2024年全國主治醫(yī)師之消化內科主治306考試重點專題卷附答案145x - 中醫(yī)診療方法與理論

姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國主治醫(yī)師考試重點試題精編注意事項:1.全卷采用機器閱卷，請考生注意書寫規(guī)范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學校、姓名、班級、準考證號涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應的答題區(qū)域內規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。(參考答案和詳細解析均在試卷末尾)一、選擇題

1、不會出現(xiàn)黃疸的疾病是A.藥物中毒B.充血性心衰C.敗血癥D.淋巴瘤E.尿毒癥

2、男性，36歲，昨夜飲白酒500ml后出現(xiàn)嘔血而來急診。查體：血壓100/60mmHg(13.3/8kPa)，脈搏90次/分，肝脾未及。A.慢性淺表性胃炎B.胃潰瘍C.慢性萎縮性胃炎D.急性糜爛性胃炎E.十二指腸潰瘍

3、有關特發(fā)性肺纖維化的敘述，哪項不正確A.起病隱匿B.逐漸加重的勞力性呼吸困難C.肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙D.嚴重時發(fā)展為Ⅰ型呼吸衰竭E.激素治療效果好

4、男性，50歲。半天來突然嘔血4次，量約1200ml，黑糞2次，量約600g，伴頭昏心悸來急診。體檢：血壓10／6kPa，心率118/min，鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，肝未及，脾肋下3cm，移動性濁音(+)A.三腔管繼續(xù)壓迫24小時B.繼續(xù)壓迫至大便隱血轉陰后放氣拔管C.氣囊放氣后留置三腔管D.放氣拔管，繼續(xù)內科治療E.放氣拔管，轉外科手術治療

5、美藍為A.美藍或維生素CB.阿托品和解磷定C.維生素BD.高鐵血紅蛋白還原劑E.高壓氧治療

6、患者，男，40歲?；际改c潰瘍6年，反復發(fā)作，經奧美拉唑治療后潰瘍愈合。近2個月再次上腹痛，胃鏡提示十二指腸球前壁直徑1cm潰瘍。此患者潰瘍病反復發(fā)作最可能的原因是A.吸煙B.奧美拉唑療效不好C.精神因素D.幽門螺桿菌感染E.飲酒

7、男性，55歲。于生氣后突感呼吸困難，手足搐搦、口周麻木，查體：呼吸40次/分，節(jié)律規(guī)整，雙肺未聞及病理性呼吸音，可能診斷為A.氣胸B.氣管異物C.腦梗死D.癔癥E.支氣管哮喘

8、女性，70歲。反復咳嗽、咳痰30余年。受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重7天，伴有發(fā)熱4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出現(xiàn)呼之不應，即送入院。查體：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，淺昏迷，球結膜水腫，頸靜脈怒張，心音低鈍遙遠，肝肋下3cm可觸及，雙下肢水腫。A.支氣管痙攣B.血壓劇升或下降C.喉頭水腫D.心律失常，心臟驟停E.以上都是

9、原發(fā)性肝癌淋巴轉移好發(fā)部位是A.胰B.肝門淋巴結C.鎖骨上淋巴結D.主動脈旁淋巴結E.脾

10、Crohn病與腸結核最重要的鑒別點在于A.是否形成瘺管B.病變是否見于回腸末段C.有無血沉增快D.有無發(fā)熱、乏力、腹瀉E.肉芽腫有無干酪樣壞死

11、男性，60歲。粘連性腸梗阻5天，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面部潮紅，心率110次/分，血壓90/60mmHg，腱反射減弱?；灒貉狿H7.20，血漿HCO3-15mmol/l。首選治療措施是A.輔助呼吸，加速CO2排出B.靜滴生理鹽水C.靜滴5%碳酸氫鈉D.快速輸入高滲糖水E.靜滴5%葡萄糖鹽水

12、男性，51歲，間歇性上腹痛10年，持續(xù)性并逐漸加重1年，伴食欲不振、腹脹、腹瀉，為糊狀便，1~3次/日。1年來體重下降5kg。入院查：血壓、心肺未見異常。輔助檢查：尿糖(-)，尿淀粉酶正常，大便蘇丹Ⅲ染色陽性；B超：膽囊多發(fā)結石，胰腺回聲不均，胰實質可見0.5cm×0.3cm強回聲光團，伴聲影，肝脾未見異常。A.慢性胰腺炎B.胰高血糖素瘤綜合征C.胰腺癌D.功能性消化不良E.糖尿病

13、關于原發(fā)性肝癌發(fā)病的可能因素，錯誤的是A.中華分支睪吸蟲感染B.酒精C.乙型病毒肝炎D.淤血性肝硬化E.黃曲霉毒素

14、患者，男，45歲。1天來嘔血500ml，黑便600g。查體：鞏膜輕度黃染，肝臟未觸及，脾肋下及邊，腸鳴音活躍，移動性濁音(+)。最可能的診斷為A.肝癌破裂B.食管胃底靜脈曲張出血C.膽道出血D.胃癌出血E.消化性潰瘍出血

15、某男性鍋爐操作工，在一個通風不良環(huán)境中，連續(xù)工作3～4小時后，突感頭痛和頭暈。查體：患者面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色，并伴有呼吸加快等表現(xiàn)。A.血中碳氧血紅蛋白測定B.腦電圖及大腦誘發(fā)電位檢查C.工作環(huán)境空氣成分分析D.肺部影像學檢查E.細致的體格檢查

