外科筆記總結(jié)-考試?yán)?

外科復(fù)習(xí)傷口分類：Ⅰ－清潔傷口Ⅱ－可能污染傷口Ⅲ－污染傷口患者全身感染后血壓下降，考慮敗血癥。幽門(mén)梗阻、胃腸減壓、嚴(yán)重嘔吐——代堿（大量胃酸吐出，代堿——伴有低鉀、低氯、低鈣）應(yīng)激性潰瘍外傷時(shí)消化道出血，考慮應(yīng)激性潰瘍檢查：大便潛血明確出血部位的檢查：胃鏡治療：首選非手術(shù)治療，無(wú)效時(shí)手術(shù)治療。急性腎衰竭少尿或無(wú)尿期死亡原因：高鉀血癥水中毒原因：體內(nèi)內(nèi)生水增多多尿期死亡原因：低鉀血癥和感染急性腎衰竭——高鉀、高鎂、高磷、低鈣心臟按壓時(shí)——摸頸A或股A搏動(dòng)ABC指：保持呼吸道通暢、進(jìn)行人工呼吸、建立人工循環(huán)心臟驟停時(shí)腦損害的病理改變——腦缺氧、腦水腫。治療：甘露醇，必要時(shí)加速尿。金黃色葡萄球菌——萬(wàn)古霉素有效破傷風(fēng)：G＋厭氧芽孢桿菌感染（破傷風(fēng)桿菌）－外毒素－毒血癥苦笑面容，角弓反張，呼吸肌痙攣，肌肉強(qiáng)烈收縮－初為咬肌神智始終清楚，可出現(xiàn)尿潴留禁用于腎功能不全的藥物——阿米卡星平衡鹽溶液——等滲鹽水＋1.05％碳酸氫鈉溶液腫瘤：兒童多為胚胎性腫瘤或白血病，青少年多為肉瘤，癌常見(jiàn)于中年以上形成腦疝的根本條件——顱內(nèi)各腔壓力不均衡小腦幕切跡疝：意識(shí)障礙發(fā)生早，枕骨大孔疝：早期發(fā)生呼吸驟停急救措施：快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角，行腦脊液外引流術(shù)。

硬膜外血腫：中間清醒期，當(dāng)再度進(jìn)入昏迷時(shí)最根本的治療措施是立即清除血腫。

CT表現(xiàn)：為顱骨內(nèi)板下方的局限性梭形高密度區(qū)，局部常有顱骨骨折合并發(fā)生。硬腦膜下血腫：①多見(jiàn)于中老年②不明顯的外傷史③慢性顱內(nèi)壓增高癥狀④有精神癥狀⑤有肢體偏癱和尿失禁診斷：CT檢查－額極、顳極和額葉的眶面，新月形高密度占位。治療：鉆孔沖洗引流術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)：頭痛嘔吐，一過(guò)性意識(shí)喪失，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)－眼瞼下垂，瞳孔散大，光反應(yīng)消失CT－首選檢查，表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側(cè)裂中有高密度影。確診手段：腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影

垂體腺瘤治療首選手術(shù)摘除腫瘤若腫瘤巨大，術(shù)后行放療。甲亢甲亢分度BMR正常為±10%，輕度甲亢為+20％～+30%，中度甲亢為+30％～+60%，+60％以上為重度甲亢。確診臨床表現(xiàn)＋血T3、T4手術(shù)指標(biāo)：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率＜90次／min，BMR＜+20%，甲狀腺腺體變硬縮小。

并發(fā)癥單側(cè)喉返神經(jīng)損傷——聲音嘶啞，雙側(cè)損傷——失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷——誤咽，外支損傷——聲調(diào)降低。

甲狀旁腺損傷——手足抽搐（低鈣性抽搐）

治療：葡萄糖酸鈣

繼發(fā)甲亢治療以手術(shù)為主（甲狀腺大部切除術(shù)）甲狀旁腺作用：升高血鈣，降低血磷乳房疾病捫診順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上→中央?yún)^(qū)，最后查腋窩

輔助檢查：鉬靶X線攝影及干板靜電攝影常用于普查B超是較常用的腫瘤定位檢查方法腫塊切除病理檢

查是確定腫塊性質(zhì)最可靠的方法

急性乳腺炎多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女。病因主要有乳汁淤積及細(xì)菌侵入。

乳腺囊性增生病周期性乳房脹痛，月經(jīng)過(guò)后疼痛緩解，腫塊病程長(zhǎng)、發(fā)展慢可伴有乳頭溢液

乳癌早期表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房?jī)?nèi)腫塊進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變及乳頭內(nèi)陷乳癌化療指征：浸潤(rùn)型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

手術(shù)乳癌擴(kuò)大根治術(shù)可清除同側(cè)腋下及胸骨旁的淋巴結(jié)。胸部疾病肋骨骨折最易發(fā)生在長(zhǎng)而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。

治療原則：止痛、固定、防止并發(fā)癥。反常呼吸運(yùn)動(dòng)——多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)。

開(kāi)放性氣胸的急救處理：立即用敷料封閉創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，然后穿刺減壓。標(biāo)準(zhǔn)處理為胸腔閉式引流術(shù)。氣胸引流位置——傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。

血胸引流位置——腋中線與腋后線之間第6～8肋間

張力性氣胸最充分的診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體急救處理：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。

創(chuàng)傷性窒息表現(xiàn)：胸部擠壓傷后兩眼結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑。

進(jìn)行性血胸脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降

引流血量連續(xù)3個(gè)小時(shí)，每小時(shí)超過(guò)200ml

Hb、RBC反復(fù)測(cè)定呈持續(xù)下降

胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內(nèi)蔭影增大

經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不回升或升高后又迅速下降

慢性膿胸最理想的術(shù)式——胸膜纖維板剝除術(shù)

縱隔偏向患側(cè)見(jiàn)于慢性膿胸肺癌最常見(jiàn)的類型——鱗癌小細(xì)胞肺癌——預(yù)后最差最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移

最常見(jiàn)癥狀

——咯痰帶血絲診斷——X線檢查：多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。纖維支氣管鏡檢查：既可直接看到病變，又可取病理活檢。對(duì)中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對(duì)周圍型肺癌常能得到定性診斷。治療——首選手術(shù)食管癌女性肺癌——大多為腺癌食管癌——磷狀細(xì)胞癌賁門(mén)失弛緩癥造影：食管呈鳥(niǎo)嘴樣改變

縱隔腫瘤前縱隔——畸胎瘤與皮樣囊腫，接近心底部的心臟大血管前方前上縱隔——胸腺瘤后縱隔——神經(jīng)源性腫瘤，位于后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)胸骨后甲狀腺腫

X線片示前上縱隔類圓蔭影壓迫氣管腹外疝鑒別斜疝與直疝——回納疝塊后壓住深環(huán)，增加腹壓是否脫出

嵌頓疝與絞窄疝——有無(wú)血循環(huán)障礙絞窄疝有動(dòng)脈性血循環(huán)障礙

嵌頓疝內(nèi)容物被卡住不能還納，但無(wú)動(dòng)脈性循環(huán)障礙滑動(dòng)疝：疝囊壁的一部分由盲腸組成股疝：最易嵌頓，多見(jiàn)于女性成人腹股溝管長(zhǎng)度：4－5厘米穿過(guò)股管下口的結(jié)構(gòu)——大隱靜脈腹外疝治療：疝修補(bǔ)術(shù)斜疝直疝兒童、青壯年老年可進(jìn)陰囊不進(jìn)陰囊橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀半球形回納后壓住深環(huán)不再突出仍可突出嵌頓機(jī)會(huì)較多極少腹部損傷右側(cè)膈肌升高——多見(jiàn)肝破裂肝破裂右側(cè)多見(jiàn)肝破裂后可能膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重血液經(jīng)膽管進(jìn)入十二指腸，出現(xiàn)嘔血或黑便中央型破裂：易繼發(fā)肝膿腫被膜下破裂：有可能轉(zhuǎn)為真性破裂胰腺損傷時(shí)可能合并膽總管損傷發(fā)生率脾破裂最常見(jiàn)肝破裂15％胰破裂1－2％腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發(fā)性腹膜炎少見(jiàn)，兒童好發(fā)，溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍急性穿孔——多在十二指腸球前壁和胃小彎有腹膜炎體征，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見(jiàn)隔下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。

急性大出血——多位于十二指腸球后壁和胃小彎側(cè)后壁主要癥狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門(mén)梗阻：突出癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性堿中毒振水音

消化道穿孔首選檢查是立位腹部X線——右膈下游離氣體治療胃潰瘍穿孔——畢Ⅰ胃大部切除術(shù)十二指腸——畢Ⅱ胃大部切除術(shù)胃大部切除術(shù)后貧血——原因：內(nèi)因子減少（壁細(xì)胞減少）早期并發(fā)癥——胃排空延遲術(shù)后嘔吐：一般不用手術(shù)即可治療。腸疾病腸梗阻——痛、吐、脹、閉立位腹部X線：可見(jiàn)液氣面，確診。

手術(shù)適應(yīng)證：各種絞窄性腸梗阻腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻非手術(shù)治療無(wú)效者。

鑒別：?jiǎn)渭冃阅c梗阻、絞窄性腸梗阻——嘔吐物隱血試驗(yàn)

機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻——早期有無(wú)絞痛、腹脹和腸鳴音變化結(jié)腸癌早期癥狀為：排便習(xí)慣改變及黏液血便出現(xiàn)

診斷——X線氣鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡活檢

分型腫塊型：好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)侵潤(rùn)型：好發(fā)于左側(cè)結(jié)腸，易引起腸腔狹窄和梗阻潰瘍型：結(jié)腸癌常見(jiàn)類型闌尾炎老年型闌尾炎①老年人對(duì)疼痛不敏感，主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，所以臨床表現(xiàn)輕而病理改變重，體溫和白細(xì)胞升高均不明顯，容易延誤診治。②老年人動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈也發(fā)生改變，導(dǎo)致闌尾缺血壞死。小兒急性闌尾炎①病情發(fā)展快且重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐②右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張——重要體征③穿孔率較大，并發(fā)癥和死亡率也較高。直腸肛管疾病肛裂典型表現(xiàn)——疼痛、便秘和出血內(nèi)痔或混合痔：無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血是早期常見(jiàn)癥狀血栓性外痔或內(nèi)痔痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛。

直腸癌表現(xiàn)：排便習(xí)慣改變，黏液血便直腸刺激癥狀－肛門(mén)下墜感，里急后重，排便不盡感檢查：直腸指檢大便潛血檢查－大規(guī)模普查結(jié)腸鏡－確診，早期發(fā)現(xiàn)直腸癌治療：根治性手術(shù)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile術(shù)）：距肛門(mén)緣7cm內(nèi)拉下式直腸癌切除術(shù)：7～10cm之間經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)/直腸前切除術(shù)）：10cm以上肝臟疾病肝癌首發(fā)癥狀——肝區(qū)疼痛中晚期體征——肝腫大治療合并門(mén)靜脈高壓——肝動(dòng)脈內(nèi)注射化療藥物化療栓塞細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌進(jìn)入肝臟主要途徑——膽管治療：切開(kāi)引流細(xì)菌性肝膿腫突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大

