幼兒園常見(jiàn)傳染病的防控

幼兒園常見(jiàn)傳染病的防控主講：湯寧一、傳染病的基本特征1、有病原體

2、傳染性

3、有免疫性

4、病程發(fā)展有一定的規(guī)律性傳染病的發(fā)生、發(fā)展及恢復(fù)可為四期潛伏期；前驅(qū)期；癥狀明顯期；恢復(fù)期。二、傳染病發(fā)生和流行的三個(gè)環(huán)節(jié)1、傳染源：病原體已在體內(nèi)繁殖，并能將其排出體外的人和動(dòng)物。2.傳播途徑：病原體侵入其他健康人所經(jīng)過(guò)的途徑。3.易感人群：對(duì)傳染病缺乏抵抗力的人群。三、傳染病的預(yù)防傳染病的防治原則1、發(fā)現(xiàn)傳染源：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。2、切斷傳播途徑：（1）建立衛(wèi)生消毒制度（2）注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生3、保護(hù)易感人群：改善營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體、預(yù)防接種。計(jì)劃免疫：必須全程、足量和按期給兒童進(jìn)行預(yù)防接種，認(rèn)真做好入托兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證的工作，對(duì)因故漏種的兒童及時(shí)補(bǔ)種。發(fā)生傳染病后的管理：及早向疾控中心報(bào)告，及時(shí)隔離傳染源，對(duì)接觸者采取多種方法進(jìn)行預(yù)防和檢疫，對(duì)所在班進(jìn)行有效的消毒隔離。發(fā)生傳染病后的管理1、隔離傳染源：患者隔離，對(duì)疑有傳染病的兒童和工作人員實(shí)行檢疫。2、徹底消毒切斷傳染源。3、接觸者的檢疫：目的是觀察傳染病的早期癥狀，以早期發(fā)現(xiàn)病人，縮小傳播范圍。在檢疫期間，托幼機(jī)構(gòu)不能接納新生，減少班級(jí)間接觸，各班工作人員要固定，其他生活制度照常進(jìn)行；4、保護(hù)易感兒。對(duì)接觸傳染病的易感兒采取藥物預(yù)防和被動(dòng)免疫，如肌注丙種球蛋白等。托幼機(jī)構(gòu)常見(jiàn)傳染病隔離、檢疫、觀察表

病種隔離期接觸者的檢疫期觀察內(nèi)容流感患兒退熱后其他癥狀消失7—10天有無(wú)發(fā)熱及咽喉炎癥

水痘患兒皮疹全部干燥結(jié)痂21天有無(wú)發(fā)熱、皮疹腮腺炎患兒腮腫消失，或起病后7-10天21天有無(wú)發(fā)熱或單雙側(cè)腮腺腫脹

手足口病患兒體溫正常、疹退7—10天口腔、手足有無(wú)皮疹、皰疹

結(jié)膜炎眼睛紅腫消退7—14天注意和過(guò)敏性結(jié)膜炎區(qū)別（紅眼?。┧欢x：水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病，多見(jiàn)于２～６歲幼兒，偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒，主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播也可因接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿通過(guò)衣、用具、玩具傳染，傳染性較強(qiáng)。一年四季均可發(fā)病，多見(jiàn)于冬春季節(jié)。由發(fā)病起直至疹后7天都有傳染性。臨床表現(xiàn)：小兒傳染上水痘病毒后要經(jīng)過(guò)２～３周的潛伏期后才出現(xiàn)癥狀，一般是先有輕度不適，然后有皮疹出現(xiàn)大多散布于頭面部、軀干及腋下，發(fā)生在四肢、手掌、足底的很少，呈向心性分布，初起時(shí)皮膚出現(xiàn)米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹，1-2天內(nèi)形成圓形或橢圓形水皰周圍有紅暈，水皰極易破裂而潰爛，３～５天后水皰漸漸干燥，先由中央萎縮，然后結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)天或２～３周，結(jié)痂完全脫落而痊愈一般不留痕跡。發(fā)病時(shí)眼結(jié)膜口腔與咽部粘膜陰道粘膜皆可發(fā)生損害，病后可獲得終身免疫，少數(shù)患兒抵抗力弱免疫功能差會(huì)出現(xiàn)出血性水泡和繼發(fā)性細(xì)菌感可導(dǎo)致腦炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。水痘患兒的病情一般比較緩和，很少有并發(fā)癥，無(wú)須特殊治療。?？稍冢贰?4天內(nèi)自然痊愈，但要精心護(hù)理，以防止感染。發(fā)熱出疹期要臥床休息，給病兒多喝水，并供給營(yíng)養(yǎng)豐富，容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等，忌吃辛辣魚蝦等食物；剪短指甲避免小兒抓傷皮疹而引起感染如果瘙癢嚴(yán)重可擦爐干石洗劑止癢也可服用撲爾敏等藥物；已有感染可部涂一些消炎軟膏。切忌使用膚輕松、強(qiáng)的松一類的軟膏，以免造成全身性水痘如出現(xiàn)持續(xù)高燒、咳嗽、頭痛、胸痛或皰疹密集、色紅赤、皰液混濁以及已經(jīng)發(fā)生彌漫性膿瘡、蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒、則需送醫(yī)院治療。

