婦科護(hù)理查房

盆腔包塊教學(xué)查房

婦科主講人周紫玉病史介紹患者曹海露女39歲33床患者因B超發(fā)現(xiàn)了盆腔包塊3年余，于2017-7-12門診以盆腔包塊待查，包裹性積液？卵巢腫瘤？收入院。門診B超超示盆腔囊性包塊《8.0×7.0CM》于2012年行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，2014年保守治療1次，如愿后完善相關(guān)檢查，查血常規(guī)，肝腎常規(guī)，肝腎功能及凝血功能基本正常，尿常規(guī)示尿潛血3＋，糖化血紅蛋白正常，腫瘤標(biāo)志物正常，乙肝艾丙梅陰性。宮頸TCT示中度炎癥，未見皮內(nèi)病變及惡性細(xì)胞。既往有結(jié)核病史，行胸片示右上肺，左上中肺增殖鈣化灶，雙下胸膜肥厚粘連，請麻醉科會診。建議在全麻下手術(shù)，與2017-7-13完善各項術(shù)前準(zhǔn)備。于2017-7-1410：15在全麻下行右側(cè)附件切除術(shù)加盆腔粘連解術(shù)，于12：00術(shù)畢回病房，T36.5°CP75次/分BP123/80mmhgspo2100%,麻醉已醒，腹部傷口干燥，全身皮膚受壓處無紅腫，給氧3升/分，行心電監(jiān)護(hù)各8h，置沙袋加壓腹部傷口8h。導(dǎo)尿管及腹腔引流管持續(xù)通暢。24h腹腔引流液5ml，呈暗紅，血性，尿量2000ml，淡黃，清亮，術(shù)后腹部傷口敷料可見5×5cm滲血，告知醫(yī)生，未作特殊處理，繼續(xù)觀察病情變化。于2017-7-15行傷口換藥一次，術(shù)后行皮膚擦洗，口腔護(hù)理，公陰擦洗一日兩次，給予抗炎，止血，營養(yǎng)，護(hù)胃對癥治療2500ml。于7-15導(dǎo)尿管已拔，小便已自排。于7-17拔除腹部引流管，現(xiàn)患者肛門已排氣，大便已自排。

患者健康教育一留置針外滲可能1.密切巡視病房，觀察穿刺點(diǎn)皮膚情況2.輸液完畢，用0.9%NS進(jìn)行封管3.告知患者留置針的注意事項4.輸液發(fā)生外滲后48h內(nèi)冷敷，然后再熱敷嗎二尿道感染可能1.指導(dǎo)患者多飲水2.行公陰擦洗一日兩次3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.必須時行膀胱沖洗一日兩次三引流管脫落的可能1.每2h協(xié)助翻身一次，妥善固定引流管，防止扭曲脫落2.每班交接班時查看引流管是否暢通，接口是否連接緊閉嗎嗎四切口內(nèi)出血的可能1.密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測量一次2.觀察患者尿液顏色性質(zhì)和量3.注意輸液滴速和輸入液體的總量4.必要時遵醫(yī)囑使用止血劑五靜脈炎可能1.輸液前后觀察患者輸液肢體皮膚情況2、輸液時從靜脈的遠(yuǎn)端至近端穿刺，注意保護(hù)血管3.輸液完畢可告知患者用溫水浸泡雙手六焦慮恐懼可能1.術(shù)前術(shù)后于患者多溝通，多介紹病歷成功案例，幫助患者放松心里防線，戰(zhàn)