檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)參考

PAGEPAGE1檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊(cè)參考

標(biāo)本采集手冊(cè)目錄

1申請(qǐng)單（醫(yī)囑單）12標(biāo)本容器的標(biāo)識(shí)13患者準(zhǔn)備1

3.1患者狀態(tài)1

3.2飲食1

3.3藥物2

3.4體位2

3.5時(shí)間24采集時(shí)間25血液采集2

5.1采血注意事項(xiàng)2

5.2采集過(guò)程3

5.3采集部位3

5.4真空采血方法3

5.5真空管采血順序36尿液采集3

6.1臨床根據(jù)檢測(cè)的需要選擇留尿的方式3

6.2采集注意事項(xiàng)和要求47糞便采集4

7.1患者準(zhǔn)備4

7.2標(biāo)本采集4

7.3標(biāo)本送檢4

7.4標(biāo)本處理4

7.5標(biāo)本拒收58陰道分泌物標(biāo)本采集5

8.1患者準(zhǔn)備5

8.2標(biāo)本采集5

8.3標(biāo)本運(yùn)送5

8.4標(biāo)本處理5

8.5標(biāo)本拒收59前列腺液標(biāo)本采集5

9.1患者準(zhǔn)備5

9.2標(biāo)本采集5

9.3標(biāo)本運(yùn)送5

9.4標(biāo)本拒收510腦脊液標(biāo)本采集510.1腰椎穿刺的適應(yīng)癥510.2腰椎穿刺的主要禁忌癥610.3患者準(zhǔn)備610.4標(biāo)本采集6

10.5標(biāo)本運(yùn)送611漿膜腔積液標(biāo)本采集611.1患者準(zhǔn)備611.2標(biāo)本采集612臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本的采集612.1血液常規(guī)檢查612.2網(wǎng)織紅細(xì)胞712.3紅細(xì)胞沉降率712.4骨髓細(xì)胞檢查712.5血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白、運(yùn)鐵蛋白812.6尿含鐵血黃素檢測(cè)812.7血紅蛋白電泳812.8凝血和抗凝血篩選試驗(yàn)812.9血流變檢測(cè)913臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集913.1常規(guī)生化項(xiàng)目913.2血?dú)鈽?biāo)本的采集1014臨床免疫檢驗(yàn)標(biāo)本的采集1114.1體液免疫、細(xì)胞免疫1114.2病毒性肝炎血清標(biāo)志物、HIV抗體的檢測(cè)1114.3抗“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子1214.4TORCH、呼吸道疾病抗體、生殖道感染抗體、自身免疫抗體譜1215臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集1215.1下呼吸道標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收1215.2尿液標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收1315.3血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收1415.4糞便標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收1615.5腦脊液標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收1715.6膿液及病灶分泌物標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收1815.7穿刺引流液標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收2015.8生殖道標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收2115.9臨床深部真菌感染標(biāo)本的采集2116分子生物學(xué)標(biāo)本采集2216.1HBV-DNA血清采集2316.2HCV-DNA血漿采集2316.3性病標(biāo)本采集2316.4結(jié)核標(biāo)本的采集程序2317輸血科標(biāo)本采集及要求2418標(biāo)本驗(yàn)收2418.1標(biāo)本輸送流程2418.2不合格及拒收標(biāo)本2419已檢測(cè)樣本的材料存放和處置24

19.1血液樣本2419.2體液標(biāo)本2519.3微生物標(biāo)本2520申請(qǐng)附加檢驗(yàn)項(xiàng)目的時(shí)間限制和復(fù)檢要求2521分析失敗的再檢驗(yàn)或?qū)ν辉紭悠纷鲞M(jìn)一步檢驗(yàn)25附件1成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本采集指南25附件2檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄27附件3申請(qǐng)附加檢驗(yàn)的項(xiàng)目及時(shí)限29附件4檢測(cè)項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間和生物參考區(qū)間32附件5檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值及報(bào)告時(shí)間39附件6知情同意書(shū)41

1申請(qǐng)單（醫(yī)囑單）

（1）本院具有醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師開(kāi)申請(qǐng)單，申請(qǐng)者應(yīng)對(duì)患者講清楚采集標(biāo)本的目的，采集的時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)。

（2）申請(qǐng)者應(yīng)向患者講清楚采集標(biāo)本前的準(zhǔn)備和用藥須知，及可能會(huì)影響到結(jié)果的注意事項(xiàng)。

（3）申請(qǐng)單的填寫(xiě)

臨床醫(yī)生在填寫(xiě)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)完整填寫(xiě)申請(qǐng)單的各項(xiàng)內(nèi)容，字跡清楚，內(nèi)容應(yīng)包括：患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)（或住院號(hào)）、科室、床號(hào)（住院病人）、申請(qǐng)日期、標(biāo)本類(lèi)型、臨床診斷及主要癥狀、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目及特殊說(shuō)明（如用的什么藥）、醫(yī)師姓名、標(biāo)本采集日期和時(shí)間。

（4）電子申請(qǐng)單的填寫(xiě)

臨床醫(yī)生可通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)開(kāi)啟電子申請(qǐng)，進(jìn)入醫(yī)生系統(tǒng)——檢驗(yàn)申請(qǐng)流程——在患者姓名窗口進(jìn)入檢驗(yàn)申請(qǐng)窗口——申請(qǐng)單——選擇申請(qǐng)項(xiàng)目——錄入標(biāo)本采集時(shí)間——核實(shí)無(wú)誤后保存申請(qǐng)——提交申請(qǐng)——自動(dòng)打印條碼——申請(qǐng)狀態(tài)自動(dòng)變?yōu)橐寻l(fā)送（具體步驟需遵從當(dāng)前使用HIS系統(tǒng)操作說(shuō)明）。

（5）知情同意書(shū)（見(jiàn)附件6）：醫(yī)師開(kāi)具申請(qǐng)單（醫(yī)囑單）并完成對(duì)患者的上述告知義務(wù)后，患者無(wú)異議接受申請(qǐng)單并交納相關(guān)檢查費(fèi)用，住院病人無(wú)異議并接受標(biāo)本采集，視患者知情同意申請(qǐng)單（醫(yī)囑單）的檢查項(xiàng)目。

2標(biāo)本容器的標(biāo)識(shí)

住院患者標(biāo)本容器上貼上條碼，條碼信息必須與患者申請(qǐng)單一致且為唯一性標(biāo)識(shí)，包括住院號(hào)、條碼號(hào)、姓名、科室、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集時(shí)間、采集者信息等。檢驗(yàn)科在接收標(biāo)本后，要打印條碼再次進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)編號(hào)，同時(shí)須有標(biāo)本接收時(shí)間。

門(mén)診病人檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須有臨床醫(yī)生簽字或蓋章，檢驗(yàn)科接收標(biāo)本后進(jìn)行條碼編號(hào)，一個(gè)患者3聯(lián)，分別貼在標(biāo)本管、申請(qǐng)單上，余下聯(lián)交予患者用于領(lǐng)取報(bào)告單。

3患者準(zhǔn)備

3.1患者狀態(tài)

一般需在安靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本。如患者出于高度緊張狀態(tài)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高；運(yùn)動(dòng)后由于能量消耗、體液丟失，可造成CK、LDH、ALT、AST等一時(shí)性升高，還可引起血液中鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的改變。

3.2飲食

多數(shù)試驗(yàn)要求在采血前禁食12h，因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果。

(1)餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹達(dá)24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。

(2)高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來(lái)自腸源性同工酶。

(3)高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

(4)高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

(5)含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。

(6)食物如含有動(dòng)物血液，可引起糞隱血假陽(yáng)性。

(7)飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

（8）吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

3.3藥物

藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

3.4體位

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿TP、ALB、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；RBC、Hb、HCT等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門(mén)診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

3.5時(shí)間

病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。

4采集時(shí)間

要求空腹的項(xiàng)目--住院病人在8：00之前，門(mén)診病人最好在9:00以前，以空腹12小時(shí)為準(zhǔn)；特殊項(xiàng)目請(qǐng)?jiān)谙嚓P(guān)部門(mén)預(yù)約。常規(guī)項(xiàng)目和急診項(xiàng)目原則上24小時(shí)均可進(jìn)行。

5血液采集

5.1采血注意事項(xiàng)

嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)論醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員除穿戴工作服外，還應(yīng)戴一次性口罩，同時(shí)嚴(yán)格做好采血手的消毒，防止患者采血部位感染。保證一人一針，杜絕交叉感染。真空采血過(guò)程如有血液外溢和污染，立即使用過(guò)氧乙酸溶液或75%的酒精溶液消毒處理。對(duì)所有的采血材料嚴(yán)格執(zhí)行使用前再次檢查，保證安全。采血人員對(duì)所采集的標(biāo)本做好登記工作，并簽名。樣品采集完后，對(duì)所使用的材料做好無(wú)害化處置，保證環(huán)境和人員安全。

靜脈采血時(shí)，止血帶離抽血扎針部位上方約5cm距離，注意袖筒不要太緊，止血帶壓迫時(shí)間宜小于1分鐘，若止血帶結(jié)扎超過(guò)2分鐘,大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液和組織液交流，能使相對(duì)分子質(zhì)量小于5000的物質(zhì)逸入組織液；隨著壓迫時(shí)間延長(zhǎng)，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分的變化較大，檢查結(jié)果時(shí)出現(xiàn)不應(yīng)有的增高和減低。

為保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處進(jìn)行采血。

防止溶血：容器不清潔、不干燥；淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；穿刺不順利，組織損傷過(guò)多；抽血速度過(guò)快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快時(shí)產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過(guò)于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取下針

(7)飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長(zhǎng)期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

（8）吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8％，而不吸煙者含量在1％以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細(xì)胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

