中的甲型H1N1流感病毒核酸-濟(jì)源第二人民醫(yī)院

甲型(H1N1)流感診療方案(2009年試行版第一版)中華人民共和國衛(wèi)生部各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作，應(yīng)對可能發(fā)生的甲型H1N1流感疫情，我部組織專家在《人感染豬流感診療方案（2009版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合世界衛(wèi)生組織和其他國家甲型H1N1流感最新診療經(jīng)驗和相關(guān)資料，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床診療工作中使用。我部將繼續(xù)密切關(guān)注世界衛(wèi)生組織和其他國家的最新診療經(jīng)驗和研究成果，必要時組織專家組再次對診療方案進(jìn)行修訂和完善。

2009年4月29日印發(fā)的《人感染豬流感診療方案（2009版）》同時廢止。2009年5月7日印發(fā)的《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案》中“疑診病例”修改為“疑似病例”。衛(wèi)生部辦公廳二〇〇九年五月八日衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》的通知流感大流行

1918-19:SpanishFlu(H1N1)4000萬人死亡

1957-58:AsianFlu(H2N2)400萬人死亡

1968-69:HongKongFlu(H3N2)200萬人死亡

1977-78:RussiaFlu(H1N1)70萬人死亡

2009年4月30日WHO正式將人感染豬流感改為AH1N1流感。含豬、禽和人流感三種病毒基因片斷,是一種新型流感病毒。

2009年5月1日我國衛(wèi)生部將其命名為甲型H1N1流感，并列為法定乙類傳染病，按甲類傳染病管理。

2009年4月29日衛(wèi)生部印發(fā)《人感染豬流感診療方案（2009版）》

2009年5月8日衛(wèi)生部印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》臨床特點人感染后表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱流涕鼻塞咽痛咳嗽頭痛肌痛乏力等還可有嘔吐和（或）腹瀉癥狀可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)呼吸衰竭多臟器功能不全或衰竭病死率可達(dá)1%~2%流行病學(xué)病原學(xué)甲型(H1N1)流感病毒屬于正粘病毒科甲型流感病毒H1N1血清型典型病毒顆粒呈球狀直徑80～120nm

有有囊膜核衣殼為單股負(fù)鏈RNA病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感對熱敏感56℃30min可滅活

豬流感病毒形態(tài)：球型或絲狀典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm，有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分別是血凝素HA，神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。傳染源甲型H1N1流感病人為主要傳染源

雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源

傳播途徑

主要為呼吸道傳播（通過飛沫或氣溶膠）

直接或間接接觸傳播（通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜

）接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播

易感及高危人群

人群普遍易感目前報道以青壯年為主患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間應(yīng)注意老人和兒童高危人群近期來自發(fā)病地域的人群接觸流感病毒感染材料的工作人員潛伏期與隔離期潛伏期一般1～7天，多為1～4天隔離期

7天

臨床表現(xiàn)和輔助檢查臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。實驗室檢查

外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低病原學(xué)檢查：（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。（3）血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。其他輔助檢查

可根據(jù)病情行胸部影像學(xué)等檢查合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影診斷

主要結(jié)合流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查

疑似病例確診病例

疑似病例

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。確診病例出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（RT-PCR法）。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。鑒別診斷

注意與下列疾病鑒別流感禽流感上呼吸道感染SARS

細(xì)菌性肺炎軍團(tuán)菌肺炎衣原體肺炎支原體肺炎傳染性單核細(xì)胞增多癥巨細(xì)胞病毒感染

臨床分類處理原則

疑似病例安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療確診病例由定點醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療臨床治療主要治療措施一般治療抗病毒治療

其他治療

中醫(yī)辨證治療

一般治療

休息，多飲水，密切觀察病情變化

對高熱病例可給予退熱治療

抗病毒治療

及早應(yīng)用抗病毒藥物（發(fā)熱48小時內(nèi)）奧司他韋(oseltamivir

達(dá)菲)

75mg

每日2次口服療程5天對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥其他治療(1)如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括吸氧、無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。

出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。

其他治療(2)對病情嚴(yán)重者（如出現(xiàn)感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征），可考慮給予小劑量糖皮質(zhì)激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質(zhì)激素。（甲基強(qiáng)的松龍）合并細(xì)菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。

中醫(yī)辨證治療

毒襲肺衛(wèi)

毒犯肺胃

毒壅氣營

1，毒襲肺衛(wèi)

癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清熱解毒，宣肺透邪。參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。2，毒犯肺胃

癥狀：發(fā)熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。治法：清熱解毒，化濕和中。參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。3，毒壅氣營

癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。治法：清氣涼營。參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。預(yù)后

與是否出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)大多預(yù)后良好出現(xiàn)并發(fā)癥者預(yù)后較差病死率約為1%-2%

預(yù)防

控制傳染源切斷傳播途經(jīng)保護(hù)健康人群加強(qiáng)院感控制措施控制傳染源

開展疫情監(jiān)測對病人及疑似病人進(jìn)行隔離

切斷傳播途經(jīng)

對患者所在單位家庭等進(jìn)行消毒收治病人的門診和病房按禽流感SARS標(biāo)準(zhǔn)做好隔離消毒標(biāo)本按照不明原因肺炎病例要求進(jìn)行運送和處理

保護(hù)健康人群

養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣避免接觸流感樣癥狀或肺炎等呼吸道病人注意個人衛(wèi)生經(jīng)常使用肥皂和清水洗手尤其在咳嗽或打噴嚏后避免前往人群擁