醫(yī)院精神藥品管理管控規(guī)章制度匯編

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品管理管控管控制度

1.組織管理管控管控

⑴建立麻醉藥品、第一類精神藥品管理管控管控小組，由主管院長負(fù)責(zé)，包括醫(yī)務(wù)科、

藥劑科、護(hù)理部等相關(guān)人員。各病區(qū)及手術(shù)室麻醉藥品、第?類精神藥品的管理管控管控實

行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。藥劑科負(fù)責(zé)全院麻醉藥品、第?類精神藥品日常管理管控管控工作。

⑵將麻醉藥品、第一類精神藥品管理管控管控列入年度目標(biāo)責(zé)任制考核，建立麻醉藥

品、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢杳記錄，及時糾正存在的

問題和除患。

⑶建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、笫一類精神藥品的采購、運(yùn)輸、驗收、儲存、保管、發(fā)

放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查等制度，制訂各崗位人員

職責(zé)。日常工作由藥劑科承擔(dān)。

⑷藥品、第一類精神藥品管理管控管控人員必須掌握與麻醉藥品、精神藥品相關(guān)的法

律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理管控管控工作。

⑸配備工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé),麻醉藥品、第一類精神藥品

的采購、儲存保管、調(diào)配使用及管理管控管控工作，且人員保持相對穩(wěn)定。

（6）定期對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理管控管控、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)

法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育和培訓(xùn),

2.麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲存

⑴根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫存。

購買藥品付款應(yīng)當(dāng)采取銀行轉(zhuǎn)賬方式。

⑵品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、

驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。

⑶在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點登記，報分管

院長批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位杳詢、處理。

（4）儲存麻醉藥品、第一類精神藥品實行專人負(fù)責(zé)、專庫（柜）加鎖。對進(jìn)出專庫（柜）

的麻醉藥品、第一類精神藥品建立專用賬冊，進(jìn)出逐筆記錄，合適的合適的內(nèi)容包括：日期、

憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、

復(fù)核人和領(lǐng)用簽字，做到賬、物、批號相符。

⑸對過期、損壞麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行銷毀時，應(yīng)向衛(wèi)生行政部門提出申請，

在衛(wèi)生行政部門監(jiān)督下進(jìn)行銷毀，并對銷毀情況進(jìn)行登記。

3.麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用

⑴根據(jù)管理管控管控需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品

周轉(zhuǎn)柜，庫存數(shù)量由藥劑科根據(jù)日常消耗確定，不超過兩周用量。周轉(zhuǎn)柜必須每天結(jié)

算。

⑵門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、笫一類精神藥品調(diào)配基數(shù)由各藥房根

據(jù)本藥房日常消耗確定，不超過兩天用量。

⑶門診藥房固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)志，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)

配。

⑷執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。

⑸開具麻醉藥品、第一類精神藥品必須使用專用處方。麻醉藥品和第一類精神藥品處

方的印刷用紙為淡紅色，處方右上角分別標(biāo)注“麻”、“精一”。

麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：

①前記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診病

歷號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名編號、科別、開具日期等，并可添列專科要求的

相關(guān)相關(guān)項目。

②正文：病情及診斷：以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

③后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專'業(yè)技術(shù)人員簽名。

醫(yī)師開具麻醉藥品、第?類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具

不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

⑹門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚嚎鼐忈屩苿?，?/p>

張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3H常用量。

為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品

注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩彈制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其

他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

住院患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常

用量。

對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以

上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替咤處方為一次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。

⑺處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行

登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。

⑻必須對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專出登記，合適的合適的內(nèi)容包括：患

者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)

量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。

專用賬冊的保存在藥品有效期滿后不少于2年。

⑼必須為使用麻醉藥品、第一類精神藥品的患者建立相應(yīng)的病歷。麻醉藥品注射劑型

僅限于院內(nèi)使用或者由醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用；為使用麻醉藥品非注射劑型和精神藥

品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，并將隨診或者復(fù)診情況記入病歷。為院外使用麻醉藥品非

注射劑型、精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配藥。

（10）各藥房對麻醉藥品、第一類精神藥品按日做消耗統(tǒng)計，處方單獨存放，按月匯總。

麻醉藥品處方至少保存3年，第一類精神藥品處方至少保存2年。

（1D各病區(qū)、手術(shù)室根據(jù)需要可以配備少量麻醉藥品、第?類精神藥品注射劑，但必須

在藥劑科備案，且每個品種不超過5支，手術(shù)室根據(jù)需要可以與藥劑科協(xié)商備用數(shù)量。

?醫(yī)院購買的麻醉藥品、第?類精神藥品只限于在醫(yī)院內(nèi)臨床使用。

4.麻醉藥品、第?類精神藥品的安全管理管控管控

⑴麻醉藥品、第一類精神藥品庫必須配備保險柜，實行雙人雙鎖管理管控管控，具有

相應(yīng)的防火設(shè)施。門、窗裝石.防盜設(shè)施及報警裝置。

各病區(qū)過期麻醉藥品、第一類精神藥品不得自行銷毀，必須退還藥劑科，由藥劑科根據(jù)

有關(guān)規(guī)定集中銷毀。交接雙方應(yīng)建立詳細(xì)的交接記錄，包括：品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、

生產(chǎn)日期、效期、交接日期及科主任、交接人簽字等，退還紀(jì)錄一式三份，交接雙方、藥劑

科主任各一份。

8.本制度自醫(yī)院藥事管理管控管控與藥物治療學(xué)委員會通過之日起執(zhí)行。

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麻醉藥品、第一類精神藥品安全管理管控管控及報告制度

1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立專庫或者專柜儲存麻醉藥品、第一類精神藥品藥品，門窗有防盜設(shè)施。

專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實行雙人雙

鎖管理管控管控。

2.門診、急診和住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一精神藥品周轉(zhuǎn)柜的，應(yīng)配備保險柜并安裝

必要的防盜設(shè)施。

3.保衛(wèi)人員值班期間要加強(qiáng)對重點部位、重點環(huán)節(jié)進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時報告

和處理，確保麻醉藥品、第一類精神藥品管理管控管控安全。

4.麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。

5.對麻醉藥品、第一類精神藥品購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理管控管控

和追蹤，必要時可以及時查找或追I可。

6.麻醉藥品、第一類精神藥品須實時庫存管理管控管控，做到賬物相符:，如有誤差應(yīng)及

時查實，遇失竊應(yīng)保留現(xiàn)場，迅速向分管院長、院保衛(wèi)科匯報，并向所在地衛(wèi)生行政管理管

控管控部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理管控管控部門報告。

7.麻醉藥品、第一類精神藥品在發(fā)放和使用過程中必須按照國家有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)格管理

管控管控。發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政管理

管控管控部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理管控管控部門報告。

8.凡因管理管控管控失職造成麻醉藥品失竊者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。

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麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理管控管控制度

為加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品處方的管理管控管控和使用，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥

品、第一類精神藥品管理管控管控規(guī)定》、《處方管理管控管控辦法》制定本制度。

1.處方的使用

⑴麻醉藥品、第一類精神藥品的開具應(yīng)使用專用處方，專用處方必須按照省衛(wèi)生廳規(guī)

定的樣式印制。

⑵門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，?/p>

張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

⑶為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神

藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3FI常用量：控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；

其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

⑷住院患者開具的寐醉藥品、第一類精神藥品藥吊處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?

