護(hù)理導(dǎo)論第5章 紐曼護(hù)理理論課件

Neuman的健康照顧系統(tǒng)模式（systemsmodel）1護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論BETTYNEUMAN2護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論簡(jiǎn)歷1924年生于美國(guó)1947年護(hù)理文憑1957年護(hù)理學(xué)士學(xué)位1966年精神衛(wèi)生、公共衛(wèi)生咨詢碩士1985年臨床心理學(xué)博士3護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論簡(jiǎn)歷從事精神衛(wèi)生及社區(qū)護(hù)理4護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論簡(jiǎn)歷1972年第一次發(fā)表她的系統(tǒng)模式1982年TheNeumansystemsmodel:applicationtonursingeducationandpractice1989年TheNeumansystemsmodel:applicationtonursingeducationandpractice1995年TheNeumansystemsmodel5護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論理論發(fā)展的動(dòng)力

1972年，Neuman的系統(tǒng)模式以題為“一個(gè)應(yīng)用整體的人的方式去面對(duì)人的問(wèn)題的模式”的文章第一次公開(kāi)發(fā)表。模式的進(jìn)一步發(fā)展來(lái)自于Neuman希望對(duì)來(lái)自洛杉機(jī)護(hù)理學(xué)院的研究生所表達(dá)的需求作出回應(yīng)。這些需求涉及護(hù)理課程內(nèi)容應(yīng)注重特定的護(hù)理方面。6護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論其他學(xué)術(shù)的影響

Neuman承認(rèn)許多理論對(duì)她都有影響Chardin生命的整體性的哲學(xué)信仰Marxist人和自然的哲學(xué)觀Gestalt及人與環(huán)境相互作用的場(chǎng)地理論一般系統(tǒng)論P(yáng)utt的系統(tǒng)內(nèi)熱量平衡及轉(zhuǎn)化的想法Selye壓力概念化Caplan的預(yù)防層次相連接理論7護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論世界觀強(qiáng)調(diào)人的整體性的Gestalt及其場(chǎng)地理論和哲界定了病人的五個(gè)變量(生理的，心理的，社會(huì)文化的，發(fā)展的及精神的)強(qiáng)調(diào)應(yīng)在同一時(shí)間同時(shí)考慮這五個(gè)變量認(rèn)為人的系統(tǒng)是主動(dòng)的重點(diǎn)放在病人系統(tǒng)的穩(wěn)定并通過(guò)各種防御線保護(hù)病人系統(tǒng)。8護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論系統(tǒng)模式以開(kāi)放式系統(tǒng)模式為框架。主要的組成部分有個(gè)體（individual)、壓力原(stressors)和壓力反應(yīng)(degreeofreaction)。護(hù)理就是干預(yù)，就是恰當(dāng)?shù)赜靡患?jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防或三級(jí)預(yù)防的活動(dòng)來(lái)維持或恢復(fù)系統(tǒng)的平衡9護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論10護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論個(gè)體可以用圍繞著一個(gè)基本核心的一系列同心圓來(lái)表示。各同心圓與反應(yīng)者之間的距離和大小是不同的同心圓包括基本結(jié)構(gòu)（basicstructure）又稱能量源正常防御線（normallineofdefense）彈性防御線（flexiblelinesofdefense）抵抗線（linesofresistance）11護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論彈性防御線（flexiblelinesofdefense）是最外層的虛線圈有防止壓力原入侵、緩沖和保護(hù)正常防御線的作用當(dāng)環(huán)境施壓時(shí)，它是正常防御線的緩沖劑。當(dāng)環(huán)境支持并有助于個(gè)體的成長(zhǎng)與發(fā)展時(shí)，又是正常防御線的過(guò)濾器，容許濾過(guò)并充實(shí)和改善基本結(jié)構(gòu)是動(dòng)態(tài)的并能在短期內(nèi)急速變化距正常防御線越遠(yuǎn)，其緩沖、保護(hù)作用越強(qiáng)受個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰等的影響12護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論正常防御線（normallineofdefense)是位于彈性防御線和抵抗線之間的實(shí)線圈是指每個(gè)個(gè)體經(jīng)過(guò)一定時(shí)間逐漸形成的對(duì)內(nèi)、外界壓力的正常反應(yīng)范圍，即通常的健康/穩(wěn)定狀態(tài)它的強(qiáng)弱由生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的、精神的等方面對(duì)壓力原的適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力所決定動(dòng)態(tài)的，但變化速度比較慢健康水平增高，正常防御線擴(kuò)展。