16、女性，42歲。因餐后持續(xù)性腹痛、腹脹，伴嘔吐1天就診。既往體健。查體：BP80/50mmHg，煩躁不安，四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音減弱，腹水征（-）?；濿BC16×10／L，尿淀粉酶5800U/LA.不必要應用抗生素B.口服抗生素預防感染C.靜脈輸注青霉素預防感染D.肌內注射廣譜抗生素E.靜脈輸注廣譜抗生素

17、尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是()A.輸入高滲葡萄糖加胰島素B.口服鈉型陽離子交換樹脂C.輸入碳酸氫鈉D.輸入鈣劑E.進行血液透析

18、消化性潰瘍并幽門梗阻A.疼痛規(guī)律消失，伴嘔吐隔夜宿食B.上腹部疼痛伴嘔吐C.疼痛節(jié)律性消失伴體重下降、貧血D.疼痛加劇，伴柏油樣便E.疼痛突然加劇，伴板狀腹

19、女性，33歲，因腹痛、腹瀉便秘交替4個月就診。門診胃腸鋇劑檢查，見回盲部激惹證，有鋇影跳躍征象，最可能的診斷是A.慢性闌尾炎B.克羅恩病C.回盲部腫瘤D.腸傷寒E.腸結核

20、急性胰腺炎發(fā)病時首先被激活的胰酶是A.胰蛋白酶原B.糜蛋白酶原C.前磷脂酶D.前彈性蛋白酶E.激肽釋放酶原

21、分泌性腹瀉的特點是A.禁食48小時腹瀉持續(xù)存在B.每天大便量少于1升C.大便含黏液、膿血D.血漿-糞便溶質差增大E.糞便的pH值偏酸性

22、抗癲癎藥物治療的原則是A.大量，突擊，靜脈用藥B.按癇性發(fā)作的類型選擇藥物，短期用藥，隨時改變品種C.按癇性發(fā)作的類型選擇藥物，長期規(guī)則用藥D.長期規(guī)則用藥，禁酒E.大劑量，短期，聯(lián)合用藥

23、對于一氧化碳中毒患者，皮膚黏膜呈A.黑色B.暗紅色C.蒼白色D.櫻桃紅色E.青紫色

24、慢性肝炎的病因學分類中錯誤的一項是A.自身免疫B.醇C.藥物和毒物D.慢性病毒感染E.尼古丁

25、潰瘍性結腸炎診斷的最主要手段是A.自身抗體檢測B.結腸鏡檢查C.X線鋇劑灌腸檢查D.糞便檢查E.血液檢查

26、倍他樂克為A.α-受體阻滯藥B.β-受體激動藥C.β-受體阻滯藥D.β、α-受體阻滯藥E.α-受體激動藥

27、女性，36歲，雙手近端指間關節(jié)痛2個月，有時腫，伴不規(guī)則低熱。體檢面部及軀干有紅斑或皮疹，雙手近端指間關節(jié)有壓痛，腫不明顯，無畸形。血白細胞3.2×10/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小時末A.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.反應性關節(jié)炎D.風濕性關節(jié)炎E.急性白血病

28、下列哪項不是肝硬化時可出現(xiàn)的免疫功能改變A.HbsAg陽性B.半數(shù)以上的患者T細胞數(shù)低于正常C.免疫球蛋白gG降低D.抗核抗體陽性E.免疫球蛋白恥增高

29、以下不符合Crohn病的是A.易有瘺管形成B.一般累及腸壁全層C.病變呈連續(xù)性D.糊樣便無膿血E.多發(fā)生于回腸末端及近端結腸

30、男性，37歲。HBsAg陽性28年。近2個月出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦、納差。查體：肝臟肋下6cm，質硬，表面不平，壓痛(+)。B超發(fā)現(xiàn)肝臟實性占位A.原發(fā)性肝癌B.肝膿腫C.慢性活動性肝炎D.肝硬化E.肝血管瘤

31、與飲食等環(huán)境因素密切相關的是A.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤B.結腸癌C.胃息肉D.彌漫型(胃型)胃癌E.食管腺癌

32、男性，45歲。餐后突發(fā)中上腹部疼痛1日，伴惡心、嘔吐，腹瀉1次?；灤蟊鉝BC0～1個／高倍視野，尿淀粉酶5420U/L。最可能的診斷為A.急性胃腸炎B.急性胰腺炎C.急性膽囊炎D.食物中毒E.消化道穿孔

33、對肝腎綜合征的治療，下列哪項不正確A.嚴格控制輸液量，以減少循環(huán)血容量B.迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素C.在擴容基礎上應用利尿劑D.避免服用損害腎功能藥物E.避免強利尿，單純大量放腹水

34、男性，50歲。嘔血，排暗紅色稀便。查體：BP80/50mmHg，鞏膜黃染，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，移動性濁音(+)。診斷首先考慮A.消化性潰瘍出血B.膽道出血C.急性胃黏膜病變出血D.食管胃底靜脈曲張破裂出血E.胃癌出血

