腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理

關(guān)于腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的處理常見非感染并發(fā)癥腹膜透析導(dǎo)管功能障礙（導(dǎo)管移位、堵塞）腹腔內(nèi)壓力增高所致的疝、滲漏出血腹痛第2頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹膜透析導(dǎo)管移位原因：手術(shù)相關(guān)原因（腹透管置入位置不當(dāng)；腹透管引出時皮下隧道方向不當(dāng)）便秘或腹瀉等腸蠕動異常傷口愈合前反復(fù)牽拉導(dǎo)管第3頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹膜透析導(dǎo)管移位診斷臨床表現(xiàn)：

腹透液單向引流障礙。輔助檢查：

拍腹部平片顯示導(dǎo)管移位。第4頁,共38頁，星期六，2024年，5月第5頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹膜透析導(dǎo)管移位治療手法復(fù)位適當(dāng)增加運動使用緩瀉劑，保持大便通暢及時排尿如無效，需手術(shù)重新置管但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察第6頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹膜透析導(dǎo)管堵塞原因血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連。導(dǎo)管受壓扭曲第7頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹膜透析導(dǎo)管堵塞診斷臨床表現(xiàn)

腹透液單向或雙向引流障礙輔助檢查

必要時可行腹腔造影、MR第8頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹膜透析導(dǎo)管堵塞預(yù)防鼓勵患者早期下床活動，保持大便通暢。如有血性腹水，可在腹透液中加入肝素鈉，避免血凝塊阻塞避免導(dǎo)管移位第9頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹膜透析導(dǎo)管堵塞治療0.9%鹽水50-60ml快速、加壓推入腹膜透析導(dǎo)管如纖維素或血塊堵塞導(dǎo)管，使用尿激酶封管。緩瀉劑，保持大便通暢增加腸蠕動第10頁,共38頁，星期六，2024年，5月加強活動保守治療無效者可考慮手術(shù)處理如果是導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)所致，多發(fā)生在術(shù)中腹透導(dǎo)管從隧道引出時發(fā)生扭轉(zhuǎn)，調(diào)整隧道中腹透導(dǎo)管的角度和方向第11頁,共38頁，星期六，2024年，5月疝原因各種原因?qū)е禄颊吒贡诒∪跏中g(shù)置管時選用腹正中切口腹直肌后鞘縫合不緊密腹透時腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用患者營養(yǎng)狀況差，切口愈合不良第12頁,共38頁，星期六，2024年，5月疝診斷臨床表現(xiàn)（局部膨?。┏暀z查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊必要時腹部CT可明確并定位腹股溝疝行超聲或CT時應(yīng)包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別

第13頁,共38頁，星期六，2024年，5月第14頁,共38頁，星期六，2024年，5月疝預(yù)防避免長時間做咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需術(shù)前詢問相關(guān)病史并做詳細(xì)體檢。如有疝，應(yīng)在置管手術(shù)前修補。第15頁,共38頁，星期六，2024年，5月疝治療一般需外科手術(shù)修補如果疝不能回納或有疼痛，考慮嵌頓，需緊急手術(shù)外科修補時使用補片進行無張力縫合修補后，盡可能降低腹腔內(nèi)壓以促進愈合第16頁,共38頁，星期六，2024年，5月胸腔積液原因膈肌缺損腹內(nèi)壓力增加第17頁,共38頁，星期六，2024年，5月胸腔積液診斷臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn)多樣，從無癥狀到嚴(yán)重的胸悶、氣短均可發(fā)生美蘭試驗陽性穿刺引流的胸腔液體GS濃度遠(yuǎn)高于血糖濃度。其他呈漏出液特點

第18頁,共38頁，星期六，2024年，5月胸腔積液預(yù)防避免長時間咳嗽、負(fù)重、屏氣等增加腹壓的動作避免大容量腹透液留置腹腔，除非病情必需第19頁,共38頁，星期六，2024年，5月胸腔積液治療如影響呼吸，應(yīng)暫停腹透，必要時行胸腔穿刺引流液體有條件時可行手術(shù)修補膈肌腹內(nèi)壓較低的腹透（臥位，低容量）可避免復(fù)發(fā)（上述治療無效者可考慮改行血透或腎移植）第20頁,共38頁，星期六，2024年，5月管周滲漏原因置管時腹膜荷包結(jié)扎不嚴(yán)密或損傷腹透導(dǎo)管腹透液注入腹腔后導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高第21頁,共38頁，星期六，2024年，5月管周滲漏診斷臨床表現(xiàn)：

液體從管周流出；腹透液放入時尤為明顯；常發(fā)生在導(dǎo)管置入術(shù)后滲液GS濃度明顯高于血糖第22頁,共38頁，星期六，2024年，5月管周滲漏治療引流腹透液，放空腹腔，停止透析至少24-48h避免在滲漏的出口部位進行結(jié)扎以免液體進入周圍皮下組織第23頁,共38頁，星期六，2024年，5月如期間必需透析，可先行小劑量透析或血透經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應(yīng)拔管重置加強支持療法第24頁,共38頁，星期六，2024年，5月出血原因凝血功能障礙使用抗凝藥術(shù)中不慎損傷腹壁動脈及其分支女性月經(jīng)期血液甚至腹腔第25頁,共38頁，星期六，2024年，5月出血臨床表現(xiàn)手術(shù)切口、隧道口出血腹壁血腫血性透出液

第26頁,共38頁，星期六，2024年，5月第27頁,共38頁，星期六，2024年，5月出血預(yù)防與處理術(shù)前評估凝血功能和預(yù)防凝血術(shù)前停用抗凝藥物術(shù)中避免損傷腹壁血管如有血性透出液，用腹透液沖洗第28頁,共38頁，星期六，2024年，5月傷口或出口處出血壓迫止血大出血需手術(shù)處理如與經(jīng)期有關(guān)，無需特殊處理，會自行好轉(zhuǎn)第29頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹痛原因、表現(xiàn)及處理（排除腹膜炎的可能性）乳酸鹽刺激腹膜引起疼痛：可在透析液中加入碳酸氫鈉以提高透析液PH值或加入利多卡因緩解疼痛導(dǎo)管移位至上腹部引起肋痛，有時可放射至肩部：腹部平片確定導(dǎo)管位置，給予復(fù)位第30頁,共38頁，星期六，2024年，5月導(dǎo)管放置過深，引起會陰部疼痛，常伴尿意和便意透析液過冷或過熱入夜速度過快第31頁,共38頁，星期六，2024年，5月腹膜透析相關(guān)腹膜炎定義：腹膜透析相關(guān)腹膜炎是指患者在腹膜透析治療過程中由于接觸污染、胃腸道炎癥、導(dǎo)管相關(guān)感染及醫(yī)源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔內(nèi)急性感染性炎癥第32頁,共38頁，星期六，2024年，5月診斷腹痛，腹透液渾濁，伴或不伴發(fā)熱透出液白細(xì)胞計數(shù)>100×10^6/L,中性粒細(xì)胞比例>50%透出液中培養(yǎng)有病原微生物第33頁,共38頁，星期六，2024年，5月第34頁,共38頁，星期六，2024年，5月處理留取最渾濁的腹透液標(biāo)本（嚴(yán)格無菌操作）1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L沖腹查找原因并經(jīng)驗性使用抗生素當(dāng)隔夜腹透液轉(zhuǎn)清時更換連接短管第35頁,共38頁，星期六，2024年，5月預(yù)防腹膜透析置管術(shù)前（宣教，完善術(shù)前準(zhǔn)備）腹