3.3藥物

藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

3.4體位

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿TP、ALB、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；RBC、Hb、HCT等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時(shí)，應(yīng)考慮門(mén)診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標(biāo)本時(shí)要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

3.5時(shí)間

病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時(shí)減少。生長(zhǎng)激素于入睡后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時(shí)間應(yīng)在相同時(shí)間進(jìn)行。

4采集時(shí)間

要求空腹的項(xiàng)目--住院病人在8：00之前，門(mén)診病人最好在9:00以前，以空腹12小時(shí)為準(zhǔn)；特殊項(xiàng)目請(qǐng)?jiān)谙嚓P(guān)部門(mén)預(yù)約。常規(guī)項(xiàng)目和急診項(xiàng)目原則上24小時(shí)均可進(jìn)行。

5血液采集

5.1采血注意事項(xiàng)

嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，無(wú)論醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員除穿戴工作服外，還應(yīng)戴一次性口罩，同時(shí)嚴(yán)格做好采血手的消毒，防止患者采血部位感染。保證一人一針，杜絕交叉感染。真空采血過(guò)程如有血液外溢和污染，立即使用過(guò)氧乙酸溶液或75%的酒精溶液消毒處理。對(duì)所有的采血材料嚴(yán)格執(zhí)行使用前再次檢查，保證安全。采血人員對(duì)所采集的標(biāo)本做好登記工作，并簽名。樣品采集完后，對(duì)所使用的材料做好無(wú)害化處置，保證環(huán)境和人員安全。

靜脈采血時(shí)，止血帶離抽血扎針部位上方約5cm距離，注意袖筒不要太緊，止血帶壓迫時(shí)間宜小于1分鐘，若止血帶結(jié)扎超過(guò)2分鐘,大靜脈血流受阻而使毛細(xì)血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液和組織液交流，能使相對(duì)分子質(zhì)量小于5000的物質(zhì)逸入組織液；隨著壓迫時(shí)間延長(zhǎng)，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分的變化較大，檢查結(jié)果時(shí)出現(xiàn)不應(yīng)有的增高和減低。

為保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處進(jìn)行采血。

防止溶血：容器不清潔、不干燥；淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；穿刺不順利，組織損傷過(guò)多；抽血速度過(guò)快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快時(shí)產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過(guò)于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取下針

頭直接將血液注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。

5.2采集過(guò)程

收取檢驗(yàn)申請(qǐng)單（醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員）→審查合格（核對(duì)檢驗(yàn)單上姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目等是否填寫(xiě)清晰，能正確辨認(rèn)）→檢查真空管條碼信息是否與申請(qǐng)單病人信息和要求的檢驗(yàn)信息一致→按申請(qǐng)單上的病人姓名呼喚其姓名以再次確認(rèn)病人→找好采血靜脈并消毒→按照采血順序采取靜脈血→用棉簽壓迫傷口→充分混勻樣品（在采血單上填上采血時(shí)間）→送至相關(guān)部門(mén)檢測(cè)（由運(yùn)送部或臨床醫(yī)護(hù)人員完成）。

5.3采集部位

通常選擇手肘中央部分較粗的靜脈血管，用食指觸摸，是否為有彈性的血管(肌肉較無(wú)彈性)，若血管不明顯，請(qǐng)輕拍手肘中央部位(約5～10次)，讓血管較易浮現(xiàn)，若該部位不明顯，可改用手背處?kù)o脈(請(qǐng)患者手輕握)，輕拍手背中央部位(約5～10次)，讓血管較易浮現(xiàn)。小兒采用股靜脈采血或頸外靜脈采血，但有危險(xiǎn)性，以少用為宜。

5.4真空采血方法

確定穿刺部位后，先以碘酒消毒，以選定之靜脈穿刺部位為中心點(diǎn)，由內(nèi)往外以環(huán)狀涂拭消毒，消毒直徑約7.5cm，稍待干躁后進(jìn)行第二次75%酒精消毒。真空采血裝置，設(shè)計(jì)備有軟橡皮套管式止血裝置，酒精消毒后，穿刺，回血后即將另一端的硬插管插入真空定量采血管內(nèi)，血液足量后，拔出硬插管即止血，當(dāng)插入另一支真空定量采血管時(shí)又可采血。整個(gè)采血過(guò)程無(wú)血液溢出和污染，采血完成后，針頭從靜脈拔除前，先將最后一支試管退出持針器，再拔除針頭。針頭拆卸，建議直接在針頭撤卸器上進(jìn)行；也可用鑷子夾除丟入專(zhuān)用污染廢棄桶內(nèi)；在無(wú)鑷子卸針的情況下，請(qǐng)將針頭平放在桌上，以針就蓋。千萬(wàn)不可用手拿針蓋而將針套入，避免針扎意外。

止血：退針后請(qǐng)病人手指壓住棉簽，手伸直抬高于心臟，保持兩分鐘（如果是有出血傾向患者如紫癜，ITP，血液病等，請(qǐng)病人不要離開(kāi)檢驗(yàn)科，要壓迫5～10分鐘直到無(wú)血滲出為止）。

5.5真空管采血順序

血標(biāo)本采集時(shí)建議的真空管使用順序如下：

⑴血液培養(yǎng)（分成人需氧瓶、兒童需氧瓶、厭氧瓶、分支桿菌瓶）（直立旋轉(zhuǎn)混勻）。

⑵生化、免疫(紅頭)。

⑶凝血象(藍(lán)頭)（顛倒混勻8-10次）。

⑷血細(xì)胞分析、糖化血紅蛋白(紫頭)（顛倒混勻8-10次）。

⑸生化、免疫、血流變(綠頭)（顛倒混勻8-10次），分離膠普通管（黃頭）。

⑹血沉（黑頭）（顛倒混勻8-10次）

6尿液采集

6.1臨床根據(jù)檢測(cè)的需要選擇留尿的方式

⑴首次晨尿：即留取清晨第一次尿，能真實(shí)的反映腎臟病情況。

⑵隨機(jī)尿：不為條件所限，適于門(mén)診、急診病人，但受多種因素的影響，有形成分的濃度較低。⑶午后尿：午餐后2h尿中尿膽原和糖含量高，適于這兩種成分的檢驗(yàn)，可提高陽(yáng)性檢出率。

⑷中段尿采集法：是臨床上最多采用的方法，女性病人先以肥皂水或1：1000高錳酸鉀水溶液沖洗外陰部及尿道口；男性病人應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮，用肥皂水或1：1000苯托溴銨沖洗或消毒尿道口，再用滅菌紗布擦干，讓病人排尿，棄去前段尿，收集中段尿10-20ml，盛于無(wú)菌容器內(nèi)立即加蓋送檢

⑸12h尿：頭晚8時(shí)排空膀胱并棄去此次尿液，再收集至翌晨8時(shí)前的全部尿液，適用于Addis尿沉渣計(jì)數(shù)。

⑹24h尿：適于代謝產(chǎn)物24h定量測(cè)定，如尿蛋白、糖、鈉、鉀、氯、鈣、尿酸、17-羥皮質(zhì)醇和17-酮皮質(zhì)醇等。應(yīng)準(zhǔn)確的收集24h尿液，采集方法：早上8點(diǎn)到第二天早上8點(diǎn)，早上8時(shí)排空膀胱并棄去此次尿液，再收集，直到第二天早上8點(diǎn)將小便全部收集在容器中，并測(cè)尿量，從混勻尿液中采集100-200ml送檢。收集24h尿液根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康募尤脒m當(dāng)防腐劑。24h尿液沉渣還可用于找抗酸桿菌。

⑺特殊體位采集標(biāo)本：如分別采集直立或運(yùn)動(dòng)后尿標(biāo)本與平臥8h后尿標(biāo)本，對(duì)體位性蛋白尿、運(yùn)動(dòng)性血尿診斷有幫助。

⑻下午2點(diǎn)鐘至4點(diǎn)鐘留取尿標(biāo)本：適于尿膽原檢查。

⑼清潔尿（中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺尿等）：適于細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)注意無(wú)菌操作。

6.2采集注意事項(xiàng)和要求

⑴應(yīng)用清潔、有蓋、干燥的一次性容器，防止日照與污染。

⑵采集尿液量：尿常規(guī)與一般定性檢查留取尿液約30-100ml。

⑶尿標(biāo)本要新鮮，留取后立即送檢。放置2h以上尿中成分可發(fā)生變化，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞溶解等。⑷尿標(biāo)本要防止月經(jīng)血、白帶、精液、前列腺液、糞便、煙灰等異物混入。為此應(yīng)避免月經(jīng)期驗(yàn)?zāi)颉Ｅ曰颊呦纫鍧嵧怅幉?，?.1％苯托溴銨溶液侵過(guò)的棉球擦洗外陰部并消毒尿道口。一般檢查留取晨起第一次清潔中段尿，作細(xì)菌培養(yǎng)者應(yīng)先做尿道口局部消毒處理并注意無(wú)菌操作。

⑸尿膽原等化學(xué)物質(zhì)因光分解或氧化，需要避光。

7糞便采集

7.1患者準(zhǔn)備

病人必須清楚標(biāo)本采集前嚴(yán)格飲食控制、標(biāo)本采集和運(yùn)送是保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的前提的，應(yīng)認(rèn)真與醫(yī)生合作。免疫法實(shí)驗(yàn)前無(wú)需控制飲食，化學(xué)法實(shí)驗(yàn)前3天嚴(yán)格禁食動(dòng)物性食品，根據(jù)病人的病情酌情禁食維生素C等還原性藥物。