35、肺部叩診為過清音的是A.肺硬化B.氣胸C.肺不張D.肺氣腫E.支氣管肺炎

36、十二指腸和胃部均可見潰瘍A.幽門管潰瘍B.十二指腸球后潰瘍C.胃多發(fā)潰瘍D.癌性潰瘍E.復合潰瘍

37、饑餓痛常見于A.胃潰瘍B.十二指腸壺腹部潰瘍C.功能性消化不良D.腸梗阻E.膽石癥

38、男，40歲，酗酒后出現(xiàn)上腹部劇痛，伴惡心、嘔吐、腹脹。查體：P120次/分，BP80/50mmHg，腹膨隆，腸鳴音減弱，化驗檢查，血Ca1.45mmol/L，PaO50mmHg，血糖13.54mmol/L。A.胰性腦病B.消化道出血C.ARDSD.急性腎衰竭E.敗血癥

39、慢性肝炎的纖維化程度4期A.無纖維化B.匯管區(qū)擴大，纖維化C.匯管區(qū)周圍纖維化或纖維隔形成，小葉結構保留D.纖維隔伴小葉結構紊亂，無肝硬化E.肝硬化

40、下列屬于Crohn病腸外表現(xiàn)的是A.消瘦B.肛周膿腫C.結節(jié)性紅斑D.低蛋白血癥E.發(fā)熱

41、患者男，39歲。間斷腹痛、腹瀉2年。腹瀉常為神經緊張所誘發(fā)，每天腹瀉三至五次，大便呈稀糊狀，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，無膿血便，無里急后重。發(fā)病以來無發(fā)熱，飲食尚可，睡眠經常有失眠，體重無明顯下降。查體：一般情況良好，瞼結膜無蒼白，甲狀腺未觸及異常，心肺查體無異常，腹平軟，全腹未觸及包塊，左下腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常。A.克羅恩病B.腸結核C.缺血性結腸炎D.慢性細菌性痢疾E.潰瘍性結腸炎F.腸易激綜合征

42、食管癌的最常見的好發(fā)部位是A.頸段B.上段C.中段D.下段E.賁門

43、男性，67歲，飲酒后上腹痛12小時，伴腹脹，惡心、嘔吐。查體：上腹正中壓痛(+)，無反跳痛。既往有膽囊結石病史A.胃腸減壓B.肌內注射嗎啡止痛C.禁食，補液D.監(jiān)測生命體征E.靜脈滴注抗生素

44、膽囊收縮素-促胰酶素的作用是A.促進胰液中HCO3分泌B.促進膽汁分泌C.促進胃蛋白酶分泌D.促進胃酸分泌E.促進胰液中胰酶分泌

45、女性，52歲，因肥胖1年就診。查體：身高160cm，體重80kg，血壓160/95mmHg(21.3/12.7kPa)，下腹部及大腿上部紫紋。化驗：Hb170g/L，WBC11.8×10/L，PLT260×10/L，尿蛋白(-)，尿糖(+)。A.血醛固酮水平B.OGTTC.24小時尿17羥皮質類固醇D.皮質醇晝夜節(jié)律E.骨髓穿刺

46、患者女，35歲。反復上腹痛2年，近一周出現(xiàn)夜間痛，進食可緩解，一小時前突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，迅速轉移至全腹，查體：肝濁音界消失，該患者的診斷是A.十二指腸潰瘍穿孔B.胃潰瘍穿孔C.急性膽囊炎D.急性闌尾炎E.急性胰腺炎

47、男，34歲，冬春季節(jié)上腹隱痛2年，伴返酸及饑餓痛，并有半夜痛，進食后疼痛緩解。A.血清淀粉酶B.腹部平片C.胃鏡檢查D.腹部B超E.血白細胞分類計數(shù)

48、下列屬于非感染性發(fā)熱的是A.大葉性肺炎B.甲亢C.肺膿腫D.扁桃體炎E.流行性腦脊髓膜炎

49、潰瘍性腸結核()A.病變多累及回盲部B.病變多以空腸為主C.病變以回腸末端和鄰近結腸為主D.病變多累及直腸和乙狀結腸E.病變多以十二指腸為主

50、男性，55歲。喉結核不規(guī)則服用異煙肼半年，2周前突發(fā)言語不清，右側肢體肌力下降，胸片兩肺彌漫性小結節(jié)影，上中部較多部分有融合，顱腦CT示腦梗死。A.2HRE/4HRB.2HRS/4HRC.4HRE/2HED.順鉑+長春堿酰胺E.順鉑+異環(huán)磷酰胺二、多選題

51、關于慢性酒精中毒引起胰腺炎的說法中，正確的是A.脂肪分泌過多導致梗阻B.酒精及其代謝產物直接使胰液中脂質微粒體酶的分泌減少C.脂肪酶降解減少D.乙醇通過間接刺激胰液的分泌使胰腺對縮膽囊素刺激敏感性降低E.胰液中蛋白質分泌增加，鈣濃度增加

52、引起腦出血的最常見原因是()A.腦動脈瘤B.腦血管畸形C.腦動脈硬化D.頸動脈硬化E.高血壓

53、女性，40歲，反復右下腹痛、糊狀便5年，無膿血，有時伴低熱。查體：腹平軟，右下腹可觸及包塊。A.結腸鏡檢查B.X線鋇劑灌腸C.糞便潛血D.結核菌素試驗E.血沉

