院長業(yè)務(wù)查房制度（八篇）

第1頁共1頁院長業(yè)務(wù)查房制度為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，落實各項規(guī)章制度，幫助一線科室及時解決實際困難和問題，增進院領(lǐng)導與科室、職工間的有效溝通與交流，特制定如下院長行政查房制度。1.院長行政查房根據(jù)實際工作情況每周開展____次。2.查房前，由院辦提前通知被檢查科室的主任和護士長，科主任、護士長在院長行政查房時必須到位，并提前做好迎接檢查的各項準備，尤其是做好科室近期工作情況簡要匯報及存在的主要問題和亟待解決的主要問題的匯報準備。3.查房時，由院長親自帶隊，院長外出時委托相關(guān)主管副院長帶隊，院辦、醫(yī)教科、護理部、控感科、藥材科、醫(yī)?？啤⒑笄诜?wù)中心、設(shè)備科、監(jiān)察室相關(guān)行政職能部門負責人參加，____深入被查科室，就地解決問題。4.院辦負責做好記錄，每次行政查房后____日內(nèi)日整理好行政查房記錄和下發(fā)限期整改通知書，相關(guān)領(lǐng)導或科室按規(guī)定的要求和時限及時整改落實。按期整改后，將整改報告及時反饋至院辦，未按時完成者，由相關(guān)領(lǐng)導說明原因，若因主觀原因未按時完成，按醫(yī)院有關(guān)獎懲管理辦法執(zhí)行。泗陽縣人民醫(yī)院院長業(yè)務(wù)查房制度（二）進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，全面落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，充分發(fā)揮“醫(yī)療查房、管理查房、學術(shù)查房”在醫(yī)療活動中的作用，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定本制度。一、查房目的規(guī)范各臨床科室三級查房制度的落實，提高各級醫(yī)師查房的內(nèi)涵質(zhì)量，進一步提升醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力，確保醫(yī)療安全。參加人員。院長或業(yè)務(wù)院長，醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)量科、院感科、藥劑科負責人，臨床科室主任或病區(qū)（專業(yè)組）負責人。二、查房時間每月每個病區(qū)檢查一次，每月前三周，第一周____號樓，第二周____號樓，第三周____號樓和門診，也可隨機抽查，定為每周四下午，遇特殊情況順延。三、檢查方法及內(nèi)容每次查房實行明察暗訪，深入病房，了解病人的實際救治情況。每個病區(qū)進入病房檢查一到兩例住院病人的醫(yī)療質(zhì)量，然后進行針對性提問，所查病例由醫(yī)務(wù)科臨時隨機抽查，不易過早與臨床科室商定。具體檢查內(nèi)容如下：1、病歷書寫質(zhì)量（以住院醫(yī)師病歷報告和病案為依據(jù)）。2、三級醫(yī)師診查質(zhì)量（以病例分析和病歷的病程記錄以及上級醫(yī)師對病例的知曉程度為依據(jù)）。3、護理質(zhì)量（以護理表格和病歷醫(yī)囑單為依據(jù)）。4、合理用藥和臨床藥學質(zhì)量（以病歷醫(yī)囑單和病程記錄以及檢查結(jié)果為依據(jù)）。5、手術(shù)質(zhì)量（以手術(shù)記錄和病歷術(shù)后病程記錄為依據(jù)）。6、院內(nèi)感染控制情況（以病歷有關(guān)記錄為依據(jù)）。7、有無差錯事故（是否存在漏報或無故不登記，以差錯登記本為依據(jù)，）。8、住院日控制（含三日確診、等待手術(shù)天數(shù)和診療計劃天數(shù)）。9、醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量（聽取臨床科室的意見）。10、病人是否滿意（現(xiàn)場征詢病人意見）。11、重點病人（疑難病人、危重病人、手術(shù)病人、糾紛隱患病人）醫(yī)療救治情況。12、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況。13、知情告知情況（醫(yī)患溝通是否到位）14、人員在崗（科主任及被抽查病例的主管醫(yī)師）及院內(nèi)各項制度落實情況。15、新技術(shù)、新項目的開展情況。16、主要醫(yī)療儀器設(shè)備、急救藥品應(yīng)用及管理情況。17、上級醫(yī)師及科主任對病區(qū)病人知曉程度。四、科室匯報科主任、護士長匯報本周期科室情況，應(yīng)簡明扼要、內(nèi)容清楚，匯報內(nèi)容如下：1、本周期內(nèi)醫(yī)療指標完成情況。2、本周期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量改進計劃要點及計劃完成情況。3、當前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題及主要原因分析。4、對有關(guān)科室及醫(yī)院質(zhì)量管理問題和服務(wù)質(zhì)量問題的意見和建議。五、質(zhì)量評價1、質(zhì)量綜合評價是業(yè)務(wù)查房的一項重要內(nèi)容，既要對每個病人個案病例醫(yī)療質(zhì)量進行評價，又要根據(jù)科室匯報進行綜合評價。在每次業(yè)務(wù)查房的最后結(jié)論中，要提出科室和部門的質(zhì)量改進內(nèi)容。