口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-影像FTP課件

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān)1可編輯ppt第一章緒論

一、學(xué)科內(nèi)容口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要包括口腔頜面放射生物學(xué)，口腔放射防護(hù)，口腔頜面醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)和對牙和牙周組織病變，頜面骨炎癥，頜骨囊腫，腫瘤和瘤樣病變，外傷，涎腺疾病，顳下頜關(guān)節(jié)疾病，系統(tǒng)病在口腔、顱、頜面骨的表現(xiàn)以及口腔頜面部介入放射學(xué)和口腔種植放射學(xué)等方面的醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容。2可編輯ppt二、發(fā)展簡史1895年倫琴宣布發(fā)現(xiàn)X射線之后僅2周，Ottowalkhoff等學(xué)者便將X線用于拍攝牙科X線片，至今已有百余年歷史。第一屆國際牙頜面放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議于1968年在智利召開，建立國際牙頜面放射學(xué)會(huì)。我國于1987年召開第一屆全國口腔放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，建立中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔放射學(xué)組。2000年在北京召開第三屆亞洲口腔頜面放射學(xué)會(huì)議暨第四屆全國口腔頜面放射學(xué)會(huì)議，并建立中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面放射專業(yè)委員會(huì)。3可編輯ppt（一）口腔放射學(xué)

1、根尖片美國人C.E.kells于1896年拍攝第一張根尖片。2、體層攝影技術(shù)意大利人Vellebonna于1930年發(fā)明體層攝影機(jī)。3、造影技術(shù)1944年NФrgaard最早成功報(bào)道顳下頜關(guān)節(jié)造影術(shù)。4、CT：錐形束CT5、減影技術(shù)

1987年JacobsJM和ManasterBJ首先將數(shù)子減影技術(shù)用于顳下頜關(guān)節(jié)下腔造影檢查。4可編輯ppt5可編輯ppt6可編輯ppt7可編輯ppt頜面部多發(fā)骨折橫斷位CT圖（骨窗）橫斷位CT圖（軟組織窗）8可編輯ppt頜面部多發(fā)骨折矢狀位重建CT圖冠狀位重建CT圖三位重建CT圖9可編輯ppt（二）口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)近20余年來，由于磁共振、灰階超聲以及同位素掃描等項(xiàng)技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使口腔頜面放射學(xué)正在邁入口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新階段。

10可編輯ppt顳頜關(guān)節(jié)閉口位MRI圖像顳頜關(guān)節(jié)張口位MRI圖像11可編輯ppt正常舌MRI－T2WI舌癌MRI－T2WI舌癌MRI－T1WI12可編輯ppt右側(cè)腮腺多形性腺瘤MRI－T2WIMRI－T1WIMRI－T1WI13可編輯ppt舌根囊腫14可編輯ppt（三）口腔頜面介入放射學(xué)是指在X線、灰階超聲或CT掃描等導(dǎo)向下進(jìn)行穿刺活檢或進(jìn)行治療的學(xué)科?？谇活M面部腫瘤及動(dòng)靜脈畸形診斷和治療應(yīng)用方面最有價(jià)值。15可編輯ppt頸總動(dòng)脈DSA圖左側(cè)頸動(dòng)脈體瘤16可編輯ppt17可編輯ppt三、醫(yī)學(xué)影像檢查與診斷

需根據(jù)不同患者的具體情況，全面權(quán)衡利弊，充分考慮影像學(xué)檢查對患者疾病診斷和治療計(jì)劃設(shè)定幫助的大小和給患者可能造成損害的風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之間的關(guān)系，以便合理應(yīng)用，選擇最佳的檢查方案。醫(yī)學(xué)影像診斷只是供臨床醫(yī)師在診斷中參考的一種客觀檢查診斷方法，且由于疾病影像學(xué)診斷的復(fù)雜性和往往缺乏特異性診斷指征，對于某些疾病，醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷資料往往不能作為臨床診斷的最終和唯一依據(jù)。

18可編輯ppt第二章口腔放射生物學(xué)

隨著放射技術(shù)在人體中的應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)放射線除了具有診斷治療的有益作用外，還有損傷正常組織導(dǎo)致癌變等不良后果，于是對放射線的生物效應(yīng)和致病作用機(jī)制進(jìn)行系列深入研究，形成了放射生物學(xué)（radiobiology）學(xué)科。

19可編輯ppt第1節(jié)電離輻射的種類及物理化學(xué)基礎(chǔ)

電離輻射是指能引起被作用物質(zhì)電離的射線，可分為電磁輻射和粒子輻射兩大類。一、電磁輻射和粒子輻射1、電磁輻射（electromaneticradiation）是以互相垂直的電場和磁場，隨時(shí)間變化而交變振蕩向前運(yùn)動(dòng)的電磁波。（1）X射線和γ射線都屬于電磁輻射，并引起物質(zhì)的電離屬電離輻射；（2）無線電波、微波、可見光和紫外線也屬于電磁輻射，但不引起物質(zhì)分子電離，屬非電離輻射。

