微量元素與維生素補充指南

微量元素與維生素補充指南針對肝病患者的營養(yǎng)治療策略目錄補充維生素和微量元素01重癥患者補充MNs02肝病患者微量元素和維生素水平03維生素D在慢性肝病中的作用04補充維生素D的影響05補充維生素和微量元素01常規(guī)補充12或13種維生素01營養(yǎng)治療中的維生素補充在營養(yǎng)治療過程中，常規(guī)補充微營養(yǎng)素是必要的，這包括了12或13種維生素和多種微量元素，以確保身體獲得全面的營養(yǎng)支持。02商品化EN制劑與特醫(yī)食品商品化的腸內營養(yǎng)（EN）制劑和特殊醫(yī)學用途配方食品通常包含全部必需的微營養(yǎng)素，為患者提供了一種便捷的微營養(yǎng)素補充方式。03關注不良反應與提高安全性在補充微營養(yǎng)素時，應警惕可能出現的不良反應，并優(yōu)先選擇輔料安全性高的產品，以提高治療的安全性和有效性。多種微量元素的補充營養(yǎng)治療中的微營養(yǎng)素補充在營養(yǎng)治療中，常規(guī)補充包括12或13種維生素和多種微量元素的微營養(yǎng)素，以滿足人體基本需求，確保身體功能正常運作。重癥患者的微營養(yǎng)素管理對于重癥患者，如膿毒癥、大面積燒傷等，由于炎癥狀態(tài)下對微營養(yǎng)素的需求增加，推薦在連續(xù)性腎臟替代治療中注意微營養(yǎng)素的急性消耗，并強化監(jiān)測與補充。特定人群的微營養(yǎng)素補充針對圍手術期、減重手術后及燒傷患者等特定人群，由于生理狀態(tài)改變導致微營養(yǎng)素缺乏，建議加強監(jiān)測并及時補充，特別是硒等抗氧化營養(yǎng)素的補充。010203注意不良反應風險01脂溶性維生素的不良反應國內研究指出，脂溶性維生素可能引發(fā)多系統(tǒng)嚴重不良反應，與產品輔料如聚山梨酯80過敏有關，中國藥典已提高其質量標準以增強安全性。靜脈注射劑輔料的風險尼泊金甲酯作為靜脈注射劑常用抗菌防腐劑，存在血壓降低、休克等不良反應風險，選擇MNs產品時需考慮輔料帶來的潛在風險。微營養(yǎng)素監(jiān)測與評估對于多種微營養(yǎng)素如維生素B群、A、C、D、K等，應遵循指南和推薦意見進行嚴格監(jiān)測與評估，確保推薦劑量的安全性和有效性。0203重癥患者補充MNs02常規(guī)補充微量元素和維生素補充種類和劑量在醫(yī)學營養(yǎng)治療中，補充微量元素和維生素應包括12或13種維生素及多種微量元素，特別增加維生素C、B群等，確保患者獲得全面的營養(yǎng)支持。補充途徑微量元素和維生素的補充可通過腸內或腸外方式進行，利用商品化的EN制劑或特殊醫(yī)學用途配方食品，根據產品含量差異和特定缺乏情況額外單獨補充。重癥與外科患者補充重癥患者和圍手術期患者常伴有微量元素和維生素不足，需常規(guī)補充，并在術后針對性補充特定微量元素和維生素，以促進恢復和預防營養(yǎng)不良。無證據支持大劑量維生素C獲益重癥患者維生素C使用現狀根據最新指南，對于重癥患者而言，尚無充分證據支持單獨或聯合使用大劑量維生素C能帶來臨床獲益，這一發(fā)現對臨床治療策略有重要指導意義。01微營養(yǎng)素補充推薦針對重癥患者常見的微營養(yǎng)素不足問題，指南推薦通過腸內或腸外營養(yǎng)方式進行微量元素和維生素的常規(guī)補充，以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。02大劑量維生素C的臨床效益盡管大劑量維生素C在某些情況下被考慮用于治療，但根據《中國成人患者微營養(yǎng)素臨床應用指南（2024版）》，其在重癥患者中的額外使用并未顯示出預期的臨床獲益。03維生素B對重癥患者無短期獲益010203缺乏短期益處證據研究表明，對于重癥患者而言，維生素B的單獨或聯合使用并未顯示出在短期內帶來顯著的健康益處，這挑戰(zhàn)了維生素B在急性治療中的應用價值。