11.3：寶寶腹瀉的用藥問(wèn)題答疑

在醫(yī)院工作這么久，我很清楚，即便說(shuō)再多用藥方法，在實(shí)際的吃藥過(guò)程中還是會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題。這節(jié)課我就針對(duì)最常見(jiàn)的一些吃藥問(wèn)題，集中解答。01關(guān)鍵詞：思密達(dá)（蒙脫石散）▎

問(wèn)題寶寶拉肚子有10多天了，頭3天把輔食停了，沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，又吃兩天思密達(dá)也沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院開(kāi)了藥吃了5天稍微有些好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)一直很好，能吃能睡，我是繼續(xù)給吃醫(yī)生給開(kāi)的藥還是給吃補(bǔ)液鹽？▎

解答引起孩子腹瀉的原因有很多種，這位媽媽沒(méi)說(shuō)孩子的診斷是什么、也沒(méi)說(shuō)醫(yī)生給孩子開(kāi)的藥物是什么。

精神狀態(tài)好的情況下，如果孩子腹瀉不嚴(yán)重，能吃能睡，沒(méi)有脫水的風(fēng)險(xiǎn)，我們可以把口服補(bǔ)液鹽停掉，以免耽誤孩子正常的飲食。

如果已經(jīng)拉肚子10天了，我們不妨可以考慮給孩子補(bǔ)充一些鋅，6個(gè)月以上每天20mg的元素鋅，每天可以分2～3次服用。也可以考慮給孩子補(bǔ)充一些益生菌。

如果試了以上兩種方法后，效果還是不好，我們還是要去醫(yī)院重新評(píng)估病情，看看是不是因?yàn)槠渌蛞鸬母篂a，比如乳糖不耐受或者過(guò)敏原因引起等。02關(guān)鍵詞：希刻勞（抗生素）▎

問(wèn)題帶孩子去醫(yī)院做檢查是細(xì)菌感染引起的腹瀉，一天拉5次，但孩子精神狀態(tài)還可以。醫(yī)院開(kāi)了?？虅?，吃了，但它屬于抗設(shè)給你素，到底該不該吃抗生素？▎

解答不知道孩子之前是做了哪些的檢查確定的細(xì)菌感染。

如果是大便中偶爾見(jiàn)一兩個(gè)白細(xì)胞之類的，是不足以構(gòu)成診斷細(xì)菌性感染的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的；但如果孩子發(fā)燒，同時(shí)大便粘液、膿液較多，這時(shí)候結(jié)合著一些實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果，比如大便常規(guī)和血常規(guī)等，是可以考慮給孩子用抗生素的。03關(guān)鍵詞：益生菌▎

問(wèn)題我家寶寶純奶粉喂養(yǎng)。之前都是兩天一次泥巴狀粑粑。最近幾天都是一天兩次了，粑粑中有很多顆粒。而且不是泥巴狀，沒(méi)有粘稠感。而且第二次拉的時(shí)候還有點(diǎn)稀，這是有點(diǎn)腹瀉還是消化或吸收不好呢？需要吃點(diǎn)益生菌嗎？▎

解答一天兩次的大便，不是很稀的情況下不能算作腹瀉。

這種情況有可能是消化不良引起的，也有可能就是正常的情況。

如果孩子這幾天進(jìn)食量比較大，然后便便也從以前的一天一次變成一天兩次，這個(gè)是很正常的事情。也有可能是因?yàn)楹⒆幼罱粤四承┨厥馐澄?，腸道對(duì)這個(gè)新的食物接受得不是很好，造成的輕度消化良。

只要孩子精神狀態(tài)好，吃睡玩兒都挺正常的，不建議額外用藥物干預(yù)。也不建議給孩子吃益生菌，我們要相信孩子自己的恢復(fù)能力，要是稍微有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)的情況就給孩子吃藥，孩子自己的免疫能力和抵抗力什么時(shí)候能得到鍛煉呢？

益生菌目前明確有效的情況只有兩種，一種是抗生素相關(guān)性腹瀉和急性胃腸炎水樣便。針對(duì)其他情況的有效性，還在爭(zhēng)議中，不到萬(wàn)不得已，盡量不要給孩子用。04關(guān)鍵詞：思密達(dá)／媽咪愛(ài)／培菲康／頭孢克肟▎

問(wèn)題我家寶寶4個(gè)月大，滿4個(gè)月的時(shí)候開(kāi)始腹瀉，水樣便，最多一天14次，后來(lái)吃思密達(dá)，媽咪愛(ài)不太管用，去醫(yī)院查，都正常，白細(xì)胞沒(méi)有大夫改開(kāi)了培菲康，然后和思密達(dá)搭配吃吃了幾天有好轉(zhuǎn)直至一天一次正常大便，我就停藥了停藥后第二天又開(kāi)始腹瀉今天去檢查白細(xì)胞有20，大夫開(kāi)了頭孢克肟可是我又擔(dān)心抗生素對(duì)寶寶的危害！大夫還說(shuō)要是三天后還有白細(xì)胞，可能要停母乳改奶粉了……我都不知道該怎么辦了……▎

解答從這個(gè)媽媽描述的情況看的出來(lái)，孩子腹瀉的原因并沒(méi)有找到。

這么小孩子一天14次大便，而且是水樣便的確不太正常。建議可以考慮給孩子補(bǔ)充一些鋅，每天10mg的元素鋅。

因?yàn)殇\可以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，而且長(zhǎng)期腹瀉的孩子鋅流失也是增多的，所以這個(gè)情況下補(bǔ)鋅比較有意義。

我們同時(shí)可以按照醫(yī)生的建議，服用3天抗生素看看效果如何。要是效果不好，可以排查一下是否是因?yàn)檫^(guò)敏引起的腹瀉。但如果真是過(guò)敏引起的，之前4個(gè)月吃母乳都沒(méi)事兒，忽然第4個(gè)月的時(shí)候就對(duì)母乳過(guò)敏了，這種情況也是不太常見(jiàn)的。

如果孩子大便中帶有氣泡，放屁增多，也要排除孩子是不是乳糖不耐受，如果是的話，可以嘗試給孩子補(bǔ)充一些乳糖酶，看看效果如何。

總之，不到萬(wàn)不得已，還是堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的好。05關(guān)鍵詞：益生菌／思密達(dá)／補(bǔ)液鹽▎

問(wèn)題我家孩子一天腹瀉9次，排泄物里有膿性物質(zhì)，大便化驗(yàn)只查出隱血弱陽(yáng)性，醫(yī)生開(kāi)了益生菌，思密達(dá)，補(bǔ)液鹽，交代兩三天后無(wú)好轉(zhuǎn)要吃抗生素，現(xiàn)在藥吃了2天，排便次數(shù)降到一天4次，膿性物質(zhì)數(shù)量有減少一些，還需要吃抗生素嗎？這樣是不是細(xì)菌性腸炎？▎

解答如果孩子現(xiàn)在有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，我們就按照之前的治療方案繼續(xù)治療就好了。不是所有的細(xì)菌性腸炎都需要服用抗生素，輕度的細(xì)