阿米巴肝膿腫穿刺抽出棕褐色膿液

肝硬化門(mén)靜脈高壓的表現(xiàn)——食管、胃底靜脈曲張膽道疾病腹脹禁忌行腹腔穿刺膽總管T形引流管拔管時(shí)間：至少為2周膽管炎——Chacot三聯(lián)征，即腹痛、高熱、黃疸急性梗阻化膿性膽管炎AOSC典型臨表：Reynolds五聯(lián)征，即在腹痛、發(fā)熱、黃疸的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀。治療原則：急診手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流膽囊結(jié)石約半數(shù)病人無(wú)明顯癥狀。典型表現(xiàn)：陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。

治療：首選膽囊摘除B超檢查為膽道疾病首選方法。X線腹平片可發(fā)現(xiàn)部分結(jié)石和膽囊鈣化。

急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹絞痛向右肩放射，墨菲征陽(yáng)性。

胰腺疾病急性胰腺炎檢查——首選血淀粉酶測(cè)定胰頭癌進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸壺腹癌最重要的癥狀——黃疸泌尿系統(tǒng)疾病尿道球部損傷——尿道溢血騎跨傷后尿道流血泌尿系腫瘤血尿特點(diǎn)——全程肉眼血尿

泌尿系結(jié)石血尿特點(diǎn)——鏡下血尿

泌尿系結(jié)核血尿特點(diǎn)——終末血尿伴尿頻膀胱腫瘤間歇、無(wú)痛性肉眼血尿——泌尿系統(tǒng)腫瘤，以膀胱腫瘤最常見(jiàn)

腎癌血尿、腫塊和疼痛血尿、腫塊、疼痛都出現(xiàn)時(shí)已是晚期癥狀。

根治術(shù)范圍：腎、脂肪囊、腎筋膜、腎門(mén)及血管旁淋巴結(jié)。

腎孟腫瘤間歇性、無(wú)痛性肉眼血尿膀胱鏡：可見(jiàn)輸尿管口噴出血性尿液尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。

切除范圍：腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口部位的膀胱壁。

膀胱腫瘤間歇性、無(wú)痛性、肉眼全程血尿診斷膀胱鏡檢查、病理活檢治療開(kāi)放手術(shù)最常見(jiàn)膀胱癌最常見(jiàn)的類型－移行細(xì)胞癌前列腺癌

診斷——經(jīng)直腸前列腺多點(diǎn)穿刺活檢血前列腺特異性抗原測(cè)定睪丸腫瘤表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性腫大、質(zhì)硬、表面光滑有沉重感。

