小兒腦電圖分析

小兒腦電圖分析湖南省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1可編輯課件PPT

腦電圖的概念大腦皮層的神經(jīng)元具有生物電活動，來自皮層持續(xù)的節(jié)律性電位變化，稱自發(fā)性腦電活動。這種腦電活動通過腦電圖機(jī)放大300萬倍描記下來即形成腦電圖。2可編輯課件PPT腦電圖主要功能判斷背景波是否異常，反映腦功能狀態(tài)。是否存在癇樣放電波（大腦神經(jīng)元過度興奮放電），以鑒別各種小兒發(fā)作性疾病，協(xié)助臨床確定小兒癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合征類型。診斷睡眠障礙、判斷昏迷與腦死亡。3可編輯課件PPT小兒EEG描記方法及要求EEG室應(yīng)安靜隔音，并有屏蔽裝置和專用有效的接地裝置，以去除各種外界干擾EEG儀記錄筆最好在16支以上，至少8支正常清醒EEG描記時間不應(yīng)少于20分鐘，應(yīng)包括睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等狀態(tài)的描記睡眠EEG最好記錄到清醒-自然睡眠-喚醒（或自醒）的全過程，并記錄到NREM睡眠Ⅱ期或更深的睡眠4可編輯課件PPT小兒EEG描記方法及要求患兒檢查前應(yīng)洗頭，避免空腹檢查前避免服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑或鎮(zhèn)靜劑，以減少藥物對腦電活動的影響癲癇患兒已服用抗癲癇藥物者檢查前不必停藥，以防止發(fā)生癲癇的嚴(yán)重發(fā)作申請者應(yīng)注明服藥種類、劑量及時間以供閱圖時參考5可編輯課件PPT正常小兒腦電圖年齡特征整個小兒時期EEG都經(jīng)歷著不斷地成熟性變化，如δ-刷形波、TA圖形和一過性正常棘、尖波分別于44周CA、46周CA和48周CA前完全消失圍產(chǎn)期是EEG成熟變化最快時期，EEG圖形取決于孕齡（CA=胎齡+生后周齡）而不是生后年齡從腦發(fā)育的不成熟到成熟，某些小兒時期正常圖形在成人常會被視為異常

6可編輯課件PPT腦波的基本概念頻率波幅腦波的出現(xiàn)方式腦波的出現(xiàn)部位7可編輯課件PPT頻率

每一個腦波從波谷至下一個波谷為一個周期，相同周期的腦波在一秒鐘內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的次數(shù)叫頻率。

基本腦波按頻率分為4個頻帶：δ頻帶（0-3.5Hz)、θ頻帶(4-7Hz)、α頻帶(8-13Hz)、β頻帶(14-30Hz)。8可編輯課件PPT腦波頻帶9可編輯課件PPT波幅為從波谷至波頂?shù)拇怪本嚯x（mm），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)電壓換算成μV。分為低波幅（<25μV)、中波幅（25-75μV)、高波幅（75-105μV)和極高波幅（<150μV)波幅低于5-10μV為低電壓。10可編輯課件PPT腦波的出現(xiàn)方式某一頻率的腦波單獨(dú)出現(xiàn)稱為波，連續(xù)出現(xiàn)2個相同頻率的腦波稱為活動連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上相同頻率的腦波稱為節(jié)律。突出于背景，突然消失且持續(xù)一段時間的腦電活動或節(jié)律稱為爆發(fā)或陣發(fā)，以單個波的形式無規(guī)則出現(xiàn)稱為散發(fā)，在全記錄中僅出現(xiàn)1-2次稱為偶發(fā)。兩半球相應(yīng)區(qū)域或一側(cè)半球的不同區(qū)域內(nèi)腦電活動在時間上同時稱為同步，無固定時間關(guān)系稱為非同步。11可編輯課件PPT腦波的出現(xiàn)部位廣泛性彌漫性對稱性非對稱性一側(cè)性局限性12可編輯課件PPT廣泛性局限性兩側(cè)性一側(cè)性對稱性半球性區(qū)域性局灶性孤立多灶性腦波出現(xiàn)部位模式圖13可編輯課件PPT病理性腦波棘波尖波棘慢復(fù)合波尖慢復(fù)合波多棘慢復(fù)合波14可編輯課件PPT病理性腦波15可編輯課件PPT棘波時限為20-70ms，突出于背景活動。負(fù)相棘波的上升支陡峭，下降支可稍有坡度。棘波代表大腦皮層神經(jīng)元的一過性超同步化放電，是大腦皮層興奮性異常增高的表現(xiàn)。連續(xù)多個棘波稱為棘節(jié)律，為大腦皮層的募集性放電，常見于癲癇發(fā)作的強(qiáng)直期。各種棘波的出現(xiàn)方式16可編輯課件PPT各種棘波的出現(xiàn)方式17可編輯課件PPT棘節(jié)律18可編輯課件PPT尖波時限為70-200ms，波形于棘波相似。尖波的意義于棘波相同，但起源的部位可能距離記錄部位較遠(yuǎn)或更為廣泛，故定位意義不及棘波。在判斷尖波時應(yīng)注意于生理性尖波區(qū)分。19可編輯課件PPT棘慢復(fù)合波或稱棘慢波，為一個棘波后緊跟著一個慢波。廣泛性棘慢波的頻率對確定癲癇分型有幫助，如3Hz棘慢波多見于失神性癲癇，慢棘慢波（1-2.5Hz）可見于Lennox-Gastaut綜合征，快棘慢波（4-5Hz）可見于少年肌陣攣性癲癇，6Hz棘慢波可見于強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作等。20可編輯課件PPT3Hz棘慢波21可編輯課件PPT棘慢波22可編輯課件PPT尖慢復(fù)合波也稱尖慢波，為一個尖波之后緊跟著一個慢波。尖慢波的意義于棘慢波相似。23可編輯課件PPT多棘慢復(fù)合波連續(xù)一個以上棘波繼以一個慢波。常見于肌陣攣性癲癇。圖片24可編輯課件PPT多棘慢復(fù)合波25可編輯課件PPT