健康狀態(tài)惡化，正常防御線萎縮一旦被壓力原入侵，表現(xiàn)為穩(wěn)定性降低和疾病狀態(tài)13護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論抵抗線（linesofresistance）是位于正常防御線與基本結(jié)構(gòu)之間的虛線圈是防御壓力原的一些內(nèi)部的已知和未知的因素（如免疫系統(tǒng)、心理防御機(jī)制等）在壓力原侵入正常防御線時(shí)被自動(dòng)地激活主要功能是保護(hù)基本結(jié)構(gòu)，是使個(gè)體穩(wěn)定并恢復(fù)到健康狀態(tài)（正常防御線）可能在與壓力原作用后上升至更高的穩(wěn)定水平功能發(fā)揮有效時(shí)，個(gè)體康復(fù)，否則能量耗竭、死亡其抵抗效能取決于心理、生理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神等變量之間的相互作用14護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論基本結(jié)構(gòu)（basicstructure）位于最內(nèi)層的實(shí)線圈它指生物體共有的生存基本因素（基因類型、解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、認(rèn)知能力、文化與價(jià)值觀）以及體內(nèi)各亞系統(tǒng)的功能也就是個(gè)體的基本功能、遺傳型態(tài)、自我心理狀態(tài)以及軀體的各種優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)它是個(gè)體生理的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展的以及精神的變量的反映15護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論防御機(jī)制既有先天賦予的，也有后天學(xué)習(xí)的防御效能取決與五變量間的相互作用個(gè)體面對(duì)壓力原是否產(chǎn)生反應(yīng)及反應(yīng)的程度取決于彈性防御線的功能狀況壓力原的性質(zhì)、量及持續(xù)時(shí)間基本結(jié)構(gòu)的特征能量的豐富程度反應(yīng)所需的能量個(gè)體對(duì)壓力原的感知小結(jié)16護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論壓力原（stressors）是能改變系統(tǒng)穩(wěn)定性的環(huán)境力包括三方面來(lái)源個(gè)體內(nèi)（intrapersonal)的壓力原失眠、憤怒、悲傷、自尊紊亂人際間(interpersonal)的壓力原夫婦關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系個(gè)體外(extrapersonal)的壓力原經(jīng)濟(jì)狀況社會(huì)政策陌生環(huán)境17護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論壓力原（stressors）可單獨(dú)存在，也可多個(gè)同時(shí)存在可以是生理的，也可以是心理的、社會(huì)文化的發(fā)展的和精神的對(duì)個(gè)體可產(chǎn)生正性或負(fù)性的影響影響力大小取決于壓力原的性質(zhì)、量及持續(xù)的時(shí)間應(yīng)對(duì)所需的能量個(gè)體過(guò)去的應(yīng)對(duì)方式及經(jīng)驗(yàn)18護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論壓力反應(yīng)是個(gè)體對(duì)壓力原作用后的結(jié)果是多方面的：生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展與精神等對(duì)機(jī)體影響可能是正性的也有可能是負(fù)性的19護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論Neuman的四個(gè)概念人是整體的、多維的開(kāi)放系統(tǒng)不斷地與環(huán)境中的壓力原互動(dòng)通過(guò)防御維持平衡和完整人包括了個(gè)體、家庭、群體和社區(qū)20護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論Neuman的四個(gè)概念環(huán)境在一定時(shí)間內(nèi)圍繞著人的一些內(nèi)部和外部力量壓力原構(gòu)成了環(huán)境各壓力原之間相互作用有三類環(huán)境內(nèi)環(huán)境由存在于個(gè)體內(nèi)的所有力量及其相互影響組成外環(huán)境是個(gè)體外的所有力量及其相互影響自生環(huán)境（createdenvironment）是個(gè)體為保護(hù)和維持完整和穩(wěn)定，對(duì)所有系統(tǒng)變量進(jìn)行無(wú)意的動(dòng)員和利用21護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論Neuman的四個(gè)概念健康是動(dòng)態(tài)的過(guò)程個(gè)體在整個(gè)生命周期中的不同時(shí)間段可處在不同的健康水平和疾病是連續(xù)體的兩端是某一時(shí)間內(nèi)個(gè)體心理、生理、社會(huì)文化、精神及發(fā)展等對(duì)壓力原的正常反應(yīng)范圍以及穩(wěn)定與和諧狀態(tài)受基本結(jié)構(gòu)及個(gè)體對(duì)環(