7.2標(biāo)本采集

通常采取自然排出的糞便，無(wú)糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門(mén)指診或采便管拭子取標(biāo)本，灌腸或服油類(lèi)瀉劑的糞便不適合做檢驗(yàn)標(biāo)本。糞便應(yīng)取新鮮標(biāo)本，不得混有水、尿液和其它成分。用勺子取新鮮糞便指頭大小或2ml（稀便）放入便盒內(nèi)，大便不正常的，如有膿血粘液時(shí)，應(yīng)選擇有膿血粘液部分。不要用衛(wèi)生紙或其他吸水的物質(zhì)包大便送檢。嬰兒不能用尿不濕上的大便。

7.3標(biāo)本送檢

大便標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不超過(guò)1小時(shí)。送檢過(guò)程中需防止出現(xiàn)標(biāo)本外溢。

7.4標(biāo)本處理

糞便標(biāo)本應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)（一般在采集后1小時(shí)內(nèi)檢查完畢）。試驗(yàn)所使用的器具必須干凈，防止試驗(yàn)出現(xiàn)

假陽(yáng)性。標(biāo)本容器為一次性使用，檢驗(yàn)后標(biāo)本應(yīng)焚燒化。

7.5標(biāo)本拒收

被容器吸干了水分的標(biāo)本拒收；標(biāo)本量過(guò)少的標(biāo)本拒收；混入了尿液或其它成分的標(biāo)本拒收；采集1小時(shí)后采送檢的標(biāo)本拒收。

8陰道分泌物標(biāo)本采集

8.1患者準(zhǔn)備

取陰道分泌物之前應(yīng)避免性生活、陰道沖洗和上藥。

8.2標(biāo)本采集

采用無(wú)菌生理.鹽水棉拭子自陰道后穹窿、子宮頸或陰道壁上多部位取材。

8.3標(biāo)本運(yùn)送

將標(biāo)本置于消毒小瓶?jī)?nèi)，迅速送檢。如需檢查滴蟲(chóng)，應(yīng)注意保暖。

8.4標(biāo)本處理

制備成生理鹽水涂片以觀察陰道分泌物。若要求找到滴蟲(chóng)，收到標(biāo)本后應(yīng)迅速涂片鏡檢，如不能迅速鏡檢應(yīng)將標(biāo)本繼續(xù)保溫。制成薄涂片做革蘭氏染色尋找線索細(xì)胞。

8.5標(biāo)本拒收

標(biāo)本采集后未能及時(shí)送檢，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未采取保溫措施的標(biāo)本。

9前列腺液標(biāo)本采集

9.1患者準(zhǔn)備

患者檢查前3天應(yīng)禁止性活動(dòng)；檢查前先排尿；如做細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)先清洗尿道口，用無(wú)菌試管收集前列腺液。

9.2標(biāo)本采集

檢查者右手食指涂潤(rùn)滑劑后置于肛門(mén)外慢慢插入，直至食指盡量插入直腸內(nèi)。摸準(zhǔn)前列腺，用力適中、均勻，先從上向下按摩前列腺左右葉2～3次，后由中線向肛門(mén)按壓2～3次，擠壓會(huì)陰部尿道，前列腺液便從尿道口流出。取樣時(shí)應(yīng)棄去第一滴液體，再用試管或玻片收集。

9.3標(biāo)本運(yùn)送

取樣后立即送檢，避免標(biāo)本干涸。

9.4標(biāo)本拒收

已干涸的標(biāo)本不能進(jìn)行鏡檢，拒收。

10腦脊液標(biāo)本采集

10.1腰椎穿刺的適應(yīng)癥

（1）懷疑任何形式的腦炎或腦膜炎時(shí)；

（2）懷疑多發(fā)性硬化以及評(píng)價(jià)癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)；

（3）疑有蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)；

（4）評(píng)價(jià)炎性神經(jīng)病和多發(fā)性神經(jīng)根病時(shí)；

（5）懷疑腦占位性病變時(shí)；

（6）神經(jīng)系統(tǒng)疾患需系統(tǒng)觀察或需椎管內(nèi)給藥、造影和腰麻等。

10.2腰椎穿刺的主要禁忌癥

（1）實(shí)施腰穿取腦脊液時(shí)，一定要考慮是否有顱內(nèi)壓升高，如果眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，一定要先做CT和MRI檢查。影像學(xué)檢查如腦室大小正常且沒(méi)有移位，后顱凹沒(méi)有占位征象，方可腰穿取腦脊液，否則不能做腰穿。

（2）對(duì)休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)及穿刺部位皮膚有炎癥者亦不宜作腰穿。

（3）凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血小板計(jì)數(shù)低于50×10/L、使用肝素或任何原因?qū)е碌某鲅獌A向，應(yīng)該在凝血障礙糾正后方可腰穿。

（4）脊髓壓迫癥做腰穿時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎，因?yàn)檠┛梢约又丶顾鑹浩劝Y狀。

（5）開(kāi)放性顱腦損傷或有腦脊液漏者。

10.3患者準(zhǔn)備

患者應(yīng)了解腰椎穿刺術(shù)的注意事項(xiàng)，放松心情，積極與醫(yī)生合作。

10.4標(biāo)本采集

腦脊液標(biāo)本由臨床醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延腦池或側(cè)腦池穿刺獲得。穿刺后應(yīng)做壓力測(cè)定，然后將腦脊液分別收集于3個(gè)無(wú)菌小瓶中，每瓶1～2ml即可，第1瓶做細(xì)菌學(xué)檢查，第2瓶做化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第3瓶做細(xì)胞計(jì)數(shù)，順序不宜顛倒。對(duì)于要測(cè)定PH的，要求嚴(yán)格保持標(biāo)本采集過(guò)程中的厭氧條件。采集的腦脊液應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。

10.5標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能超過(guò)1小時(shí)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。

11漿膜腔積液標(biāo)本采集

11.1患者準(zhǔn)備

盡量放松心情，積極與醫(yī)生配合。

11.2標(biāo)本采集

漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)生行漿膜腔穿刺術(shù)獲得，如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、心包腔穿刺術(shù)，穿刺術(shù)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。采集標(biāo)本量視檢驗(yàn)?zāi)康亩?。積液分別收集于3個(gè)無(wú)菌小瓶中，第一瓶做細(xì)菌學(xué)檢查，第2瓶做化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第3瓶做細(xì)胞計(jì)數(shù)，三瓶順序不宜顛倒。

12臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

12.1血液常規(guī)檢查

12.1.1患者準(zhǔn)備

采血前患者應(yīng)避免激烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)，一般要求休息15分鐘后采血，冬季注意保暖，以保持血液循環(huán)暢通?；颊咝那槠届o時(shí)方可采血。盡量避免藥物干擾，化療患者要求在化療前采集標(biāo)本。

12.1.2標(biāo)本采集

采血部位通常選擇肘前靜脈，幼兒可采用頸外靜脈。使用一次性真空采血管，紫頭管(抗凝劑為EDTA-K2)?？鼓?ml。

9

12.1.3標(biāo)本運(yùn)送

血液標(biāo)本應(yīng)采集后立即送檢，并盡快檢查。避免標(biāo)本溫度變化過(guò)大。

12.1.4標(biāo)本處理與存儲(chǔ)

未能及時(shí)檢驗(yàn)的抗凝血標(biāo)本在室溫下保存，4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。一般WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24小時(shí)，白細(xì)胞分類(lèi)可穩(wěn)定6～8小時(shí)，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)日。低溫（4℃）保存可使血小板計(jì)數(shù)結(jié)果降低。12.1.5標(biāo)本拒收

檢驗(yàn)申請(qǐng)單填寫(xiě)內(nèi)容與血液標(biāo)本標(biāo)識(shí)內(nèi)容不一致或不清楚者可拒收；標(biāo)本量小于1ml者（嬰幼兒、嚴(yán)重?zé)齻忍厥馇闆r除外），可拒收；血液中有凝塊，嚴(yán)重溶血、脂血者，拒收。

12.2網(wǎng)織紅細(xì)胞

同血液常規(guī)檢查的標(biāo)本采集。

12.3紅細(xì)胞沉降率

12.3.1患者準(zhǔn)備

患者在安靜狀態(tài)下，采血前一周應(yīng)盡量避免服用對(duì)檢測(cè)有影響的藥物；患者采血時(shí)宜采用坐位或臥位。12.3.2標(biāo)本采集

采血部位通常選擇肘前靜脈，幼兒可采用頸外靜脈。使用黑頭管（抗凝劑為枸櫞酸鈉），采血量1.6ml。12.3.3標(biāo)本運(yùn)送

采血后應(yīng)盡快進(jìn)行測(cè)定。

12.3.4標(biāo)本處理與存儲(chǔ)

要求標(biāo)本應(yīng)在采血后3小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，且在18-25℃室溫下進(jìn)行，室溫過(guò)高血沉加快，可按溫度系數(shù)校正。溫度過(guò)低時(shí)血沉減慢，無(wú)法校正。室溫下標(biāo)本放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3小時(shí)，置4℃不應(yīng)超過(guò)6小時(shí)。12.3.5標(biāo)本拒收

標(biāo)本量低于要求量、嚴(yán)重溶血、脂血、有凝塊者拒收。

12.4骨髓細(xì)胞檢查

12.4.1患者準(zhǔn)備

患者骨髓穿刺前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，休息15分鐘。消除恐懼和疑慮。

12.4.2標(biāo)本采集

成人一般取髂后、髂前上棘。取材過(guò)程中如遇取材不佳或干抽，可換位取材。必要時(shí)應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓造血情況。術(shù)前應(yīng)做好消毒處理，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。術(shù)前給患者注射麻藥做局部麻醉，穿刺后應(yīng)壓迫穿刺點(diǎn)一段時(shí)間，以免術(shù)后出血，再蓋上消毒敷料。骨髓液量不宜過(guò)多，一般不超過(guò)0.2ml，一般不需抗凝，若需要，應(yīng)使用EDTA-K2。