日常用量。

⑸對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二

級以上醫(yī)院內(nèi)使用：鹽酸哌替噬處方為一次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。

（6）醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人

開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第?類精神藥品處方。

2.空白處方的保管

病區(qū)及診室麻醉藥品、第?類精神藥品專用空白處方由專人負(fù)責(zé)保管、發(fā)放。

3.麻醉藥品、第一類精神藥品處力的銷毀

麻醉藥品、第一類精神藥品處方至少保存3年，保存期滿后按照《處方保管、銷毀制度》

進(jìn)行銷毀。

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麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷管理管控管控制度

1.n（急）診痛癥疼痛患在和中、重度慢性疼癰患省需長期使用麻醉藥品、第一類精神

藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診杳患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

2.麻醉藥品、第一類精神藥品藥品專用病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

⑴二級以上醫(yī)院開具的診斷證明：

⑵患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（3）為患者代辦人員身份證明文件“

3.麻醉藥品、第一類精神藥品專用病歷保存不少于15年。

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麻醉藥品、第一類精神藥品采購、驗收制度

為加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品管理管控管控，保證患者用藥及時、安全，提高藥劑

科科學(xué)管理管控管控水平，規(guī)范特殊管理管控管控藥品采購，特制定本制度。

1.麻醉藥品、第一類精神藥品采購依照《國家麻醉藥品和精神藥品管理管控管控條列》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理管控管控規(guī)定》及相關(guān)法規(guī)規(guī)定。

2.藥品采購員按照《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理管控管控規(guī)定》準(zhǔn)備材

料填寫完整本單位信息，并依據(jù)臨床用量合理提出年度申請量，由藥劑科部門負(fù)責(zé)人，醫(yī)療

管理管控管控部門負(fù)責(zé)人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審核簽字并加蓋印鑒，加蓋醫(yī)院公章。上報上級

衛(wèi)生部門備案審批本單位《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡》《麻醉藥品注射劑購用

相關(guān)相關(guān)計劃表》。

3.《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡》有效期為三年。藥品采購人員在有效期滿

三月前準(zhǔn)備好資料向所在市衛(wèi)生局提出申請?！堵樽硭幤贰⒌谝活惥袼幤焚徲糜『灴ā废?/p>

關(guān)相關(guān)項目發(fā)生變更時，藥品采購員應(yīng)在變更發(fā)生之日起3FI內(nèi)準(zhǔn)備好相關(guān)資料到所在市衛(wèi)

生局辦理變更手續(xù)。

4.麻醉藥品、第一類精神藥品采購相關(guān)相關(guān)計劃由藥庫保管員依據(jù)臨床用量及各藥房庫

存制訂后交藥庫負(fù)責(zé)人。藥庫藥房應(yīng)保持合理庫存。

5.藥庫負(fù)責(zé)人接到相關(guān)相關(guān)計劃后填寫《麻醉藥品和第一?類精神藥品采購明細(xì)》，報藥

劑科負(fù)責(zé)人、醫(yī)療管理管控管控部門負(fù)責(zé)人，加蓋印鑒后，報院長辦公室。院長辦公室接到

《麻醉藥品和第?類精神藥品采購明細(xì)》后上報醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人后在《麻醉藥品和第一類精

神藥品采購明細(xì)》上加蓋關(guān)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人印簽及醫(yī)院公章交藥品采購員進(jìn)行采購。

6.藥品采購員應(yīng)在衛(wèi)計委劃定的負(fù)責(zé)本單位麻醉藥品和第一類精神藥品的定點批發(fā)企

業(yè)購買。藥品采購員將《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印簽卡》、《麻醉藥品注射劑購用相

關(guān)相關(guān)計劃表》和《麻醉藥品和笫一類精神藥品采購叨細(xì)》交由定點批發(fā)企業(yè)的指定的專人

購買。

7.定點批發(fā)企業(yè)應(yīng)至少由雙人負(fù)責(zé)配送麻醉藥品、第一類精神藥品，到貨后藥品采購員

和藥品保管員須立即開箱驗收、清點驗收到最小包裝，填寫麻醉藥品和第一類精神藥品采購

驗收入庫登記本，驗收記錄雙人簽字。

8.在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點登記，報醫(yī)療機(jī)

構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)加蓋公章后向定點批發(fā)企業(yè)查詢、處理。

9.麻醉藥品和第一類精神藥品只能采取支票結(jié)算。采購入員依據(jù)藥品保管員所做采購相

關(guān)相關(guān)計劃填寫醫(yī)院領(lǐng)用支票申請單，由科室負(fù)責(zé)人、分管院長、財務(wù)負(fù)責(zé)人、院長簽字后

到財務(wù)領(lǐng)取支票后交定點批發(fā)企業(yè)指定專人。并在發(fā)票到后7日內(nèi)報科室負(fù)責(zé)人、分管院長、

財務(wù)負(fù)責(zé)人、院長審核簽字后將發(fā)票和入庫單交財務(wù)科。

10.各部門特殊藥品管理管控管控員須在季度結(jié)束后3日內(nèi)將本部門《麻醉藥品和第一

類精神藥品購用情況季度報表》報藥劑科。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品“五專”管理管控管控制度

1、專人管理管控管控

(1)、藥庫由專人合理申報相關(guān)相關(guān)計劃，保持合理庫存。藥品采購人員須經(jīng)過批準(zhǔn)，憑

“印鑒卡”向省、市的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。相關(guān)相關(guān)計劃采購的

麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)由藥品經(jīng)營企業(yè)送到藥庫，采購、保管人員不得自行提貨。

(2)、入庫驗收，必須貨到即驗，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人

簽字。

(3)、入庫驗收采用專簿記錄，包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、

批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收垢論、驗收和保管人員簽字等合適的

合適的內(nèi)容。

(4)、在驗收中發(fā)現(xiàn)缺少、缺損的麻醉藥品和第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)雙人清點登記，上報

科主任和分管院長批準(zhǔn)，并加蓋公章后再由藥品采購人員向供貨單位查詢、處理。

2、專柜加鎖

(1)、藥庫、藥房、各病區(qū)、麻醉科儲存麻醉藥品、第一類精神藥品必須配備保險柜。

藥庫安裝有防盜門(窗)，并安裝報警裝置；藥房安裝有防盜門(窗)；各病區(qū)、麻醉科存放

麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。

(2)、保險柜實行雙人開啟，一人保管鑰匙，另一人保管密碼。

3、專用賬冊

(D相關(guān)相關(guān)計劃采購的麻醉藥品、第一類精神藥品驗收入庫和各藥房出庫必須進(jìn)行專

用賬冊登記，登記合適的合適的內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、入庫

數(shù)量、出庫數(shù)量、結(jié)存數(shù)、批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)商、質(zhì)量情況、驗收/發(fā)貨人領(lǐng)

藥人、復(fù)核人簽字等合適的合適的內(nèi)容。

(2)專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于5年。

(3)各藥房麻醉藥品、第一類精神藥品實行基數(shù)管理管控管控。藥房憑請領(lǐng)單同時附上

與請領(lǐng)單合適的合適的內(nèi)容相符麻醉藥品、第一類精神藥品處方到藥庫領(lǐng)取藥品。麻醉藥品、

第一類精神藥品的處方由藥庫統(tǒng)一保管。領(lǐng)取后的麻醉藥品、第?類精神藥品數(shù)量不得超過

固定基數(shù)。

(4)、麻醉藥品、精神藥品出庫應(yīng)雙人復(fù)核，并由發(fā)藥人、復(fù)核人簽署姓名。

(5)、對出庫的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)逐筆記錄，合適的合適的內(nèi)容包括：日期、憑證