54、下列哪項癥狀不是系統(tǒng)性硬化病的特征性表現(xiàn)A.面部皮疹B.腎危象C.肺動脈高壓D.手指皮膚病變E.反流性食管炎

55、男，28歲。3年來反復乏力、納差、肝區(qū)隱痛，血清轉氨酶反復升高，膽紅素偏高，血清球蛋白升高，類風濕因子陽性。體檢：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm。質地中等，脾肋下0.5cm。對此病例的診斷應是A.慢性遷延型肝炎B.慢性活動性肝炎C.慢性重型肝炎D.膽管感染E.類風濕關節(jié)炎

56、關于慢性胃體萎縮性胃炎不正確的是A.固有腺體減少B.血清促胃液素水平下降C.血清壁細胞抗體陽性D.血清內因子抗體陽性E.維生素B吸收試驗陽性

57、患者，男性，35歲，發(fā)熱伴淺表淋巴結腫大10天，乏力伴牙齦出血2天，皮膚有出血點和瘀斑，胸骨有壓痛?；瘷zHb80g/L，WBC13.8×10/L，PLT25×10/L，臨床擬診為急性白血病。A.非特異酯酶陽性，NaF抑制B.非特異酯酶陽性，NaF不抑制C.PAS陽性成塊或顆粒狀D.過氧化物酶陽性E.中性粒細胞堿性磷酸酶減少或陰性

58、女性，27歲，因低熱，腹痛2個月就診。查：移動性濁音陽性，查：右下腹及臍下觸及不易推動腫塊，確診為結核性腹膜炎A.消化道出血B.慢性穿孔C.腸梗阻D.腹腔膿腫E.急性穿孔

59、患者，男，63歲。上腹部隱痛1個月，糞隱血(+)～(++)，胃鏡檢查：見胃小彎2cm×2cm潰瘍，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質硬觸之易出血，蠕動少A.胃小彎潰瘍B.胃潰瘍合并真菌感染C.胃小彎巨大潰瘍D.胃癌E.慢性糜爛性胃炎

60、有關消化性潰瘍的發(fā)病機制，下列哪項是錯誤的A.乙酰膽堿、促胃液素和組胺可分別與壁細胞上的相應受體結合而使壁細胞分泌胃酸B.凡能溶解脂肪的化合物均可破壞胃黏膜屏障C.在損害因素中，胃酸的作用占主要地位D.胃潰瘍患者的壁細胞總體多增大E.十二指腸潰瘍的發(fā)病著重在于損害因素的增強

61、竇前性門脈高壓肝硬化()A.血色病B.血吸蟲病性肝硬化C.α-抗胰蛋白酶缺乏癥D.肝豆狀核變性E.半乳糖血癥

62、咳嗽伴呼吸困難，不常見的疾病是A.慢性阻塞性肺病B.自發(fā)性氣胸C.急性上呼吸道感染D.大量胸腔積液E.急性肺梗死

63、女性，58歲。肝硬化8年，2型糖尿病2年，應用胰島素治療。近日自覺厭食，進食減少，2小時前突然出現(xiàn)昏迷，伴冷汗。查體：鞏膜黃染，肝掌（+），頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm，移動性濁音陽性。需要緊急進行下列哪項檢查A.血氨B.血糖C.腦電圖D.心電圖E.頭CT

64、克雷伯桿菌感染A.膿臭痰B.磚紅色膠凍樣痰C.鐵銹色痰D.膿血痰E.粉紅色泡沫樣痰

65、女性，28歲，妊娠2個月，因頭痛、頭暈2周來院檢查。既往有反復上感、咽炎及扁桃體炎史，8年前曾出現(xiàn)"血尿"。父母均有高血壓病。入院查體：輕度貧血貌。BP170/98mmHg，P90/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝脾未及，未聞腹部血管雜音，雙下肢可凹性水腫(±)A.動態(tài)血壓監(jiān)測B.尿常規(guī)檢查C.血常規(guī)檢查D.肝腎功能檢查E.腹部B超

66、酒精性肝硬化的病理特征為A.小葉中央靜脈周圍纖維化B.酒精性透明小體C.中性粒細胞浸潤D.肝細胞脂肪變性E.肝細胞壞死

67、完全性右束支傳導阻滯可出現(xiàn)哪種分裂A.S反常分裂B.S生理分裂C.S分裂D.S固定分裂E.S通常分裂

68、男性，48歲。反復上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，3天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。無反跳痛及肌緊張。A.阿莫西林+克拉霉素B.PPI+克拉霉素C.鉍劑+諾邦D.鉍劑+替硝唑E.PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素

69、青年女性，有靜脈注射麻醉藥物史，高熱10余天，偶有咳嗽，少量黃痰，院外靜脈滴注青霉素、頭孢等抗生素一周后體溫下降到38I：回家口服藥物，兩天前再次發(fā)熱，體溫37℃，一直持續(xù)發(fā)熱，間斷咳黃色濃痰，偶有痰中帶血。急查血常規(guī)白細胞總數(shù)24×10／L，中性粒細胞90％，胸片雙肺多發(fā)片絮狀陰影，并見多個空洞A.干酪型肺結核B.吸入性肺膿腫C.軍團菌肺炎D.大葉性肺炎E.以上都不是

