第二章健康與疾病

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

第二章健康與疾病

第二章健康與疾病

教學(xué)目標(biāo)：1、掌握健康、保健的概念。2、熟悉影響健康的因素。3、掌握現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)和疾病譜的變化。4、了解護(hù)理學(xué)對(duì)健康的看法。第一節(jié)健康

一、健康的概念

不同時(shí)期，不同的人對(duì)健康有不同的認(rèn)識(shí)一、健康的概念的發(fā)展（一）古代的健康觀：“體液學(xué)說(shuō)”“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”。（二）近代健康觀1、生物個(gè)體健康觀是生物醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物。2、生態(tài)平衡健康觀多用于傳染病的致病。你健康嗎？（三）現(xiàn)代的健康觀1、WHO對(duì)健康的定義是：“健康”不僅沒(méi)有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。2、社會(huì)學(xué)的健康觀一個(gè)人具有正常的社會(huì)角色功能。3、護(hù)理學(xué)家對(duì)健康的看法強(qiáng)調(diào)人的整體性健康。

現(xiàn)代健康觀的特征：

（1）改變了健康定義的導(dǎo)向。（2）對(duì)健康的解釋擴(kuò)大到生物、心理、社會(huì)等多方面，把人作為整體看待。（3）把健康看作是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、變化的過(guò)程。并且衡量健康的標(biāo)準(zhǔn)也是多種多樣的。（4）從關(guān)注個(gè)體健康到重視群體健康。（5）把健康放到人類社會(huì)的廣闊背景中?，F(xiàn)代健康觀的內(nèi)涵：生理健康心理健康社會(huì)健康道德健康健康的整體表現(xiàn)——個(gè)體最佳的健康狀態(tài)：生理、社會(huì)、情感、智能、精神五個(gè)方面“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略：

基本目標(biāo)是針對(duì)人民群眾最關(guān)心的健康問(wèn)題和影響健康的危險(xiǎn)因素，積極采取經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生策略，實(shí)現(xiàn)人人健康，即人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)，期望到2020年中國(guó)人均期望壽命達(dá)到75歲……孕產(chǎn)婦死亡率下降1/3……5歲以下兒童死亡率↓，全面提升我國(guó)人民的健康水平。二、健康的模式（一）健康信念模式

（healthbeliefmodel，HBM）健康信念理論模式（healthbeliefmodel,HBM）是上世紀(jì)50年代由美國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一些社會(huì)心理學(xué)家提出，試圖解釋人們體驗(yàn)和預(yù)防行為的理論，提出不久使用于病人的求醫(yī)和醫(yī)療依從行為的研究。目前的研究已涉及很多問(wèn)題，它不但被用于解釋行為的發(fā)生、維持和改變，而且也被用來(lái)指導(dǎo)行為干預(yù)。HBM的核心概念是感知（perception），指對(duì)疾病威脅的感知和對(duì)行為的評(píng)估，前者依賴于對(duì)疾病易感性和疾病后果嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)，后者包括對(duì)行為改變的有效性、行為改變的投入和收益及行動(dòng)實(shí)施的障礙等評(píng)估。該模式認(rèn)為：健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為，采納促進(jìn)健康行為的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。特點(diǎn)：應(yīng)用心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為、遵照認(rèn)知理論、強(qiáng)調(diào)人體主觀心理過(guò)程對(duì)行為的主導(dǎo)作用由三部分組成

個(gè)人感知：對(duì)疾病易感性、嚴(yán)重性和威脅性的認(rèn)識(shí)。

修正因素：指影響和修正個(gè)體對(duì)疾病感知的因素。

行為可能：比較行為的益處與障礙決定采取何行為。個(gè)人感知修正因素行動(dòng)可能年齡、性別、教育水平、種族等個(gè)性、職業(yè)、社會(huì)地位等健康知識(shí)和疾病經(jīng)歷等自我效能行為改變的益處、效果和障礙感知疾病易感性的感知疾病嚴(yán)重性的感知疾病威脅性的感知采納推薦的預(yù)防行為的可能性行動(dòng)誘因：大眾媒體對(duì)疾病防治的宣傳、家人朋友的勸告、醫(yī)生警示和提示等個(gè)人對(duì)對(duì)疾病易感性、嚴(yán)重性和威脅性的感知越高，采取健康行為的可能性就越大。修正因素越多，個(gè)體對(duì)采取健康行為的可能性就越大。如果個(gè)體認(rèn)識(shí)到的行為的益處大于行為的障礙，個(gè)體對(duì)采取健康行為的可能性就越大。（二）健康促進(jìn)模式