號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核

人和領(lǐng)用人簽字。

(6)、出庫后及時核對庫存，出庫單據(jù).上發(fā)藥和領(lǐng)用部門均需雙簽名、專用帳冊至少保

存至藥品有效期滿后2年，

4、專用處方

(1)、醫(yī)院可自行組織麻醉藥品和精神藥品處方及調(diào)劑培訓(xùn)和資格授權(quán)工作。

(2)、培訓(xùn)和考核對象為醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

(3)、培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)院對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行考核，考核方式為考試。成

績合格者可分別授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格及調(diào)劑資格。

(4)、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥

品、精神藥品處方。

(5)、開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。

(6)、處方的調(diào)配人、核對人，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、精神藥品處方，對不符合規(guī)定

的麻醉藥品、精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。調(diào)配人、核對人在雙人完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)分別

在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

(7)、各藥房對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

(8)、麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年，第二類精神藥品處方保存期限

為2年。

5、專冊登記

(1)、各藥房對麻醉藥品、精神藥品處方分品種、規(guī)格進(jìn)行專冊登記，登記合適的合適

的內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、藥品批號、處方編號等。

(2)、專冊登記保存期限為3年。

(3)、藥房、病區(qū)儲存麻醉藥品、第一類精神藥品為周相關(guān)相關(guān)計劃量，建立賬冊或賬

卡。每天結(jié)算，賬物、批號相符，建立交接班制度并有交接班記錄。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品三級管理管控管控制度

1、藥庫入庫驗收及出入庫管理管控管控

(I)、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收及領(lǐng)用管理管控管控

①定點批發(fā)企業(yè)雙人配送麻精藥品到貨后由藥品保管員對實物進(jìn)行雙人按照驗收、核對

程序進(jìn)行驗收。

②保管員雙人簽字做好相關(guān)登記后入庫。

③藥品保管員嚴(yán)格按照麻精藥品“專柜加鎖”管理管控管控原則保管儲存。

(2)、麻醉藥品、第一類精神藥品出庫管理管控管控

①各藥房麻醉藥品、第一類精神藥品實行基數(shù)管理管控管控。

②藥房憑請領(lǐng)單同時附上與請領(lǐng)單合適的合適的內(nèi)容相符的麻醉藥品、第一

類精神藥品處方，按照相關(guān)管理管控管控規(guī)定到藥庫領(lǐng)取藥品。

2、藥房請領(lǐng)及發(fā)放管理管控管控

(1)、各藥房建立基數(shù)，經(jīng)藥劑科同意后按基數(shù)至藥庫請領(lǐng)麻精藥品。

(2)、各病區(qū)向門診藥房傳送患者用藥信息。工作人員持醫(yī)師開具的規(guī)范的

麻精藥品專用處方與藥房打印的麻精藥品發(fā)藥單到門診藥房領(lǐng)取。

(3)、藥師按規(guī)定審核領(lǐng)藥單及處方，無誤后回收注射劑空安甑。

3、病區(qū)基數(shù)管理管控管控

(1)、病區(qū)根據(jù)實際使用情況提交書面申請，報藥劑科和院醫(yī)務(wù)科審批同意，

建立病區(qū)基數(shù)。

(2)、病區(qū)人員持基數(shù)表至藥房，由藥房負(fù)責(zé)人確認(rèn)后發(fā)藥并記錄。

(3)、麻精藥品放入病區(qū)麻精藥品專柜，由專人負(fù)責(zé)，醫(yī)師開具專用處方取

藥，并專冊登記。

(4)、藥劑科定期到病區(qū)檢查麻精藥品的使用登記情況。

(5)、患者停止使用麻精藥品，立即停止發(fā)藥，將剩余藥品無償交回藥房。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品五專、三級管理管控管控程序

麻精藥品采購流程

采購資格審定

采購員及藥品保管員

經(jīng)市衛(wèi)生局批準(zhǔn)取得

為藥學(xué)專業(yè)的專職管

麻精藥品印鑒卡

再普林智林K吊

采購相關(guān)相關(guān)計劃制定：采購員依照臨末用量及各藥

房情況，制定麻精藥品采購相關(guān)相關(guān)計劃單

定點批發(fā)企業(yè)應(yīng)由雙人配送麻精藥如采購相關(guān)相關(guān)計劃不能滿足

品到貨后由藥品保管員對實物進(jìn)行臨床使用需要，及時補(bǔ)填采購相

雙人驗收、核對。關(guān)相關(guān)計劃單，交相關(guān)部門審

驗收

不合格

交送貨人員退回

藥品保管員嚴(yán)格按照麻精

藥品“專柜加鎖”管理管

裕普均商制但簾俅左

麻精藥品領(lǐng)用、發(fā)放流程

藥庫麻精藥品專柜

急診藥房基數(shù)建立，經(jīng)藥劑門診藥房基數(shù)建立，經(jīng)藥-病房根據(jù)實際使用情

科同意后持基數(shù)表至藥庫麻劑科同意后持基數(shù)表至況提交書面申請，報藥

4*：h力-n+Ir-TKKTFrr

拈詼陳坤拈M去垢頗的.劑科和院醫(yī)務(wù)科審批

同意，建立病房基數(shù)

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經(jīng)麻精藥品培訓(xùn)合格醫(yī)師開各病區(qū)向門診藥房傳送

具麻精藥品專用處方?；颊哂盟幮畔?。病房人員持基數(shù)表至

藥房由藥房負(fù)責(zé)人確

認(rèn)后發(fā)藥并記錄。

F工作人員持醫(yī)師開具的規(guī)

經(jīng)麻精藥品培訓(xùn)合格藥師嚴(yán)范的麻醉藥品專用處方到麻精藥品放入病區(qū)麻

格按規(guī)定審核處方。門診加電函取.精藥品專柜，由專人負(fù)

責(zé)，醫(yī)師開具專用處方

UnZE???土皿1四）：3

嚴(yán)格按照《處方管理管控管藥師按規(guī)定審核領(lǐng)藥單

控辦法》調(diào)配藥品。及處方.，無誤后回收注射藥劑科定期到病房檢查

劑空安與。麻精藥品的使用登記情

麻精藥品報損、銷毀流程

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)劑管理管控管控制度

1.醫(yī)院可以根據(jù)管理管控管控需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精

神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜），庫存不得超過醫(yī)院規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫（柜）應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。

2.門診、急診、住院等藥房發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過醫(yī)院

規(guī)定的數(shù)量。

3.門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)志，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一-類精神藥品

調(diào)配。

4.處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登

記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。

5.藥品發(fā)出后，藥房負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時對麻醉藥品、第?類精神藥品處方進(jìn)行專冊登記,

合適的合適的內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病

名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專用

賬冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。

6.調(diào)劑室不得辦理麻醉藥品和第一類精神藥品的退藥手續(xù)?；颊咄Ｋ幒螅颊撸ɑ蚧颊?/p>

家屬）無償交回的剩余麻醉藥品和笫一類精神藥品，應(yīng)辦理“患在剩余麻醉藥品、笫一類精

神藥品回收憑證”，按照規(guī)定銷毀處理，并填寫“麻醉藥品、精神藥品銷毀記錄表”。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品管理管控管控人員崗位職責(zé)

