫水散熱減少。4、心力衰竭或某些皮膚病第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)（二）非感染性發(fā)熱5、體溫調節(jié)中樞功能失常：一些致熱因素直接損害體溫中樞，使體溫調定點上移，造成產熱大于散熱，體溫增高，稱為中樞性發(fā)熱。見于：物理因素(如中暑);

化學因素(如重度安眠中毒);

機械因素(如腦震蕩、顱骨骨折、腦出血、顱內壓升高等）。第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)（二）非感染性發(fā)熱6.自主神經功能紊亂

原發(fā)性低熱：自主神經功能紊亂，熱型規(guī)則，波動小，多在0.5℃以內感染后低熱：原有感染已愈，體溫調節(jié)中樞功能尚未完全恢復正常夏季低熱：僅發(fā)生于夏季生理性低熱：劇烈運動、緊張、月經前、妊娠初期第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)發(fā)熱機制

各種原因或致熱原

↓產熱>散熱→發(fā)熱第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)外源性致熱原多為大分子物質（如細菌內毒素），不能通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞①各種微生物病原體及其產物②炎性滲出物，無菌性壞死組織③抗原抗體復合物④某些類固醇物質⑤多糖體成分，多核苷酸，淋巴細胞激活因子第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)內源性致熱原〔白細胞致熱原〕

外源性致熱原激活白細胞，使之釋放內源性致熱原，分子量較小，通過血腦屏障，可直接作用于體溫調節(jié)中樞

調定點↑

→體溫調節(jié)中樞發(fā)出沖動

1.交感神經→皮膚血管/豎毛肌收縮→排汗↓→散熱↓2.垂體內分泌因素→代謝增加→產熱↑運動神經→骨骼肌收縮（寒戰(zhàn)）→產熱↑第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)臨床表現

（一）發(fā)熱的分度

以口腔溫度為標準

低熱：37.3～38℃

中等度熱：38.1～39℃

高熱：39.1～41℃

超高熱：>41℃第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)（二）發(fā)熱的臨床經過及特點

1.體溫上升期（1）驟升型：數小時內達39～40℃或以上常伴寒戰(zhàn)

（2）緩升型：數日內達高峰，多不伴寒戰(zhàn)

第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)2.高熱期持續(xù)一段時間，長短因病因不同而異

3.體溫下降期（1）驟降型（2）緩降型第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)熱型及臨床意義

熱型：

按常規(guī)方法測量發(fā)熱病人的體溫，并標記在體溫單上所形成不同形狀的體溫曲線即熱型。第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)1、稽留熱：持續(xù)高熱，體溫在39－40℃以上，24h波動〈1℃，數天或數周。見于大葉肺炎、斑疹傷寒及傷寒第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)2、弛張熱：體溫39℃以上，波動大，24h波〉2℃

見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性炎癥等。第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)3、間歇熱：體溫驟升達高峰持續(xù)數小時后，又迅速降至正常，間歇期持續(xù)1天～數天如此高熱期與無熱期反復交替出現。

見于瘧疾、急性腎盂腎炎等圖3-1-3間歇熱第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)4、波狀熱：體溫逐漸上升達39℃以上，數天后又逐漸升高，如此反復多次。見于布魯菌病。第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)5、回歸熱：體溫急驟上升至39℃以上持續(xù)數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后，規(guī)律交替一次，見于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)6、不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律。見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)注意事項：①藥物的影響：抗生素、解熱藥②個體差異：老年人③熱型可交互存在:如肺炎合并膿胸第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)問診要點起病情況：時間、誘因、程度等伴隨癥狀診治經過發(fā)病后一般情況傳染病接觸史、服藥史等第3章——發(fā)熱——高專高職《診斷基礎》(第二版)小結

任何原因使機體產熱過多和（或）散熱減少，導致體溫上升超過正常范圍稱為發(fā)熱(fever)?？煞譃楦腥拘园l(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見。病因不同的發(fā)熱性疾病可表現出不同的熱型。應對發(fā)熱的患者進行綜合分析，才能