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2、粒子輻射（particulateradiation）是一些組成物質(zhì)的基本粒子，或有這些基本粒子構(gòu)成的原子核，這些粒子具有運(yùn)動(dòng)能量和靜止能量，通過消耗自己的動(dòng)能把能量傳遞給其他物質(zhì)。包括α粒子、β粒子、質(zhì)子、中子等。鈾、鐳等放射性核素可衰變產(chǎn)生α粒子；放射性碘、鍶等可以釋放β粒子。

21可編輯ppt二、電離和激發(fā)

電離輻射的重要特點(diǎn)是能夠在被作用物質(zhì)的局部釋放很大的能量，引起被作用物的電離（ionization）和激發(fā)（excitation）。1、電離電離作用指生物組織中的分子被粒子或光子流撞擊時(shí)，其軌道電子擊出，產(chǎn)生自由電子和帶電的粒子。

2、激發(fā)當(dāng)電離輻射與組織分子相互作用，其能量不足以將分子的軌道電子擊出時(shí)，可使電子躍遷到較高能級的軌道上，使分子處于激發(fā)態(tài)。

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三、自由基（freeradical）反應(yīng)性不穩(wěn)定性順磁性指能夠獨(dú)立存在，含有一個(gè)或一個(gè)以上不配對電子的原子、分子、離子或原子團(tuán)。特點(diǎn)

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四、靶學(xué)說和靶分子

靶學(xué)說（target）是從生物物理學(xué)的角度，認(rèn)為某些分子或細(xì)胞內(nèi)的敏感結(jié)構(gòu)被電離粒子擊中而引起生物效應(yīng)的發(fā)生?；军c(diǎn)包括1、生物結(jié)構(gòu)內(nèi)存著對輻射敏感的部分，稱為“靶”，其損傷將引發(fā)某種生物效應(yīng)；2、電離輻射以離子簇的形成撞擊靶區(qū)，擊中的概率遵循泊松分布；3、單次或多次擊中靶區(qū)可產(chǎn)生某種放射生物效應(yīng)。24可編輯ppt主要的靶學(xué)說

1、單靶模型2、多靶模型3、單靶和多靶模型4、DNA雙鏈斷裂模型25可編輯ppt五、影像電離輻射生物學(xué)效應(yīng)的主要因素

（一）與輻射有關(guān)的因素1、輻射種類2、輻射劑量3、輻射劑量率4、分次照射5、照射方式

26可編輯ppt（二）與機(jī)體有關(guān)的因素

1、種系的放射敏感性2、不同個(gè)體發(fā)育時(shí)間的放射敏感性3、不同器官、組織和細(xì)胞的放射敏感性4、亞細(xì)胞和分子水平的放射敏感性

27可編輯ppt第2節(jié)電離輻射的分子生物學(xué)及細(xì)胞效應(yīng)

一、DNA損傷及其生物學(xué)意義1、DNA鏈斷裂2、DNA交聯(lián)3、DNA二級和三級結(jié)構(gòu)變化28可編輯ppt4、DNA損傷的生物學(xué)意義

DNA結(jié)構(gòu)的輻射損傷在細(xì)胞的致突、致癌機(jī)制中起著重要的作用，與細(xì)胞死亡及老化等過程密切相關(guān)；另外，DNA損傷和修復(fù)規(guī)律在腫瘤放射治療中有重要的應(yīng)用價(jià)值，可以有選擇的加重腫瘤細(xì)胞的DNA損傷，抑制其修復(fù)，增強(qiáng)療效。29可編輯ppt

二、染色質(zhì)輻射生物效應(yīng)三、蛋白質(zhì)和酶的輻射生物效應(yīng)四、輻射對細(xì)胞膜的影響五、輻射致癌的分子基礎(chǔ)六、電離輻射的細(xì)胞效應(yīng)γ30可編輯ppt第3節(jié)電離輻射對正?？谇活M面組織的影響

一、口腔黏膜及頜面皮膚損傷1、臨床表現(xiàn)口腔黏膜損傷由輕到重表現(xiàn)為（1）輕度黏膜疹（2）明顯黏膜疹（3）斑點(diǎn)狀黏膜炎（4）融合性黏膜炎皮膚損傷表現(xiàn)為毛囊性丘疹和脫毛，紅斑反應(yīng)，水皰及壞死潰爛。31可編輯ppt

2、劑量和臨床表現(xiàn)γ射線分割照射每次2Gy，累及劑量20Gy，口腔黏膜則會(huì)出現(xiàn)融合性黏膜炎3、照射后口腔黏膜的病理改變黏膜下層有成纖維細(xì)胞浸潤，血管減少，上皮變性。32可編輯ppt二、涎腺損傷

