外周靜脈留置針SOP流程

外周靜脈留置針SOP流程大綱一.留置針的目的、適應癥、禁忌癥二.靜脈留置針的操作程序三.臨床中常遇到的問題四.健康教育

使用靜脈留置針的目的1.建立靜脈輸液通道2.減少患者被反復穿刺的痛苦3.減少護士的工作量適合于短期輸液（3-7天）患者老年人患者無自主意識的患者特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。使用靜脈留置針的適應癥使用靜脈留置針的禁忌癥連續(xù)使用發(fā)泡劑治療腸外營養(yǎng)PH低于5或高于9的灌注液滲透壓高于600MOSm/L的灌注液關(guān)鍵流程

核對：

病人信息、醫(yī)囑

評估1、病人年齡，病情，意識狀態(tài)，心肺功能及治療目的2、穿刺部位皮膚的完整性:有無疤痕，硬結(jié)，炎癥3、靜脈狀況：解剖位置，充盈程度，彈性度4、機體情況：有無偏癱，血液循環(huán)障礙5、病人有無相關(guān)藥物過敏史6、病人對靜脈留置針輸液及藥物作用的認知程度及心理反應7、藥物的性質(zhì)，劑量，濃度，用法，時間及不良反應告知操作要點選擇合適的靜脈扎止血帶:穿刺點上10cm消毒皮膚:范圍>8cmx8cm選擇最細最短并能滿足輸液要求的留置針左右松動針芯

準備：持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈

進針速度慢穿刺：見回血后降低角度5-10°再進針0.2cm，針芯退出，再持針座送管送導管：撤出針芯：松開止血帶打開調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座以穿刺點為中心用無菌透明敷帖橫型固定在膠布上注明留置導管的日期、時間與工號（例：8-27-9:30582）延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外U型固定固定：透明敷貼固定一、要點：?貼膜區(qū)域無菌干燥?無張力垂放（單手持膜）?敷料中央對準穿刺點

二、操作三部曲：?捏導管突起?撫平整塊敷料?邊撕邊框邊按壓1.塑型捏撫壓透明敷貼固定膠布固定接頭處取膠帶用高舉平臺法固定刺破靜脈？穿刺點發(fā)紅？堵管？觀察回血困難？送導管困難？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達不到預期效果？滲出？臨床中常遇到的問題選擇血管消毒皮膚選擇留置針型號穿刺角度沖封管留置的時間健康教育臨床中常遇到的問題選擇血管選擇血管《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范——國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀》-趙林芳選擇血管皮膚消毒

皮膚消毒選擇留置針型號選擇留置針型號

靜脈套管針型號的臨床選擇松動針芯和拔除針頭護套

進針角度和進針方法15-30o刺破靜脈后壁(角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗(角度過大)劃傷血管外膜；導管受損(角度過小)

進針角度和進針方法

皮下行走穿刺習慣；導管受損

固定

固定不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）

沖管

沖管目的：清除管腔內(nèi)殘留的血液和藥物每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸若所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌，必須先采用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉或肝素封管液沖洗。封管沖管/封管A-C-L是沖封管的金標準-評估—判斷導管的功能是否健全-沖洗—避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全-封管—正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的LOCK=正壓、有效、安全的封管封管實踐標準首選單次使用的小劑量裝＆預充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；-PICC（4Fr）+延長裝置容積＊

-外周留置針容積（20）ml

＊對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液封管實踐標準成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（