12.4.3標(biāo)本運(yùn)送

骨髓標(biāo)本采集后應(yīng)迅速送檢。

12.4.4標(biāo)本處理與存儲(chǔ)

骨髓標(biāo)本送檢后應(yīng)迅速制片，涂片要新鮮染色，染色劑以瑞氏-姬姆薩混合染色為佳，固定和染色時(shí)間要比血片長(zhǎng)。

12.4.5標(biāo)本拒收

骨髓標(biāo)本稀釋、凝固拒收。

12.5血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白、運(yùn)鐵蛋白

12.5.1患者準(zhǔn)備

一般采血前24小時(shí)要素食，避免高脂食物。

12.5.2標(biāo)本采集

標(biāo)本采集以晨8時(shí)為宜，采集患者靜脈血2ml，不抗凝或肝素抗凝。

12.5.3標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。

12.5.4標(biāo)本處理與存儲(chǔ)

標(biāo)本送檢后應(yīng)立即檢測(cè)，4小時(shí)內(nèi)完成。如不能立即檢測(cè)，應(yīng)分離血清4℃冰箱保存，1周內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。12.5.5標(biāo)本拒收

溶血標(biāo)本應(yīng)拒收。

12.6尿含鐵血黃素檢測(cè)

標(biāo)本最好留取第一次晨尿，不能用鐵制容器盛標(biāo)本。

12.7血紅蛋白電泳

12.7.1患者準(zhǔn)備

一般采血前24小時(shí)要素食，避免高脂食物。

12.7.2標(biāo)本采集

采集靜脈血2ml，紫頭抗凝管。

12.7.3標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。

12.7.4標(biāo)本處理與存儲(chǔ)

標(biāo)本制成血紅蛋白液后，可在4℃冰箱保存1周。-20℃冰凍可保存幾個(gè)月，但應(yīng)避免反復(fù)凍融，也可通入一氧化碳形成一氧化碳血紅蛋白，冰凍后長(zhǎng)期保存。

12.7.5標(biāo)本拒收

標(biāo)本抗凝失敗或抗凝不完全，致使游離紅細(xì)胞過(guò)少者，應(yīng)予以拒收。

12.8凝血和抗凝血篩選試驗(yàn)

血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）和纖維蛋白原（FIB）等。12.8.1患者準(zhǔn)備

一般采血前24小時(shí)要素食，避免高脂食物。情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意患者是否應(yīng)用肝素、口服抗凝劑等對(duì)結(jié)果有影響的藥物，是否有肝病。

12.8.2標(biāo)本采集

用藍(lán)頭管采集靜脈血2ml，抽血要順利，且避免溶血。

12.8.3標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。

12.8.4標(biāo)本處理與存儲(chǔ)

3000r/min離心10分鐘，分離乏血小板血漿。標(biāo)本采集后應(yīng)立即檢測(cè)，室溫下應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。12.8.5標(biāo)本拒收

溶血、黃疸、脂血、標(biāo)本量過(guò)多或過(guò)少、有凝塊的標(biāo)本拒收。

12.9血流變檢測(cè)

12.9.1患者準(zhǔn)備

采血前避免過(guò)度活動(dòng)和高脂飲食，避免情緒激動(dòng)。

12.9.2標(biāo)本采集

早晨空腹采血，采血時(shí)止血帶不宜扎得過(guò)緊，采血體位對(duì)結(jié)果有影響，立位高于坐位，坐位高于臥位。分別用綠頭管（標(biāo)本量5ml）、黑頭管（標(biāo)本量1.6ml）、紫頭管（標(biāo)本量2ml）三支試管同時(shí)采集標(biāo)本。12.9.3標(biāo)本運(yùn)送

取血后應(yīng)立即送檢。

12.9.4標(biāo)本處理與存儲(chǔ)

取血后靜置20分鐘后進(jìn)行試驗(yàn)。最好在4小時(shí)內(nèi)完成。血樣不能在0℃以下冰凍保存，室溫條件下應(yīng)在0.5～4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)，4℃條件下，在12小時(shí)內(nèi)完成。

12.9.5標(biāo)本拒收

標(biāo)本量少，有溶血、凝塊的標(biāo)本拒收。

13臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

13.1常規(guī)生化項(xiàng)目

13.1.1患者準(zhǔn)備

（1）避免劇烈運(yùn)動(dòng)：劇烈肌肉運(yùn)動(dòng)明顯影響體內(nèi)代謝，引起血中某些成分濃度的改變，如乳酸、肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、葡萄糖、等的升高，故一般主張抽血前24小時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前抽血，匆忙趕到門(mén)診的人應(yīng)至少休息15分鐘后取血。

（2）注意合理飲食：除了急診或其它特殊原因外，一般主張?jiān)诮?2小時(shí)后空腹取血，延長(zhǎng)空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會(huì)變化。如譏餓時(shí)血糖及蛋白質(zhì)降低、膽紅素升高；餐后血糖、血鉀、堿性磷酸酶及甘油三酯通常升高，無(wú)機(jī)磷升高，血清可呈渾濁。另外飲食量及質(zhì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也有影響，如高蛋白飲食可使血清尿素、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食引起乳糜微粒血癥，導(dǎo)致血清渾濁；飲水過(guò)多或過(guò)少可使血液稀釋或濃縮。血液中成分受飲食影響，變動(dòng)幅度較大的成分有鉀離子、葡萄糖、總膽固醇、甘油三酯、無(wú)機(jī)磷等。

（3）采血前避免飲酒：采血前飲酒可使血乳酸、尿酸等迅速增加，連續(xù)飲酒可使天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、γ－谷氨?；D(zhuǎn)移酶升高，而γ－谷氨?；D(zhuǎn)移酶上升最明顯。長(zhǎng)期飲酒者往往有甘油三酯血癥，γ－谷氨?；D(zhuǎn)移酶也會(huì)長(zhǎng)期不正常。

（4）避免緊張與情緒激動(dòng)，否則可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，影響呼吸，使乳酸等升高。

（5）藥物的影響：很多藥物進(jìn)入人體后可使某些檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果增高或降低。如咖啡因可使血糖和膽固醇

增高；治療冠心病的某些藥物可使甘油三酯和乳酸脫氫酶減低；維生素C可使乳酸脫氫酶減低；血和尿中維生素C能影響測(cè)定過(guò)程中的化學(xué)反應(yīng)；維生素B2可使尿呈現(xiàn)黃色；口腹避孕藥可影響脂質(zhì)代謝，可是轉(zhuǎn)氨酶升高等。故病人在檢驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)試驗(yàn)有干擾的藥物。

（6）體位的影響：體位（站立、坐位、臥位）改變可以引起某些檢驗(yàn)指標(biāo)的顯著改變，故建議取血時(shí)以坐位5分鐘后取血為宜。

13.1.2標(biāo)本采集

采集標(biāo)本的容器和必需的添加品：

(1)不需要抗凝劑的真空采血管（紅頭管）的項(xiàng)目：TP、ALB、TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、r-GT、GLU、BUN、Cr、CK、LDH、α-HBDH、CK-MB、TBA、HBAIC、K、NA、CL、CA、P、MG、CO2、UA、CK、HBDH、AMY、TG、CHOL、HDL、LDL、APO-A、APO-B

(2)需加肝素抗凝的真空采血管（綠頭管）的項(xiàng)目：AMON。

采集標(biāo)本的類(lèi)型和量：

(1)血液：一般為靜脈血，非抗凝血作生化項(xiàng)目需4ml，抗凝血應(yīng)視抗凝劑的量而定。

(2)尿液：應(yīng)清楚記錄24小時(shí)尿量，混勻后取10ml送檢，尿淀粉酶取隨機(jī)尿。

靜脈血標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題：

(1)一側(cè)手臂輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂采血，禁止在輸液同側(cè)手臂采血，以免影響檢測(cè)結(jié)果。

(2)壓脈帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，超成血管內(nèi)溶血或血液某些成分的改變，特別是測(cè)定乳酸時(shí)不可使用壓脈帶，否則結(jié)果偏高。

(3)避免溶血，溶血會(huì)使血鉀、膽紅素以及一些酶（如LDH）等指標(biāo)的結(jié)果出現(xiàn)明顯偏差。

13.1.3標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢。送檢過(guò)程中應(yīng)避免日光直接照射，且注意不要?jiǎng)×艺鹗帯?/p>

13.1.4標(biāo)本處理和存儲(chǔ)

標(biāo)本應(yīng)及時(shí)分離血清，盡快檢驗(yàn)。由于血細(xì)胞的代謝、氣體交換及物質(zhì)轉(zhuǎn)移使細(xì)胞內(nèi)外多種成分發(fā)生變化，導(dǎo)致分析結(jié)果出現(xiàn)誤差，如血氨、二氧化碳測(cè)定的標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，氨和二氧化碳會(huì)揮發(fā)，影響檢測(cè)結(jié)果。血液中的酶在室溫下放置，活性會(huì)逐漸降低。血液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，葡萄糖會(huì)減低，血鉀會(huì)升高。實(shí)驗(yàn)室溫度應(yīng)保持在15℃～25℃，防止標(biāo)本水分蒸發(fā)，標(biāo)本濃縮。如不能及時(shí)檢測(cè)，可將血清于4℃冰箱放置2～3天，但大多數(shù)酶類(lèi)不管在什么溫度下保存，其活性都會(huì)有一定損失。