1.采購員的崗位職責(zé)：

⑴根據(jù)《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理管控管控規(guī)定》做好印鑒卡的申

領(lǐng)工作。

⑵按有關(guān)規(guī)定到指定的醫(yī)藥公司采購麻醉藥品和精神藥品，采購的麻醉藥品和第一類

精神藥品由指定醫(yī)藥公司用專車送到藥庫，協(xié)助保管人員核對品名、規(guī)格、數(shù)量、有效期等

并逐支逐盒檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的質(zhì)最和完整性。

⑶購買麻醉藥品、第一類精神藥品付款應(yīng)當(dāng)采取根行轉(zhuǎn)賬方式。

⑷根據(jù)本單位醫(yī)療需要，按照有關(guān)規(guī)定購進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品，保持合理庫

存。

⑸在驗收中發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、第一類精神藥品存在缺少、缺損現(xiàn)象的，應(yīng)與保管員雙人

清點登記，報院長批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

2.保管員的崗位職責(zé)：

⑴和采購員做好麻醉藥品、第一類精神藥品入庫驗收工作，核對品名、規(guī)格、數(shù)量、

有效期等并逐支逐盒檢查麻醉藥品、第一類精神藥品的質(zhì)量和完整性，認(rèn)真填寫“麻醉藥品、

第一類精神藥品入庫驗收記錄專簿及進(jìn)出庫專用賬冊”。每次門診、病區(qū)調(diào)劑室領(lǐng)用麻醉藥

品、第一類精神藥品時，保管員必須認(rèn)真核對、檢查，并請領(lǐng)用人員協(xié)助校對，數(shù)量當(dāng)面點

清，及時辦理出庫、入庫手續(xù)。

⑵做好麻醉藥品、第一類精神藥品的出庫統(tǒng)計，報采購員及科主任，協(xié)助做好采購相

關(guān)相關(guān)計劃工作。

⑶做好麻醉藥品、第一類精神藥品的日常養(yǎng)護(hù)工作。

3.門診、急診和住院藥房專職管理管控管控人員的職責(zé)

（1）專人專鎖，即用即鎖。

⑵做到班班交接，做好“麻醉藥品、第一類精神藥品處方登記專冊”，“麻醉藥品、第

一類精神藥品逐日消耗專!IJ賬冊”，“麻醉藥品、第一類精神藥品空安甑及廢貼回收、銷毀記

錄表”，“麻醉藥品、第一類精神藥品退庫記錄表”，“患者剩余麻醉藥品、第一類精神藥品回

收憑證”等表格的登記工作。

4.各臨床科室專職管理管控管控人員的職責(zé)

（1）專人專鎖,即用即鎖。

（2）做到班班交接，做好“麻醉藥品、第一類精神藥品交接班記錄本”和“麻醉藥品和

一類精神藥品臨床使用、空安瓶回收、殘余液銷毀登記記錄”表格的登記工作。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品管理管控管控目標(biāo)責(zé)任制

1.醫(yī)院建立麻醉、精神藥品管理管控管控小組，由主管院長負(fù)責(zé)，包括醫(yī)務(wù)科、藥劑科、

護(hù)理部、保衛(wèi)部等相關(guān)人員。藥劑科指定專人負(fù)責(zé)全院麻醉藥品、第一類精神藥品口常管理

管控管控工作。

2.醫(yī)院將麻醉藥品、第?精神藥品管理管控管控列入目標(biāo)責(zé)任制考核，實行“五?！惫?/p>

理管控管控。建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項檢查制度，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、第一

類精神藥品的采購、驗收、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報損殘、銷毀、丟失及被盜案件報告、

值班巡查等制度。

3.醫(yī)務(wù)科負(fù)貢麻醉藥品、笫一精神藥品處方權(quán)審批及簽名備案工作，組織全院醫(yī)、藥、

護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，考核醫(yī)院各科室麻醉藥品、第一精神藥品使用管理管控管控情況，并

記錄匯總納入年度工作目標(biāo)責(zé)任制考核。

4.護(hù)理部對全院病區(qū)（診室）麻醉藥品、第一精神藥品的管理管控管控總負(fù)責(zé)，具體的

病區(qū)（診室）及手術(shù)室麻醉藥品、第一類精神藥品的管理管控管控則實行護(hù)士長負(fù)責(zé)制。

5.藥劑科負(fù)責(zé)仝院麻醉藥品、第一精神藥品相關(guān)相關(guān)計劃、采購、險收、保管、發(fā)放、

調(diào)配及專用處方審核和管理管控管控工作，配合醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)知識培訓(xùn)考

試工作。

6.保衛(wèi)部負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一精神藥品保管設(shè)施設(shè)各的安全檢查，夜間醫(yī)院值班巡視和

保衛(wèi)，處理麻醉藥品、第一精神藥品在使用和管理管控管控過程中出現(xiàn)的問題和事件（丟失、

被盜等）。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品使用制度

1.經(jīng)培訓(xùn)考試合格后，由衛(wèi)計委授予麻醉藥品和精神藥品處方權(quán)證的醫(yī)師須由醫(yī)務(wù)科

將名單和簽字式樣交藥劑科備案。藥劑科發(fā)藥時必須憑有處方資格的醫(yī)師簽名處方調(diào)配。醫(yī)

師為患者開具麻醉藥品和精神藥品時，必須使用專用處方（麻醉藥品、一類精神藥品處方為

淡紅色，右上角分別標(biāo)注“麻”和“精1”字樣；第二類精神藥品處方為白色，右上角標(biāo)注

“精2”），處方必須書寫完整、字跡清晰。麻醉藥品、精神藥品處方格式由三部分組成：

（一）前記：醫(yī)療機(jī)陶名稱、處方編號、患者姓名、性別、年齡、身份證號、門診病歷

號、代辦人姓名、性別、年齡、身份證號、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮臈U關(guān)相

關(guān)項目；

（二）正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量；

（三）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽

名。

2.患者使用麻醉、精神藥品分為一次性用藥（或臨時用藥）和長期用藥兩種情況。一

次性用藥或臨時用藥一般適用于急癥外傷患者、明確診斷的急性疾痛患者或某些外科疾病患

者等；長期用藥適用于癌痛，慢性中、重度非癌痛患者。

（D一次性或臨時使用麻醉、精神藥品的，必須經(jīng)具麻醉、精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)

醫(yī)師在親自診察患者后，視患者病情需要，可以為患者開具一次性或臨時用麻醉、精神藥品。

對于一次性使用或臨時使用的麻醉、精神藥品注射劑只能在院內(nèi)使用，對于急診一次性或臨

時性院內(nèi)用藥，而患者未帶身份證明時.，由接診醫(yī)生在處方上注明并加簽名，給藥急診護(hù)士

簽名，病人不得接觸藥品。夜間就診如無法復(fù)印身份證或帶藥院外使用的，接診醫(yī)師要留存

患者的身份證明信息。具體操作由醫(yī)生控制，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

⑵對于癌痛，慢性中、重度非癌痛需長期除痛治療的患者，須到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科辦理《除