70、尿意頻繁至不能離開便器，尿量不多，無尿痛，見于A.膀胱腫瘤B.尿路梗阻C.尿路結石伴感染D.腎下垂E.膀胱調節(jié)功能障礙

71、男性，44歲，2個月來間斷低熱，體溫為37.5～38℃，乏力，自服感冒藥無效。10天來漸進性心悸伴氣短，陣發(fā)心前區(qū)不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位。查體：T37.8℃，P100/分，BP90/70mmHg，頸靜脈充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向兩側擴大，心音遙遠，肝肋下3.0cm，下肢水腫(+)A.心電圖B.胸部X線片C.上肢靜脈壓測定D.血細菌培養(yǎng)E.超聲心動圖

72、目前治療原發(fā)性肝癌最好的方法是A.手術切除B.肝動脈化療栓塞治療C.放射治療D.無水乙醇注射療法E.綜合治療

73、少數(shù)慢性肝性腦病患者，中樞神經不周部位有器質性損害，不可能出現(xiàn)A.智能減退B.截癱C.占位性病變D.共濟失調E.錐體束征陽性

74、女性，19歲，近2周來發(fā)熱，T38°C左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神委靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是A.竇性心動過緩B.—度房室傳導阻滯C.二度房室傳導阻滯D.三度房室傳導阻滯E.室內傳導阻滯

75、女性，40歲。頭暈、乏力、心悸1年。查體：心尖搏動呈抬舉性，胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，向頸部傳導。該患者最可能診斷為A.主動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣關閉不全C.肺動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.二尖瓣關閉不全

76、關于病毒性心肌炎，最常見的病原是A.柯薩奇B組病毒B.艾柯病毒C.腺病毒D.風疹病毒E.巨細胞病毒

77、男性，50歲。肝硬化病史5年，消化性潰瘍病史18年，1小時前突然嘔血約1200ml來診，查體：心率120次/分，血壓80/40mmHg。出血病因應首先考慮A.食管靜脈曲張破裂出血B.消化性潰瘍C.門脈高壓性胃病D.急性胃黏膜病變E.食管賁門黏膜撕裂綜合征

78、關于壁細胞抗體下列哪項說法是正確的A.是自身抗體，屬于IgEB.其抗原存在于壁細胞分化小管的微絨毛膜上C.在B型萎縮性胃炎的陽性率高D.此抗體的檢測對慢性胃炎分型的意義不大E.在A型萎縮性胃炎的陽性率低

79、正常淋巴結大小A.0.2～0.5cmB.0.6～0.8cmC.0.9～1.2cmD.1.6～1.9cmE.1.3～1.5cm

80、顱內出血，顱內壓增高時可出現(xiàn)A.血壓下降，呼吸深大B.血壓下降，呼吸淺慢C.血壓增高，呼吸深大D.血壓不變，但呼吸抑制E.血壓增高，呼吸淺慢

81、女性，55歲。HBsAg（+）10余年。2周前出現(xiàn)消瘦、乏力，AFP>1000μg/L。行剖腹探查，術中發(fā)現(xiàn)肝癌結節(jié)位于肝右前葉，直徑約1cm。在該患者術前的影像學檢查中，哪項陽性的可能性最大A.肝臟B超B.肝臟增強CTC.肝臟增強MRID.CTAPE.DSA

82、女性，45歲。反復上腹脹痛1年，進食后嘔吐1個月，嘔吐物含有宿食。查體：貧血貌，消瘦，可聞及振水音。A.B超B.腹部CTC.胃鏡D.腹部X線平片E.上消化道鋇餐

83、下述哪項不符合世界衛(wèi)生組織提出癌癥三階梯止痛治療方案的原則A.口服為主B.從小劑量開始C.最初用非嗎啡類藥，效果不好時，追用嗎啡類藥D.嗎啡類藥物效果不好時，考慮藥物以外的治療E.痛時給藥

84、關于NSAID引起的胃潰瘍，下列錯誤的是A.主要機制抑制了前列腺素的合成B.NSAID直接損傷上皮C.NSAID直接破壞黏膜下血管D.胃酸的影響較小E.病變主要在胃體

85、一女性來社區(qū)就診，52歲。雙手關節(jié)反復腫痛伴晨僵1年余，近兩年來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是A.骨性關節(jié)炎痛風B.骨關節(jié)炎C.銀屑病關節(jié)炎D.類風濕關節(jié)炎E.風濕性關節(jié)炎

86、最常引起胃炎的藥物是A.乙醇B.阿司匹林C.硫糖鋁D.氯化鉀口服液E.鐵劑

87、男性，20歲。1年來中上腹時有疼痛，痛向背部放射，尤以夜間為甚，且先后有3次黑糞。GI無異常發(fā)現(xiàn)，該患者的診斷宜考慮為A.十二指腸球后潰瘍B.胃潰瘍C.胃癌D.膽道出血E.結腸癌

88、對判斷急性胰腺炎患者預后有幫助的指標是A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清鉀D.血清鈣E.血清三酰甘油

89、苯、烷化劑等化學物質有致白血病的作用，最常見的類型是A.急性非淋巴細胞白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.毛細胞白血病D.急性淋巴細胞白血病E.慢性粒細胞白血病