13.1.5標(biāo)本拒收

標(biāo)本量過(guò)少，試管用錯(cuò)，溶血以及嚴(yán)重脂血的標(biāo)本可拒收。

13.2血?dú)鈽?biāo)本的采集

13.2.1患者準(zhǔn)備

患者采血前解除恐懼心理，保持安靜是很重要的條件，以免造成血?dú)庹`差，也減少患者的疼痛。13.2.2標(biāo)本采集

采用動(dòng)脈血，取橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈均可，最常取橈動(dòng)脈。取血的注射器需用肝素（1000U/ml）抗凝，肝素應(yīng)充分濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁但不過(guò)量，血標(biāo)本要隔絕空氣，可在針尖插入一橡皮塞，然后用兩手滾動(dòng)

注射器使標(biāo)本充分混合達(dá)到抗凝，如發(fā)現(xiàn)混有小氣泡時(shí)，可將針管豎直，立即排出氣泡，避免血液與氣泡震動(dòng)。

13.2.3標(biāo)本運(yùn)送

抽血后要求嚴(yán)加密封，不能接觸空氣，立即混合均勻送檢，天熱可放冰壺中送檢。

13.2.4標(biāo)本處理和儲(chǔ)存

采集后應(yīng)盡快檢驗(yàn)，不宜放置過(guò)久，以免影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。如不能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)保存于4℃冰箱中，時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，測(cè)定時(shí)再在室溫放置數(shù)分鐘，并充分混勻。

13.2.5標(biāo)本拒收

血?dú)鈽?biāo)本在采集和運(yùn)送過(guò)程中，封閉的皮塞脫落或密封失敗的標(biāo)本應(yīng)拒收；未按要求及時(shí)送檢、體積不足、標(biāo)識(shí)不正確的標(biāo)本應(yīng)拒收。

14臨床免疫檢驗(yàn)標(biāo)本的采集

14.1體液免疫、細(xì)胞免疫

14.1.1患者準(zhǔn)備

患者應(yīng)遵守醫(yī)囑用藥，特別要告知主管醫(yī)師服藥情況。采集血液標(biāo)本，以晨起空腹12小時(shí)以上為最佳?；颊弑苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。

14.1.2標(biāo)本采集

體液免疫的標(biāo)本使用真空采血管采集空腹靜脈血3ml，不抗凝，即紅頭管。細(xì)胞免疫的標(biāo)本使用EDTA.2K類(lèi)抗凝劑抗凝管采集抗凝血1-2ml，即紫頭管，不得使用分離膠真空管。

14.1.3標(biāo)本運(yùn)送

采血后應(yīng)密閉，盡快送檢，途中注意不要?jiǎng)×艺鹗?，避免過(guò)大的溫度變化。

14.1.4標(biāo)本處理和儲(chǔ)存

常規(guī)分離血清，避免溶血。測(cè)定IG時(shí)最好使用新鮮血清或保存于4℃條件下且不超過(guò)72小時(shí)的血清。補(bǔ)體應(yīng)立即檢測(cè)，室溫不得超過(guò)6小時(shí)，2～8℃不得超過(guò)24小時(shí)。

14.1.5標(biāo)本拒收

試管錯(cuò)誤標(biāo)本、溶血標(biāo)本、陳舊標(biāo)本、標(biāo)識(shí)有誤標(biāo)本拒收。

14.2病毒性肝炎血清標(biāo)志物、HIV抗體的檢測(cè)

14.2.1患者準(zhǔn)備

不需要強(qiáng)調(diào)患者禁食。

14.2.2標(biāo)本采集

使用一次性真空管采集靜脈血3ml，可以使用血清或血漿，即紅頭管和綠頭管都可，但建議使用血清。14.2.3標(biāo)本運(yùn)送

采血后應(yīng)密閉，注意不要?jiǎng)×艺鹗帯?/p>

14.2.4標(biāo)本處理和儲(chǔ)存

標(biāo)本應(yīng)盡快分離血清，及時(shí)測(cè)定。標(biāo)本于4℃條件下保存5天或-70～-20℃保存數(shù)年，抗體滴度穩(wěn)定。不得反復(fù)凍融。不得使用防腐劑。

14.2.5標(biāo)本拒收

溶血標(biāo)本、反復(fù)凍融的標(biāo)本、細(xì)菌污染的標(biāo)本拒收。14.3抗“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子14.3.1患者準(zhǔn)備

了解患者服藥史；告知患者應(yīng)禁食12小時(shí)以上。14.3.2標(biāo)本采集

使用一次性真空采血管，不需抗凝，即用紅頭管。14.3.3標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，容器密閉，注意避光。14.3.4標(biāo)本處理和儲(chǔ)存

標(biāo)本密閉，垂直放置，凝集充分后一次完成離心。分離好的血清應(yīng)及時(shí)測(cè)定。若8小時(shí)內(nèi)不能完成檢測(cè)，血清應(yīng)置于2～8℃保存。若24小時(shí)內(nèi)不能完成檢測(cè)，應(yīng)于-20℃保存或冰凍保存。14.3.5標(biāo)本拒收

溶血標(biāo)本，標(biāo)本不足的標(biāo)本。

14.4TORCH、呼吸道疾病抗體、生殖道感染抗體、自身免疫抗體譜14.4.1患者準(zhǔn)備

一般不需要禁食，但應(yīng)忌油膩食物。14.4.2標(biāo)本采集

使用真空采血管，血清或血漿都可。14.4.3標(biāo)本運(yùn)送

容器密閉，避免劇烈震蕩。14.4.4標(biāo)本處理和儲(chǔ)存

分離血清時(shí)應(yīng)避免溶血，檢測(cè)時(shí)最好使用新鮮血清或保存于4℃條件下且不超過(guò)24小時(shí)的血清，較長(zhǎng)時(shí)間保存應(yīng)在-20℃以下，且避免反復(fù)凍融。14.4.5標(biāo)本拒收

采集后未按要求儲(chǔ)存及處理的標(biāo)本、溶血標(biāo)本、標(biāo)識(shí)有誤的標(biāo)本拒收。15臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集15.1下呼吸道標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收15.1.1送檢指征

（1）下呼吸道感染患者可有發(fā)熱、咳嗽和咳痰，痰呈膿性、粘稠或血性，可伴有胸痛、氣急、甚至呼吸困難，肺部可聞及濕羅音；

（2）白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯增高，甚至核左移是下呼吸道感染最常見(jiàn)的癥狀，咳嗽的性質(zhì)與痰的性狀如膿或鐵銹樣痰具有鑒別診斷意義，應(yīng)采集標(biāo)本送檢。

（3）X線檢查提示肺部有炎癥性浸潤(rùn)或胸腔積液等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致感染性休克和呼吸衰竭；（4）下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查對(duì)臨床診斷和治療具有重要意義；

（5）對(duì)嬰幼兒最常見(jiàn)的是發(fā)熱、氣急和呼吸困難等癥狀。15.1.2標(biāo)本采集

標(biāo)本采集應(yīng)在臨床工作人員指導(dǎo)下進(jìn)行，并盡可能在抗菌藥物使用之前采集；對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS、肺炭疽、肺鼠疫等）的患者采集檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)必須注意生物安全防護(hù)，一般采用以下幾種方法：（1）自然咳痰法

晨痰最佳，患者清晨起床后，用清水或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下假牙。用力深咳，從氣管咳出呼吸道深部的痰，痰直接吐入無(wú)菌、清潔、干燥、不滲漏的廣口帶蓋容器中，標(biāo)本量≥1ml，立即送檢。。對(duì)于痰量少、無(wú)痰或咳痰困難者可霧化吸入加溫至45℃的100g/L無(wú)菌Nacl水溶液，使痰液易于排出。（2）支氣管鏡采集法

由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集。用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本，該方法對(duì)患者有一定痛苦，不易接受。（3）防污染毛刷采集法和支氣管肺泡灌洗法

由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集，采集標(biāo)本放入痰杯中，標(biāo)本量應(yīng)大于1ml，立即送檢，必須注意采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。（4）胃內(nèi)采痰法

無(wú)自覺(jué)癥狀的肺結(jié)核病人尤其嬰幼兒不會(huì)咳嗽，且有時(shí)將痰誤咽入胃內(nèi)，可采集胃內(nèi)容物做結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。該法應(yīng)于清晨空腹時(shí)，將胃管插入胃內(nèi)，用注射器抽取胃液。

（5）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上送檢。由臨床醫(yī)生采集。15.1.3標(biāo)本的運(yùn)送

標(biāo)本采集后盡快送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，室溫保存≤2小時(shí).15.1.4標(biāo)本的驗(yàn)收

（1）檢查培養(yǎng)杯是否有滲漏、破損或明顯污染；（2）標(biāo)本是否有標(biāo)簽；

（3）檢查培養(yǎng)杯上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否一致；（4）檢查標(biāo)本是否適量，是否合格。15.2尿液標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收15.2.1送檢指征

患者出現(xiàn)以下癥狀和體征之一時(shí)，應(yīng)考慮做尿培養(yǎng)：（1）尿頻、尿急、尿痛、排尿困難和恥骨上壓痛；（2）肉眼膿尿或血尿；

（3）尿常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽(yáng)性；（4）不明原因的發(fā)熱，無(wú)其他局部癥狀；（5）留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；（6）膀胱排空功能受損有尿儲(chǔ)留；

應(yīng)注意兒童和老年患者的尿路感染癥狀通常不典型，且易引起腎臟損害，需特別留意，及時(shí)采集標(biāo)本送檢，以免漏診。15.2.2標(biāo)本采集（1）采集原則