2、業(yè)務(wù)查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，要認真做好業(yè)務(wù)查房記錄并存檔。3、被查科室和各部門在業(yè)務(wù)查房后制定具體整改措施，并在下次業(yè)務(wù)查房前整改到位。4、科室查出的問題及整改不到位的科室依照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評要求扣除相應(yīng)分值。醫(yī)務(wù)科____年____月____日院長業(yè)務(wù)查房制度（三）進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，全面落實“以病人為中心”的服務(wù)理念，充分發(fā)揮“醫(yī)療查房、管理查房、學術(shù)查房”在醫(yī)療活動中的作用，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定本制度。一、查房目的規(guī)范各臨床科室三級查房制度的落實，提高各級醫(yī)師查房的內(nèi)涵質(zhì)量，進一步提升醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力，確保醫(yī)療安全。參加人員。院長或業(yè)務(wù)院長，醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)量科、院感科、藥劑科負責人，臨床科室主任或病區(qū)（專業(yè)組）負責人。二、查房時間每月每個病區(qū)檢查一次，每月前三周，第一周____號樓，第二周____號樓，第三周____號樓和門診，也可隨機抽查，定為每周四下午，遇特殊情況順延。三、檢查方法及內(nèi)容每次查房實行明察暗訪，深入病房，了解病人的實際救治情況。每個病區(qū)進入病房檢查一到兩例住院病人的醫(yī)療質(zhì)量，然后進行針對性提問，所查病例由醫(yī)務(wù)科臨時隨機抽查，不易過早與臨床科室商定。具體檢查內(nèi)容如下：1、病歷書寫質(zhì)量（以住院醫(yī)師病歷報告和病案為依據(jù)）。2、三級醫(yī)師診查質(zhì)量（以病例分析和病歷的病程記錄以及上級醫(yī)師對病例的知曉程度為依據(jù)）。3、護理質(zhì)量（以護理表格和病歷醫(yī)囑單為依據(jù)）。4、合理用藥和臨床藥學質(zhì)量（以病歷醫(yī)囑單和病程記錄以及檢查結(jié)果為依據(jù)）。5、手術(shù)質(zhì)量（以手術(shù)記錄和病歷術(shù)后病程記錄為依據(jù)）。6、院內(nèi)感染控制情況（以病歷有關(guān)記錄為依據(jù)）。7、有無差錯事故（是否存在漏報或無故不登記，以差錯登記本為依據(jù)，）。8、住院日控制（含三日確診、等待手術(shù)天數(shù)和診療計劃天數(shù)）。9、醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量（聽取臨床科室的意見）。10、病人是否滿意（現(xiàn)場征詢病人意見）。11、重點病人（疑難病人、危重病人、手術(shù)病人、糾紛隱患病人）醫(yī)療救治情況。12、醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況。13、知情告知情況（醫(yī)患溝通是否到位）14、人員在崗（科主任及被抽查病例的主管醫(yī)師）及院內(nèi)各項制度落實情況。15、新技術(shù)、新項目的開展情況。16、主要醫(yī)療儀器設(shè)備、急救藥品應(yīng)用及管理情況。17、上級醫(yī)師及科主任對病區(qū)病人知曉程度。四、科室匯報科主任、護士長匯報本周期科室情況，應(yīng)簡明扼要、內(nèi)容清楚，匯報內(nèi)容如下：1、本周期內(nèi)醫(yī)療指標完成情況。2、本周期內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量改進計劃要點及計劃完成情況。3、當前質(zhì)量管理及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量存在的主要問題及主要原因分析。4、對有關(guān)科室及醫(yī)院質(zhì)量管理問題和服務(wù)質(zhì)量問題的意見和建議。五、質(zhì)量評價1、質(zhì)量綜合評價是業(yè)務(wù)查房的一項重要內(nèi)容，既要對每個病人個案病例醫(yī)療質(zhì)量進行評價，又要根據(jù)科室匯報進行綜合評價。在每次業(yè)務(wù)查房的最后結(jié)論中，要提出科室和部門的質(zhì)量改進內(nèi)容。2、業(yè)務(wù)查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，要認真做好業(yè)務(wù)查房記錄并存檔。3、被查科室和各部門在業(yè)務(wù)查房后制定具體整改措施，并在下次業(yè)務(wù)查房前整改到位。4、科室查出的問題及整改不到位的科室依照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合考評要求扣除相應(yīng)分值。醫(yī)務(wù)科____年____月____日院長業(yè)務(wù)查房制度（四）院長夜查房是院長帶領(lǐng)行政職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室夜間各項工作進行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進一步深加強科室夜班規(guī)范化管理，促進科室管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，從而全面提升醫(yī)院各項工作管理水平，特制定本制度。