輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)課件

輸血相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院輸血科建設(shè)要求

實(shí)習(xí)教學(xué)（一）成飛醫(yī)院輸血科龔仁建輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)相關(guān)法律法規(guī)依據(jù)：《中華人民共和國獻(xiàn)血法》1998.10.1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012.8.1《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000.10.1◆2輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)《獻(xiàn)血法》無償獻(xiàn)血、血液管理、違法處罰3輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》：臨床用血由省級衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的血站供給，而且是屬地供血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展自身儲血、自體輸血。臨床用血應(yīng)合理、科學(xué)，要制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立輸血管理委員會二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫）4輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血管理委員會——機(jī)構(gòu)設(shè)置與職能組成：院長或醫(yī)療副院長任主任，委員5—10人，由醫(yī)務(wù)科、輸血科(血庫)、檢驗(yàn)科、血液科、ICU、外科主任等兼任。職責(zé)：

領(lǐng)導(dǎo)和管理醫(yī)院輸血工作負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床科學(xué)、合理用血的教育和培訓(xùn)

5輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)職能貫徹落實(shí)國家輸血相關(guān)法律法規(guī);制定合理輸血管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作程序；推行合理、安全輸血，提供技術(shù)指導(dǎo)；調(diào)查嚴(yán)重輸血反應(yīng)和差錯，提出預(yù)防方案；分析評估特殊輸血或不合理輸血病例并提出修正；監(jiān)督和檢查輸血科的日常業(yè)務(wù)工作；開展合理用血教育培訓(xùn)，促進(jìn)新技術(shù)應(yīng)用;組織臨床輸血科研，提高輸血整體水平

6輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血科建設(shè)1、場地與設(shè)備2、人員：人員結(jié)構(gòu)與知識結(jié)構(gòu)；業(yè)務(wù)能力、專業(yè)性、權(quán)威性3、管理：管理制度與操作規(guī)程輸血科已不再是傳統(tǒng)意義上的“倉庫”或“血液中轉(zhuǎn)站”要加強(qiáng)輸血科建設(shè)，增強(qiáng)在輸血管理中的作用：7輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)人員：配備與其功能相適應(yīng)的技術(shù)力量，人員須由具備相應(yīng)學(xué)歷、具有國家認(rèn)定的衛(wèi)生技術(shù)職稱、經(jīng)輸血專業(yè)培訓(xùn)合格。

配血技能臨床知識管理知識8輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)職責(zé)：制定醫(yī)院臨床用血計(jì)劃并檢查臨床用血儲存和提供合格的血液開展輸血前相關(guān)檢測臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)輸血相關(guān)的醫(yī)療咨詢參與輸血方案的制定和輸血效果的評估協(xié)助疑難疾病的診斷和輸血治療輸血不良反應(yīng)調(diào)查和監(jiān)測輸血新技術(shù)應(yīng)用、輸血科研等9輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》總則1為規(guī)范、指導(dǎo)科學(xué)、合理用血而制定本規(guī)范2血液應(yīng)合理應(yīng)用，杜絕浪費(fèi)3嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，使用成熟的輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血4二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)獨(dú)立輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施10輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血申請5由主治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，上級醫(yī)生核準(zhǔn)簽字，連同血樣送輸血科。6輸血前向病人或家屬說明有關(guān)事項(xiàng)，征得同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。緊急情況有主管領(lǐng)導(dǎo)同意。7術(shù)前自身輸血由血庫采集存儲經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，手術(shù)室自身輸血由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施8互助獻(xiàn)血及檢測、調(diào)配：無輻照儀不可輸注親屬血11輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血申請9治療性輸血：血庫和經(jīng)治醫(yī)生共同制定方案并實(shí)施監(jiān)護(hù)10RhD(-)血及其他稀有血型病人應(yīng)自身輸血、同型輸血、或配合性輸血11新生兒換血由醫(yī)生申請，主治醫(yī)生核準(zhǔn)，家屬簽字同意，血站和血庫提供血液，經(jīng)治醫(yī)生和血庫人員共同實(shí)施12輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)受血者血樣采集和送檢交叉配血12醫(yī)務(wù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對并采集血樣13專人送到血庫并雙方逐項(xiàng)核對14標(biāo)本應(yīng)為輸血前3天內(nèi)的15血庫應(yīng)核對申請單、血樣，復(fù)核ABO血型（正反定型），交叉配血16輸注全血、紅細(xì)胞，濃縮白細(xì)胞、手工血小板，應(yīng)交叉配血，機(jī)采血小板、血漿、冷沉淀應(yīng)ABO同型輸注13輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)交叉配血17作抗體篩選試驗(yàn)的情況：交叉配血不合時有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)多次輸血者18二人值班時，互相核對；一人值班時，操作畢自己核對，填寫配血結(jié)果14輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)血液入庫、核對、儲存19入庫前核對20血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)登記，資料保存10年21不同血型血液和成分分別存入專用冰箱，并有明顯標(biāo)志22不同成分保存溫度和保存期23儲血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品，并定期消毒和細(xì)菌培養(yǎng)15輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)發(fā)血24配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫取血25取、發(fā)血人員共同核對病人姓名、性別、病案號、床號、血型、血液有效期、配血結(jié)果等，共同簽字方可發(fā)出26不得發(fā)出的血液：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋破漏；凝塊；顏色改變；氣泡；顆粒；溶血；過期等27供、受者血樣于2~6度保存7天以上，以便追查不良反應(yīng)28血液發(fā)出后不得退回：血站和血庫16輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血29輸血前，兩名醫(yī)務(wù)人員再次核對病人、血袋、配血報告等，無誤后方可輸血30輸血時，兩名醫(yī)務(wù)人員再次帶病歷床前核對，無誤后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸血31取回的血應(yīng)盡快輸注，血液內(nèi)不得加入藥物32輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗33輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度，嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常立即處理17輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)嚴(yán)重輸血反應(yīng)34若懷疑溶血或細(xì)菌污染，立即停止輸血，以生理鹽水維持靜脈通路，并報告上級醫(yī)生，及時處理，并核對：1/申請單、血袋標(biāo)簽、配血記錄2/供、受者血型、并重測血型（保存血樣、新采血樣、血袋血樣）、抗體篩選和配血（鹽水和非鹽水介質(zhì)）3/立即采血肝素抗凝，觀察血漿顏色4/抽受者血液測膽紅素、游離血紅蛋白含量，直抗試驗(yàn)及相關(guān)抗體效價5/懷疑細(xì)菌污染，取血袋血作細(xì)菌培育6/盡早查血、尿常規(guī)及尿血紅蛋白18輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)35輸血畢，對輸血反應(yīng)者，填寫輸血反應(yīng)回報單，返還血庫保存。血庫每月統(tǒng)計(jì)上報醫(yī)務(wù)科36輸血畢，將輸血記錄單（配血報告）貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少保存1天37本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋382000年10月1日實(shí)施19輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療同意書附件七臨床輸血申請書附件八輸血記錄單附件九輸血不良反應(yīng)回報單20輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)成分輸血1成分輸血指南1/成分輸血定義:2/成分輸血優(yōu)點(diǎn):3/成分血的臨床應(yīng)用：成分血的種類制備、特點(diǎn)、保存、作用及適應(yīng)證、注意事項(xiàng)21輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)自體輸血自體輸血三種方式