尿標(biāo)本采集應(yīng)在未使用抗生素之前，注意避免消毒劑污染標(biāo)本，應(yīng)保證尿液在膀胱內(nèi)至少停留4小時(shí)以上。（2）采集容器

a容器為不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成；b清潔、無(wú)菌、加蓋、封閉、防滲漏；c不含防腐劑和抑制劑；

d廣口、具有較寬的底部，容積應(yīng)>50ml，盒蓋易于開(kāi)啟。（3）采集方法

a清潔中段尿：最好留取早晨清潔中段尿，囑咐患者睡前少飲水。清晨起床后肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開(kāi)大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周?chē)_(kāi)始排尿，將前段尿排出，中段尿約10～20ml，直接排入專(zhuān)用的無(wú)菌容器中，立即送檢，2小時(shí)內(nèi)接種。標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員采集或醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)由患者正確留取。

b恥骨上膀胱穿刺：由醫(yī)生按無(wú)菌操作技術(shù)采集，使用無(wú)菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。

c直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰局部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱獲取膀胱尿液。該法可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況，但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。

d小兒收集包：對(duì)于無(wú)自控能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液,這中裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如檢驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍魅∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢。

e留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸收尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，不能從尿液收集袋中采集尿液送檢。15.2.3標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，及時(shí)接種，室溫下保存時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，4℃保存不超過(guò)8小時(shí)（冷藏保存不能用于淋病奈瑟菌培養(yǎng)）。15.2.4標(biāo)本驗(yàn)收

（1）檢查標(biāo)本標(biāo)識(shí)是否與申請(qǐng)單相符；（2）檢查標(biāo)本容器有無(wú)滲漏，滲出、是否加蓋；（3）檢查送檢時(shí)間是否超過(guò)規(guī)定的標(biāo)本保存時(shí)間。15.3血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收15.3.1采血指征

患者出現(xiàn)以下一種體征時(shí)可作為采血的重要指征：

（1）發(fā)熱（≥38℃）或低溫（≤36℃）；（2）寒戰(zhàn)；

（3）白細(xì)胞增多（＞10×10/L，特別有“核左移”未成熟的或帶狀的白細(xì)胞增多）；（4）皮膚粘膜出血；（5）昏迷；

（6）多器官衰竭，血壓降低，CRP升高及呼吸快；

（7）血液病患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞或同時(shí)具備上述幾種體征時(shí)而臨床可疑菌血癥應(yīng)采集血培養(yǎng)。新生兒菌血癥，應(yīng)同時(shí)做尿液和腦脊液培養(yǎng)。

15.3.2標(biāo)本的采集

（1）皮膚消毒程序：嚴(yán)格執(zhí)行以下三步法a70%酒精檫拭靜脈穿刺部位待30秒以上；

b1%～2%碘酊作用30秒或10%碘伏60秒，從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上。c穿刺后用70%酒精脫碘。對(duì)碘過(guò)敏的患者，用70%酒精消毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。（2）培養(yǎng)瓶消毒程序

70%酒精或異丙醇檫拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60秒，然后注入血液。（3）靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序

a在穿刺前或穿刺期間，為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳膠手套固定靜脈，手不可接觸穿刺點(diǎn)；b用注射器無(wú)菌穿刺取血后，勿換針頭直接注入血培養(yǎng)瓶，或嚴(yán)格按廠商推薦的方法采血。c血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕混勻以防止血液凝固，立即送檢，切勿冷藏。（4）采血量

成年患者：推薦的采血量為每套不少于10ml，每瓶不少于5ml；嬰幼兒患者：推薦的采血量，每瓶不少于2ml（5）血培養(yǎng)份數(shù)和采血時(shí)間

對(duì)懷疑菌血癥的成人患者，推薦同時(shí)采集2-3套（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。嬰幼兒患者，推薦同時(shí)采集2次（不同部位）血培養(yǎng)標(biāo)本。

一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份培養(yǎng)或一套血培養(yǎng)。多次采血不應(yīng)在同一部位進(jìn)行，應(yīng)更換部位。對(duì)于間歇性寒顫或發(fā)熱應(yīng)在寒顫或體溫高峰到來(lái)之前0.5～1小時(shí)采集血液。對(duì)于某些全身性和局部感染患者采血培養(yǎng)的建議：

a急性發(fā)熱懷疑菌血癥者，應(yīng)盡量在抗菌藥使用之前，在10分鐘內(nèi)于不同部位采集兩份血標(biāo)本，每一份血標(biāo)本接種需氧和厭氧培養(yǎng)瓶各一個(gè)。

b對(duì)于非急性感染，懷疑有菌血癥者，應(yīng)在24h內(nèi)于不同部位采集采集2～3份血標(biāo)本，每次采血的間隔不應(yīng)小于3h，并應(yīng)于抗菌給藥前采血。

C急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，應(yīng)在在1-2小時(shí)內(nèi)采集3份血標(biāo)本，并盡量在抗菌藥前采血；如果24小時(shí)培養(yǎng)陰性，可再采集3份以上的血標(biāo)本。入院前兩周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份。

9

9

可選用中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)瓶。

D亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，在24小時(shí)內(nèi)不同部位采集血液標(biāo)本2或3份，每次間隔大于1h；如果24小時(shí)培養(yǎng)陰性，可再采集2或3份以上的血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。

E不明原因發(fā)熱，可在24小時(shí)內(nèi)不同部位采集血液標(biāo)本2或3份，每次間隔大于1h；如果24～48小時(shí)培養(yǎng)陰性，可再采集2或3份以上的血標(biāo)本。

f可疑菌血癥或真菌菌血癥，但血培養(yǎng)持續(xù)陰性，改變血培養(yǎng)條件和方法，以獲得罕見(jiàn)的或苛養(yǎng)的微生物。

g兒童菌血癥患者在24小時(shí)只需要采一次血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，需特別注意穿刺部位的消毒，以區(qū)別感染菌和污染菌，由于兒童厭氧菌菌血癥罕見(jiàn)，常規(guī)血培養(yǎng)不做厭氧培養(yǎng)。15.3.3標(biāo)本運(yùn)送

采血后立即送檢，如不能立即送檢，室溫保存不得大于2小時(shí)，最好置35～37℃孵箱中，切勿冷藏。15.3.4標(biāo)本驗(yàn)收

（1）檢查培養(yǎng)瓶是否有滲漏、破損或明顯污染；（2）檢查瓶子上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否相符；

（3）檢查血液標(biāo)本是否適量，并在申請(qǐng)單上注明采血量，抗生素使用情況以及采血部位（如靜脈、導(dǎo)管）；關(guān)注送檢是否及時(shí)以及血液標(biāo)本是否適量；

（4）對(duì)于延遲送檢的血培養(yǎng)瓶應(yīng)注意肉眼觀察微生物生長(zhǎng)可視信號(hào)，如發(fā)現(xiàn)可視信號(hào)提示有微生物生長(zhǎng)，應(yīng)該立即直接涂片鏡檢和劃線轉(zhuǎn)種。15.4糞便標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收15.4.1送檢指征

當(dāng)腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時(shí)建議采集糞便標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)（1）糞便涂片鏡檢白細(xì)胞＞5個(gè)/高倍鏡（2）重癥腹瀉（3）體溫大于38.5℃（4）血便（5）便中有膿液

（6）未經(jīng)抗菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉患者（7）來(lái)自疫區(qū)的患者15.4.2標(biāo)本采集

（1）標(biāo)本采集盡可能在發(fā)病早期和應(yīng)用抗菌藥物治療之前，在不同的時(shí)間采集2～3份標(biāo)本，可提高致病菌的分離率。

（2）自然排便采集標(biāo)本時(shí)，取有膿血、粘液、組織碎片部分的糞便1～3g。液體糞便擇取絮狀物，1～3ml，直接裝入無(wú)菌、帶蓋、廣口的培養(yǎng)杯中送檢，送檢的標(biāo)本中不能加入防腐劑。

（3）直腸拭子采集標(biāo)本：適于排便困難者或嬰幼兒?？捎梅试硭畬⒏亻T(mén)周?chē)磧?，用無(wú)菌鹽水保存液或增菌液潤(rùn)濕的棉拭子插入肛門(mén)，成人4～5cm,兒童2～3cm,與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)，必須將拭子置于

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)送檢。

15.4.3標(biāo)本的運(yùn)送

（1）糞便標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，室溫條件下不超過(guò)2小時(shí)。如不能及時(shí)送檢可加入PH7.0的磷酸鹽甘油或轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)基，但不宜超過(guò)24小時(shí)。使用改良Cary—Blair培養(yǎng)基時(shí)，不能運(yùn)送培養(yǎng)志賀氏菌的標(biāo)本。

（2）直腸拭子采集的標(biāo)本必須置入運(yùn)送培養(yǎng)基或GN肉湯中送檢，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)。

（3）高度懷疑霍亂弧菌感染的標(biāo)本運(yùn)送必須符合特殊標(biāo)本的安全要求。

（4）直腸活檢標(biāo)本用糞便培養(yǎng)杯送檢，內(nèi)盛少量無(wú)菌蒸餾水以防標(biāo)本干燥。

15.4.4標(biāo)本驗(yàn)收

（1）對(duì)糞便標(biāo)本放置時(shí)間＞2小時(shí)，拒絕接收，在申請(qǐng)單注明“標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，請(qǐng)重留標(biāo)本送檢”；

（2）直腸拭子未置于運(yùn)送培養(yǎng)基中，拒絕接收，在申請(qǐng)單注明”標(biāo)本送檢不合格，請(qǐng)重留標(biāo)本送檢”；

（3）送檢的糞便標(biāo)本中混有尿液,拒絕接收，在申請(qǐng)單注明“送檢的標(biāo)本中混有尿液，不合格，請(qǐng)重留標(biāo)本送檢”。

（4）直腸拭子或活檢標(biāo)本干燥，拒絕接收，在申請(qǐng)單注明“標(biāo)本已干燥，不合格，請(qǐng)重留標(biāo)本送檢”。15.5腦脊液標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收