小兒EEG的判斷標(biāo)準(zhǔn)

對嬰幼兒及兒童的EEG，根據(jù)其相應(yīng)年齡的正常特征，分為：

正常小兒腦電圖正常范圍小兒腦電圖界線性小兒腦電圖異常性小兒腦電圖不使用“輕度”、“中度”、或“中度”異常的結(jié)論，這一點(diǎn)與對成人EEG的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同

26可編輯課件PPT正常小兒腦電圖背景活動基本腦波頻率及波幅在相應(yīng)年齡的正常范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)正常，無明顯不對稱。睡眠睡眠周期及睡眠波正常出現(xiàn)。誘發(fā)試驗(yàn)過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗(yàn)無異常反應(yīng)。陣發(fā)性活動無限局性或廣泛性病理波發(fā)放。27可編輯課件PPT正常范圍小兒腦電圖背景活動基本腦波頻率及波幅在相應(yīng)年齡的正常范圍內(nèi)，調(diào)節(jié)性可稍差，可有一過性的輕度不對稱或慢波活動，但無持續(xù)或明顯的不對稱或限局性慢波。睡眠睡眠周期正常。誘發(fā)試驗(yàn)過度換氣可有提前反應(yīng)或延緩反應(yīng)等非特異性改變，但無明顯不對稱，無限局性或廣泛性病理性波。陣發(fā)性活動出現(xiàn)某些無肯定臨床意義的陣發(fā)性活動包掛14HZ和6HZ正相棘波、小棘尖波、極度睡眠紡錘、中線θ節(jié)律等。28可編輯課件PPT界線性小兒腦電圖基本腦波頻率輕度落后于相應(yīng)年齡的正常范圍。29可編輯課件PPT異常性小兒腦電圖背景活動

①腦波發(fā)育延遲，即清醒時基本腦波頻率明顯落后于相應(yīng)年齡的正常范圍（基本節(jié)律慢化），該年齡段應(yīng)出現(xiàn)的腦波未正常出現(xiàn)（如枕區(qū)α節(jié)律），或應(yīng)消失的腦波未如期消失（如δ刷形放電、TA波形等），或腦波無正常分化（無枕區(qū)優(yōu)勢頻率）；②兩半球?qū)?yīng)區(qū)域明顯持續(xù)不對稱；③廣泛或限局性的持續(xù)慢波活動；④高峰節(jié)律紊亂、爆發(fā)-抑制、低電壓或電靜息。睡眠睡眠周期或睡眠結(jié)構(gòu)異常；在長時間的睡眠記錄中睡眠紡錘在一側(cè)或兩側(cè)恒定消失。誘發(fā)試驗(yàn)

過度換氣時誘發(fā)出棘（尖）慢波或出現(xiàn)兩側(cè)慢波明顯不對稱；閃光刺激誘發(fā)出棘（尖）慢波或出現(xiàn)光驚厥反應(yīng)。陣發(fā)性活動

