新技術(shù)新項目申報表無痛胃鏡

項目編號拜城縣人民醫(yī)院新技術(shù)立項申請表項目名稱：無痛胃鏡在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用項目負(fù)責(zé)人：邵貴軍電話要完成科室：內(nèi)一科協(xié)作單位（科室）：內(nèi)鏡中心申請日期：2016-02-05拜城縣人民醫(yī)院2016年制一、項目情況擬開展技術(shù)項目名稱無痛胃鏡在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用起止時間2016年2月1日至2017年2月1日項目負(fù)責(zé)人邵貴軍職稱副主任醫(yī)師開展科室或診療組內(nèi)一科（呼吸、消化）協(xié)作科室或診療組病理科技術(shù)類別診斷檢查類√治療康復(fù)類□綜合類□技術(shù)分類一類√二類□三類□二甲醫(yī)院技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)一般項目必備√

可選

□重點項目

必備□

可選

□技術(shù)等級國家級□省級□地區(qū)級□縣級√院級□技術(shù)改進(jìn)□項目負(fù)責(zé)人及主要研究人員情況姓名性別年齡學(xué)歷職務(wù)或職稱專業(yè)方向主要的培訓(xùn)經(jīng)歷邵貴軍男45歲本科副主任醫(yī)師呼吸、消化2003年、2009年在自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)修；2014年在溫州中心醫(yī)院進(jìn)修劉興茂女35歲本科主治醫(yī)師呼吸、消化2012、2013年醫(yī)學(xué)院呼吸科進(jìn)修程宇道女34歲本科住院醫(yī)師呼吸、消化無張玉蘭女33歲專科護(hù)理師呼吸、消化2012年在溫州醫(yī)院進(jìn)修李燕女43歲中專護(hù)理師內(nèi)鏡維護(hù)2015年在溫州中心醫(yī)院進(jìn)修內(nèi)鏡清洗消毒、保養(yǎng)二項目實施措施（項目實施方案、預(yù)算經(jīng)費）目前我科人員經(jīng)培訓(xùn)后已能開展無痛胃鏡檢查，后期可邀請上級醫(yī)院專家來我院親自指導(dǎo)操作相結(jié)合的方式，計劃集中篩選，分次分批安排實施此項檢查，逐漸過渡到自己完全熟練掌握無痛胃鏡檢查及治療技術(shù)，并在我院成規(guī)模開展。申報例數(shù)：1000例技術(shù)委員會審批例數(shù)：1.外請專家完成，項目組人員協(xié)助例數(shù)：20例2.專家現(xiàn)場指導(dǎo)，項目組獨立完成例數(shù)：30例3.項目組獨立完成技術(shù)成熟例數(shù)：1000例項目基本情況：（附診療常規(guī)、技術(shù)操作流程）目的：開展無痛胃鏡檢查及鏡下取活檢病理檢查明確病因及疾病診斷對象：消化系統(tǒng)疾病患者方法：電子支氣管鏡經(jīng)鼻或口腔插入氣管左、右主支氣管支氣管肺泡灌洗及灌洗液培養(yǎng)清除氣道分泌物、暢通氣道、解除梗阻、明確病原菌、指導(dǎo)臨床用藥各葉、段支氣管刷檢、涂片明確下呼吸道細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，達(dá)到疾病診斷的目的活檢獲得確切病理診斷，明確良、惡性腫瘤診斷理論依據(jù)及相關(guān)文獻(xiàn)資料：支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的專用檢查工具，是一項內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，臨床應(yīng)用范圍很廣，可以摘取支氣管內(nèi)異物，清除慢性呼吸衰竭病人呼吸道分泌物，抽取氣管、支氣管內(nèi)分泌物做病原學(xué)微生物培養(yǎng)，；該儀器尤其適用于危重病人的搶救。此項檢查操作簡單，可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病在沒有體表創(chuàng)傷的情況下得以診斷及治療；可使許多病人免除開刀手術(shù)之苦。支氣管鏡具有鏡體軟，可視范圍大，病人痛苦小，安全性大的優(yōu)點，照明清晰度高。并能直接進(jìn)入所要檢查的部位，采取病理組織和細(xì)胞涂片檢查。目前在國內(nèi)外及本地區(qū)其他醫(yī)院的臨床應(yīng)用基本情況：可行性分析：（臨床應(yīng)用意義、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、有效性、適宜性、可行性、科室技術(shù)力量、人力配備、設(shè)備支撐、科室協(xié)作等）我院每年因呼吸系統(tǒng)疾病就診的患者約5000余人。因缺乏無創(chuàng)呼吸機需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷的病人數(shù)占40%。開展支氣管鏡的意義有：減輕了患者外出看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能提高我院呼吸系統(tǒng)疑難疾病診斷，指導(dǎo)合理使用抗生素，指導(dǎo)臨床疾病診治有著重要意義。開展此項目同時填補了我縣在該領(lǐng)域的空白，診斷與國際接軌。目前我院已派專人于2012年，2014年半年，2015年3個月到新疆醫(yī)科大學(xué)一附院及自治區(qū)中醫(yī)院及溫州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。目前完全有能力開展“電子支氣管鏡檢查”的新技術(shù)；可以使地處偏遠(yuǎn)的患者足不出縣就可以享受高科技診療技術(shù)。適應(yīng)范圍（適應(yīng)癥、禁忌癥）適應(yīng)癥