15.5.1送檢指征

（1）多數(shù)成人患者癥狀為發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐以及頸項(xiàng)強(qiáng)直和反射增強(qiáng)等腦膜刺激征的表現(xiàn)，腦脊液的典型改變有腰穿時(shí)壓力增高，腦脊液的白細(xì)胞和蛋白增高、糖含量減低和致病菌培養(yǎng)陰性；

（2）嬰幼兒和老年人臨床表現(xiàn)經(jīng)常為不明確和無(wú)特異性，因此對(duì)于嬰兒不明原因發(fā)熱，應(yīng)懷疑為腦膜炎，采集腦脊液及時(shí)送檢。

15.5.2標(biāo)本的采集

（1）采集時(shí)間

懷疑為腦膜炎的病人，應(yīng)立即采集腦脊液，必須在使用抗菌藥物以前采集標(biāo)本。

（2）采集方法：經(jīng)腰穿穿刺采集腦脊液

a用碘酊消毒皮膚；

b在L3-L4、L4-L5或L5-S1間隙插入帶有空心針的空針；

c到達(dá)蛛網(wǎng)膜間隙，拔去空心針，收集腦脊液1～2ml于3支防滲漏的無(wú)菌小瓶中，立即送檢，選取最混濁的一支送做微生物檢查。

d抽取足夠量的腦脊液：用于檢測(cè)細(xì)菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于1ml；用于檢測(cè)抗酸桿菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于2ml；用于真菌培養(yǎng)，腦脊液量應(yīng)大于或等于2ml。

15.5.3標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)

（1）如只采集了一小瓶腦脊液，應(yīng)首先送到微生物室；

（2）做腦脊液培養(yǎng)時(shí)，建議同時(shí)做血培養(yǎng)；

（3）采集腦脊液的小瓶不需要加入防腐劑；

（4）進(jìn)行腰穿過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。

15.5.4標(biāo)本的運(yùn)送

采集標(biāo)本后應(yīng)在常溫下立即送檢，否則回影響檢出率，用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本不可置冰箱冷藏或低溫保存，否則會(huì)使病原微生物死亡，尤其是腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。

15.5.5標(biāo)本的驗(yàn)收

（1）檢查培養(yǎng)瓶是否有滲漏、破損或明顯污染；

（2）檢查培養(yǎng)瓶是否有標(biāo)簽;

（3）檢查瓶子上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否相符；

（4）檢查腦脊液標(biāo)本是否足量。

15.6膿液及病灶分泌物標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收

15.6.1送檢指征

包括手術(shù)部位感染、皮膚和軟組織感染、骨骼感染等。

（1）手術(shù)部位感染

a切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)，皮膚、皮下組織或肌膜層以上組織出現(xiàn)感染征象。

b深部傷口的感染：無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)；植入物手術(shù)后一年內(nèi)，肌膜層以下組織出現(xiàn)感染征象?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、局部疼痛或壓痛等臨床癥狀。

（2）皮膚和軟組織的感染

皮膚和軟組織的感染包括皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、燒傷感染、乳房潰瘍、乳房炎、臍炎等。a皮膚感染：局部出現(xiàn)疼痛、壓痛、紅、腫或熱等臨床癥狀；

b軟組織感染：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴腺炎、淋巴管炎等患者出現(xiàn)以下任一項(xiàng)時(shí)，需采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查：局部出現(xiàn)膿性分泌物；手術(shù)或組織兵力檢查發(fā)現(xiàn)膿瘍或其他感染證據(jù)；局部疼痛、壓痛、紅、腫或熱等臨床癥狀。

c褥瘡感染：局部出現(xiàn)疼痛、壓痛、紅、腫等臨床癥狀，或者產(chǎn)生膿性分泌物。

d燒傷感染：患者出現(xiàn)以下任一項(xiàng)時(shí)，需采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。

①局部出現(xiàn)膿性分泌物；

②燒傷部位發(fā)生明顯變化，如：急速的焦痂剝離、顏色變深或傷口周?chē)[脹，且組織病理檢查發(fā)現(xiàn)微生物侵犯至鄰近組織；

③無(wú)明確的感染存在，但血液培養(yǎng)分離出微生物。

④骨骼感染

a骨髓炎：患者出現(xiàn)以下情況之一者，需采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。

①手術(shù)或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)骨髓炎征象；

②未明原因的發(fā)熱，局部舯、紅、壓痛或有引流物等臨床癥狀任兩項(xiàng)，血液培養(yǎng)分離出微生物或血液抗原檢測(cè)陽(yáng)性或影像學(xué)提示感染者。

b椎間盤(pán)感染：患者出現(xiàn)以下情況之一者，需采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查。

①手術(shù)或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)局部有感染征象者；

②未明原因的發(fā)熱、病灶部位疼痛且血液或尿液抗原檢測(cè)陽(yáng)性者；

③未明原因的發(fā)熱或病灶部位疼痛且影像學(xué)提示感染者。

15.6.2標(biāo)本的采集

（1）組織（膿腫周?chē)蚋腥静课幌陆M織）

經(jīng)手術(shù)或活檢獲得的組織是最好的檢測(cè)標(biāo)本，應(yīng)盡快送微生物室，以便及時(shí)、正確地處理。

（2）開(kāi)放性膿腫

以無(wú)菌生理鹽水或70%乙醇擦去創(chuàng)口表面分泌物,盡量抽吸深部膿液送檢，標(biāo)本量≥1ml。

（3）閉合性膿腫

以無(wú)菌生理鹽水或70%乙醇擦去表面分泌物，再抽吸膿腫壁，無(wú)菌操作置入?yún)捬踹\(yùn)送系統(tǒng)。

（4）分泌物

組織和膿液優(yōu)于拭子，若必須使用拭子采集標(biāo)本，則深入傷口，取鄰近新生組織處標(biāo)本，置運(yùn)送培養(yǎng)基運(yùn)送。

（5）常見(jiàn)皮膚軟組織感染標(biāo)本采集

a蜂窩組織炎

以無(wú)菌生理鹽水或70%乙醇清潔局部后,用注射器自炎癥中央(而非邊緣)抽吸。未形成膿腫時(shí)，標(biāo)本難以采集，可用小量無(wú)菌生理鹽水灌洗，注入無(wú)菌杯送檢。

b口腔感染

口腔感染包括牙齦、牙周、根尖周感染及潰瘍壞死性口炎。仔細(xì)清潔牙齦及齒緣，去除唾液、碎屑、斑點(diǎn)，用牙周刮仔細(xì)刮取齒緣損傷物質(zhì)置厭氧運(yùn)送系統(tǒng)運(yùn)送。以相同方法采集標(biāo)本涂片、染色。c耳部感染

包括內(nèi)耳及外耳感染。鼓膜穿刺術(shù)適用于復(fù)雜的、復(fù)發(fā)的或慢性持續(xù)性中耳炎。

①鼓膜完整時(shí)，用肥皂液清洗耳道，鼓膜穿刺術(shù)抽吸膿液置無(wú)菌杯或厭氧運(yùn)送系統(tǒng)；

②鼓膜破裂時(shí)，通過(guò)反射鏡，用柔軟拭子采集，置運(yùn)送培養(yǎng)基。

③外耳炎時(shí)，以濕棉簽清潔耳道，用力轉(zhuǎn)動(dòng)拭子采集標(biāo)本，以免漏檢鏈球菌。

d眼部感染

包括結(jié)膜、角膜、玻璃體感染。由于標(biāo)本量小，推薦在床邊接種平板及涂片。

①以無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)拭子，兩側(cè)分別以不同的拭子在結(jié)膜上滾動(dòng)，直接接種血平板及巧克力平板，也可將拭子送實(shí)驗(yàn)室接種。應(yīng)注意即使只有一側(cè)發(fā)生結(jié)膜炎，亦盡能采集雙側(cè)標(biāo)本，以確定局部菌群，與患側(cè)分離菌比較。

②角膜刮取物由眼科醫(yī)生在麻醉下采取（麻醉劑可能抑制某些細(xì)菌生長(zhǎng)，盡量在麻醉前采集結(jié)膜標(biāo)本）。用無(wú)菌刮匙刮取潰瘍或損傷處，刮取物直接接種血平板及巧克力平板及真菌培養(yǎng)基。

③玻璃體抽吸液注入無(wú)菌杯送檢，若標(biāo)本量小，可直接接種培養(yǎng)基。

e導(dǎo)管相關(guān)性感染

懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，應(yīng)采集導(dǎo)管做病原學(xué)檢查。采集方法：以70%乙醇消毒導(dǎo)管周?chē)つw，無(wú)菌操作拔除導(dǎo)管，剪下近心端末梢5cm，置無(wú)菌容器，立即送微生物室，以免干燥。

15.6.3標(biāo)本的保存和運(yùn)送

（1）膿液、拭子或厭氧運(yùn)送系統(tǒng)，室溫下2小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室。厭氧培養(yǎng)標(biāo)本以

無(wú)菌、無(wú)氧容器及時(shí)運(yùn)送，若不能及時(shí)運(yùn)送，應(yīng)置室溫，不可置冰箱保存。

（2）組織置厭氧運(yùn)送系統(tǒng)或無(wú)菌杯送檢。標(biāo)本量少時(shí)，加及滴無(wú)菌生理鹽水保濕。室溫下15分鐘內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室。胃活檢組織室溫下1小時(shí)內(nèi)，或者4℃環(huán)境下，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。

（3）蜂窩組織炎標(biāo)本：無(wú)菌杯（不推薦注射器直接運(yùn)送）室溫下15分鐘內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。

（4）口腔感染標(biāo)本：厭氧運(yùn)送系統(tǒng)室溫下2小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。

