病例報(bào)告課件

24W-11床病例報(bào)告24W-11床患者病例報(bào)告姓名：XX性別：女年齡：41歲職業(yè)：公務(wù)員民族：漢族宗教：無(wú)籍貫：24W-11床病例報(bào)告病例摘要

主訴：反復(fù)暈厥17年?，F(xiàn)病史：患者因反復(fù)暈厥17年第一次入本院，自訴1993年夏季的某個(gè)晚上（當(dāng)時(shí)患者已懷孕1月左右），走路過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、大汗、乏力，之后很快出現(xiàn)意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間為10分鐘左右，無(wú)大小便失禁、口吐白沫、角弓反張等癥狀，有頭部外傷史（右額部），被人發(fā)現(xiàn)后送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血糖測(cè)值偏低（具體不詳），ECG示心肌缺血（無(wú)報(bào)告單），頭部CT未見(jiàn)明顯異常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“暈厥查因”進(jìn)行治療，予輸液、對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)出院,出院后偶爾感到胸悶，其余一般情況較好。直至2008年在廚房做家務(wù)時(shí)又發(fā)作一次暈厥，癥狀基本同第一次，同樣也有外傷史，再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，行頭部CT示頭皮血腫，未查血糖，ECG示“心肌缺血”，靜對(duì)癥處理后病情好轉(zhuǎn)出院，之后胸悶癥狀。2010年7月，漱口時(shí)第三次出現(xiàn)暈厥，經(jīng)查頭部CT、胸片、肝腎功能等檢查未見(jiàn)明顯異常，ECG仍顯示心肌缺血，經(jīng)對(duì)癥治療（具體不詳），病情穩(wěn)定出院，出院后間歇出現(xiàn)胸悶癥狀，活動(dòng)后較為明顯，期間也能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)而不發(fā)作暈厥。為求進(jìn)一步治療，于2010-07-20入院。起病以來(lái)，精神較為緊張，食欲、睡眠正常。24W-11床病例報(bào)告其余病史既往史、個(gè)人史、月經(jīng)史無(wú)特殊。家族史：父母均患心臟病（不詳），有兄弟姊妹共5人，其余4人均體健，家族中無(wú)類(lèi)似發(fā)作者及猝死者。24W-11床病例報(bào)告體格檢查

體溫36.1℃脈搏65次/分呼吸20次/分血壓（立位/臥位/坐位）108/70mmHg;105/60mmHg;105/60mmHg體重55公斤

神清，貧血貌（輕度），慢性病容，雙肺無(wú)羅音，心界不擴(kuò)大，心率65次/分，律齊無(wú)雜音，周?chē)苷麝幮裕共繜o(wú)異常，雙下肢無(wú)水腫。病理征陰性。24W-11床病例報(bào)告輔助檢查（雙峰縣人民醫(yī)院）2010-07-13頭部CT：未見(jiàn)異常；ECG：ST段異常（提示心肌缺血），QT（358ms）。2010-07-14心臟彩超：二、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流；左心功能測(cè)值正常；頸動(dòng)脈血管彩超：未見(jiàn)異常。（湘雅附一門(mén)診資料）2010-07-16運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)提示ST-T有意義下移(運(yùn)動(dòng)前STII，III，Avf水平下移0.55-0.75mm，運(yùn)動(dòng)中則為1.25-1.85mm);

Holter:偶發(fā)房早，偶發(fā)成對(duì)房早1次，ST段Avf,V5持續(xù)性平直延長(zhǎng)0.24s,余低平、倒置。

24W-11床病例報(bào)告入院診斷暈厥查因：1、心源性暈厥①心律失常？②心肌??？2、血管迷走神經(jīng)性暈厥24W-11床病例報(bào)告診療經(jīng)過(guò)入院后完善相關(guān)檢查：

2010-07-20BR示HB98g/L,MCV74.3fl；

2010-07-21查糖化血清蛋白、腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、肝炎全套、凝血常規(guī)、血脂、空腹血糖、胸部正位片基本正常。