骨折運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最基本、最主要的檢查方法——物理學(xué)檢查四肢出血，使用止血帶最長(zhǎng)不能連續(xù)超過(guò)1小時(shí)肱骨外上髁炎伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）治療首選局部封閉脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤好發(fā)于12－14歲好動(dòng)的男孩治療不宜行局部封閉。腰椎結(jié)核X線－腰大肌陰影增寬，錐體邊緣破壞，椎間隙變窄頸椎病神經(jīng)根型發(fā)病率最高，占50－60％，因頸神經(jīng)根受壓所致上肢有放射痛和感覺(jué)障礙手指可由麻木、過(guò)敏、活動(dòng)不靈、精細(xì)動(dòng)作困難頸活動(dòng)受限，頸肩部壓痛神經(jīng)牽拉試驗(yàn)＋，壓頭試驗(yàn)＋脊髓型脊髓被突出的椎間盤(pán)壓迫所致運(yùn)動(dòng)障礙，共濟(jì)失調(diào)，肢體麻木，自主神經(jīng)及括約肌功能障礙，反射障礙交感神經(jīng)型交感神經(jīng)癥狀頭暈，頭痛，頸部痛眼瞼下垂，視物模糊，心跳加速或遲緩，肢體發(fā)涼、發(fā)麻，手足多汗或少汗，耳鳴，耳聾椎動(dòng)脈型血流中斷影響腦的血供眩暈，頭痛，視覺(jué)障礙，猝倒混合型肩周炎臨床特點(diǎn)——活動(dòng)時(shí)疼痛，功能受限診斷中老年女性多見(jiàn)，常單側(cè)發(fā)病局部疼痛，與動(dòng)作有關(guān)系，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，三角肌輕度萎縮，斜方肌痙攣肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限最明顯沒(méi)有涉及前臂和手的疼痛——與頸椎病鑒別治療自限性疾病，一年左右理療、局部封閉、非甾體抗炎藥應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限骨與關(guān)節(jié)結(jié)核手術(shù)前應(yīng)先應(yīng)用抗癆3周以上骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端肱骨上段－股骨上段－脛骨上端－橈骨下端X線：干骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄內(nèi)有骨性間隔將囊腔分為蜂窩樣骨軟骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端股骨下段－脛骨上端無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊X線：骨性病變自干骺端向一側(cè)突出，并有一個(gè)狹窄或?qū)掗煹幕着c骨皮質(zhì)相連血鈉135－150血鉀3.5－5.5細(xì)胞外——鈉＋氯－碳酸氫根－細(xì)胞內(nèi)——鉀＋鎂2＋磷酸根離子高滲性脫水細(xì)胞內(nèi)液丟失為主低滲性脫水血漿和組織間液都減少，組織間液減少為主少尿﹤400ml/24h無(wú)尿﹤100ml/24h正常人血容量4000ml輕度休克失血量小于20％中度20－40％重度大于40％丹毒首選藥—青霉素心肺復(fù)蘇首選藥—腎上腺素（提高心肌收縮力＋恢復(fù)自主呼吸）Ⅰ——無(wú)菌切口甲——愈合優(yōu)良Ⅱ——可能污染切口乙——愈合欠佳Ⅲ——污染切口丙——切口化膿乳癌分期TT1——小于2cmT2——2～5cmT3——大于5cmNN1——有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，可活動(dòng)N2——同側(cè)淋巴結(jié)腫大，彼此融合、粘連N3——同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移MM0——無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1——有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌好發(fā)部位——胃小彎側(cè)胃竇部轉(zhuǎn)移途徑——淋巴轉(zhuǎn)移治療：胃癌根治術(shù)——早期、進(jìn)展起的有效治療方法當(dāng)有肝、腹膜、腸系膜等廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)不能行根治性手術(shù)如癌腫已是晚期，已不能根治，但有幽門(mén)梗阻，可作胃空腸吻合術(shù)。消化道潰瘍穿孔手術(shù)指征飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔、伴有幽門(mén)梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥消化道潰瘍大出血失血量超過(guò)400ml：面色蒼白，脈搏快速、有力等循環(huán)代償表現(xiàn)超過(guò)800ml：出現(xiàn)明顯休克表現(xiàn)龕影——潰瘍充盈缺損——胃癌胃大切術(shù)后三聯(lián)征（劍突下持續(xù)燒灼痛＋膽汁性嘔吐＋體重減輕）——堿性反流性食管炎嘔吐大量膽汁，不含食物，嘔吐后緩解——不完全性輸入段梗阻嘔吐物既有食物，又有膽汁——輸出端梗阻闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥——門(mén)靜脈炎（黃疸）術(shù)后長(zhǎng)出現(xiàn)的并發(fā)癥——切口感染血位于大便表面——直腸息肉肛瘺——治療：手術(shù)治療（掛線療法）血栓性外痔：排便疼痛、腫塊、觸痛甲亢原發(fā)性甲亢：甲狀腺腫大同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)繼發(fā)性甲亢：先出現(xiàn)甲狀腺腫大，后有亢進(jìn)——手術(shù)治療甲狀腺危象預(yù)防措施：術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常表現(xiàn)：術(shù)后高熱，脈搏細(xì)速，嘔吐，精神癥狀，多于術(shù)后36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺癌甲狀腺腫大＋Horner綜合征均為冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)見(jiàn)于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤甲亢——T3↑↑↑T4↑TSH↓腹股溝疝小兒、年老體弱多病者——非手術(shù)治療小兒——疝囊高位結(jié)扎術(shù)，不必再加修補(bǔ)術(shù)腸梗阻絞窄性腸梗阻不均勻腹脹孤立性腸段擴(kuò)張，位置固定持續(xù)性腹痛，無(wú)緩解期腸鳴音↓或－單純性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)嘔吐可有可無(wú)陣發(fā)性腹痛高位腸梗阻：空腸上段低位腸梗阻：回腸、結(jié)腸腸梗阻——X線檢查有意義結(jié)腸癌腫塊型—向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好——右半結(jié)腸潰瘍型—表面形成潰瘍，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早——左半結(jié)腸侵潤(rùn)型—向腸壁侵潤(rùn)，易致腸腔狹窄、梗阻——乙狀結(jié)腸與直腸水電平衡：體液60%，其中細(xì)胞內(nèi)40%，細(xì)胞外液20%（組織間液、血漿、第三間隙液）是內(nèi)環(huán)境。腎素-醛固酮系統(tǒng)維持血容量，下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素維持滲透壓。NaK=54。鉀3555尿素氮2882。等滲性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。補(bǔ)充平衡鹽溶液（等滲平衡鹽）。等滲性缺水：補(bǔ)等滲鹽水量L＝（血細(xì)胞比容上升值／血細(xì)胞比容正常值）×體重kg×0.25低滲性缺水細(xì)胞外液滲透壓↓，低滲的細(xì)胞外液水分向相對(duì)高滲的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致外周容量不足而休克。：組織間液減少＞血漿的減少，低鈉性休克。低滲血容量低，高滲細(xì)胞內(nèi)脫水而口渴。低滲性缺水：需補(bǔ)充的鈉鹽量mmol＝（血鈉的正常值－血鈉測(cè)得值）mmol／L×體重kg×0.6（女性0.5）細(xì)胞外液滲透壓↓，低滲的細(xì)胞外液水分向相對(duì)高滲的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致外周容量不足而休克。消化液急性喪失是等滲，持續(xù)喪失是低滲。低滲性缺水：中度缺鈉：120～130mmol/L每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g高滲性缺水國(guó)內(nèi)的高級(jí)轎車只能是中檔。：中度缺水：缺水量為體重的4～6%。高滲性缺水：補(bǔ)水量mL＝（血鈉測(cè)得值－血鈉正常值）mmol／L×體重kg×4國(guó)內(nèi)的高級(jí)轎車只能是中檔。鉀：過(guò)濃過(guò)多，過(guò)快過(guò)早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。鉀3555，總量＜8g，濃度＜3g/1000ml，速度＜80d/min。低鉀低鉀低氯尿酸代堿，濃度40，速度20。：肌無(wú)力，腱消失，腸麻痹，傳導(dǎo)阻滯，節(jié)律異常。T低平倒置，ST降低、QT延長(zhǎng)、U波。低鉀低氯尿酸代堿。（腎小管KNa和HNa有競(jìng)爭(zhēng)性抑制，低鉀則HNa交換增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性）。濃度：≤O.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20mmol/h）；見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：（尿量＞40ml/h）；補(bǔ)鉀不過(guò)量（24h補(bǔ)鉀量＜6～8g：100～200mmol???）。濃度40，速度20。低鉀低氯尿酸代堿，濃度40，速度20。高鉀低鉀低，高鉀長(zhǎng)。T低平倒置，ST降低、QT延長(zhǎng)、U波。（3TU）T髙尖，QT延長(zhǎng)、QRS增寬、PR延長(zhǎng)：腎功能減退，休克驟停。T髙尖，QT延長(zhǎng)、QRS增寬、PR延長(zhǎng)。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+胰島素30U，6d/min。低鉀低，高鉀長(zhǎng)。T低平倒置，ST降低、QT延長(zhǎng)、U波。（3TU）T髙尖，QT延長(zhǎng)、QRS增寬、PR延長(zhǎng)酸減反鉀（酸堿平衡與鉀是反的），低鉀低氯尿酸代堿，代堿：糖鹽＋K。鈉和氯：1.維持細(xì)胞外液的滲透壓，影響細(xì)胞內(nèi)外水的移動(dòng)；2.參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)；3.參與胃酸的形成；4.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，Na可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性。鈣：1.降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，過(guò)敏反應(yīng)時(shí)通透性增高，可用鈣劑治療；2.降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低血鈣使肌肉興奮性升高，引起抽搐，也可用鈣劑治療；3.作為Ⅳ因子參與血液凝固過(guò)程；4.參與肌肉收縮和細(xì)胞的分泌作用。鉀：1.參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝；2.維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡；3.參與靜息電位的形成，靜息電位就是鉀的平衡電位；4.維持神經(jīng)肌肉的興奮性，高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性增高，低鉀使興奮性降低；5.維持正常心肌舒縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)，高鉀抑制心肌收縮，低鉀導(dǎo)致心律紊亂。