痛病歷》和簽訂《麻醉藥品、精神藥品使用知情同意書》（一式兩份，一份交患者，一份隨

病歷留存）?！冻床v》首頁應(yīng)標(biāo)明患者本人的基本情況，包括病情摘要、診斷、疼拜程度

以及建議使用麻、精藥品的品種、規(guī)格、劑量等，還應(yīng)注明首次復(fù)診日期，同時在病歷首頁

背面附上診斷證明存根以及患者及代辦人身份證復(fù)印件?！冻床v》由藥房保管，需要長

期使用麻醉、精神藥品的患者在復(fù)診和續(xù)購藥品時，需出示本人身份證、診斷證明和《除痛

病歷》，接診醫(yī)師將有關(guān)記件與病歷核對無誤后開具麻醉、精神藥品，復(fù)診時復(fù)診情況還要

記錄在該患者的除痛病歷中。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或為自己和親屬開具處

方使用麻醉藥品和第一類精神藥品。開具麻醉藥品、精神藥品時必須使用專用處方。

⑶一次性或臨時使用麻醉、精神藥品的注射劑處方為一次用量；其他劑型（酊劑、片

劑、糖漿劑等）處方不得超過3日用量；控緩釋制劑處方不得超過7日用量。笫二類精神藥

品處方一般不得超過7日用量；對于癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一

類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型（酊劑、片劑、糖漿劑等）處方不得超過

7FI用量。鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替喔為特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，處方為一次用量，藥

品僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。

3.臨床應(yīng)積極推行規(guī)范化癌痛和慢性非癌痛治療指導(dǎo)原則，提倡無創(chuàng)給藥。鹽酸哌替

噬注射劑不宜長期用于癌癥疼痛和其他慢性疼痛治療。門診不宜為持有《除痛病歷》的患者

開具鹽酸哌替噪注射劑處方。

4.臨床科室需要備用的麻醉藥品、精神藥品須報醫(yī)務(wù)科核定備案后，由藥劑科統(tǒng)一配

備，并登記上冊。每日使用的麻醉、精神藥品必須及時填寫使用登記表。使用回收的空安瓶、

廢貼應(yīng)妥善保存，連同處方一起到藥房兌換藥品。

5.臨床科室必須嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、一類精神藥品實行“五?！惫芾砉芸毓芸兀簩Ｈ?/p>

負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記、專用處方。做到日清月結(jié)，賬卡相符、賬物相符

6.臨床使用麻醉藥品、精神藥品必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,三查：操作前、操作中、

操作后查。七對：對床號、患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、劑量、使用方法、使用時間。注意

用藥后反應(yīng)，加強(qiáng)觀察，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時報告。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一精神藥品長期使用隨診制度

1.門（急）診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥

品的，接診醫(yī)師必須親自認(rèn)真診查患者?，建立隨診病歷，作好詳細(xì)的病情記載后，要求其簽

署知情同意書，方能開始使用麻醉藥品。

2.醫(yī)師應(yīng)視患者的病情，根據(jù)麻醉藥品和第一類精神藥品使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制麻

醉藥品每次開出的數(shù)最、每次使用劑量及每日使用次數(shù).

3.藥房為門（急）診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類

精神藥品的患者提供麻醉藥品和第一類精神藥品時，應(yīng)嚴(yán)格審查患者相應(yīng)手續(xù)，手續(xù)不全者

一律不得發(fā)藥。

⑴首次使用麻醉、一類精神藥品時，應(yīng)要求患者應(yīng)提供下列材料復(fù)印件

①二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

②患者戶籍簿、身份證或其他相關(guān)有效身份證明文件；

③為患者代辦人員身份證明文件。

并將專用病歷、知情同意書及證明材料妥善保存于藥房。

⑵患者需繼續(xù)使用麻醉藥品、一類精神藥品時.，到藥房將相關(guān)材料取走，接診醫(yī)師填

寫專用病歷，藥房工作人員再次審核相關(guān)材料。

4.藥房工作人員如發(fā)現(xiàn)患者長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的滿三個月的，應(yīng)與門

診部聯(lián)系，由門診部協(xié)調(diào)相關(guān)專業(yè)科.主任、指派本專業(yè)醫(yī)師復(fù)診或隨診，認(rèn)真做好詳維的病

情記錄，一旦病人治愈或死亡，不得再為患者開麻醉藥品、第一類精神藥品，并于專用病歷

上紀(jì)錄隨診情況。

5.對于患者使用麻醉藥品第一類精神藥品滿3個月后無復(fù)診或隨診紀(jì)錄的，藥房工作人

員不得計價發(fā)藥。

6.醫(yī)師如發(fā)現(xiàn)患者使用麻醉藥品第一類精神藥品滿3個月后無復(fù)診或隨診紀(jì)錄的，不得

再次為患者開麻醉藥品第一類精神藥品。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品專項檢查制度

1.麻醉藥品、第一類精神藥品管理管控管控小組定期組織相關(guān)人員對麻醉藥品、第一類

精神藥品使用進(jìn)行專項檢查，并認(rèn)真做好檢查記錄，提出存在的問題和隱患，并及時糾正。

2.藥庫儲存條件檢查：專用設(shè)備、雙人雙鎖、防盜設(shè)施等。

3.采購管理管控管控檢查：麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡是否合格，是否定點

采購，是否保持合理庫存，

4.藥庫驗收、保管、發(fā)放管理管控管控檢查：是否嚴(yán)格做好麻醉藥品、第一-類精神藥品

入庫驗收記錄及進(jìn)出庫專用賬冊，做到分批驗收、分批發(fā)放、賬物相符、批號相符：出入庫

及時登賬。

對領(lǐng)用部門檢查：領(lǐng)用部門應(yīng)由專人領(lǐng)用，出入庫及時登賬。

5.病區(qū)（診室）及手術(shù)室麻醉藥品、第?精神藥品的使用管理管控管控檢查：專人專鎖，

查質(zhì)量和效期，查賬物相符，查交接班記錄本、臨床使用、空安瓶回收、殘余液銷毀登記記

錄是否完整。

6.門診藥房、急診藥房和住院藥房的麻醉藥品、第一精神藥品的使用管理管控管控檢查:

專人專鎖，專用處方書寫，賬物相符，“麻醉藥品、第一類精神藥品處方醫(yī)師簽名（簽章）

式樣備案表”，“麻醉藥品、第一類精神藥品處方登記專冊”，“麻醉藥品、第一類精神藥

品逐日消耗專用賬冊”，“麻醉藥品、第一類精神藥品空安甑及廢貼回收、銷毀記錄表”，

“麻醉藥品、第一類精神藥品退庫記錄表”，“患者剩余麻醉藥品、第一類精神藥品回收憑

證”，“麻醉藥品、精神藥品銷毀記錄表”登記是否完整。

7.對過期、損壞、回收和銷毀相關(guān)手續(xù)是否完善。

8.對病歷管理管控管控規(guī)定和處方領(lǐng)用規(guī)定進(jìn)行檢專。

9.麻醉藥品、精神藥品質(zhì)量管理管控管控、失竊報告和藥品不良反應(yīng)報告情況檢查。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品自查制度

為加強(qiáng)醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理管控管控，保證患者用藥安全，特制定本制