90、患者，男性，78歲，進不潔食物后嘔吐、腹瀉3天，昏迷1天。既往有高血壓病史10年。查體：T38.5℃，P112次/分，R26次/分，BP70/50mmHg，壓眶無反應。皮膚干燥，彈性極差，心肺腹無明顯異常。尿糖(++++)，酮體(±)。A.ALT，ASTB.TBILC.BUN，CrD.血乳酸E.ESR

91、女性，30歲，低熱，腹瀉，糊樣便2年。近2個月加重，查：右下腹4cm×3cm腫塊，質中等，較固定，輕壓痛A.右側結腸癌B.潰瘍性結腸炎C.腸結核D.克羅恩病E.血吸蟲病性肉芽腫

92、下列哪種感染性疾病不能引起急性胰腺炎A.幽門螺桿菌感染B.傳染性單核細胞增多癥C.急性流行性腮腺炎D.柯薩奇病毒感染E.Echo病毒

93、酚妥拉明為A.α-受體阻滯藥B.β-受體激動藥C.β-受體阻滯藥D.β、α-受體阻滯藥E.α-受體激動藥

94、COPD的主要體征不正確的有A.早期可無異常體征B.叩診可發(fā)現(xiàn)過清音，心濁音界縮小，肺肝界下移C.雙肺呼吸音低，吸氣時間延長D.隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)桶狀胸、呼吸淺快等E.部分患者可聞及干、濕性啰音

95、男性患者，60歲，上腹痛2年，胃鏡檢查提示幽門螺桿菌(Hp)相關胃炎。此患者最好的治療方法是A.黏膜保護劑B.根除幽門螺桿菌C.解痙止痛藥D.抗酸劑E.定期復查胃鏡

96、霍亂確診主要依靠A.血培養(yǎng)B.特異性IgM抗體C.血涂片D.大便培養(yǎng)E.腦脊髓檢查

97、女性，58歲。乙肝病史30年，低熱伴肝區(qū)隱痛4個月。查體：肝肋下4cm，劍突下6cm，移動性濁音陰性。彩超示肝右前葉可見4cm×3cm實體性腫物，邊緣不清；肝功能：Tbil30μmol/L，Alb32g/L；AFP480μg/L；PT14.9秒。A.AFP大于1000μg/LB.有大量腹水C.有遠處轉移D.病變局限于一葉或半肝者E.心肺功能差

98、診斷結核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是A.結核中毒癥狀B.結核菌素試驗強陽性C.腦脊液細胞計數(shù)和生化檢查D.腦脊液中找到結核菌E.胸片X線檢查

99、一位慢性萎縮性胃炎患者，持續(xù)上腹痛，服多種胃藥不緩解。胃鏡黏膜活檢有重度不典型增生，應采取哪種措施最為適宜A.定期復查胃鏡和病理B.膠體鉍劑C.抗生素D.手術治療E.顛茄合劑

100、過敏性紫癜出血原因()A.血小板數(shù)量減少B.多種凝血因子消耗C.血管壁異常D.遺傳性凝血因子缺乏E.凝血因子合成障礙

參考答案與解析

1、答案：E本題解析：暫無解析

2、答案：D本題解析：暫無解析

3、答案：E本題解析：特發(fā)性肺纖維化系指病因不明，局限于肺部的彌漫性肺間質纖維化，以隱襲性和進行性呼吸困難為突出癥狀，肺功能表現(xiàn)為進行性限制性通氣功能障礙和彌散量減少，嚴重時發(fā)展為Ⅰ型呼吸衰竭，部分患者糖皮質激素治療有效。

4、答案：C本題解析：1.胃患者有頭昏、心悸、血壓下降、心率加快等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，提示出血量大，因此首先應快速輸液、配血、等待輸血，保證生命體征平穩(wěn)。2.胃三腔管壓迫止血，出血停止24小時后，可放出盒管囊內氣體，并放松牽引繼續(xù)觀察。如再經24小時后仍無出血，即可拔除三腔管。3.胃口服普萘洛爾（心得安）減少心排血量，胃腸道血管收縮而使門脈血流減少，血壓降低，在無心動過緩及肝功能嚴重失代償患者是首選的降門靜脈壓力的藥物。

5、答案：D本題解析：暫無解析

6、答案：D本題解析：暫無解析

7、答案：D本題解析：癔癥是一種常見的精神障礙，其臨床表現(xiàn)多種多樣，故有人稱其為"疾病模仿家"。由明顯的精神因素（如生活事件、內心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示等）引起的一組疾病，表現(xiàn)為急起的短暫的精神障礙、身體障礙（包括感覺、運動和自主神經功能紊亂），這些障礙沒有器質性基礎。病因主要是心理因素及遺傳，但也受性格因素影響，情感豐富、暗示性強、自我中心、富于幻想等具有癔癥性格特點的人是癔癥的易患因素。

8、答案：E本題解析：暫無解析

9、答案：B本題解析：暫無解析

10、答案：E本題解析：暫無解析

11、答案：B本題解析：血漿HCO3-15mmol/l，應在補液后根據(jù)機體具體情況決定是否補堿。

12、答案：A本題解析：暫無解析

13、答案：D本題解析：暫無解析

14、答案：B本題解析：暫無解析

15、答案：D本題解析：3.一氧化碳經呼吸道吸入后，通過肺泡進入血液循環(huán)，立即與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜帶氧氣的能力。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力約大300倍，而碳氧血紅蛋白又比氧合血紅蛋白的解離慢約3600倍，而且碳氧血紅蛋白的存在還抑制氧合血紅蛋白的解離，阻抑氧的釋放和傳遞，造成機體急性缺氧血癥。高濃度的一氧化碳還能與細胞色素氧化酶中的二價鐵相結合，直接抑制細胞內呼吸。