代酸：5%NaHCO3（ml）＝〔CO2CP（HCO3－）正常值－測(cè)得值〕mmol／L×體重kg×0.6；所需（HCO3－）的量（mmol）＝〔HCO3－正常值－測(cè)得值〕mmol／L×體重kg×0.4代酸呼吸深快，代堿呼吸淺慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困難，呼堿呼吸淺快、四肢麻木或抽搐。（代堿淺慢呼堿淺快，四肢抽搐）代謝因素：SB、BB、BE，酸↓堿↑呼吸因素:PaCO2、AB（代酸↓代堿↑）pH：3.5～4.5PaCO2：35～45（通氣）BB：45～55SB：22～27（標(biāo)準(zhǔn)的SB）BE：±3輸血自體輸血：最先采取的血液中含紅細(xì)胞和凝血因子的成分最多，宜在最后輸入。全血的缺點(diǎn)：1.抗原—抗體2.白細(xì)胞、血小板及凝血因子含量少。3.對(duì)血容量正常的貧血可加重心臟負(fù)荷。：全血丟失：血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子。急性失血＜20%，Hb＞100g給晶體。急性貧血Hb＜70g輸血。慢性貧血輸血以癥狀為主，Hb＜60g輸血伴有癥狀的才輸血。紅細(xì)胞懸液：成人1單位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：多次輸血伴發(fā)熱（白細(xì)胞血型不合引起的發(fā)熱反應(yīng)），器官移植，需反復(fù)輸血者，再障。洗滌紅細(xì)胞：過(guò)敏，高鉀，自免陣紅。少白發(fā)熱，洗滌過(guò)敏。濃縮血小板：我國(guó)規(guī)定：一個(gè)治療劑量應(yīng)至少含血小板2.5×1011個(gè)，20×109/L伴有嚴(yán)重出血。每m2體表面積輸入1.0×1011個(gè)血小板，增高（5～10）×109/L。新鮮冰凍血漿（FFP）：幾乎含有血液全部凝血因子，臨床上使用最多的一種血漿。首次每㎏體重10～15ml，維持劑量每㎏體重5～10ml。普通冰凍血漿：它與FFP的主要區(qū)別是不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量較低。白蛋白丙球用于麻疹和肝炎。最容易受細(xì)菌污染的是冷沉淀。：擴(kuò)容，能和膽紅素可逆結(jié)合，降低血清膽紅素，防止核黃疸。溶血無(wú)尿紅，梗阻無(wú)尿原。非溶血性發(fā)熱平穩(wěn)。溶血最早滲血、血紅蛋白尿、低血壓。過(guò)敏無(wú)時(shí)間。細(xì)菌高熱。循環(huán)超負(fù)荷左心衰、高血壓。自體輸血：最先采取的血液中含紅細(xì)胞和凝血因子的成分最多，宜在最后輸入。全血的缺點(diǎn)：1.抗原—抗體2.白細(xì)胞、血小板及凝血因子含量少。3.對(duì)血容量正常的貧血可加重心臟負(fù)荷。丙球用于麻疹和肝炎。最容易受細(xì)菌污染的是冷沉淀。外科休克：組織和細(xì)胞缺氧，驟停4min。診斷看臨床表現(xiàn)。微循環(huán)：微動(dòng)脈總開(kāi)關(guān)，毛細(xì)血管前括約肌分開(kāi)關(guān)，微靜脈后開(kāi)關(guān)，中間真網(wǎng)和通血構(gòu)成直捷通路。收縮期應(yīng)激交感收縮，擴(kuò)張期總開(kāi)關(guān)麻痹打開(kāi)了而后閘門(mén)關(guān)閉，衰竭期DIC。休克代償早期：微循環(huán)收縮期，脈壓小心率快。休克抑制期：中度收縮壓90～70mmHg丟失20～40%（800～1600ml）。重度青紫，脈速，70mmHg。休克指數(shù)（脈/收0.5無(wú)休克）尿量25容量不足，30糾正。1.中心靜脈壓CVP：右心房→正常5～10cmH2O，＜5血容量不足。＞15心功能不全。＞20充血性心力衰竭。2.肺毛細(xì)血管楔壓PCWP：反映左心房→低則血容量不足，高則肺循環(huán)阻力增高如肺水腫。呼衰：PaO2降低低氧血癥型（Ⅰ型），再看PaCO2升高高碳酸血癥型（Ⅱ型）Ⅰ換Ⅱ通。彌散性血管內(nèi)凝血DIC：首先短暫的高凝，形成廣泛微血栓，繼而消耗性低凝狀態(tài)并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。首先存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，①多發(fā)性出血傾向，血小板、凝血因子減少，纖溶亢進(jìn)才能診斷。1.出血是最突出的表現(xiàn)。DIC：纖原Fbg，凝原，小板碎紅，魚(yú)3P。FDP是纖維蛋白被纖溶酶降解的產(chǎn)物，增高代表纖溶亢進(jìn)但不能鑒別是原發(fā)（纖維蛋白原）還是繼發(fā)（纖維蛋白）。D二聚體是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.紅細(xì)胞4.纖溶：優(yōu)球。5.纖原裂解增多免疫FDP，凝酶時(shí)間延長(zhǎng)，魚(yú)3PColman的診斷標(biāo)準(zhǔn)DIC：纖原Fg，凝原，小板碎紅＋纖溶優(yōu)球；纖原裂解增多免疫FDP，凝酶時(shí)間延長(zhǎng)，魚(yú)3P。。Colman的診斷標(biāo)準(zhǔn)DIC：纖原Fg，凝原，小板碎紅＋纖溶優(yōu)球；纖原裂解增多免疫FDP，凝酶時(shí)間延長(zhǎng)，魚(yú)3P。中心靜脈壓：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管過(guò)度收縮。平低補(bǔ)液試驗(yàn)，血壓不會(huì)高。（高低不平，高平，平低）中心靜脈壓CVP4～12mmHg，CVP正常血壓低=心功能不全或血容量不足，可補(bǔ)液試驗(yàn)（等滲鹽水250ml，10min內(nèi)靜注，血壓升高而CVP不變則血容量不足。血壓不變而CVP升高則輸進(jìn)去的東西被心臟打不走，心功能不全。）感染性休克革陽(yáng)（向）外轉(zhuǎn)移黃金多，革陰（向）大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移真菌少，怕冷尿多。內(nèi)外毒素的區(qū)別：革陽(yáng)（向）外轉(zhuǎn)移黃金多，革陰（向）大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移真菌少，怕冷尿多。內(nèi)外毒素的區(qū)別：革陰脂多耐熱，全身裂解無(wú)抗原。多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）多器官功能不全綜合征（MODS）：1.創(chuàng)傷＋基礎(chǔ)疾病2.缺血再灌注和全身炎癥反應(yīng)。急性腎功能衰竭：ARF，突然尿量減少，腎前=休克可逆，腎后=梗阻可逆，腎性=急性腎小管壞死，中毒過(guò)敏。尿400，100，低比重，高鉀猝死。腎衰高鉀代酸低鈣鹽酸減反鉀低鉀低氯尿酸代堿腎衰高鉀代酸低鈣鹽。急性肝衰竭：不用脂肪乳。應(yīng)激性潰瘍：出血、穿孔。先保守后手術(shù)。成人呼窘：ARDS肺血管內(nèi)皮和肺泡的損傷、肺間質(zhì)水腫以及后繼其他病變。酸減反鉀低鉀低氯尿酸代堿腎衰高鉀代酸低鈣鹽多器官功能障礙綜合征MODS：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克，24h后發(fā)生的序貫漸進(jìn)的臨床過(guò)程。24h內(nèi)叫復(fù)蘇失效。（肝腎綜合征、肺心病、機(jī)械性損傷和臨終病人的器官功能衰竭）。急性腎衰竭少尿腎衰高鉀代酸低鈣鹽：1.水電紊亂（水中毒、高鉀血癥、代酸）2.代謝產(chǎn)物積聚3.出血傾向。腎衰高鉀代酸低鈣鹽應(yīng)激性潰瘍：腹腔動(dòng)脈收縮，胃腸缺血，引起缺血性損傷和能量代謝障礙。急性肝衰竭肝腦、肝臭、出血、黃疸、水腫：1.肝性腦病2.黃疸3.肝臭4.出血5.腦水腫、肺水腫、腎衰竭、原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（大腸桿菌）。肝腦、肝臭、出血、黃疸、水腫復(fù)蘇：心跳停止時(shí)間是循環(huán)停止到重建有效人工循環(huán)。雙人單次，單人雙次。80～100次／分。有效指標(biāo)：大動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔變小，二氧化碳分壓升高。室早室速利多。二氧化碳分壓維持低水平防止腦水腫。圍手術(shù)期處理：禁食12禁飲4，血壓≤160/100mmHg不用管。急性心肌炎手術(shù)耐受最差，心梗心肌損傷：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和乳酸脫氫酶（LDH1和LDH2）6個(gè)月，心衰3～4周。血糖維持高水平5.6～11.2、尿糖+～++。術(shù)后體位：休克頭5腳20，V字形。切口：Ⅰ級(jí)傷口/甲級(jí)愈合。拆線頭頸面4－5天，下腹會(huì)陰6－7天，胸、上腹、背、臀7－9，四肢10－12天，減張縫合14天：頭45，下腹會(huì)陰67，上腹79，四肢12，減張14，膠片12，煙卷47。術(shù)后3～6日發(fā)熱革陰桿菌感染。呃逆膈下感染。術(shù)后出血：胸腔100ml持續(xù)3h剖胸。500留置尿管。心肌損傷：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和乳酸脫氫酶（LDH1和LDH2）頭頸面4－5天，下腹會(huì)陰6－7天，胸、上腹、背、臀7－9，四肢10－12天，減張縫合14天手術(shù)后體位：頭部手術(shù)睡斜坡，頸胸手術(shù)睡高坡，腹部手術(shù)低半坐，脊柱臀部俯、仰臥，病人休克頭腳高，有時(shí)也可取平臥。外科營(yíng)養(yǎng)：創(chuàng)傷感染處理糖的能力下降，其他是高代謝和分解代謝。腸外營(yíng)養(yǎng)：氮熱比1：150～200，頸內(nèi)和鎖骨下中心靜脈。葡萄糖過(guò)多導(dǎo)致脂肪肝。鈉鉀54，月亮糖（150g）。外科感染：嚴(yán)格無(wú)菌操作。非特異性感染：炎癥介質(zhì)釋放，血管通透性增加，血漿滲出。感染需制動(dòng)。癤面忌擠，癰背筋膜，急淋紅線，膿腫金凝，金葡治療：早磺胺中青霉素晚萬(wàn)古。蜂織拽鏈球風(fēng)濕熱和猩紅熱、急性腎小球腎炎、急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎都是溶血鏈球菌。急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性化膿性感染。特點(diǎn)就是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。溶血性鏈球菌分泌鏈激酶和透明質(zhì)酸酶使病變擴(kuò)展迅速。新生兒皮下壞疽：新生兒蜂窩組織炎，致病菌是金葡，“漂浮感”，手術(shù)切口多個(gè)1cm小切口。鑒別尿布疹皮膚紅而不腫，硬皮病皮膚腫而不紅，兩者都沒(méi)有全身感染癥狀。，丹淋（邊界）清青。綠膿甜腥，變形惡臭。持續(xù)繁殖敗血癥，間歇轉(zhuǎn)移膿血癥，二者并存膿毒血癥，毒只有毒，菌只有菌。革陽(yáng)（向）外轉(zhuǎn)移黃金多，革陰（向）大腸內(nèi)轉(zhuǎn)移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革陽(yáng)高排低阻暖休克，血管擴(kuò)張，脈壓尿量＞30。特異性感染：結(jié)核、破傷風(fēng)壞疽毒素、真菌、梭狀芽孢桿菌。破傷風(fēng)：革陽(yáng)厭氧芽孢桿菌，毒血癥，外毒素有痙攣毒素及溶血毒素2種，咬肌傷風(fēng)咬肌狂犬咽肌，革陽(yáng)厭氧芽孢桿菌外毒痙攣溶血神清。類毒素抗原，抗毒素抗體。收縮，苦笑面容，骨折，膈肌痙攣，尿潴留，生不如死神清。氣性壞疽：梭狀芽孢桿菌，煮熟的肉，捻發(fā)音。涂片：革陽(yáng)粗大桿菌，白少，X線肌群氣影。處理：清創(chuàng)是關(guān)鍵，大劑量青霉素1000U風(fēng)濕熱和猩紅熱、急性腎小球腎炎、急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎都是溶血鏈球菌。急性蜂窩織炎：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性化膿性感染。特點(diǎn)就是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。溶血性鏈球菌分泌鏈激酶和透明質(zhì)酸酶使病變擴(kuò)展迅速。新生兒皮下壞疽：新生兒蜂窩組織炎，致病菌是金葡，“漂浮感”，手術(shù)切口多個(gè)1cm小切口。鑒別尿布疹皮膚紅而不腫，硬皮病皮膚腫而不紅，兩者都沒(méi)有全身感染癥狀。傷風(fēng)咬肌狂犬咽肌，革陽(yáng)厭氧芽孢桿菌外毒痙攣溶血神清。類毒素抗原，抗毒素抗體。創(chuàng)傷：8h內(nèi)污染手可一期縫合，12h后感染傷口，頭面神經(jīng)48h也可一期縫合。擠壓綜合癥：肢體腫脹，血紅蛋白尿，高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。創(chuàng)傷后肌肉缺血性壞死和腎缺血導(dǎo)致急性腎衰。休克、肌紅蛋白尿、高血鉀、酸中毒和氮質(zhì)血癥?