出現(xiàn)各種病理波。應(yīng)注明異常波的波形、頻率、部位及出現(xiàn)方式、如“全導(dǎo)對稱同步高波幅3HZ棘慢波爆發(fā)”、“左側(cè)中央、中顳區(qū)單發(fā)2.5-3Hz尖慢波”等。如在記錄過程中出現(xiàn)臨床發(fā)作，應(yīng)注明發(fā)作表現(xiàn)及EEG特點(diǎn)，如“過度換氣2分鐘時出現(xiàn)凝視發(fā)作，持續(xù)10秒，同時EEG為雙側(cè)對稱同步高波幅3Hz棘慢波爆發(fā)”。30可編輯課件PPT臨床及腦電圖醫(yī)師在判斷和解釋EEG時，應(yīng)密切結(jié)合臨床及小兒的腦發(fā)育特點(diǎn)，避免用成人的EEG標(biāo)準(zhǔn)衡量小兒EEG，避免以EEG結(jié)論代替臨床診斷。31可編輯課件PPT常見癲癇綜合征的EEG兒童失神性癲癇少年肌陣攣性癲癇Lennox-Gastaut綜合征嬰兒痙攣癥嬰兒早期癲癇性腦病和早期肌陣攣性腦病兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘慢波兒童良性癲癇伴枕葉爆發(fā)顳葉癲癇額葉癲癇枕葉癲癇32可編輯課件PPT兒童失神性癲癇背景活動正常。發(fā)作期為突發(fā)突止的雙側(cè)同步3HZ棘慢波爆發(fā)。33可編輯課件PPT雙側(cè)同步3HZ棘慢波爆發(fā)伴失神發(fā)作34可編輯課件PPT少年肌陣攣性癲癇背景活動正常發(fā)作期間為全導(dǎo)4-5Hz棘慢波、多棘慢波發(fā)放。發(fā)作期為全導(dǎo)陣發(fā)性多棘慢波爆發(fā)。圖片35可編輯課件PPT少年肌陣攣性癲癇36可編輯課件PPTLennox-Gastaut綜合征背景為彌漫性慢波或基本節(jié)律偏慢。發(fā)作期間為全導(dǎo)高波幅2-2.5Hz棘慢波發(fā)放，睡眠期增多。圖片37可編輯課件PPTLennox-Gastaut綜合征38可編輯課件PPTLGS發(fā)作間期EEG39可編輯課件PPT嬰兒痙攣癥發(fā)作間期特點(diǎn)為高峰節(jié)律紊亂背景活動為持續(xù)彌漫性不規(guī)則高波幅慢波，夾雜大量多灶性棘波及尖波，部位不固定，左右可不同步，枕區(qū)棘波最多見。40可編輯課件PPT高峰節(jié)律紊亂41可編輯課件PPT嬰兒早期癲癇性腦?。ù筇镌C合征）和早期肌陣攣性腦病

這兩種綜合征的EEG均以爆發(fā)-抑制為特征，前者的發(fā)作形式為反復(fù)成串的強(qiáng)直性痙攣，后者主要表現(xiàn)散發(fā)游走的片段性肌陣攣、全身性肌陣攣及部分運(yùn)動性發(fā)作。爆發(fā)-抑制圖形的爆發(fā)段為持續(xù)1-3秒的高波幅慢波爆發(fā)，其中可夾雜棘波或尖波，抑制期接近平坦電位，持續(xù)3-4秒。42可編輯課件PPT爆發(fā)-抑制43可編輯課件PPT兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘慢波

（BECT）特征性的EEG是診斷的重要依據(jù)之一。背景活動正常。發(fā)作間期單發(fā)的尖慢波位于一側(cè)或兩側(cè)Rolandic區(qū)，即感覺運(yùn)動皮層，相對于EEG的中央、頂、中顳及后顳區(qū)。圖片44可編輯課件PPT兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘慢波

45可編輯課件PPT兒童良性癲癇伴枕葉爆發(fā)活動基本正常。發(fā)作間期為一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)棘波或棘慢波發(fā)放，閉眼時出現(xiàn)或增多，睜眼時抑制或減少。發(fā)作間期圖片46可編輯課件PPT枕葉癲癇發(fā)作間期47可編輯課件PPT枕葉癲癇發(fā)作期48可編輯課件PPT顳葉癲癇EEG背景活動可正常或非特異性異常。發(fā)作間期顳區(qū)少量棘波、尖波或不對稱性慢波，很多患兒無異常電活動。發(fā)作期常見一側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)5-7Hz中-高波幅θ節(jié)律持續(xù)發(fā)放，或顳區(qū)較為彌漫的不規(guī)則慢波。49可編輯課件PPT顳葉癲癇發(fā)作期50可編輯課件PPT額葉癲癇小兒較多見。背景活動正常或非特異性異常。發(fā)作間期可無異常放電，或見數(shù)量不等的額區(qū)棘波、尖波或慢波發(fā)放。發(fā)作期表現(xiàn)多樣，開始時可為額區(qū)低波幅快波節(jié)律、θ節(jié)律或廣泛性電壓降低，以后可出現(xiàn)額區(qū)高波幅慢波、棘慢波或尖波節(jié)律。51可編輯課件PPT額葉癲癇發(fā)作期52可編輯課件PPT枕葉癲癇發(fā)作間期為一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)棘波、棘慢波。發(fā)作期為枕葉起源的棘波節(jié)律，在向鄰近區(qū)域擴(kuò)散的過程中波幅漸高，頻率減慢。圖片53可編輯課件PPT枕葉癲癇54可編輯課件PPT獲得性癲癇失語背景節(jié)律基本正常。清醒時可見顳區(qū)為主的1.5-2.5Hz陣發(fā)性棘慢波活動，可波及到頂和中央?yún)^(qū)。NREM睡眠期可出現(xiàn)廣泛或限局性的頻發(fā)棘慢波，常呈持續(xù)性出現(xiàn)。放電指數(shù)可達(dá)50%-80%以上。55可編輯課件PPT獲得性癲癇失語睡眠期EEG56可編輯課件PPT獲得性癲癇失語清醒期EEG57可編輯課件PPT腦電圖在癲癇診斷中的某些局限性一、有癲癇臨床發(fā)作但無癲癇樣活動腦電圖：約一半左右癲癇患兒