（5）耳部感染標(biāo)本：室溫下2小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。外耳標(biāo)本若不能在2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可于4℃保存，不超過(guò)24小時(shí)。

（6）眼部感染標(biāo)本：培養(yǎng)基或標(biāo)本室溫下15min內(nèi)，結(jié)膜拭子2小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。

（7）導(dǎo)管：室溫下15分鐘內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。否則，4℃環(huán)境下，2小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。

15.6.4標(biāo)本的驗(yàn)收

（1）檢查容器是否有滲漏、破裂或明顯污染，容器標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否一致。

（2）標(biāo)本量、容器、運(yùn)送條件、重復(fù)檢查間隔符合相應(yīng)標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)。

（3）表淺傷口感染標(biāo)本革蘭染色顯微鏡檢查，鱗狀土皮細(xì)胞2+，無(wú)多形核白細(xì)胞，為不可接受標(biāo)本。

（4）標(biāo)本顯微鏡學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大量鱗狀上皮細(xì)胞，提示正常菌群污染，為不可接受標(biāo)本。

15.7穿刺引流液標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收

15.7.1送檢指征

（1）懷疑結(jié)核性或化膿性胸膜炎，肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等感染出現(xiàn)胸膜腔積液者;

（2）懷疑細(xì)菌性或結(jié)核性腹膜炎出現(xiàn)腹腔積液者；

（3）心包炎癥出現(xiàn)心臟壓塞和未明原因的滲出性心包炎時(shí)，行心包穿刺；

（4）滑膜腔積液采集指針包括：

a手術(shù)中或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)者；

b不明原因的關(guān)節(jié)紅腫、熱、痛、壓痛、積水或活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)中任意兩項(xiàng)，并且關(guān)節(jié)液革蘭染色顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)微生物及白細(xì)胞、或影像學(xué)提示感染，或血液、尿液或關(guān)節(jié)液抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或關(guān)節(jié)液化學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查提示感染而與原有風(fēng)濕性病變無(wú)關(guān)者。

15.7.2標(biāo)本采集

一般由臨床醫(yī)生采集穿刺液、引流液標(biāo)本。避免自引流袋采集標(biāo)本，避免以拭子送檢標(biāo)本。

（1）以碘消毒欲穿刺部位皮膚，無(wú)菌操作，經(jīng)皮穿刺抽取體腔積液，注入?yún)捬踹\(yùn)送系統(tǒng)或無(wú)菌杯送檢。亦可直接接種血培養(yǎng)瓶，其中0.5ml注入無(wú)菌杯以備涂片顯微鏡檢查。

（2）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本量須在1ml以上，診斷非臥床腹膜透析患者腹膜炎時(shí)，至少采集10ml標(biāo)本。15.7.3標(biāo)本運(yùn)送

（1）標(biāo)本采集后，應(yīng)及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室。室溫下15分鐘內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室。

（2）心包積液以及用于真菌培養(yǎng)的體液，4℃環(huán)境下，不超過(guò)24小時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室。

（3）運(yùn)送容器中應(yīng)加入抗凝劑,以防止運(yùn)送過(guò)程中凝固.

15.7.4標(biāo)本的驗(yàn)收

（1）檢查容器是否有滲漏、破裂或明顯污染，容器標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否一致。

（2）標(biāo)本量、容器、運(yùn)送條件、重復(fù)檢查間隔符合相應(yīng)標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)。

15.8生殖道標(biāo)本的采集、運(yùn)送和驗(yàn)收

15.8.1送檢指征

成人患者典型癥狀為尿道口紅腫、瘙癢、燒灼感，有時(shí)尿急及排尿困難，可有稀薄粘液或粘液膿性甚至粘稠膿性分泌物。但是部分患者可無(wú)任何癥狀，或癥狀很輕微。

15.8.2標(biāo)本采集

根據(jù)感染的部位和可能的病原體確定病原學(xué)診斷的標(biāo)本種類(lèi)、采集部位和采集方法等。由于外生殖器存在有正常菌群，所以在采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意盡量減少或避免正常菌群的污染。

（1）尿道分泌物

a男性清洗外尿道，將滅菌拭子插入尿道內(nèi)2～4cm，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留2s采集標(biāo)本。

b女性清洗外尿道，用滅菌拭子經(jīng)陰道在恥骨聯(lián)合處按摩尿道采集排出物。

c巴氏腺、尿道旁腺：碘酊消毒皮膚，抽吸液體到滅菌容器中或用滅菌拭子蘸取。

d陰道分泌物：用滅菌拭子擦去多余的分泌物或排出物，棄去；再用另一滅菌拭子或吸管從陰道穹隆粘膜采取分泌物；如果要作涂片，則再用一根拭子。

e宮頸分泌物：用窺器無(wú)潤(rùn)滑劑觀察官頸，用滅菌拭子擦取官頸的粘液和分泌物，棄去；重新用滅菌拭子小心輕輕地從頸管采集標(biāo)本。

f前列腺按摩液：清洗尿道口，從肛門(mén)用手指按摩前列腺，用無(wú)菌拭子或無(wú)菌容器收集前列腺液。g潰瘍分泌物：先用生理鹽水清潔病灶，用滅菌拭子取其邊緣或底部的分泌物。

15.8.3標(biāo)本的運(yùn)送

采集標(biāo)本后應(yīng)立即室溫送檢，否則會(huì)影響檢出率。

15.8.4標(biāo)本的驗(yàn)收

（1）檢查培養(yǎng)容器是否有滲漏、破損或明顯污染。

（2）標(biāo)本是否有標(biāo)簽。

（3）查容器上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單是否相符。

（4）檢查標(biāo)本是否適量。

15.9臨床深部真菌感染標(biāo)本的采集

15.9.1標(biāo)本采集的類(lèi)別

（1）各種分泌物和排泄物，泌尿生殖道分泌物、耳垢、痰、糞便、尿液等。

（2）血液和體液，體液包括胸水、腹水、腦脊液、淋巴穿刺液等。

（3）膿汁及滲出物。

（4）其他如眼部、下呼吸道灌洗液等。

15.9.2標(biāo)本采集方法和注意事項(xiàng)

具體采集的方法和注意事項(xiàng)見(jiàn)下表1，除此而外應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

（1）采集的標(biāo)本量要足，血液和腦脊液標(biāo)本5mL，胸腔液20mL，并且應(yīng)立即送檢，深部真菌標(biāo)本最長(zhǎng)不超過(guò)2h。

（2）對(duì)于高度懷疑深部真菌感染的病人如果靜脈血培養(yǎng)不成功，應(yīng)采用動(dòng)脈血培養(yǎng)。

（3）對(duì)于引流膿腫或潰瘍膿液，最好不用拭子取材，應(yīng)盡可能從損害的深部取材，非引流的皮下膿腫或竇道中的膿液要用無(wú)菌注射器抽吸。

表1真菌感染標(biāo)本的采集方法

注：RT室溫

16分子生物學(xué)標(biāo)本采集

*

16.1HBV-DNA血清采集16.1.1采集容器

無(wú)菌真空采血管（紅頭）16.1.2標(biāo)本采集

以真空采血方式采集被檢者靜脈血2－3ml。16.1.3標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本采集后放入不易破碎的容器中，在30-40分鐘內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。16.1.4標(biāo)本的處理

室溫（20-25℃）1500轉(zhuǎn)/分離心5分鐘（或按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)操作），吸取血清盛入另一支無(wú)菌離心管中備用，（特別注意不要吸入紅血球和嚴(yán)禁溶血，否則易使結(jié)果出現(xiàn)假陰性）。16.1.5標(biāo)本的保存

若標(biāo)本在1-2周內(nèi)檢測(cè)，放2-8℃冰箱保存。若在一個(gè)月內(nèi)檢測(cè)放-20℃保存，若長(zhǎng)期保存則放-70℃低溫冰箱或液氮罐中保存。16.2HCV-DNA血漿采集16.2.1采集容器

無(wú)菌真空采血管（紫頭）16.2.2標(biāo)本采集

用EDTA作為抗凝劑，以真空采血方式采集被檢者靜脈2-3ml，混勻（防止劇烈振動(dòng)，以免溶血）。若用白細(xì)胞，則同“EB-DNA白細(xì)胞的采集、運(yùn)送和保存的標(biāo)準(zhǔn)操作程序”。16.2.3標(biāo)本運(yùn)送

標(biāo)本采集后放入不易破碎的容器中，在20分鐘內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室。16.3性病標(biāo)本采集16.3.1采集容器

無(wú)菌管（灰頭）。16.3.2標(biāo)本采集

（1）尿道分泌物：男性患者需要取尿道分泌物作基因擴(kuò)增相關(guān)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)由泌尿外科或皮膚科醫(yī)生用專(zhuān)用的棉簽伸進(jìn)尿道口2-4cm轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)圈，將棉簽取下的分泌物洗于無(wú)菌的生理鹽水管中。（一次性）

（2）陰道分泌物：女性病人需清潔外陰，由婦產(chǎn)科醫(yī)生或皮膚科醫(yī)生用專(zhuān)用棉簽取陰道分泌物，洗于無(wú)菌生理鹽水管中。（一次性）

（3）皰液：由于皰液量少，倒掉無(wú)菌的生理鹽水，取入無(wú)菌管（灰頭）。

（4）局部組織：取少許于無(wú)菌生理鹽水的離心管內(nèi)，用無(wú)菌生理鹽水洗凈存放在相應(yīng)的溫度環(huán)境備用。（5）尿液：應(yīng)留取前段晨尿送檢。16.3.3標(biāo)本運(yùn)送：立即送實(shí)驗(yàn)室。16.4結(jié)核標(biāo)本的采集程序16.4.1采集容器

無(wú)菌培養(yǎng)杯。16.4.2標(biāo)本采