；贾惶Ц卟患訅?，給堿性飲料或等滲鹽水＋1.25%碳酸氫鈉?；鹌鱾涸缙诳股睾推苽L(fēng)，切口要夠大，清創(chuàng)要徹底。4～7延期縫合，二期縫合：早8～14天，晚14天后。外科感染的因素：局部和全身（老人營(yíng)養(yǎng)不良，激素免疫缺陷，糖尿嚴(yán)重休克）。創(chuàng)傷的臨床分類：復(fù)合傷、多發(fā)傷、嚴(yán)重程度、開(kāi)放閉合傷。創(chuàng)傷后的病理：血管反應(yīng)和細(xì)胞反應(yīng)。創(chuàng)傷后的全身性反應(yīng)：心胸尿腸，體液潴留，蛋白分解。創(chuàng)傷后的并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓、潰瘍、出血、器官衰竭。燒傷：休克最常見(jiàn)，革陰。3(頭)、3(面)、3(頸)，5(雙手)、6(雙前臂)、7(雙上臂)，13(前軀干)、13(后軀干)、1(會(huì)陰)，5（臀部）、21（雙側(cè)大腿）、13（雙側(cè)小腿）、7（雙足）。小兒頭大、腿短。3度4分法。Ⅰ°紅，Ⅱ°泡：淺Ⅱ°大泡劇痛。深Ⅱ°小泡不痛，瘢痕。Ⅲ°焦痂，無(wú)水泡。中度燒傷：Ⅱ°＜30%或Ⅲ°＜10%；重度燒傷：Ⅱ°＜50%或Ⅲ°＜20%＋休克。額外丟失：成人1.5，兒童1.8，嬰兒2.0；晶體：膠體＝中、重2：1，特重1：1。第一個(gè)24h量的1/2必須在8h內(nèi)補(bǔ)完。膠體給血漿為主，晶體給平衡鹽即乳酸林格氏液（2份0.9%NS等滲鹽水+1份1.5%碳酸氫鈉）。破傷風(fēng)抗毒素。燒傷休克補(bǔ)液量是否充足的指標(biāo)：尿量1ml/kg/h以上。燒傷與微循環(huán)：燒傷后微循環(huán)的三個(gè)區(qū)帶（凝固帶、瘀滯帶、充血帶）重點(diǎn)改善瘀滯帶的血流，防止血栓形成?；⒄然钛?。1.燒傷后皮膚微血管分收縮型（易有血栓形成）和擴(kuò)張型（不易）；2.微血栓形成是使燒傷深度和范圍加重的原因。3.改善微循環(huán)，防止血栓形成可避免Ⅱ度向Ⅲ度發(fā)展。第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、公斤體重補(bǔ)液量（為額外丟失）成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml第一個(gè)24小時(shí)的1/2晶體液：膠體液中、重2：1同左特重1：1基礎(chǔ)需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左電燒傷：電傷心，深不可測(cè)。電燒傷：均為3度，創(chuàng)面小而深，水腫嚴(yán)重，跳躍式深度燒傷，繼發(fā)性反復(fù)出血。腫瘤：良性瘤，惡性：上皮癌，間葉肉瘤，胚胎性母細(xì)胞瘤。良與惡看細(xì)胞分化、異型性，癌與肉瘤看組織來(lái)源。交界性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。良性：長(zhǎng)的慢，包膜完整，不復(fù)發(fā)不轉(zhuǎn)移，僅局部腫塊。惡性：高Ⅰ中Ⅱ低Ⅲ。腫塊疼痛、潰瘍出血、梗阻轉(zhuǎn)移、全身癥狀。惡性腫瘤的生物學(xué)特征：自主性、可轉(zhuǎn)移性、去分化性、自行消退。（自主轉(zhuǎn)移，自行分化）。食管、胃化學(xué)性燒灼要6個(gè)月。惡性腫瘤青年多肉瘤。乳癌腋下鎖骨上，鼻咽癌頸淋，直腸癌腹股溝。肝骨堿性，前列腺酸性，肝惡淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA腸胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗體。內(nèi)胚竇AFP。：青年多肉瘤。乳癌腋下鎖骨上，鼻咽癌頸淋，直腸癌腹股溝。肝骨堿性，前列腺酸性，肝惡淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA腸胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗體。內(nèi)胚竇AFP。分期T原發(fā)N淋巴M轉(zhuǎn)移。卵巢、胃癌種植盆腔。消化道腫瘤門(mén)靜脈轉(zhuǎn)肝，四肢肉瘤體循環(huán)轉(zhuǎn)肺，肺癌動(dòng)脈播散全身，肝癌肝內(nèi)播散。骨轉(zhuǎn)移鈣高?；熤斡航q毛上皮癌，睪丸精原，B淋巴瘤，急淋。放療敏感：淋巴造血系統(tǒng)、性腺、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤。細(xì)胞毒烷化劑：DNA環(huán)氮烷?？勾x藥：5-FU、氨甲喋呤、阿糖胞苷抗代謝核酸甲葉M；環(huán)CD，DNA：環(huán)烷氮膀胱，抗生素心毒，順鉑腎毒；蛋白長(zhǎng)春神經(jīng)。?？股仡悾菏裁疵顾?。生物堿類：什么堿。激素類和其他順鉑。阿霉素心毒，長(zhǎng)春神經(jīng)炎。青年多肉瘤。乳癌腋下鎖骨上，鼻咽癌頸淋，直腸癌腹股溝。肝骨堿性，前列腺酸性，肝惡淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA腸胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗體。內(nèi)胚竇AFP?？勾x核酸甲葉M；環(huán)CD，DNA：環(huán)烷氮膀胱，抗生素心毒，順鉑腎毒；蛋白長(zhǎng)春神經(jīng)。頸部疾?。杭谞钕伲航Y(jié)扎上極要緊貼腺體，結(jié)扎下極要遠(yuǎn)離腺體，上緊下松。迷走喉返聲嘶，雙側(cè)氣切氣管切開(kāi)：胸骨上窩及雙側(cè)胸鎖乳突肌前緣所構(gòu)成的三角形區(qū)域內(nèi)沿中線行氣管切開(kāi)安全。第2、3軟骨環(huán)有甲狀腺峽部橫越。第7、8軟骨環(huán)有無(wú)名動(dòng)靜脈斜行越過(guò)氣管前壁，所以不要低于第5軟骨環(huán)。在胸骨上約兩橫指處。在第2、3軟骨環(huán)中間切開(kāi)。氣管：上端于第6頸椎體下緣處續(xù)于喉，下端于胸骨角平面分為左、右主支氣管。。喉上也迷走，內(nèi)感粘膜外支環(huán)肌。甲狀旁腺素→升鈣降磷。單純甲狀腺腫：腫大無(wú)毒缺碘。早期彌漫后期結(jié)節(jié)。治療甲狀腺素片。氣管切開(kāi)：胸骨上窩及雙側(cè)胸鎖乳突肌前緣所構(gòu)成的三角形區(qū)域內(nèi)沿中線行氣管切開(kāi)安全。第2、3軟骨環(huán)有甲狀腺峽部橫越。第7、8軟骨環(huán)有無(wú)名動(dòng)靜脈斜行越過(guò)氣管前壁，所以不要低于第5軟骨環(huán)。在胸骨上約兩橫指處。在第2、3軟骨環(huán)中間切開(kāi)。氣管：上端于第6頸椎體下緣處續(xù)于喉，下端于胸骨角平面分為左、右主支氣管。甲亢：原發(fā)甲亢最常見(jiàn)，彌漫腫對(duì)稱腫大、突眼。診斷：甲狀腺攝131I，2h25%，24h50%，高峰前移。繼發(fā)：多結(jié)節(jié)性腺腫后甲亢，無(wú)突眼，易損心。手術(shù)：妊娠早、中期手術(shù)，青年不手術(shù)?；A(chǔ)代謝率=（脈率＋脈壓）－111。休克脈收，基礎(chǔ)脈壓。甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：1.氣管受壓2.心臟擴(kuò)大3.聲帶功能4.基礎(chǔ)代謝率+20%以下可進(jìn)行手術(shù)5.先硫脲類癥狀控制接近正常，再碘劑2周后可手術(shù)；癥狀不能控制則加用普萘洛爾脈率正?？墒中g(shù)。藥物：硫脲類抑制合成。碘劑抑制釋放，抑制蛋白水解酶。術(shù)后：48h內(nèi)憋死的：出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰堵、雙喉返損傷。甲亢危象：甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。為什么要給大量葡萄糖？術(shù)后12～36h高熱＞39℃，脈快＞120。10%GS+10%碘化鈉10ml。高熱脈速，給碘。甲狀腺腺瘤：?jiǎn)伟l(fā)，術(shù)中冰凍。甲狀腺癌：乳兒最多，髓樣癌：來(lái)源于濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌降鈣素，5-羥色胺和降鈣素，臨表：腹瀉心悸潮紅和血鈣降低。甲狀腺結(jié)節(jié)：核素：冷癌，熱高功能腺瘤。細(xì)針穿刺80%確診。術(shù)中實(shí)性次全切。甲亢術(shù)前準(zhǔn)備：1.氣管受壓2.心臟擴(kuò)大3.聲帶功能4.基礎(chǔ)代謝率+20%以下可進(jìn)行手術(shù)5.先硫脲類癥狀控制接近正常，再碘劑2周后可手術(shù)；癥狀不能控制則加用普萘洛爾脈率正?？墒中g(shù)。甲亢危象：甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。為什么要給大量葡萄糖？術(shù)后12～36h高熱＞39，脈快＞120。乳房疾?。壕聘CCooper韌帶，桔皮淋巴管。腋窩：中央胸肌，外側(cè)肩胛下。血性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤（血性乳頭）急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤積，金葡感染。早期脹痛，進(jìn)展期跳疼，晚期膿腫。膿腫切開(kāi)：口對(duì)口、放射狀、打通、穿刺點(diǎn)。乳腺囊性增生?。洪g質(zhì)增生，周期性脹痛，經(jīng)前脹痛，經(jīng)后縮小。內(nèi)分泌治療。乳腺纖維腺瘤：青年女性雌激素活躍，與月經(jīng)無(wú)關(guān)。乳腺癌：來(lái)源導(dǎo)管上皮和腺泡上皮。雌激素持續(xù)刺激有關(guān)。酒窩Cooper韌帶，桔皮淋巴管。特殊乳癌：炎性乳癌乳房紅腫熱痛，惡性最高。濕疹樣乳癌：（Paget）。T：未查出、原位癌、2到5、似外侵。N：同側(cè)無(wú)、有、動(dòng)、旁。M1：鎖上或遠(yuǎn)轉(zhuǎn)。Ⅲ期：三個(gè)數(shù)相加≥4原則或含有N2或N3。Tis0期、T1Ⅰ期。擴(kuò)大：適用疑胸骨旁轉(zhuǎn)移的。改良：保大切小或都保。保乳術(shù)后必須放化療。腋窩淋巴結(jié)切除1胸小肌外側(cè)，2深后，3內(nèi)側(cè)。腋窩淋巴結(jié)分組：Ⅰ組腋下小肌外。Ⅱ組腋中小肌后。Ⅲ組腋上鎖骨下，小肌內(nèi)。：以胸小肌為界，Ⅰ組胸小肌外側(cè)，腋下組。Ⅱ組后側(cè)，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)組。Ⅲ組腋上鎖骨下組，胸小肌內(nèi)側(cè)的。在病理學(xué)上三組淋巴結(jié)為乳癌轉(zhuǎn)移的同一站淋巴結(jié)，均可為乳癌轉(zhuǎn)移的第1站淋巴結(jié)，因此乳癌淋巴結(jié)清掃應(yīng)包括上述所有的3站淋巴結(jié)?；煟篈阿霉素，F(xiàn)氟尿嘧啶，甲葉M，環(huán)CD。放療：無(wú)淋不放，要放也要傷口愈合術(shù)后2～4周。內(nèi)分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌ER孕PR激素。乳癌TNM：T22-5，T4進(jìn)胸壁。乳癌術(shù)后放射治療：保乳，全乳，內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，腋淋巴結(jié)1胸小肌外側(cè)，2深后，3內(nèi)側(cè)。腋窩淋巴結(jié)分組：Ⅰ組腋下小肌外。Ⅱ組腋中小肌后。Ⅲ組腋上鎖骨下，小肌內(nèi)。乳癌術(shù)后放射治療：保乳，全乳，內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)，腋淋巴結(jié)≥4個(gè)，腫塊≥5cm。腹外疝：1.腹股溝管前外斜，橫膜后，內(nèi)斜上，韌帶下。：解剖：皮下→腹外斜肌→腹內(nèi)斜肌+腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外脂肪+壁腹膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜和腹膜，還有腹股溝鐮。上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。⑴內(nèi)口即深環(huán)：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm。⑵外口即淺環(huán)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于恥骨結(jié)節(jié)的外上方。⑶前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè)1/3）。⑷后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）。⑸上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。