度。

1.各藥房及庫房應(yīng)由麻醉藥品、第一類精神藥品管理管控管控員每月對所管藥品進(jìn)行自

查。自查結(jié)果應(yīng)及時填寫自查表，并上報各科室主任。質(zhì)量管理管控管控員進(jìn)行審核簽字。

最后交藥劑科質(zhì)最管理管控管控員匯總。

2.各臨床使用科室由專人每月對所使用的麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行自查，將自查

結(jié)果及時報藥房負(fù)貢人，質(zhì)量管理管控管控員對自查結(jié)果進(jìn)行審核簽字后交藥劑科質(zhì)曷管理

管控管控員匯總。

3.藥劑科質(zhì)量管理管控管控員每年年底對所有自查表進(jìn)行年終匯總，并做分析報告上報

藥劑科主任。

4.對于自查過程發(fā)現(xiàn)問題或疏漏時，各部門負(fù)責(zé)人，質(zhì)量管理管控管控員會同藥劑科質(zhì)

量管理管控管控員對此應(yīng)采取必要措施予以解決，并做處理報告。對重大問題應(yīng)及時上報藥

劑科主任及主管院長、上級監(jiān)管部門。

5.參與麻醉藥品、一類精神藥品自查工作的人員應(yīng)做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、準(zhǔn)確及時。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品批號追溯管理管控管控制度

為加強(qiáng)麻醉及精一藥品使用管理管控管控，對使用的麻精藥品具有可追溯性，特制定

本制度。

1、藥庫登記的批號管理管控管控

定點批發(fā)企業(yè)應(yīng)根據(jù)采購相關(guān)相關(guān)計劃由雙人配送麻精藥品，到貨后由藥品保管員對

實物進(jìn)行雙人驗收、核對。

入庫驗收采用專簿記錄，包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批

號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字等合適的合

適的內(nèi)容。麻醉藥品、精神藥品出庫應(yīng)雙人復(fù)核，并由發(fā)藥人、復(fù)核人簽署姓名。

出庫的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)逐筆記錄，合適的合適的內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)

用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)

用人簽字。

2、藥房請領(lǐng)登記的批號管理管控管控

藥房請領(lǐng)的麻醉藥品、第一類精神藥品需建立賬冊或賬卡，每天結(jié)算，賬物、批號相

符，建立交接班制度并有交接班記錄。

各藥房每日對麻醉藥品、精神藥品處方分品種、規(guī)格進(jìn)行專冊登記，登記合適的合適

的內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、藥品批號、處方編號等，以便追溯。

3、處方使用登記的批號管理管控管控

病區(qū)、麻醉科使用備用的麻精藥品由專人負(fù)責(zé)，醫(yī)師開具專用處方取藥，并專冊登記，

登記合適的合適的內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、藥品批號等。

各藥房對麻醉藥品在第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

各藥房對麻醉藥品、精神藥品處方分品種、規(guī)格進(jìn)行專冊登記，登記合適的合適的內(nèi)

容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量、藥品批號、處方編號等。專冊登記保存期限為3

年，可追溯到患者。

麻、精藥品批號管理管控管控流程

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品空安甑及廢貼收回登記制度

為加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品安仝管理管控管控，杜絕不良事件發(fā)生，特制訂本制

度。

1.患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，調(diào)劑室應(yīng)要求

患者將原批號的空安甑或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安甑或者廢貼數(shù)最。

2.收回記錄包括：品名、規(guī)格、單位、數(shù)量、產(chǎn)品批號、收回日期及收回人簽字等，收

回空安甑或者廢貼的批號應(yīng)與發(fā)出藥品一致。

3.病房藥房負(fù)責(zé)各病區(qū)、門診藥房負(fù)責(zé)各診區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼

劑的收回工作。

4.收回的空安瓶或者廢貼定期進(jìn)行銷毀，并作記錄。

5.空安甑或者廢貼的收回、記錄及銷毀由調(diào)劑室負(fù)責(zé)人或其指定專人負(fù)責(zé)。

羅田縣人民醫(yī)院

麻醉藥品、第一類精神藥品報損銷毀制度

為加強(qiáng)醫(yī)院麻醉藥品、?類精神藥品管理管控管控，保證患者用藥安全，根據(jù)國務(wù)院頒

布的《麻醉藥品和精神藥品管理管控管控條例》及國家衛(wèi)生和相關(guān)相關(guān)計劃生育委員會頒發(fā)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一-類精神藥品管理管控管控規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，特制訂本制度。

1.麻醉藥品、一類精神藥品的報損、銷毀是指在運(yùn)輸、儲存、養(yǎng)護(hù)、使用等過程中造成

藥品內(nèi)在質(zhì)量（變質(zhì)、失效、過期等）或外觀質(zhì)量（外包裝嚴(yán)重破壞、破損，字跡不清等）

發(fā)生變化，不能再繼續(xù)使用者。

2.麻醉藥品、一類精神藥品報損、銷毀嚴(yán)格按照“麻醉藥品、一類精神藥品報損、銷

毀流程圖”進(jìn)行操作。

3.麻醉藥品、一類精神藥品報損、銷毀流程中，相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守真實性、及時性原

則，并始終保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度完成每一項相關(guān)工作。

4.報損的麻醉藥品、一類精神藥品在貯存待銷毀期間，要做到專柜7鎖并嚴(yán)格控制貯存

條件，避免環(huán)境污染。

5.麻醉藥品、一類精神藥品的報損、銷毀各類報表應(yīng)單獨存放，至少保存3年。

羅田縣人民醫(yī)院第二類精神藥品管理管控管控制度

為了加強(qiáng)第二類精神藥品的管理管控管控，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理管控管控法》、

《麻醉藥品和精神藥品管理管控管控條例》、《麻醉藥品和精神藥品的處方管理管控管控規(guī)定》

等的有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

I.醫(yī)療單位應(yīng)按照精神藥品購進(jìn)相關(guān)相關(guān)計劃，向指定的精神藥品經(jīng)營單位購用。醫(yī)療

單位購買的精神藥品只準(zhǔn)在本單位使用，不得轉(zhuǎn)售。

2.醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要合理使用精神藥品。嚴(yán)禁濫用。除特殊需要，二類精神藥品的

處方每次不得超過七日用量。如遇特殊情況（癲癇、精神病等），需要長期服用二類精神藥

品的患者，二類精神藥品口服劑型的門診處方用量，可延長至三十日常用量。醫(yī)務(wù)人員不得

為自己開處方使用二類精神藥品。

3.使用二類精神藥品，需開具二類精神藥品專用處方。處方應(yīng)書寫規(guī)范、字跡清晰，處

方必須載明患者的姓名、年齡、性別、藥品名稱、劑量、用法等。簽寫開方醫(yī)師姓名，配方

實行雙人核對，配方和核對人必須簽名。對不符合規(guī)定的精神藥品處方，藥劑人員應(yīng)拒絕調(diào)

配。處方應(yīng)保存兩年備存，

4.二類精神藥品要單獨存放，庫存或備用的二類精神藥品要定期清點，保持帳物相符。

破損、缺少應(yīng)書面報告藥劑科主任，經(jīng)醫(yī)院藥事管理管控管控和藥物治療學(xué)委員會批準(zhǔn)后處

理。

5.各病區(qū)及手術(shù)室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療實際需要，申報備用二類精神藥品，二類精神藥品的品種、

數(shù)量，需上報麻醉藥品、精神藥品管理管控管控小組。到住院藥房辦理相關(guān)手續(xù)備案，由住

院藥房發(fā)給備用量，并建立二類精神藥品備用基數(shù)管理管控管控臺賬。

6.各臨床科室需要使用二類精神藥品處方時，由各科室到指定部門領(lǐng)用，并指定專職人

員妥善保管。二類精神藥品憑醫(yī)囑單每日發(fā)一日用量，出院帶藥及特殊情況，憑醫(yī)囑單和二

類精神藥品專用處方領(lǐng)藥，

7.在使用二類精神藥吊的過程中，如發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題或不良反應(yīng)，應(yīng)及時向藥劑科反饋,