16、答案：E本題解析：1.診斷依據(jù)：①既往體健，餐后持續(xù)性腹痛、腹脹，伴嘔吐1天；②BP:80/50mmHg，煩躁不安，四肢濕冷，提示發(fā)生了休克；③腹肌緊張，全腹壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱，腹水征（-）；④WBC16×10/L，尿淀粉酶5800U/L。2.影響急性胰腺炎預后的因素有：年齡大、低血壓、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥。3.急性胰腺炎患者出現(xiàn)少尿、血肌酐升高提示并發(fā)急性腎功能衰竭。主要原因為有效血容量不足，應快速糾正血容量不足。4.重癥急性胰腺炎常規(guī)使用抗生素，有預防胰腺壞死合并感染的作用。5.重癥急性胰腺炎起病2～3周后，因胰腺、胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時出現(xiàn)高熱、腹痛、上腹腫塊和中毒癥狀，腹部B超對膿腫有診斷意義。

17、答案：E本題解析：暫無解析

18、答案：A本題解析：暫無解析

19、答案：E本題解析：回盲部激惹征及鋇影跳躍征是腸結核主要的X線征，結合腹痛、腹瀉便秘交替等癥狀，可診為腸結核，如可疑則可再進一步病理檢查，如發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死組織則可確診。

20、答案：A本題解析：當胰液進入十二指腸后，在腸激酶的作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，使各種消化酶原被激活，成為有生物活性的消化酶，參與急性胰腺炎的發(fā)病。

21、答案：A本題解析：分泌性腹瀉的特點：腹瀉量大，每日超過1L；水樣大便，無膿血；禁食48小時腹瀉持續(xù)存在；糞便液便呈堿性或中性。

22、答案：C本題解析：按癇性發(fā)作的類型選擇藥物是抗癲癇治療的重要內容，抗癲癎主張足量用藥，而非大量用藥，且除癲癇持續(xù)狀態(tài)外，以口服給藥為主，而不是靜脈用藥。

23、答案：D本題解析：暫無解析

24、答案：E本題解析：暫無解析

25、答案：B本題解析：暫無解析

26、答案：C本題解析：暫無解析

27、答案：B本題解析：女性患者有發(fā)熱、皮膚黏膜及腎損害、關節(jié)痛，要注意系統(tǒng)性紅班狼瘡。

28、答案：C本題解析：暫無解析

29、答案：C本題解析：暫無解析

30、答案：A本題解析：1.診斷依據(jù)：①患者為中年男性，HBsAg陽性28年，為肝癌的高危人群；②近2個月出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦、納差，肝臟大，質硬，表面不平，壓痛(+)，B超發(fā)現(xiàn)肝臟實性占位，應高度懷疑癌變。2.AFP是特異性最強的標記物和診斷肝癌的主要指標。3.MRI所顯示的可反映組織的結構而不僅是密度的差異，因此對占位性病變的定性診斷尤佳。

31、答案：B本題解析：暫無解析

32、答案：B本題解析：診斷依據(jù)：①餐后突發(fā)中上腹部疼痛1日，伴惡心、嘔吐，腹瀉；②尿淀粉酶5420U／L。

33、答案：A本題解析：暫無解析

34、答案：D本題解析：BP80/50mmHg，嘔血，排暗紅色稀便，提示出血部位在幽門以上，且出血量大；鞏膜黃染，肝脾未觸及，移動性濁音(+)，則考慮肝硬化；肝硬化時門靜脈高壓可出現(xiàn)腹水，還可導致食管胃底靜脈曲張破裂出血。

35、答案：D本題解析：肺張力減弱而含氣量增多時，如肺氣腫等，叩診呈過清音。

36、答案：E本題解析：暫無解析

37、答案：B本題解析：饑餓痛是十二指腸潰瘍的臨床特點，十二指腸壺腹部潰瘍屬于球后潰瘍，具有十二指腸潰瘍的特點。

38、答案：C本題解析：暫無解析

39、答案：E本題解析：暫無解析

40、答案：C本題解析：Crohn病腸外表現(xiàn)與潰瘍性結腸炎的腸外表現(xiàn)相似，但發(fā)生率較高，以口腔黏膜潰瘍、皮膚結節(jié)性紅斑、外周關節(jié)炎及眼病為常見。