長期認知改善缺失盡管維生素B被廣泛認為對大腦健康有益，但在重癥患者的長期認知功能改善方面，目前的研究并未發(fā)現維生素B補充有顯著效果，提示其在此領域的作用有限。臨床應用需謹慎鑒于維生素B對重癥患者既無短期獲益也無長期認知改善的證據，醫(yī)生和醫(yī)療專業(yè)人員在考慮為此類患者使用維生素B時，應更加謹慎，避免無效甚至可能有害的治療。肝病患者微量元素和維生素水平03鎂、鋅、維生素A、E水平低010203鎂水平降低的影響肝硬化患者中，鎂水平的降低與飲食攝入減少、肝功能合成障礙等因素有關，這可能進一步影響疾病的轉歸，因此監(jiān)測和補充鎂是必要的。鋅缺乏的后果鋅在肝硬化患者中的水平通常較低，這與吸收降低、分解代謝增加有關，鋅的缺乏會影響免疫功能和細胞修復，需通過營養(yǎng)治療進行補充。維生素A和E的重要性肝硬化患者常出現維生素A和E水平低的情況，這與肝功能受損、飲食攝入量減少有關，補充這些維生素對于改善疾病預后和增強抗氧化能力至關重要。維生素B12、鐵蛋白水平高維生素B12水平與肝病嚴重程度的關聯在肝病患者中，維生素B12水平的升高與疾病嚴重程度增加有關，這可能表明維生素B12水平高是肝病進展的一個標志。鐵蛋白水平的變化鐵蛋白水平也觀察到增加，這可能與炎癥反應有關，因為炎癥時鐵蛋白和銅水平增加，但葉酸、硒和鋅減少。綜合評估的重要性這些變化需要在臨床背景下結合其他指標進行綜合評估，以更準確地判斷肝病的嚴重程度和進展情況。維生素D在慢性肝病中的作用04抗增殖、免疫調節(jié)和抗纖維化01維生素D的抗增殖作用在肝病患者中，維生素D通過抑制肝細胞的異常增殖，減緩肝臟病變進程，從而對抗肝病的發(fā)展。03維生素D的免疫調節(jié)功能維生素D對免疫系統(tǒng)具有調節(jié)作用，能夠改善肝病患者的免疫狀態(tài)，減少炎癥反應，有助于控制肝病的進展。維生素D的抗纖維化效果維生素D能減緩肝病患者的肝纖維化進程，降低脂肪變性和肝細胞癌的風險，對維護肝臟健康具有重要作用。02缺乏增加肝細胞癌發(fā)生風險維生素D與肝癌風險研究表明，缺乏維生素D的人群患肝癌的風險顯著增加，提示維生素D在預防肝細胞癌中可能扮演著重要角色。血清維生素D水平對比肝細胞癌患者的血清25-(OH)D水平普遍低于健康對照組，這一發(fā)現進一步證實了維生素D水平與肝癌風險之間的關聯。維持足夠維生素D的重要性維持足夠的血清維生素D水平對于預防肝癌具有重要意義，強調了通過飲食或補充劑保持適當維生素D水平的必要性。補充維生素D的影響05對全因死亡率無影響抗氧化劑MNs的全因死亡率研究補充抗氧化劑MNs對患者全因死亡率無影響的研究顯示，盡管MNs具有抗氧化作用，但在大規(guī)模臨床實驗中，其并未顯著降低患者的全因死亡率。抗氧化劑與健康壽命抗氧化劑被廣泛認為可以延長健康壽命，但針對MNs的研究表明，盡管理論上可行，實際上補充MNs并未在統(tǒng)計上顯著改善患者的全因死亡率，提示需要更多研究。抗氧化劑MNs的臨床應用雖然補充抗氧化劑MNs在理論上有其益處，但臨床研究指出，對于全因死亡率而言，MNs的補充并無顯著影響，這可能促使醫(yī)學界重新評估其在預防性醫(yī)療中的應用價值。移植后可降低急性排斥反應維生素D與移植成功率補充維生素D在移植后的患者中顯示出降低急性排斥反應的潛力，通過調節(jié)免疫系統(tǒng)，維生素D有助于提高移植器官的接受率和患者的生存率。維生素D的免疫調節(jié)作用維生素D不僅對骨骼健康至關重要，還能調節(jié)免疫系統(tǒng)，減少炎癥反應，這對于抑制移植后的急性排斥反應具有積極影響，從而提高移植手術的成功率。補充維生素D的時機在移植后適當時機補充維生素D是關鍵，需要在專業(yè)醫(yī)療人員的指導下進行，以確保補充的劑量既能有效降低急性排斥反應，又能避免過量帶來的風險。010203嚴重缺乏時增加死亡風險維生素C缺乏與死亡風險維生素C是人體必需的水溶性維生素，嚴重缺乏時會影響免疫系統(tǒng)