⑹下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。腹股溝疝：難復(fù)性有滑動(dòng)盲腸。嵌頓與絞窄絞窄性疝：嵌頓疝先靜脈后動(dòng)脈血流減少。腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血性腹水?？囱\(yùn)。憩室Littre腸壁Richter。斜疝與直疝區(qū)別：斜疝小青年陰囊腫的像個(gè)梨子，疝囊在精索動(dòng)脈前外側(cè)。只有FergusonF在前面（夫人女士在前），B在后面法：加強(qiáng)腹股溝管前壁。疝修補(bǔ)是最有效的治療，污染不修補(bǔ)。2.直疝三角：外腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)腹直肌外緣，底腹股溝韌帶。3.股管：前緣為腹股溝韌帶、后緣為恥骨梳韌帶、內(nèi)緣為陷窩韌帶、外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩，位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，大隱靜脈在此進(jìn)入股靜脈。股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。最常用的術(shù)式為McVay修補(bǔ)法。股三角：倒三角形，底邊腹股溝韌帶，外側(cè)邊縫匠內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)邊長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣。由外——內(nèi)排列：股神經(jīng)—股動(dòng)脈—股靜脈。外2內(nèi)3，旋髂淺靜脈，股外側(cè)淺靜脈。腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，股內(nèi)側(cè)淺靜脈。前外斜，橫膜后，內(nèi)斜上，韌帶下。絞窄性疝：嵌頓疝先靜脈后動(dòng)脈血流減少。腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血性腹水。F在前面（夫人女士在前），B在后面腹部損傷：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁忌癥：腹脹、妊娠、粘連、躁動(dòng)。脾破裂脾破裂：中央實(shí)質(zhì)，被膜下實(shí)質(zhì)，真性被膜。：占50%，最多的是真性，中央實(shí)質(zhì)，被膜下實(shí)質(zhì)周邊，真性被膜破裂。肝破裂：B超，右橫膈抬高。中央容易繼發(fā)肝膿腫。＜2cm縫合。胰腺破裂：1～2%。出血少，體征輕。小腸破裂：早期腹膜炎。結(jié)腸破裂：晚期腹膜炎，常腹膜后感染。脾破裂：中央實(shí)質(zhì)，被膜下實(shí)質(zhì)，真性被膜。小腸破裂：早期腹膜炎，無(wú)氣腹不表示沒(méi)有小腸穿孔。結(jié)腸破裂：液體少而細(xì)菌多，嚴(yán)重的腹膜后感染。僅右半結(jié)腸可一期縫合。一期縫合禁忌癥（嚴(yán)重感染、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重肝硬化）。腹膜后血腫：盆腔內(nèi)腹膜后血腫來(lái)自盆腔靜脈叢壓力低。腰肋部瘀斑，突出表現(xiàn)是內(nèi)出血征象、腰背痛、腸麻痹、伴尿路損傷常有血尿。腹膜：漿膜為主，無(wú)腺體無(wú)氣體，強(qiáng)大的吸收能力。化膿性腹膜炎：原發(fā)性：大腸、肺球、鏈球（血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染）。98%以上是急性繼發(fā)性：大腸厭氧，鏈球變形都是混合性感染毒性大。闌尾穿孔。體征：腹脹是加重標(biāo)志和腹膜炎是主要標(biāo)志。手術(shù)治療。腹腔膿腫：膈下膿腫：伴胸膜炎、胸水。好轉(zhuǎn)后上腹痛，弛張高熱，白高。盆腔膿腫：直腸膀胱刺激征。胃、十二指腸疾?。耗c系膜上動(dòng)脈血液供應(yīng)全部小腸、盲腸、升結(jié)腸。大彎網(wǎng)膜，小彎左右。胃、十二指腸潰瘍：大出血可保守。胃潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥：1.內(nèi)科無(wú)效，45歲；2.大2.5高位；3.惡變；4.有出血穿孔史；5.復(fù)合潰瘍。十二指腸潰瘍：龕影，瘢痕性幽門(mén)梗阻。上1下2。術(shù)后胃出血：吻合口出血。術(shù)后24→術(shù)中止血不確切；術(shù)后4～6天→吻合口粘膜壞死；術(shù)后10～20天→縫線處感染，腐蝕血管所致。術(shù)后5～7天吻合口瘺。傾倒綜合征：畢Ⅱ常早期高滲，晚期低血糖。堿性反流性胃炎：畢Ⅱ式后數(shù)月，膽汁胰液進(jìn)入殘胃所致。上腹持續(xù)燒灼痛、嘔膽汁、體重減輕三聯(lián)癥。改行空腸Y型吻合術(shù)。殘胃癌：5年。胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后神經(jīng)性胃酸分泌完全消失。胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：穿孔：男性十二球部前壁，老年婦女胃穿孔胃小彎。突發(fā)劇痛刀割樣，板狀腹。治療：穿孔左側(cè)位，胃穿孔胃大切。瘢痕性幽門(mén)梗阻：嘔吐隔夜宿食，無(wú)膽汁輸入小彎完全無(wú)膽，不完全噴膽。胃切除術(shù)后并發(fā)癥嘔吐物吻口梗阻無(wú)膽汁，完全梗阻無(wú)膽汁。輸入小彎完全無(wú)膽，不完全噴膽。胃切除術(shù)后并發(fā)癥嘔吐物吻口梗阻無(wú)膽汁，完全梗阻無(wú)膽汁。不全梗阻純膽汁。輸出梗阻混膽汁。癥狀若象腹膜炎，殘端破裂可能是。1周以后見(jiàn)出血，吻口扎線脫落致。小腸結(jié)腸疾病：1.腸系膜血管疾?。貉芩ㄈ蜓ㄐ纬?。1.腸系膜上動(dòng)脈栓塞：動(dòng)脈遠(yuǎn)端絞窄處而非開(kāi)口處。2.腸系膜上動(dòng)脈血栓形成3.腸系膜上靜脈血栓形成（流水不腐戶樞不蠹）4.非閉塞性急性腸缺血：低灌注。（動(dòng)脈是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房顫，血栓形成是動(dòng)脈粥樣硬化。癥狀重體征輕是急性腸缺血的特征性表現(xiàn)。治療是選擇性動(dòng)脈造影）。腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)：大學(xué)生打籃球突然肚子痛。嘔吐明顯。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老人蹲大便后肚子痛，腹脹明顯，鳥(niǎo)嘴征。二者都是絞窄性腸梗阻，血性嘔吐或腹水。腸梗阻:痛、吐、脹、閉和腹部體征，機(jī)械動(dòng)力，單純絞窄。空腸“魚(yú)骨刺”。嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見(jiàn)的腸梗阻原因。腸套疊：2歲以下，腹痛、血便、腹部腫塊。單純與絞窄:絞窄血性腹膜炎，脫水休克，嘔血。機(jī)械與麻痹：麻痹低鉀，全腹脹，無(wú)痛無(wú)音。高位與低位：低位嘔吐糞臭，腹脹階梯。粘連小腸液平。結(jié)腸癌腸結(jié)核：腹瀉與便秘交替，無(wú)粘液膿血便。：乙狀結(jié)腸最高。CEA結(jié)腸癌監(jiān)測(cè)。右側(cè)盲腸腫塊多貧血，左側(cè)直乙浸潤(rùn)多狹窄，腸結(jié)核：腹瀉與便秘交替，無(wú)粘液膿血便。Dukes分期結(jié)腸A級(jí)好分期，膜內(nèi)為0膜下1.未透漿膜叫A2，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理病灶侵犯粘膜肌。B期病灶透腸壁，淋巴結(jié)上無(wú)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)至腸旁淋巴去，病理分級(jí)是C1.C2轉(zhuǎn)至腸系膜，遠(yuǎn)處、腹腔都為D.結(jié)腸癌行根治術(shù)后：DukesA、B、C期病人，其5年生存率分別為80%、65%和30%。：A局限于腸壁；B穿透腸壁；C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。A再分為0、1、2三期，分別對(duì)應(yīng)粘膜層（原位癌）、粘膜下層、肌層以外；C再分為1、2兩期，分別對(duì)應(yīng)結(jié)腸相關(guān)淋巴結(jié)和系膜相關(guān)淋巴結(jié)。診斷：腹瀉便秘粘血便，精神創(chuàng)傷闌尾炎。A：B：C：80%、65%、30%。根治手術(shù)：左右橫乙?guī)Я馨?。結(jié)腸A級(jí)好分期，膜內(nèi)為0膜下1.未透漿膜叫A2，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理病灶侵犯粘膜肌。B期病灶透腸壁，淋巴結(jié)上無(wú)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)至腸旁淋巴去，病理分級(jí)是C1.C2轉(zhuǎn)至腸系膜，遠(yuǎn)處、腹腔都為D.結(jié)腸癌行根治術(shù)后：DukesA、B、C期病人，其5年生存率分別為80%、65%和30%。闌尾炎：盆位最多。動(dòng)脈回上，靜脈回上門(mén)。⑴急性單純性闌尾炎；⑵急性化膿性闌尾炎；⑶壞疽性及穿孔性闌尾炎；⑷闌尾周圍膿腫。腰（后）閉（低）。1.術(shù)后并發(fā)癥：⑴切口感染⑵出血⑶粘連性腸梗阻⑷闌尾殘株炎⑸糞瘺。2.急性闌尾炎的并發(fā)癥：⑴腹腔膿腫⑵內(nèi)外瘺形成⑶門(mén)靜脈炎。小兒大網(wǎng)膜不全。妊娠右上腹移位，腹壁抬高，大網(wǎng)膜難包裹。老年臨床輕而病理重。闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入（闌尾是腹腔器官，闌尾小器官），由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛。急性闌尾炎的主要因素就是闌尾穿孔的主要因素→闌尾腔阻塞。盆腔處于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對(duì)明顯。其治療效果好。急性闌尾炎時(shí)，闌尾靜脈中的感染性血栓，可以沿腸系膜上靜脈至門(mén)靜脈，導(dǎo)致門(mén)靜脈炎癥。這是急性闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。嬰幼兒急性闌尾炎右下腹體征不明顯，很少有局部明顯的肌緊張。穿孔率高。老年人容易缺血壞死。妊娠手術(shù)切口應(yīng)偏高。直腸肛管疾?。?.齒狀線：神經(jīng)：上內(nèi)痔不疼，下外痔疼；（2）動(dòng)脈：上直腸，下肛管；（3）靜脈：上門(mén)下腔；（4）淋巴：上腹主或髂內(nèi)，下腹股溝或髂外。2.肛管直腸環(huán)切除大便失禁。3.直腸指診胸膝位，手術(shù)截石位。4.肛裂：便秘、疼痛、出血。5.排便習(xí)慣改變，黏液血便，有無(wú)直腸癌。1.直腸刺激癥狀2.腸腔狹窄癥狀。6.手術(shù)：癌腫距離肛門(mén)近，腹陰聯(lián)合曼氏術(shù)。遠(yuǎn)的經(jīng)腹DI術(shù)（最多，又叫直腸前切除術(shù)），不遠(yuǎn)不近下拉術(shù)。年老造口H術(shù)。近為7，遠(yuǎn)為10聯(lián)合：距肛門(mén)Miles小7cm（有侵犯所以會(huì)陰切除）。經(jīng)腹：Dixon大10cm。拉下中間（可能侵犯齒狀線上切除）。年老（Hartmann）。痔：便時(shí)出血、痔塊突出、疼痛、瘙癢。癌腫距離肛門(mén)近，腹陰聯(lián)合曼氏術(shù)。遠(yuǎn)的經(jīng)腹DI術(shù)（最多，又叫直腸前切除術(shù)），不遠(yuǎn)不近下拉術(shù)。年老造口H術(shù)。近為7，遠(yuǎn)為10肛周皮下膿腫：全身中毒癥狀輕，局部腫脹，發(fā)紅、壓痛、有波動(dòng)感。肝臟疾?。焊文撃[：細(xì)菌性肝膿腫：膽道系統(tǒng)最主要。寒戰(zhàn)高熱肝區(qū)疼痛。細(xì)菌性：黃白色膿液，大量細(xì)菌。并發(fā)癥：穿破和膽道出血。阿米巴：巧克力色，無(wú)臭味可找到阿米巴滋養(yǎng)體，血培養(yǎng)陰性，糞找阿米巴。右膈下膿腫：繼發(fā)于化膿性腹膜炎，右肩牽涉痛較顯著。肝癌肝血管瘤快進(jìn)慢出，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，燈泡征，棉花團(tuán)樣影。肝癌快進(jìn)快出。：結(jié)節(jié)型最常見(jiàn)。肝大：為中、晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征。AFP對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)極小的肝癌。繼發(fā)性：B超發(fā)現(xiàn)“牛眼征”，肝內(nèi)散發(fā)，無(wú)肝硬化，AFP陰性。