并及時處理。如發(fā)生失竊情況，應(yīng)及時向院長、保衛(wèi)科及衛(wèi)生行政部門匯報。

羅田縣人民醫(yī)院

二類精神藥品采購、驗收制度

為加強(qiáng)二類精神藥品管理管控管控，保證患者用藥及時、安全，提高藥劑科科學(xué)管理管

控管控水平，規(guī)范特殊藥品采購，特制定本制度。

1.二類精神藥品采購按照國家二類精神藥品采購辦法進(jìn)行工作。

2.二類精神藥品采購人員應(yīng)為藥學(xué)專業(yè)人員，采購相關(guān)相關(guān)計劃由藥庫二類精神藥品管

理管控管控員依臨床實際用量及各藥房情況制定而成，采購相關(guān)相關(guān)計劃須由分管主任審批

同意后交給采購人員。

3.采購人員采購時須皿格按照有關(guān)規(guī)定在指定的經(jīng)營企業(yè)中進(jìn)行采購，采購方.法為上門

購買或電話訂購，在電話訂購時必須說明所采購的藥品名稱、劑型、規(guī)格、包裝、數(shù)及有效

期等相關(guān)信息。

4.經(jīng)營企業(yè)應(yīng)由雙人配送，二類精神藥品到貨后由采購人員及保管員雙人驗收、核對、

要求、注射劑驗收到最小裝量、單位、其他劑型驗收至最小包裝量。驗收合格后，方可入庫。

5.二類精神藥品的各部門管理管控管控員應(yīng)每月對所管轄的二類精神藥品進(jìn)行清點。

羅田縣人民醫(yī)院

二類精神藥品報損、銷毀制度

為加強(qiáng)醫(yī)院二類精神藥品管理管控管控，保證患者用藥安全，根據(jù)國務(wù)院頒布的《麻醉

藥品和精神藥品管理管控管控條例》及有關(guān)規(guī)定，特制訂本制度。

1.二類精神藥品的報損、銷毀是指在運(yùn)輸、儲存、養(yǎng)護(hù)、使用等過程中造成藥品內(nèi)在質(zhì)

量（變質(zhì)、失效、過期等）或外觀質(zhì)量（外包裝嚴(yán)重破壞、破損，字跡不清等）發(fā)生變

化，不能再繼續(xù)使用者。

2.二類精神藥品報損、銷毀嚴(yán)格按照“二類精神藥品報損、銷毀流程圖”進(jìn)行操作。

3.二類精神藥品報損、銷毀流程中，相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守真實性、及時性原則，并始終

保持認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度完成每一項相關(guān)工作。

4.報損的二類精神藥品在貯存待銷毀期間，要做到專柜上鎖并嚴(yán)格控制貯存條件，避免

環(huán)境污染。

5.二類精神藥品的報損、銷毀各類報表應(yīng)單獨存放，至少保存2年。

羅田縣人民醫(yī)院

病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品的使用管理管控管控

1.麻醉藥品、第一類精神藥品的備用：各病區(qū)及手術(shù)室應(yīng)根據(jù)醫(yī)療實際需要申報備用

麻醉藥品、第一類精神藥品品種、數(shù)量，經(jīng)病區(qū)護(hù)1?長、護(hù)理部主任、藥劑科主任簽字后，

到藥房辦理相關(guān)手續(xù)并備案，由藥房發(fā)給備用量，作為各科備用藥品，否則不得備用。

2.麻醉藥品、第一類精神藥品的儲存：備有麻醉藥品、第一類精神藥品的病區(qū)、手術(shù)

室須配有專用保險柜，有防盜設(shè)施，有全院統(tǒng)一的存放區(qū)域及標(biāo)志。麻醉藥品、第一類精神

藥品不得與其他藥品混放，專柜加鎖，雙人雙鎖管理管控管控。

3.專人管理管控管控：備有麻醉藥品、第一類精神藥品的病區(qū)須在護(hù)士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下、

指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的賬物管理管控管控；建立“麻醉藥品、第一類精

神藥品使用和管理管控管控登記表”，交班時賬物須核準(zhǔn)并雙簽名，確保賬物相符。

4.批號管理管控管控：病區(qū)須詳細(xì)登記“麻醉藥品、第一類精神藥品使用和管理管控

管控登記表”各項合適的合適的內(nèi)容，包括患者姓名、住院號、診斷、醫(yī)囑者、用藥劑量、

取藥批號、用藥批號等，使開具的藥品可溯源到患者。

5.麻醉藥品、第一類精神藥品的日常領(lǐng)用：備有麻醉藥品、第一類精神藥品的病區(qū)憑

專用處方和空安甑或廢貼領(lǐng)??；無備用藥品的病區(qū)憑專?月處方領(lǐng)藥，用后立即交還經(jīng)登記過

的空安甑或廢貼。

6.麻醉藥品、第一類精神藥品殘余液、空安甑、廢貼的處理：醫(yī)院各病區(qū)、手術(shù)室等

調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑有殘余液時，必須有二人在場立即銷毀處置，并

在“麻醉藥品、第一類精神藥品使用和管理管控管控登記表”上雙簽字；麻醉藥品、第一類

精神藥品使用后的空安甑或廢貼必須交回住院藥房統(tǒng)一銷毀處理，并做好相關(guān)記錄。

7.使用過程中的特次處理：患者拒絕使用已開封的麻醉藥品、第一類精神藥品或醫(yī)師

開錯，應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)無償退還藥房。

8.各病區(qū)備用數(shù)量過多或不需備用的麻醉藥品、第一類精神藥品，必須辦理退庫手續(xù)。

9.使用麻醉藥品、第一類精神藥品后，應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，了解治療效果及反應(yīng)

情況，并及時記錄在案。當(dāng)患者發(fā)生除治療F1的外的不良反應(yīng)時，應(yīng)采取積極的治療措施,

并按規(guī)定報告藥品不良反應(yīng)。

10.效期管理管控管控：藥劑科會同有關(guān)部門每月定期檢查，各病區(qū)應(yīng)遵循先進(jìn)先出、

近效期先出的原則，不用應(yīng)及時退庫或調(diào)換，嚴(yán)防過期。

11.病區(qū)第二類精神藥品須單獨保管，專柜或?qū)Ｓ贸閷洗娣牛⒂腥航y(tǒng)一標(biāo)志。

羅田縣人民醫(yī)院放射性藥品管理管控管控制度

1.放射性藥品系指用于臨床診斷或者治療的放射性元素制劑或其標(biāo)記藥物。

2.使用放射性藥品必須配備與其醫(yī)療任務(wù)相適應(yīng)的并經(jīng)核醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)的技術(shù)人員。非