huán)境中壓力原的調(diào)節(jié)與適應(yīng)的影響能量學(xué)說(shuō)機(jī)體產(chǎn)生和儲(chǔ)存的能量多于消耗時(shí)，個(gè)體的完整性、穩(wěn)定性增強(qiáng)，健康水平增高能量產(chǎn)生和存儲(chǔ)不能滿足機(jī)體的能量消耗與需求時(shí)，個(gè)體的完整性、穩(wěn)定性減弱，健康水平降低，也可能發(fā)展至疾病和死亡22護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論23護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論Neuman的四個(gè)概念護(hù)理是通過(guò)有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)保持的壓力因素和不利狀況，幫助個(gè)體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的整體健康水平護(hù)理的目的是保存能量，使其保持在健康的方向干預(yù)有三類一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防24護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）指在懷疑或確定有壓力原但還沒(méi)有發(fā)生壓力反應(yīng)時(shí)所采取的措施，目的是預(yù)防壓力原侵入正常防御線或減少與壓力原相遇的可能性、增強(qiáng)防御線來(lái)降低反應(yīng)的程度，如減輕空氣污染、免疫接種等25護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）壓力反應(yīng)發(fā)生后所采取的強(qiáng)化抵抗線，減輕和消除壓力反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性的措施早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療等26護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）指在基本結(jié)構(gòu)遭到破壞時(shí)進(jìn)行的干預(yù)。目的是幫助病人恢復(fù)及重建功能，防止應(yīng)激源的進(jìn)一步損害。病人健康教育、預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)等27護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論Neuman的護(hù)理程序發(fā)展了其獨(dú)特的診斷、目標(biāo)、結(jié)果三步驟護(hù)理程序診斷在獲得適當(dāng)?shù)馁Y料基礎(chǔ)上，鑒定、評(píng)估、分類和評(píng)價(jià)在五個(gè)變量之間的動(dòng)態(tài)互動(dòng)對(duì)資料比較和對(duì)照后確定健康偏差作出干預(yù)的假設(shè)如維持彈性防御線護(hù)理目標(biāo)護(hù)患共同協(xié)商列出優(yōu)先順序選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方式（一級(jí)、二級(jí)或三級(jí)）護(hù)理結(jié)果（系統(tǒng)維持？重新獲得？恢復(fù)到一級(jí)預(yù)防時(shí)？）28護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論理論假設(shè)盡管作為病人系統(tǒng)的個(gè)人或群體是唯一的，但每一個(gè)系統(tǒng)由常見(jiàn)的給于的反應(yīng)范圍、基本結(jié)構(gòu)范圍內(nèi)的所知因素或固有的特征所組成（基本結(jié)構(gòu)）。許多已知的、未知的和一般的環(huán)境壓力存在著。它們?cè)谄茐牟∪说囊酝钠胶馑交蛘７烙€的潛力各有不同。病人各變量間的特定的相互關(guān)系—生理的，心理的，社會(huì)文化的，發(fā)展的和精神的能夠通過(guò)彈性防御線對(duì)抗單一的或多種的壓力來(lái)影響病人被保護(hù)的程度。任何時(shí)候，每一個(gè)病人/病人系統(tǒng)有一個(gè)應(yīng)對(duì)環(huán)境的正常范圍。這一正常范圍稱為正常防御線，或慣常的良好/穩(wěn)定的狀態(tài)。29護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論理論假設(shè)當(dāng)有緩沖，調(diào)和作用的彈性防御線不再能保護(hù)病人/病人系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗環(huán)境的壓力時(shí)，壓力能破壞正常防御線。無(wú)論處于健康或疾病狀態(tài)，病人是一個(gè)有生理的，心理的，社會(huì)文化的，發(fā)展的和精神的等變量間相互作用的整體。良好的狀態(tài)能持續(xù)地提供能量去支持系統(tǒng)維持他的理想狀態(tài)。在每一個(gè)病人系統(tǒng)內(nèi)所固有的是一套內(nèi)在的防御因素也稱抵抗線。它的功能是維持穩(wěn)定和讓病人回復(fù)以往的良好狀態(tài)(正常防御線)或通過(guò)與環(huán)境的作用達(dá)到更高水平的穩(wěn)定。30護(hù)理導(dǎo)論-第5章-紐曼護(hù)理理論理論假設(shè)一級(jí)預(yù)防是指應(yīng)用一般的知識(shí)評(píng)估和干預(yù)以界定和減少或緩和與環(huán)境壓力有關(guān)的高危因素，防止可能的反應(yīng)。二級(jí)預(yù)防是指有關(guān)發(fā)生于對(duì)壓力反應(yīng)后的癥狀，適當(dāng)?shù)陌才鸥深A(yù)的重點(diǎn)和治療去減少它們的