一、院長夜查房的目的。通過定期對全院各科室進行夜間查房，全面檢查夜間醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度執(zhí)行、收費情況等工作，并聽取夜班人員意見，解決問題，促進科室規(guī)范化管理，提升醫(yī)院各項工作管理水平。二、參加院長夜間查房人員。由院長帶隊，醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、信息科、管家部、保潔隊負責人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。三、行政查房查看內(nèi)容。主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)；夜間收治病人管理；夜間護理措施落實、醫(yī)療安全隱患、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。同時對夜間值班人員提出的疑問及實際困難進行現(xiàn)場解答和解決。四、查房程序。由帶隊院長帶領(lǐng)各小組按各自分工開展檢查，檢查結(jié)束后集中在會議室通報檢查結(jié)果并提出整改建議，最后由院長總結(jié)并提出整改意見。由專人做好查房記錄并對院長在查房中提出需要解決的事項進行督辦，并將承辦進展情況、處理結(jié)果向帶隊院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。五、對在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，處予經(jīng)濟處罰。六、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關(guān)職能科室要加強督辦，并將承辦進展情況、處理結(jié)果向帶隊院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。七、院長夜查房每周二、四晚20。00共兩次。每次查房前由院辦負責通知參加夜查房人員集中，統(tǒng)一行動。八、本制度自宣布之日起執(zhí)行。1第五篇。醫(yī)院院長行政查房制度一、每月一次院長、副院長（必要時與有關(guān)職能科長一起）到臨床、醫(yī)技各科室進行現(xiàn)場辦公。如工作需要，可隨時深入到基層辦公，解決基層工作中存在的問題。二、聽取基層單位對醫(yī)院工作的意見，了解基層貫徹執(zhí)行醫(yī)院決議、完成各項工作情況。三、聽取患者對醫(yī)院工作的意見、建議，及時改進醫(yī)院工作。四、針對醫(yī)院工作中存在的問題深入基層進行調(diào)查研究，及時解決基層工作的困難。五、檢查指導醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療安全存在的問題，協(xié)調(diào)各部門、各科室的工作。六、針對醫(yī)院新開展的工作和設(shè)想到基層進行調(diào)研，征求意見，進行可行性論證。七、辦公室負責記錄，必要時下發(fā)會議紀要。院長業(yè)務(wù)查房制度（五）院長夜查房是院長帶領(lǐng)行政職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室夜間各項工作進行全面檢查、現(xiàn)場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進一步深加強科室夜班規(guī)范化管理，促進科室管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺階，從而全面提升醫(yī)院各項工作管理水平，特制定本制度。一、院長夜查房的目的。通過定期對全院各科室進行夜間查房，全面檢查夜間醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風、規(guī)章制度執(zhí)行、收費情況等工作，并聽取夜班人員意見，解決問題，促進科室規(guī)范化管理，提升醫(yī)院各項工作管理水平。二、參加院長夜間查房人員。由院長帶隊，醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科、信息科、管家部、保潔隊負責人和抽調(diào)有關(guān)人員參加。三、行政查房查看內(nèi)容。主要包括科室行政管理、規(guī)章制度執(zhí)行、勞動紀律、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境衛(wèi)生、水電管理、安全保衛(wèi)；夜間收治病人管理；夜間護理措施落實、醫(yī)療安全隱患、院感有關(guān)制度執(zhí)行情況等；設(shè)備使用與管理等。同時對夜間值班人員提出的疑問及實際困難進行現(xiàn)場解答和解決。四、查房程序。由帶隊院長帶領(lǐng)各小組按各自分工開展檢查，檢查結(jié)束后集中在會議室通報檢查結(jié)果并提出整改建議，最后由院長總結(jié)并提出整改意見。由專人做好查房記錄并對院長在查房中提出需要解決的事項進行督辦，并將承辦進展情況、處理結(jié)果向帶隊院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。五、對在查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，處予經(jīng)濟處罰。