自體輸血實(shí)施22輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)外科輸血3手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南1/濃縮紅細(xì)胞：Hb>100g/可不輸Hb<70g/L應(yīng)考慮輸Hb70~100g/L視貧血程度、心肺功能、年齡等而定2/血小板：>100x109/L,可不輸<50x109/L應(yīng)考慮輸50~100x109/L視自發(fā)出血、滲血而定血小板低下，不可控制出血，不受上述限制

<20x109/L可以輸23輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)外科輸血3/FFP:PTorAPTT>1.5倍正常值，創(chuàng)面彌漫滲血大量輸庫存血或紅細(xì)胞（出血相當(dāng)于自身血容量）先天或獲得性凝血功能障礙4/全血：大出血出現(xiàn)低血容量休克或持續(xù)活動性出血>自身血容量30%24輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)科輸血4內(nèi)科輸血指南1/紅細(xì)胞Hb<60g/LorHCT<0.2，可考慮輸2/血小板：預(yù)防性和治療性輸注的標(biāo)準(zhǔn)3/FFP:補(bǔ)充凝血因子缺乏，10~15ml/Kg4/洗滌紅細(xì)胞：5/機(jī)采白細(xì)胞：治療性輸注25輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)用血合理性紅細(xì)胞

合理輸血理由：

血紅蛋白<70g/L□血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)病情決定嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35□

不合理輸血理由：1.失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞□2.血紅蛋白>100g/L□3.失血量<20%自身血容量26輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)血小板血小板

合理輸血理由：1.血小板<50×109/L□2.術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血□

不合理輸血理由：1.血小板>100×109/L□2.血小板50-100×109/L,無出血□3.量不足(一次性輸注<2.0×1011)27輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)新鮮冰凍血漿

合理輸血理由：1.PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2.輸血量≥自身血容量□3.凝血功能障礙□4.緊急對抗華法令抗凝血作用□

不合理輸血理由：1.無上述血漿輸注指征□2.促進(jìn)傷口愈合□3.治療低蛋白血癥□4.與紅細(xì)胞搭配輸注5.用于補(bǔ)充營養(yǎng)□6.用于提高免疫力□7.FFP量不足(<10-15ml/kg)28輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)冷沉淀合理輸血理由：

纖維蛋白原<0.8g/L

不合理輸血理由：1.纖維蛋白原>1g/L2.纖維蛋白原>0.8g/L，無出血表現(xiàn)3.量不足(<1.5單位/10kg)

29輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)全血合理輸血理由：1.低血容量性休克□2.持續(xù)活動性出血，失血量超過自身血容量的30%

不合理輸血：

輸血前用藥評價：合理、部分合理、不合理30輸血科實(shí)習(xí)教學(xué)輸血科人員應(yīng)知應(yīng)會

無償獻(xiàn)血及相關(guān)規(guī)定用血來源輸血程序與節(jié)約用血