肝血管瘤增強(qiáng)掃描為快進(jìn)慢出的特征。肝癌快進(jìn)快出。肝血管瘤快進(jìn)慢出，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，燈泡征，棉花團(tuán)樣影。肝癌快進(jìn)快出。門(mén)靜脈高壓癥：18cmH2O，最常見(jiàn)的病因是肝硬化。門(mén)靜脈=腸系膜上+脾靜脈。1.分流術(shù)：將門(mén)靜脈系和腔靜脈系連通起來(lái)。2.斷流術(shù)：阻斷門(mén)靜脈與奇靜脈間的反常血流，同時(shí)脾切除，賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)：冠狀靜脈、胃短、胃后、左膈下左膈下又短又后。肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有：門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管。（肝實(shí)質(zhì)內(nèi)）。手術(shù)主要是防止出血。腹壁海蛇頭。1.門(mén)-腔靜脈之間存在四個(gè)交通支，用“上下前后”四個(gè)字來(lái)對(duì)它們進(jìn)行記憶。上下對(duì)應(yīng)的是消化道的上端和下端，上端是食管下段胃底靜脈叢，下端是直腸靜脈叢，一個(gè)可以引起大出血，另一個(gè)可以引起痔瘡。前后對(duì)應(yīng)的是軀干的前后，前面是腹前壁的臍靜脈叢，后面是背后的椎靜脈叢。其中最重要的為胃底、食管下段交通支。2.門(mén)靜脈高壓癥的主要并發(fā)癥（病理）為脾大、脾亢、交通支擴(kuò)張、腹水。（臨表）為脾大脾亢，嘔血黑便，腹水。左膈下又短又后。肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有：門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管。（肝實(shí)質(zhì)內(nèi)）膽道疾病只要有管就有黃疸。：PTC即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影。PTCD即在PTC的基礎(chǔ)上膽管內(nèi)引流，既可防止膽漏的發(fā)生，又可暫時(shí)緩解黃疸。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：了解十二指腸乳頭情況。膽囊結(jié)石混合下尿路結(jié)石（尿酸）不顯影。：膽絞痛是其典型表現(xiàn)。急性膽囊炎：膽囊：死38吃麻花看日歷。病因：膽囊管梗阻或致病菌入侵。脂肪餐后或夜間發(fā)作，右上腹劇烈絞痛或脹痛，放射至右肩背部伴惡心嘔吐，化膿時(shí)高熱40℃。Mirizzi綜合征：膽囊管結(jié)石引起膽囊炎，同時(shí)壓迫膽總管，引起膽總管堵塞；或結(jié)石嵌入肝總管引起膽管炎或黃疸。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。膽囊結(jié)石病人。突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，餐后，夜間發(fā)作。肝外膽管結(jié)石：Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。急性梗阻性化膿性膽管炎：膽管結(jié)石。Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀。膽總管切開(kāi)減壓、T管術(shù)后14天。膽道蛔蟲(chóng)：劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。膽管癌：進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，伴上腹部脹痛、惡心、嘔吐、體重減輕、肝腫大。膽管下端癌：Courvoisier征陽(yáng)性（梗阻性黃疸同時(shí)可觸及腫大而無(wú)觸痛的膽囊）。病人多伴皮膚瘙癢霍奇金淋巴瘤發(fā)病早期全身劇烈瘙、尿色深黃、糞便呈陶土色等梗阻性黃疸的表現(xiàn)。只要有管就有黃疸?；旌舷履蚵方Y(jié)石（尿酸）不顯影?；羝娼鹆馨土霭l(fā)病早期全身劇烈瘙膽囊息肉：0.8cm是一個(gè)臨界點(diǎn)，1.0cm癌變70%～80%。1.2cm癌變90%。多發(fā)性息肉，并伴有膽囊結(jié)石或急慢性膽囊炎具有明顯癥狀者。急性胰腺炎增強(qiáng)CT掃描氣泡征確診感染。非手術(shù)治療為主。突發(fā)意識(shí)不清，四肢抽搐＝胰腺炎腦病。：急性胰腺炎誘因是膽道結(jié)石病。腹痛劇烈，全胰呈腰帶狀疼痛并向腰背部放射。嘔吐后腹痛不緩解。血淀粉酶是最常用。腰部藍(lán)－棕色斑（Grey－Tuner征）或臍周藍(lán)色改變（Cullen征）。低鈣病重。胰頭癌（進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸）與壺腹癌：腹痛、黃疸和消瘦。1.上腹痛和上腹飽脹：首發(fā)癥狀。2.黃疸：是胰頭癌及壺腹癌最主要的癥狀和體征。胰腺內(nèi)分泌腫瘤：胰島素瘤：1.分泌過(guò)量胰島素導(dǎo)致低血糖。1）低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥。2）神經(jīng)性低血糖癥，因低血糖造成腦組織缺乏葡萄糖而引起的癥狀，常被誤診為精神病。Whipple三聯(lián)征：1.自發(fā)性周期性低血糖；2.發(fā)作時(shí)低于2.8mmol/L；3.葡萄糖后緩解。增強(qiáng)CT掃描氣泡征確診感染。非手術(shù)治療為主。突發(fā)意識(shí)不清，四肢抽搐＝胰腺炎腦病。周圍血管疾?。貉ㄩ]塞性脈管炎腰椎管狹窄癥：以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)。血管炎癥節(jié)段周期發(fā)作。（Buerger?。貉艿难装Y性、節(jié)段性和周期發(fā)作的慢性閉塞性疾病。下肢血管。外因吸煙。內(nèi)因自身免疫功能紊亂。Ⅱ局部缺血期：間歇性跛行。Ⅲ營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛。Ⅳ壞死期：壞疽。目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果。腰椎管狹窄癥：以神經(jīng)源性間歇性跛行為主要特點(diǎn)。血管炎癥節(jié)段周期發(fā)作。動(dòng)脈瘤：搏動(dòng)性腫塊。粥樣硬化性動(dòng)脈瘤多見(jiàn)于老年人（真性動(dòng)脈瘤），假性動(dòng)脈瘤多有外傷史。手術(shù)是治療動(dòng)脈瘤的唯一有效的方法，最常用的是動(dòng)脈瘤切除及血管重建術(shù)。下肢靜脈疾病：淺大小隱，（腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈陰囊的外側(cè)股內(nèi)側(cè)反正都是大腿內(nèi)側(cè)。陰外股內(nèi)，腹股外旋。外2內(nèi)3。）。踝交通靜脈與足靴區(qū)色素沉著有關(guān)。小腿肌肉的收縮功能，是靜脈主要回流動(dòng)力。單純性下肢靜脈曲張的病因：壁軟瓣缺，淺靜脈壓力高。手術(shù)：高位結(jié)扎大?。粍兠摚唤Y(jié)扎功能不全的交通靜脈。下肢深靜脈血栓形成：肺動(dòng)脈栓塞是下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥。（白頭發(fā)紅尾巴），①周圍型：血栓始于小腿肌靜脈叢；踝關(guān)節(jié)過(guò)度背屈可導(dǎo)致小腿劇痛（Homans征），腓腸肌壓痛陽(yáng)性（Neuhof征）②中央型：血栓發(fā)生于髂股靜脈。③混合型：最為常見(jiàn)。股青腫，濕性壞疽陰囊的外側(cè)股內(nèi)側(cè)反正都是大腿內(nèi)側(cè)。陰外股內(nèi)，腹股外旋。外2內(nèi)3。急性動(dòng)脈栓塞：5P：疼痛感覺(jué)異常麻痹無(wú)脈蒼白。全麻、腫瘤、開(kāi)腹容易高凝而深靜脈血栓形成。大隱靜脈=足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)上行，于膝關(guān)節(jié)平面繞過(guò)脛骨和股骨內(nèi)踝的后方，繼續(xù)沿大腿內(nèi)側(cè)上行，至腹股溝韌帶下方，在恥骨結(jié)節(jié)下外方3—4cm處，穿過(guò)闊筋膜上的卵圓窩注入股靜脈。分支，移位，變異，陰部淺動(dòng)脈在大隱靜脈前、后方橫跨。小隱靜脈=足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)網(wǎng)靜脈，自外踝后方上行，逐漸轉(zhuǎn)至小腿背側(cè)中線，在窩下平面穿至深筋膜下，達(dá)膝關(guān)節(jié)平面注入腘靜脈。變異多。交通靜脈：直接交通靜脈：淺深靜脈垂直連接，13、18、24。間接交通靜脈：淺靜脈與肌肉靜脈連接。交通靜脈皆有瓣膜，向深靜脈單向開(kāi)放，因而能阻止深靜脈血流向淺靜脈逆流。胸部損傷：1.肋骨骨折：好發(fā)肋骨第4－7肋骨。多根多處肋骨骨折：A.反常呼吸（連枷胸）：（前胸壁軟化）吸氣內(nèi)陷、呼氣外膨。B.縱隔撲動(dòng)：（吸健呼患，縱隔在健側(cè)和正中間擺動(dòng)）。閉合性單處肋骨骨折：治療要點(diǎn)是止痛、固定和防治并發(fā)癥。2.損傷性氣胸：開(kāi)放性氣胸：1.肺萎陷2.縱隔撲動(dòng)。開(kāi)放性氣胸急救處理：變開(kāi)放為閉合，閉式胸腔引流。（4）胸膜腔閉式：液體：腋中線和腋后線之間的第6～8肋間。氣體：鎖中線第二肋間。張力性氣胸：胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽后好轉(zhuǎn)、不久加重。3.損傷性血胸：進(jìn)行性出血的判定:（一）P↑，BP↓。（二）補(bǔ)液后，BP升而復(fù)降。（三）Hb，RBC和HCT持續(xù)降低。（四）胸穿抽不出血液，但連續(xù)X線檢查顯示胸膜腔陰影持續(xù)增大。（五）閉式胸腔引流后，引流血量持續(xù)3小時(shí)，每少時(shí)超過(guò)200ml。4.心包壓塞三聯(lián)征（Beck三征）：靜壓高（CVP>15cmH2O或頸靜脈怒張），心音遙遠(yuǎn)，血壓降低，脈壓減小。膿胸：1.急性膿胸：常見(jiàn)致病菌化膿性腹膜炎：原發(fā)性：肺球、鏈球。繼發(fā)大腸、厭氧混合。：肺球、鏈球。小兒金葡常見(jiàn)，腐敗性膿胸常為厭氧菌。X線示縱隔向健側(cè)移位，下胸部膿胸，可見(jiàn)有一外上向內(nèi)下的斜行弧線形陰影。并發(fā)氣胸可見(jiàn)液氣胸時(shí)有液平出現(xiàn)。慢性膿胸：X線縱隔向患側(cè)移位。（1）粗管最低位。（2）胸膜纖維板剝脫：剝除膿腔壁層和臟層胸膜上的纖維板。（3）胸廓成形：消滅臟層和壁層間的死腔。（4）胸膜肺切除?；撔愿鼓ぱ祝涸l(fā)性：肺球、鏈球。繼發(fā)大腸、厭氧混合。肺癌：病理：右多于左，上多于下。中央型肺癌：主葉近肺門(mén)。周圍型肺癌：段下靠周邊。女(同志)腺血周圍，鱗多淋轉(zhuǎn)交叉對(duì)轉(zhuǎn)，越小越毒。中央型早期刺激性咳嗽、血痰。晚期：膈肌麻痹：侵犯了膈神經(jīng)。聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)。上腔靜脈綜合癥：大脖子。癌性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast腫瘤（上葉頂部肺癌）：頸交感神經(jīng)綜合癥（同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗）。1.X線檢查：中央型肺癌：反復(fù)發(fā)作的（阻塞性）肺炎。肺門(mén)腫塊影，伴遠(yuǎn)端大片狀陰影，無(wú)炎癥反應(yīng)。周圍型肺癌：毛刺厚壁偏心空洞。鑒別診斷：1.肺結(jié)核球：青年上葉尖后段或下葉背段，散在鈣化點(diǎn)。2.支氣管肺炎：邊緣模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影。3.肺膿腫：薄壁空洞伴液平。4.縱隔淋巴肉瘤：發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大。X線片表現(xiàn)兩側(cè)氣管旁和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，對(duì)放、化療高度敏感。（3）治療原則：肺癌首先手術(shù)治療，然后綜合治療。食管癌：食管分段：頸、胸、腹三段。胸部又分為上、中、下三段。中段：主動(dòng)脈弓至肺下靜脈平面。食中鱗?？s髓（的太）瘍傘。進(jìn)行性吞咽困難。早期食管癌X線表現(xiàn)：1.皺襞增粗和斷裂2.管壁僵硬3.充盈缺損4.小龕影。鑒別診斷：食管靜脈曲張：呈串珠樣改變。賁門(mén)失弛緩癥：食管下端呈光滑的鳥(niǎo)嘴樣。食管平滑肌瘤：食管腔外壓迫，粘膜常光滑完整。死亡快7個(gè)月慢8個(gè)月。胸段：分胸上，中，下三段

胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面

(T218cm)(T624cm)

胸中段：氣管分叉至食管胃交接部(賁門(mén)口)全長(zhǎng)的上半

(T624cm)(T832cm)

胸下段：氣管分叉至食管胃交接部(賁門(mén)口)全長(zhǎng)的下半

(T832cm)(T1040cm)中段平T6，下段平T8。原發(fā)縱隔腫瘤畸胎皮樣走在前，后面跟著神經(jīng)源，前上縱膈看胸腺。：胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線分為上、下縱隔；氣管、心包前后。神經(jīng)源性腫瘤：后縱隔脊柱旁。畸胎瘤與皮樣囊腫：前縱隔，心底部的心臟大血管前方。胸腺瘤：前上縱隔?；テ幼咴谇?，后面跟著神經(jīng)源，前上縱膈看胸腺。骨折概論肌力：0無(wú)1無(wú)關(guān)節(jié)2無(wú)重力3無(wú)阻力4有抗重力抗阻力5強(qiáng)。：骨髓：黃和紅骨髓，紅骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓。積累性勞損：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。1.全身：休克和體溫升高感染。2.局部：畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感。X線確診。早期：內(nèi)臟血管神經(jīng)損傷休克，脂肪栓塞，骨筋膜室綜合征：骨、骨間膜、深筋膜、肌間隔。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。病理：缺血-水腫惡性循環(huán)。1.瀕臨缺血性肌痙攣。2.缺血性肌痙攣。3.壞疽。缺血性肌攣縮5P：1.由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛2.蒼白大理石花紋3.感覺(jué)異常4.麻痹5.無(wú)脈。中晚期：感染肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬，缺血性骨壞死肌攣縮，骨化性肌炎。治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。切開(kāi)復(fù)位：①組織嵌入②對(duì)合不好影響功能③手法達(dá)不到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)④骨折并血管損傷⑤多處骨折。功能復(fù)位：不影響功能。①旋轉(zhuǎn)、分離必須完全矯正。②成人下肢縮短不超過(guò)1cm。③側(cè)方成角必須完全復(fù)位。④前臂雙骨折要求對(duì)位對(duì)線都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。⑥兒童下肢2cm以內(nèi)。骨折2周血腫肌化期，4～8周骨痂期，8～12塑形期的愈合：1.血腫肌化骨折后2周完成。2.原始骨痂形成：需4～8周。3.骨痂形成塑型期肌力：0無(wú)1無(wú)關(guān)節(jié)2無(wú)重力3無(wú)阻力4有抗重力抗阻力5強(qiáng)。2周血腫肌化期，4～8周骨痂期，8～12塑形期上肢骨折：內(nèi)尺外橈，內(nèi)脛外腓。鎖骨骨折：病人常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜。肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位。外展外固定，內(nèi)收外展架。肱骨干骨折：合并橈神經(jīng)損傷垂腕。肱骨髁上骨折骨干橈，髁上尺，尺爪中猿橈垂腕。尺爪掌中拈，橈背雙垂：10歲下兒童為多，最易損傷尺神經(jīng)。伸直型：骨折線從前下方斜向后上方，肘后三角關(guān)系正常。血管損傷：先肌缺血性壞死，后缺血性肌攣縮，導(dǎo)致爪形手畸形。2.神經(jīng)損傷：遲早中原鬧炊煙（尺爪中猿橈垂腕）。骨干橈，髁上尺，尺爪中猿橈垂腕。尺爪掌中拈，橈背雙垂肱骨主要結(jié)構(gòu)可歸納為兩頭、兩頸、兩溝：

上大下小兩個(gè)頭小頭推著滑車走

解剖外科兩個(gè)頸骨折快往外科走

尺橈兩個(gè)神經(jīng)溝同名神經(jīng)溝內(nèi)走前臂肌神經(jīng)支配：

橈神經(jīng)，真神氣全部伸肌肱橈肌

尺神經(jīng)，好委屈一尺半深屈無(wú)力

其它屈肌歸正中前臂肌肉各有依手部皮神經(jīng)分布：

手背中央一條線橈尺神經(jīng)分兩邊

手掌橈側(cè)屬正中尺側(cè)歸尺一指半橈骨下端骨折：伸直型橈背肱后Colles骨折：1."銀叉（餐叉）"遠(yuǎn)折端移向背側(cè)。2."槍刺刀"遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位。橈背肱后下肢骨折：股骨頸骨折：股骨頭、頸、轉(zhuǎn)子間。頸干角127°，大于髂外翻，小于髂內(nèi)翻（參照物是股骨頭）。股骨頭下骨折：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源，股骨頭嚴(yán)重缺血，壞死率高。1.內(nèi)收骨折：Pauwels角（遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度）大于50°不穩(wěn)定。2.外展骨折：小于30°穩(wěn)定骨折。（外展越小越穩(wěn)定）老人患髖疼痛，外旋畸形，患肢縮短。股骨干骨折：非手術(shù)方法：大多持續(xù)牽引治療。1.橫骨折2.斜形、螺旋形、粉碎骨折。3.產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，固定于胸腹部。4.3歲以內(nèi)垂直懸吊牽引。5.超過(guò)3歲的兒童，不宜用懸吊牽引新生兒固定在胸腹部，＜3歲垂吊，＞3歲不垂吊（血液供應(yīng)不能達(dá)到足趾而引起缺血性壞死）。手術(shù)：非手術(shù)失?。欢嗵幑钦?；伴血管神經(jīng)損傷；老年人不宜臥床過(guò)久；病理性骨折；陳舊性骨折而有嚴(yán)重成角畸形。新生兒固定在胸腹部，＜3歲垂吊，＞3歲不垂吊（血液供應(yīng)不能達(dá)到足趾而引起缺血性壞死）脛腓骨骨折上腘動(dòng)脈，中骨筋膜室，中下骨不連。：脛骨中上段三棱形，下1/3四方形，容易發(fā)生骨折的部位。脛骨中下1/3交接處骨折時(shí)，易發(fā)生骨不連。腓總神損傷。1.脛骨上1/3骨折，腘動(dòng)脈分叉處受壓；2.脛骨中1/3骨折，易缺血性肌攣縮或壞疽，骨筋膜室綜合征。上腘動(dòng)脈，中骨筋膜室，中下骨不連。脊柱骨折脊柱骨折后凸畸形，骨盆骨折下肢不對(duì)稱。：胸腰段（胸11，12～腰1，2）最多見(jiàn)。胸腰椎損傷常有后突畸形，頸椎損傷有明顯壓痛。脊髓損傷程度的分類：（1）脊髓震蕩：暫時(shí)性功能抑制。（2）脊髓挫傷與出血：外觀完整，但內(nèi)部出血、水腫。（3）脊髓斷裂。（4）脊髓受壓。（5）馬尾損傷：第2腰椎以下骨折。（滾動(dòng)法）（平托法）。有脊髓壓迫者，應(yīng)及早手術(shù)解除壓迫，把保證脊髓功能恢復(fù)做為首要問(wèn)題。壓縮＞1/5兩桌法過(guò)牽復(fù)位，＜1/5硬板床。脊柱骨折后凸畸形，骨盆骨折下肢不對(duì)稱。骨盆骨折：常有休克。體征：（1）骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）雙下肢不等長(zhǎng)、不對(duì)稱；（3）會(huì)陰部淤斑多為恥、坐骨骨折的體征；（4）腹痛、腹脹、腹肌緊張，多為內(nèi)臟損傷體征。并發(fā)癥（1）腹膜后血腫（2）尿道或膀胱損傷（3）直腸損傷（4）神經(jīng)損傷：骶骨骨折時(shí)腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)易受傷。關(guān)節(jié)脫位：肩關(guān)節(jié)脫位：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，Dugas（杜加）征陽(yáng)性。（外展外旋杜加方肩肩脫杜加方肩，鎖斷沉肩斜頸）。肘關(guān)節(jié)脫位：后脫位最常見(jiàn)。肘后空虛，三角失去。橈骨頭半脫位：5歲以下?tīng)坷?，環(huán)狀韌帶卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)。X線檢查陰性。髖關(guān)節(jié)脫位：后脫位最為多見(jiàn)，髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋髖后脫內(nèi)收，A提拉，B問(wèn)號(hào)股骨頭骨折?；?。（2）髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：失血性休克。并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷。肩脫杜加方肩，鎖斷沉肩斜頸髖后脫內(nèi)收，A提拉，B問(wèn)號(hào)股骨頭骨折。手外傷及斷肢（指）再植：手的休息位：握筆姿勢(shì)。手的功能位：腕關(guān)節(jié)背伸20°～25°，握球。6～8小時(shí)。創(chuàng)底組織血循環(huán)不佳者，可盡量游離周圍的軟組織予以覆蓋。正確的術(shù)后處理（1）術(shù)后用石膏托將手固定于功能位。（2）隔開(kāi)手指，露出指尖。（3）定期檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)。（4）抬高患肢。（5）肌肉注射破傷風(fēng)抗毒血清。（6）神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無(wú)張力的狀態(tài)，其固定時(shí)間，血管吻合者2周，肌腱修復(fù)者3～4周，神經(jīng)修復(fù)者4～6周。斷指（肢）再植：用干燥冷藏的方法保存，到達(dá)醫(yī)院后，內(nèi)層用濕紗布、外層用干紗布包好，放入4℃冰箱內(nèi)。高位斷臂和大腿斷離的熱缺血時(shí)間宜嚴(yán)加控制。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾?。郝該p傷：肩周炎肩周炎要活動(dòng)，脛骨結(jié)節(jié)軟骨病不封閉。休息痛骨關(guān)節(jié)炎：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，功能受限，梳頭困難。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯（梳頭的動(dòng)作）。頸椎病枕神經(jīng)卡壓癥：頸椎病的一種，頭疼在皮下，風(fēng)池穴也就是枕神經(jīng)點(diǎn)壓痛，部位后腦勺發(fā)髻平行線于右側(cè)耳垂連線的中點(diǎn)。：有前臂及手的根性疼痛，且有神經(jīng)定位體征。治療：（1）肩周炎為自限性疾病1年左右（2）理療（3）封閉（4）可服用非甾體抗炎藥（5）必須每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。梳頭不能肩周炎，外旋外展后伸難，慢性病損疼痛重，封閉煅煉需一年。肩周炎要活動(dòng)，脛骨結(jié)節(jié)軟骨病不封閉。休息痛骨關(guān)節(jié)炎枕神經(jīng)卡壓癥：頸椎病的一種，頭疼在皮下，風(fēng)池穴也就是枕神經(jīng)點(diǎn)壓痛，部位后腦勺發(fā)髻平行線于右側(cè)耳垂連線的中點(diǎn)。肱骨外上髁炎外上髁炎網(wǎng)球肘，伸肌牽拉陽(yáng)性有，握拳伸腕應(yīng)制動(dòng)，再加