六、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關(guān)職能科室要加強督辦，并將承辦進展情況、處理結(jié)果向帶隊院長匯報，并轉(zhuǎn)告醫(yī)院辦公室。七、院長夜查房每周二、四晚20。00共兩次。每次查房前由院辦負責通知參加夜查房人員集中，統(tǒng)一行動。八、本制度自宣布之日起執(zhí)行。1第五篇。醫(yī)院院長行政查房制度一、每月一次院長、副院長（必要時與有關(guān)職能科長一起）到臨床、醫(yī)技各科室進行現(xiàn)場辦公。如工作需要，可隨時深入到基層辦公，解決基層工作中存在的問題。二、聽取基層單位對醫(yī)院工作的意見，了解基層貫徹執(zhí)行醫(yī)院決議、完成各項工作情況。三、聽取患者對醫(yī)院工作的意見、建議，及時改進醫(yī)院工作。四、針對醫(yī)院工作中存在的問題深入基層進行調(diào)查研究，及時解決基層工作的困難。五、檢查指導醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療安全存在的問題，協(xié)調(diào)各部門、各科室的工作。六、針對醫(yī)院新開展的工作和設(shè)想到基層進行調(diào)研，征求意見，進行可行性論證。七、辦公室負責記錄，必要時下發(fā)____。院長業(yè)務(wù)查房制度（六）院長業(yè)務(wù)查房實施方案一、院長業(yè)務(wù)質(zhì)量查房范圍臨床、醫(yī)技科室二、參加人員檢查部門。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、院感科、藥劑科。反饋部門。門診部、醫(yī)保科、預(yù)防保健科、病案室、投訴隨訪辦、被查科室全體醫(yī)護人員。三、查房時間每月兩次，內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)各抽查一個，提前一周通知被查科室。四、查房內(nèi)容1、《十五項核心制度》中三級醫(yī)師查房制度、會診制度、值班交接班制度、病歷書寫質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量等檢查。2、護理質(zhì)量。3、合理用藥和臨床藥學質(zhì)量（以病歷醫(yī)囑單和病程記錄為依據(jù)）。4、院內(nèi)感染控制情況。5、醫(yī)療安全情況。（以投訴隨訪辦公室提供的情況為依據(jù)）。6、住院日控制（含三日確診、等待手術(shù)天數(shù)和診療計劃）。7、醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量（聽取臨床科室意見）。8、患者滿意度（現(xiàn)場征詢病人意見）。五、記錄院長業(yè)務(wù)查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，被查科室和醫(yī)務(wù)科建立《院長業(yè)務(wù)查房記錄本》，將業(yè)務(wù)查房發(fā)言做好詳細記錄。六、查房程序1、檢查重點病歷。死亡、疑難危重、重大手術(shù)、新技術(shù)、非計劃二次手術(shù)、轉(zhuǎn)科和住院超過三十天病歷以及輸血和危急值病歷，所查病例由醫(yī)務(wù)科臨時隨機抽取。2、檢查科室反饋問題。3、部分職能科室反饋問題。4、被查科室科主任、護士長表態(tài)發(fā)言。5、院領(lǐng)導總結(jié)發(fā)言。6、被查科室和各職能科室在院長業(yè)務(wù)查房后按照院長的指令制訂具體計劃；并由相關(guān)部門負責監(jiān)督、指導質(zhì)量改進計劃的制訂和執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科____年____月____日院長業(yè)務(wù)查房制度（七）院長業(yè)務(wù)查房實施方案一、院長業(yè)務(wù)質(zhì)量查房范圍臨床、醫(yī)技科室二、參加人員____部門。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、院感科、藥劑科。反饋部門。門診部、醫(yī)保科、預(yù)防保健科、病案室、投訴隨訪辦、被查科室全體醫(yī)護人員。三、查房時間每月兩次，內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)各抽查一個，提前一周通知被查科室。四、查房內(nèi)容1、《十五項核心制度》中三級醫(yī)師查房制度、會診制度、值班交接班制度、病歷書寫質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量等檢查。2、護理質(zhì)量。3、合理用藥和臨床藥學質(zhì)量（以病歷醫(yī)囑單和病程記錄為依據(jù)）。4、院內(nèi)感染控制情況。5、醫(yī)療安全情況。（以投訴隨訪辦公室提供的情況為依據(jù)）。6、住院日控制（含三日確診、等待手術(shù)天數(shù)和診療計劃）。7、醫(yī)技科室技術(shù)服務(wù)質(zhì)量（聽取臨床科室意見）。8、患者滿意度（現(xiàn)場征詢病人意見）。五、記錄院長業(yè)務(wù)查房記錄是醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要質(zhì)量信息資料，被查科室和醫(yī)務(wù)科建立《院長業(yè)務(wù)查房記錄本》，將業(yè)務(wù)查房發(fā)言做好詳細記錄。六、查