1、臨床表現(xiàn)（1）最早出現(xiàn)的癥狀是口干（2）腮腺、頜下腺疼痛，腫大變硬2、劑量效應(yīng)漿液性腺泡（腮腺）接受2-5Gy的照射后2小時(shí)腺體發(fā)生變性；接受10Gy時(shí)腺泡可壞死，甚至完全破壞；粘液腺泡（舌下腺、小涎腺）相對不敏感，單一劑量超過12-15Gy時(shí)出現(xiàn)變性。33可編輯ppt

3、照射后造影及病理形態(tài)改變

照射后立即造影，形態(tài)多無改變；1年以后腺體明顯減少，導(dǎo)管稀疏。病理腺體組織有急性炎性反應(yīng)及漿液性腺泡變性壞死，末梢導(dǎo)管內(nèi)充滿膿性滲出物，以后腺泡逐漸消失，慢性炎性細(xì)胞代替急性炎性細(xì)胞，葉內(nèi)纖維化，導(dǎo)管結(jié)構(gòu)存在。34可編輯ppt

4、放射對涎腺功能的影響

腮腺受照射10Gy后其流率降低50%，唾液成分Na離子、Cl離子、Ca離子、Mg離子及蛋白成分升高，而HCO離子降低，SIgA早期升高，后期減低；另外，血清α-淀粉及尿中淀粉酶濃度極度上升。35可編輯ppt三、對味覺的影響

對味覺的損害可是放射直接作用于味覺細(xì)胞或由于涎腺功能受損繼發(fā)味覺改變；分割累及劑量10Gy時(shí)開始有味覺損害，劑量達(dá)20-50Gy時(shí)損傷明顯增加。36可編輯ppt四、對牙頜系統(tǒng)的影響

放射對成人牙齒硬組織影響不大，主要是損傷涎腺后繼發(fā)口干，齲壞增多，接受劑量超過65Gy時(shí)，可發(fā)生放射性壞死（osteoporosis）。兒童在牙齒未發(fā)育完全時(shí)接受30Gy以上的放射，會(huì)導(dǎo)致牙齒發(fā)育遲緩或停止，同時(shí)頜骨的發(fā)育中心亦受損傷，致使頜骨短小。37可編輯ppt第4節(jié)口腔診斷用X線對機(jī)體組織的影響

病人接受口腔診斷用X線劑量通常用靶器官接受放射量表示。最常見的是皮膚或暴露表面的接受劑量，其他如骨髓、甲狀腺及性腺的輻射劑量。骨髓被認(rèn)為是放射誘導(dǎo)白血病的靶器官，對骨髓起作用的平均骨髓劑量（meanactivebonemarrowdose）非常重要；甲狀腺是放射誘導(dǎo)癌變率最高的器官之一，性腺則是對診斷用劑量可疑能導(dǎo)致基因突變的器官，對其劑量效應(yīng)評估同樣十分重要。38可編輯ppt第三章口腔X線檢查的防護(hù)

實(shí)踐的正當(dāng)性放射防護(hù)的最優(yōu)化個(gè)人劑量的限制職業(yè)人員（包括醫(yī)院放射工作人員）平均年有效劑量不應(yīng)超過20mSv，普通人員年平均劑量不應(yīng)超過1mSv。

對于可能懷孕或懷孕的婦女，除非臨床有強(qiáng)有力的指征，應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)行腹部照射的治療和診斷程序。

放射防護(hù)有三個(gè)主要原則39可編輯ppt放射防護(hù)應(yīng)注意以下四個(gè)方面

（一）減少照射時(shí)間1、盡量用攝影代替透視2、提高記錄和顯像系統(tǒng)的靈敏度3、提高成像質(zhì)量減少重復(fù)檢查40可編輯ppt1、使用長遮線筒及限制射線束的大小2、應(yīng)禁止使用塑料制錐形遮線筒3、限制X線管組裝體的X線泄露4、使用持片器5、患者防護(hù)屏蔽6、工作環(huán)境的屏蔽（二）屏蔽防護(hù)41可編輯ppt（三）減少無效X線射線量

1、一般情況下，X線管電壓越高，所加的濾過片越厚，它所產(chǎn)生的X線束的穿透力越強(qiáng)，受檢身體表面X線射出處的平均照射量與射入處平均照射量的比值——透過系數(shù)越大，這樣可以用較小的入射量獲得相同的射出照射量。因此應(yīng)盡可能合理采用高管電壓投照。2、X線機(jī)應(yīng)使用不小于規(guī)定的固定濾過厚度，減少無用的低能X線照射。3、增加管電壓與加大濾過層厚度可以減少受檢者的照射劑量，但是會(huì)減少影像的反差，使散射線