水痘的預(yù)防：1、管理傳染源：隔離治療患兒直至皰疹干燥全部結(jié)痂脫落病愈后才可復(fù)學(xué)。2、切斷傳播途徑：對(duì)已經(jīng)接觸的易感者應(yīng)檢疫3周，教寢室要加強(qiáng)通風(fēng)，對(duì)空氣和物品每天進(jìn)行消毒，以防止疾病流行。3、做好缺課兒童排查，加強(qiáng)晨、午檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例。4、要講究個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲，勤洗手，特別是水痘患兒，要防止抓破皰疹引起感染。5、多參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，少去人群密集、空氣不流通的公共場(chǎng)所。6、預(yù)防水痘最有效的方法是接種水痘疫苗。到目前為止，尚無(wú)特效方法治療水痘。而且，患者出疹前兩天既有傳染性，隔離病人并不能完全防止水痘病毒的傳播。所以，預(yù)防水痘最理想的方法是接種水痘疫苗。流行性腮腺炎：流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要發(fā)生于兒童或青少年。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱和腮腺腫痛。除侵犯腮腺外，也可侵犯其他器官，引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。流行性腮腺炎全年均可發(fā)病，但以冬、春季為主。有時(shí)可發(fā)生流行，好發(fā)于人群聚集處，如幼兒園、學(xué)校、集團(tuán)宿舍和軍營(yíng)等。本病患者主要為兒童及青少年。１歲以下嬰兒因有母體獲得的抗體存在，發(fā)病者少。大多數(shù)患者是１４歲以下兒童，但成人中亦可發(fā)生。兒童患者性別無(wú)差異，青春期后發(fā)病男多于女。本病除個(gè)別有嚴(yán)重并發(fā)癥外，大多預(yù)后良好。病后有持久的免疫力，再次發(fā)病者極少。臨床表現(xiàn)：1.發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、全身不適等。

2.腮腺腫痛（雙側(cè)腮腺腫大約占７５％）。邊緣不清，壓痛明顯。頜下腺和舌下腺也可受累腫痛。

3.耳垂下（腮腺所在部位）酸痛或脹痛，進(jìn)食或吃酸性食物時(shí)脹痛更為明顯。4.腮腺管口可見(jiàn)紅腫，但無(wú)膿性分泌物。5.除腮腺炎外，病者可出現(xiàn)腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，為腮腺炎病毒侵犯不同器官所引致?？砂殡S腮腺炎先后出現(xiàn)，一般認(rèn)為是并發(fā)癥。診斷依據(jù)：1.發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振，雙側(cè)或單側(cè)非化膿性腮腺腫痛或其他垂液腺腫痛。

2.血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對(duì)增加。

3.發(fā)病前３周內(nèi)與流行性腮腺病人有接觸史。

4.垂液中分離到腮腺炎病毒或血清中特異性ＩｇＭ抗體陽(yáng)性。預(yù)防1、管理傳染源：隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。在集體兒童機(jī)構(gòu)接觸者應(yīng)檢疫3周，對(duì)可疑者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。2、切斷傳播途徑：開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，對(duì)污染場(chǎng)所進(jìn)行消毒。流行期間暫停集體活動(dòng)，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。3、自動(dòng)免疫：接種腮腺炎減毒活疫苗或麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗。4、藥物預(yù)防：手足口病手足口病：是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，是我國(guó)法定報(bào)告管理的丙類傳染病。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。病原學(xué)引起手足口病的病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，包括柯薩奇病毒A組、B組；腸道病毒71型；埃可病毒等。其中以EV71及CVA16型較為常見(jiàn)。流行病學(xué)1、傳染源：患者和隱性感染者均為本病的傳染源。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。2、傳播途徑：可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播。3、易感性：人對(duì)腸道病毒普遍易感。以5歲及以下兒童為主，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。感染后均可獲得特異性免疫力，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。4、流行特征：無(wú)明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生爆發(fā)。傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)爆發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無(wú)發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。治療原則目前無(wú)特異性治療方法，以支持療法為主，絕大多數(shù)患者可自愈。目前尚無(wú)特異性的疫苗。病例的治療方法參考衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》。病例定義（一）、臨床診斷病例：在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。1、普通病例：發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。2、重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊液磁共振、胸部X線、超聲心電圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)做出診斷。若無(wú)皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例：1、自咽拭子或咽喉洗液、腦脊液、皰疹液等標(biāo)本中分離到人腸道病毒（指包括CVA16或EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒）。2、自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測(cè)到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清、等組織標(biāo)本中檢測(cè)到人腸道病毒的特異性核酸。3、血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度≧1：256。聚集性病例1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例;或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。個(gè)人預(yù)防措施：1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。托幼機(jī)構(gòu)措施：1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。托幼機(jī)構(gòu)防控手足口病要點(diǎn)1、加強(qiáng)晨檢：重點(diǎn)檢查幼兒有無(wú)發(fā)熱、手、足、口腔有無(wú)皮疹或皰疹。2、加強(qiáng)缺課兒童的排查。3、加強(qiáng)幼兒的午檢。4、加強(qiáng)衛(wèi)生消毒工作。5、做好