1、明確肺部腫塊的性質(zhì)；2、尋找可疑和陽性痰細(xì)胞的起源；3、頑固性咳嗽；4、不明原因的喘鳴；5、咯血及痰中帶血；6、肺不張；7、氣管插管中的應(yīng)用；8、長期氣管切開和插管中的應(yīng)用；9、清除氣管、支氣管分泌物；10、肺部感染疾病中的應(yīng)用；11、彌漫性肺部病變；12、對可疑肺結(jié)核的診斷；13、協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍；14、燒傷病人應(yīng)用；15、肺泡蛋白沉著癥；16、嚴(yán)重哮喘；17、尖肺；18、取異物；19、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用；20、肺癌治療中及治療后隨診；21、其它：經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，纖支鏡下應(yīng)用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內(nèi)放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術(shù)等。禁忌癥

1、一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。2、有精神不正常，不能配合檢查。3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動脈瘤等。4、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進(jìn)行。5、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。6、有嚴(yán)重出血傾向及凝血機制障礙者。7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。預(yù)期效果（社會效益、經(jīng)濟(jì)效益）經(jīng)濟(jì)效益評估：據(jù)目前了解，該項目設(shè)備投入約84萬元或120萬元左右（根據(jù)奧巴斯電子支氣管鏡CV-165型及CV-260型報價而不同）；考慮醫(yī)院今后發(fā)展，兒科也開展支氣管鏡檢查，目前CV-260兼容兒科支氣管鏡，故建議購置CV-260型以上支氣管鏡；按每人次檢查收費240元，灌洗+刷檢每人次200元計算，年均人數(shù)1000人次檢查計算，約三年就能收回成本，設(shè)備使用壽命8年至10年。 社會效益評估：隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提高，我院作為一家二級甲等醫(yī)院，擁有電子支氣管鏡，不僅能滿足人們對我們醫(yī)療服務(wù)部門提出了更高要求的同時，也提高我院臨床診斷及治療水平，打造我們醫(yī)院在呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診斷、治療方面的品牌作用，指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素，提高我院的綜合實力，擴(kuò)大我院在社會上的知名度?？赡艹霈F(xiàn)的風(fēng)險及處理預(yù)案（須附患者知情同意書）支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進(jìn)方法之一。本項檢查/治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應(yīng)用已證實有較高的安全性，但因病人健康情況、個體差異及某些不可預(yù)測的因素。在接受檢查/治療時，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥。在做此項檢查/治療時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認(rèn)真準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。1.術(shù)前向患者講明此項檢查的目的、意義、安全性。并簡要介紹檢查方法的程序和要點以及配合檢查的有關(guān)事項，消除顧慮取得患者的合作。2.要詳細(xì)了解病員的病史、體格檢查、血氣分析、肺功能的情況。3.要了解病員有無精神異常。對精神異常不能合作者，最好不進(jìn)行檢查。若十分必要時須考慮全身麻醉。4.每個病員做此項檢查/治療時都要給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。在操作過程中嚴(yán)密觀察病員的生命體征的變化。5.準(zhǔn)備好搶救用物 簡易呼吸器、氣管插管、負(fù)壓吸引器、氧氣裝置以及搶救藥物腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。6.本科醫(yī)生每次行支氣管鏡操作必須有操作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)。7.如發(fā)生危機生命的并發(fā)癥 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的搶救措施；如心外按壓、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護(hù)病房?？平炭埔庖娚w章年月日醫(yī)務(wù)科意見蓋章年月日倫理委員會意見(二類、三類技術(shù)填寫)蓋章年月日醫(yī)療技術(shù)管理員會審核意見蓋