專業(yè)技術(shù)人員或未經(jīng)培訓(xùn)、批準(zhǔn)，不得從事放射性藥品使用工作。

3.使用放射性藥品，必須符合國家放射性同位素衛(wèi)生防護(hù)管理管控管控的有關(guān)、規(guī)定。

4.醫(yī)院必須獲得《放射性藥品使用許可證》并按期申請審核換證。

5.使用單位必須對使用的放射性藥品進(jìn)行臨床質(zhì)量檢驗，收集不良反應(yīng)等，并定期向上

級主管部門報告。

6.放射性藥品使用后的廢物（包括病人排泄物），必須按國家有關(guān)規(guī)定妥善處置。

7.放射性藥品存放地點必須根據(jù)其放射性劑量，置于相適應(yīng)的防護(hù)裝置內(nèi)，以確保對人

和環(huán)境無影響。

8.放射性藥品的銷毀，必須按國家有關(guān)規(guī)定妥善處理，使其放射性比度達(dá)到國家允許標(biāo)

準(zhǔn)。

對違反《放射性藥品管理管控管控辦法》的單位和個人，由上級主管部門按照《藥品管

理管控管控法》

和有關(guān)法規(guī)的規(guī)定處罰。

羅田縣人民醫(yī)院醫(yī)療用毒性藥品管理管控管控制度

1.醫(yī)療用毒性藥品1以下簡稱毒性藥品）是指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、

使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品。

2.毒性藥品分為西藥、中藥兩大類。毒性藥品的管理管控管控品種，由原國家衛(wèi)生部會

同國家醫(yī)藥管理管控管控局、國家中醫(yī)藥管理管控管控局規(guī)定。亞硅酸注射液、A型肉

毒素及其制劑列入毒性藥品管理管控管控。

3.根據(jù)《醫(yī)療用毒性藥品管理管控管控辦法》的規(guī)定，毒性藥品應(yīng)專柜加鎖并由專人保

管，做到雙人、雙鎖，專賬記錄。建立健全保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、核對等制度，嚴(yán)防收假、

發(fā)錯，嚴(yán)禁與其他藥品混雜。

4.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)診療指南和規(guī)范、藥品說明書中的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁

忌、不良反應(yīng)和注意事項開具處方。

5.藥劑科供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品，必須憑醫(yī)生簽名的正式處方,醫(yī)生使用毒性藥品的處方,

應(yīng)準(zhǔn)確清楚地寫明處方全部合適的合適的內(nèi)容。每次處方劑量不得超過2日極量。

6.藥劑人員對使用毒性藥品的處方要加強(qiáng)核對，審查劑量，對不清楚的處方拒絕調(diào)配,

嚴(yán)禁估計發(fā)藥。

7.調(diào)配處方時?，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及藥師以上

技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名蓋章后才可發(fā)出。處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。

8.毒性藥品必須專柜加鎖，并由專人保管，嚴(yán)防混藥。

9.建立專門的收支賬目，每日盤點，做到賬物相符。出現(xiàn)問題時，必須迅速追查，并報

主管部門。

10.相關(guān)部門必須建立健全保管、驗收、領(lǐng)發(fā)、核龍等制度，毒性藥品的包裝容器上必

須印有規(guī)定的毒藥標(biāo)志。

11.需報損的毒性藥品須經(jīng)科主任、主管院長批準(zhǔn)交上級主管部門集中銷毀，銷毀前要

有記錄，包括銷毀日期、時間、地點、品名、數(shù)量、方法等，必要時拍照。

12.因配方錯誤造成損失或不良后果者，應(yīng)迅速追查原因，及時上報主管部門，情節(jié)嚴(yán)

重構(gòu)成犯罪的由司法部門依法追究直接責(zé)任人員刑事責(zé)任。

附：

毒性藥品管理管控管控品種

一、毒性中藥品種

砒石（紅砒、白砒）砒霜水銀生馬前子生川烏生草烏生白附子生附子生

半夏生南星生巴豆斑螯青娘蟲紅娘蟲生甘遂生狼毒生藤黃生千金子

生天仙子鬧陽花雪上一枝蒿紅升丹白降丹蟾酥洋金花紅粉輕粉雄黃

二、西藥毒藥品種

去乙酰毛花普丙阿托品洋地黃毒甘氫濱酸后馬托品三氧化二神毛果蕓香堿

升汞水楊酸毒扁豆堿亞碎酸鉀氫濱酸東葭若堿上的寧亞硅酸注射液、A型肉毒素

及其制劑。

羅田縣人民醫(yī)院

藥品類易制毒化學(xué)品管理管控管控制度

為加強(qiáng)藥品類易制毒化學(xué)品的使用和管理管控管控，防止流入非法渠道，用于制造毒

品，根據(jù)《易制毒化學(xué)品管理管控管控條例》（國務(wù)院令第445號）、《藥品類易制毒化學(xué)品

管理管控管控辦法》（國家衛(wèi)生和相關(guān)相關(guān)計劃生育委員會令第72號）制定本制度。

1.國家對易制毒化學(xué)品的生產(chǎn)、經(jīng)營、購買、運(yùn)輸和進(jìn)口、出口實行分類管理管控管

控和許可制度。

2.易制毒化學(xué)品的分類

易制毒化學(xué)品分為三類。第?類是可以用于制毒的主要原料，第二類、第三類是可以

用于制毒的化學(xué)配劑。

易制毒化學(xué)品的具體分類和品種，由《易制毒化學(xué)品管理管控管控條例》歹U出，易制

毒化學(xué)品的分類和品種需要調(diào)整的，由國務(wù)院公安部門會同國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理管控管

控部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理管控管控部門、商務(wù)主管部門、衛(wèi)生主管部門和海關(guān)總署提出合

適的合適的方案，報國務(wù)院批準(zhǔn)。

3.藥品類易制毒化學(xué)品是指《條例》中所確定的麥角酸、麥角胺、麥角新堿、麻黃堿、

偽麻黃堿、消旋麻黃堿、去甲麻黃堿、甲基麻黃堿、麻黃浸育、麻黃浸膏粉等麻黃堿類物質(zhì)。

⑴所列物質(zhì)包括可能存在的鹽類。

⑵藥品類易制毒化學(xué)品包括原料藥及其單方制劑。

4.醫(yī)院憑麻醉藥品、笫一類精神藥品購用印鑒卡購買藥品類易制毒化學(xué)品單方制劑和

小包裝麻黃堿。

5.因醫(yī)療需要購買藥品類易制毒化學(xué)品，禁止使用現(xiàn)金或者實物進(jìn)行交易。專人管理

管控管控、專用保險柜、專用標(biāo)志、專用賬冊，專用賬冊保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品類易制毒化學(xué)

品有效期期滿之日起不少于2年。設(shè)置電視監(jiān)控設(shè)施，安裝報警裝置并與公安機(jī)關(guān)聯(lián)網(wǎng)。

6.藥品類易制毒化學(xué)品入庫應(yīng)當(dāng)雙人驗收，出庫應(yīng)當(dāng)雙人復(fù)核，做到賬物相符。

7.因治療疾病需要，患者、患者近親屬或者患者委托的人憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷

書和本人的身份證明，可以購買第一類中的藥品類易制毒化學(xué)品藥品制劑，但是不得超過醫(yī)

用單張?zhí)幏降淖畲髣┝?。醫(yī)用單張?zhí)幏阶畲髣┝堪凑章樽硭幤?、第一類精神藥品用量使用?/p>

8.發(fā)生藥品類易制毒化學(xué)品被盜、被搶、丟失或者其他流入非法渠道情形的，案發(fā)單

位應(yīng)當(dāng)立即報告轄區(qū)內(nèi)公安局、食品藥品監(jiān)督管理管控管控局。

9.對過期、損壞的藥品類易制毒化學(xué)品應(yīng)當(dāng)