甲狀腺功能：FT3示2.50pmol/L(參考值2.63-5.70)2010-07-22查SR正常。

2010-07-23查腹部彩超示膽囊息肉樣病變，膽囊炎。

2010-07-24復(fù)查心臟彩超示左房高值（30mm），二三尖瓣輕度反流

2010-07-26查雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常；

CAG示左前降支中段心肌橋（收縮期狹窄50%），靜態(tài)心肌SPECT未見(jiàn)明顯異常。

2010-07-28行心得安實(shí)驗(yàn)：心率輕微下降，ST段（0min/60min/120min）無(wú)明顯改變，考慮為陰性。心得安試驗(yàn)：陰性。動(dòng)態(tài)腦電圖：未見(jiàn)異常。

24W-11床病例報(bào)告2007.724W-11床病例報(bào)告2008.224W-11床病例報(bào)告2010.7.2224W-11床病例報(bào)告心得安試驗(yàn)第0分鐘HR54bpm24W-11床病例報(bào)告心得安試驗(yàn)第60分鐘HR53bpm24W-11床病例報(bào)告心得安試驗(yàn)第120分鐘HR58bpm24W-11床病例報(bào)告目前治療磷酸肌酸注射液2.0iv.by.dripq.d銀杏達(dá)莫注射液20mliv.by.dripq.d門(mén)冬氨酸鉀鎂片0.596p.ot.i.d經(jīng)過(guò)上述治療，患者目前活動(dòng)后偶有胸悶癥狀，程度較前稍減輕，無(wú)心悸、出汗、頭暈、頭痛及暈厥再發(fā)作。24W-11床病例報(bào)告目前診斷1、心肌橋綜合癥？2、慢性缺鐵性貧血3、慢性結(jié)石性膽囊炎？（B超提示但無(wú)癥狀）4、低T3綜合癥待排24W-11床病例報(bào)告會(huì)診目的與疑問(wèn)1、診斷心肌橋綜合癥是否成立？2、是否應(yīng)進(jìn)行心得安實(shí)驗(yàn)以鑒別器質(zhì)性和功能性心臟疾患？患者是否可以接受Β受體拮抗劑及CCB的藥物治療？3、是否要進(jìn)行動(dòng)態(tài)心肌SPECT檢查？4、本癥的手術(shù)指征為冠脈被壓迫50%，本病人可否接受心肌橋切斷術(shù)？5、患者低T3與心電圖類(lèi)心肌缺血樣改變是否相關(guān)？24W-11床病例報(bào)告病例特點(diǎn)歸納及排除中年女性，年輕時(shí)發(fā)作，主要臨床表現(xiàn)為較為輕微運(yùn)動(dòng)后的暈厥發(fā)作，間歇期較長(zhǎng)（幾年至十幾年），伴有活動(dòng)后的胸悶癥狀，運(yùn)動(dòng)耐量減低，無(wú)典型癲癇的臨床表現(xiàn)；體查未發(fā)現(xiàn)明顯異常；輔助檢查提示多次心電圖及2次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示心肌缺血且心電圖有動(dòng)態(tài)改變，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常；冠脈造影示心肌橋壓迫冠狀動(dòng)脈50%，無(wú)其他冠脈有意義狹窄的證據(jù)，靜態(tài)心肌SPECT無(wú)明顯異常。心臟彩超未發(fā)現(xiàn)明顯的心臟各腔室及瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常。頭部CT可以排除顱內(nèi)占位病變及腦梗、腦出血等，無(wú)體位改變后血壓的明顯改變?；究梢耘懦偕窠?jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合癥如血管迷走神經(jīng)性暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥?及情境性暈厥②直立性暈厥③作為原發(fā)病因的心律失常如竇房結(jié)功能異常?、傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病、遺傳綜合癥（Brugada及LQTS）④非暈厥發(fā)作病因如代謝性疾病、腦血管病變、中毒、酒精性和神經(jīng)疾病及猝倒、跌倒、癔癥等。在排除心肌梗死、瓣膜病變、夾層、心包疾病等之后，主要考慮為心肌缺血引起的暈厥。24W-11床病例報(bào)告暈厥心肌缺血心肌橋24W-11床病例報(bào)告心肌橋綜合癥心肌橋綜合癥：心臟上有肌橋橫在冠狀動(dòng)脈上，導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)類(lèi)似心肌缺血樣改變。并非所有的心肌橋綜合癥都會(huì)引起類(lèi)似心肌缺血樣