41、答案：F本題解析：1.該患者病史2年，無消瘦、貧血，無血便，腹部無腫塊，可不考慮為腸道惡性腫瘤；缺血性結腸炎多發(fā)生于老年人，有腹痛及便血，病情變化快，多為一過性，可逆性改變，該患者病程較長，可除外該病。甲亢可有心悸、消瘦等癥，腹部查體一般無壓痛，故可除外。2.該患者以腹痛、腹瀉為主訴，常為神經緊張所誘發(fā)，伴有經常失眠，其一般情況良好，無消瘦、發(fā)熱，查體僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。腸鏡結果顯示：結腸黏膜基本正常。胃腸道X線檢查顯示整個胃腸道的運動加速，結腸袋形加深，張力增強。血常規(guī)正常，血沉正常，多次便常規(guī)及潛血陰性，多次便細菌培養(yǎng)陰性。以上檢查可排除器質性疾病，故可初步診斷為腸易激綜合征。3.治療腸易激綜合征，首先要避免誘發(fā)癥狀的各種刺激，除情緒緊張外，操心、焦慮、寒冷、某些特殊的食物或進食環(huán)境、特別的烹調方法等，均可能成為刺激因素。這些刺激因素，每個患者都不相同，應當自己仔細尋找而加以避免。以腹瀉為突出癥狀的患者，口服雙八面體蒙脫石可以吸收過多水分而減輕腹瀉，并能調整腸道運動功能。補充一些腸道中的有益菌，如雙歧桿菌、乳酸桿菌，也有益處。緩解腸痙攣和腹痛可用抗膽堿能藥如顛茄、阿托品或654-2。伴失眠者，可給地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥或谷維素等穩(wěn)定神經功能藥，以保證睡眠。伴有精神抑郁的患者可酌用抗抑郁藥。不要亂服抗生素，許多事實證明，長期服用抗生素，對本病有害無益，甚至會帶來更大的麻煩。

42、答案：C本題解析：食管癌的最常見的好發(fā)部位是食管中段。

43、答案：B本題解析：暫無解析

44、答案：E本題解析：暫無解析

45、答案：D本題解析：暫無解析

46、答案：A本題解析：十二指腸潰瘍?yōu)橐归g痛，進食可緩解，突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，迅速轉移至全腹可考慮為穿孔。

47、答案：C本題解析：暫無解析

48、答案：B本題解析：非感染性發(fā)熱主要有下列幾類原因：①無菌性壞死物質的吸收；②抗原-抗體反應；③內分泌與代謝疾??；④皮膚散熱減少；⑤體溫調節(jié)中樞功能失常；⑥自主神經功能紊亂。

49、答案：A本題解析：暫無解析

50、答案：B本題解析：3.鏈霉素容易損害聽覺神經，可以引起眩暈，運動時失去協(xié)調（稱共濟失調）；可以引起耳鳴、聽力下降，嚴重時出現(xiàn)耳聾。可通過胎盤影響胎兒的聽覺神經。有的患者可以出現(xiàn)口唇周圍和面部的麻木感。輕者不需停藥，重者必須在專門醫(yī)師的指導下減量或停藥。

51、答案：E本題解析：酒精性慢性胰腺炎的發(fā)病與蛋白質分泌增加阻塞胰管和壞死-纖維化有關，酒精及其代謝產物直接使胰液中脂質微粒體酶的分泌增多使脂肪酶的降解增加；并使脂質微粒體酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原為胰蛋白酶，損傷組織。乙醇間接通過刺激胰液的分泌，增加胰腺對縮膽囊素刺激，胰液中胰酶和蛋白質含量增加，鈣離子濃度增加，易形成胰管內蛋白沉淀。

52、答案：E本題解析：暫無解析

53、答案：A本題解析：暫無解析

54、答案：A本題解析：暫無解析

55、答案：B本題解析：慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎都是原來老教材的分類方法，現(xiàn)已棄用，不必深究。

56、答案：B本題解析：暫無解析

57、答案：C本題解析：暫無解析

58、答案：C本題解析：暫無解析

59、答案：D本題解析：1.潰瘍面積2cm×2cm，中央凹陷有污穢苔，周圍隆起且不規(guī)則，質硬觸之易出血，蠕動少，符合惡性潰瘍的改變。2.內鏡檢查加活檢是明確潰瘍性質的首選方法。

60、答案：D本題解析：暫無解析

61、答案：B本題解析：暫無解析

62、答案：C本題解析：暫無解析

63、答案：B本題解析：肝硬化嚴重肝功能減退時糖原儲備減少，再加上患者應用胰島素，患者易出現(xiàn)低血糖，因此應先除外低血糖昏迷。

64、答案：B本題解析：暫無解析

65、答案：A本題解析：1.患者有尿蛋白、貧血及有反復上感、咽炎及扁桃體炎史，故考慮腎性高血壓。3.血管緊張素轉換酶抑制藥可導致胎兒畸形，不能使用。

66、答案：A本題解析：暫無解析

67、答案：E本題解析：完全性右束支傳導阻滯可出現(xiàn)S通常分裂。

68、答案：E本題解析：5.消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減，至下餐進食后緩解；胃潰瘍表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生，經1～2小時后，逐漸緩解，至下餐進食后重復上述節(jié)律，從題干可知。該患者為胃潰瘍，對于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。因該患者經過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。根除幽門螺桿菌療程結束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程（如DU患者總療程為PPI2～4周，膠體鉍4～6周，GU患者總療程為PPI4～6周，膠體鉍6～8周）是最理想的。消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

69、答案：E本題解析：暫無解析

70、答案：A本題解析：暫無解析

71、答案：E本題解析：1.患者有頸靜脈充盈，心界向兩側擴大，心音遙遠，肝大等體征。2.超聲心動圖診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。3.心包積液常見結核性，且患者有反復低熱病