（healthpromotionmodel，HPM）由三部分組成

認(rèn)知-知覺(jué)因素：采納健康行為的激勵(lì)因素，是內(nèi)因。如健康重要性、健康控制。

修正因素：修正因素影響著個(gè)體對(duì)健康行為的認(rèn)知-知覺(jué)，是外因。

健康促進(jìn)行為產(chǎn)生的可能性因素：外因通過(guò)內(nèi)因起作用。健康的重要性健康控制自我效能健康定義健康狀態(tài)健康行為效果的感知采取行為障礙的感知人口學(xué)資料生物學(xué)特征人際關(guān)系和影響情景或環(huán)境因素行為本身的因素采取健康促進(jìn)行為的可能性行為誘因認(rèn)知-知覺(jué)因素修正因素行為產(chǎn)生健康促進(jìn)模式的本質(zhì)解釋了個(gè)體采取健康行為的原因；揭示了人們采取健康促進(jìn)行為的動(dòng)機(jī)不只是對(duì)疾病的害怕或恐懼；更重要的是人們?cè)谂c環(huán)境相互作用的過(guò)程中追求健康的本質(zhì)特點(diǎn)。（三）整體健康模式

（holistichealthmodel，HHM）整體健康觀：健康是心理、精神、生理、社會(huì)、情感及其它各方面的良好適應(yīng)。認(rèn)為：——護(hù)理對(duì)象是自身健康的專家，護(hù)士應(yīng)尊重護(hù)理對(duì)象自己的經(jīng)驗(yàn)。——引導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施超越傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理手段。三、影響健康的因素

返回生物因素健康社會(huì)因素環(huán)境因素生活方式心理因素（一）生物因素生物性致病因素和生物遺傳因素

性別、年齡、種族、遺傳因素（二）心理因素積極的、消極的（三）環(huán)境因素自然環(huán)境因素、社會(huì)環(huán)境因素

（四）生活方式

（五）社會(huì)因素---

政治制度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、醫(yī)療保健服務(wù)1、醫(yī)療資源的分配。2、醫(yī)療保健人員的質(zhì)與量。3、醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣。4、醫(yī)療制度的完善程度。5、人們獲得醫(yī)療保健服務(wù)的便利與否。四、健康狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)個(gè)體的生理學(xué)指標(biāo)心理學(xué)指標(biāo)社會(huì)學(xué)指標(biāo)群體的人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)身體發(fā)育統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)新指標(biāo)健康狀況評(píng)價(jià)常用指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀況嬰兒死亡率期望壽命發(fā)病率（患病率）出生率與孕產(chǎn)婦死亡率總死亡率心理健康社會(huì)及精神幸福第二節(jié)疾?。ㄒ唬┺o海上的定義（二）社會(huì)學(xué)的定義（三）生物學(xué)的定義1.疾病是細(xì)胞、器官或組織損傷的結(jié)果2.疾病是生物學(xué)的變量，是機(jī)體功能、結(jié)構(gòu)形態(tài)的不正常3.疾病是機(jī)體自穩(wěn)狀態(tài)的紊亂（四）哲學(xué)的定義。疾病是機(jī)體損傷和抗損傷的斗爭(zhēng)過(guò)程或是機(jī)體對(duì)有害因子作用的反應(yīng)。一、疾病的概念（二）患病患病：是不健康的個(gè)體體驗(yàn)（主觀體驗(yàn)），是個(gè)體生理、心理、智能、社會(huì)、發(fā)展或精神功能的體驗(yàn)比以前的減退或受損的狀態(tài)。二、現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)現(xiàn)代疾病觀認(rèn)為，不僅局限與身體器官與組織結(jié)構(gòu)的傷害，還包括人體各器官、系統(tǒng)之間，生理與心理，人體與環(huán)境之間的關(guān)系。1、疾病是生命活動(dòng)整體反應(yīng)過(guò)程。2、疾病是機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙；3、疾病是機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)的失敗。4、疾病是身心因素相互作用和影響的過(guò)程。二、現(xiàn)代疾病觀的特點(diǎn)三、健康和疾病的關(guān)系非此及彼連續(xù)過(guò)程動(dòng)態(tài)的、相對(duì)的健康與疾病的關(guān)系健康和疾病不是非此即彼的關(guān)系健康≠?zèng)]有疾病疾病≠不健康健康和疾病是動(dòng)態(tài)變化的、相對(duì)的健康與疾病在一條連續(xù)線上的兩個(gè)點(diǎn)，人體在不斷發(fā)生變化；四、疾病譜的變化（一）疾病構(gòu)成與死因順位的變化。死因順位1957年1975年1989年2003年2009年1呼吸系統(tǒng)疾病腦血管病惡性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤2傳染病惡性腫瘤腦血管病腦血管病心臟病3消化系病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病腦血管病4心臟病心臟病心臟病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病5腦血管病傳染病損傷與中毒損傷與中毒損傷與中毒（二）致病因素的顯著變化。中、美兩國(guó)人群主要死因的比較（%）國(guó)家生活方式和行為生物因素環(huán)境因素保健服務(wù)中國(guó)（1981~1982）37.731.420.010.8美國(guó)（1977年）48.923.217.610.3惡性腫瘤和腦血管病、心血管病等已成為對(duì)人類構(gòu)成威脅最大的疾??；致病因素發(fā)生顯著變化生活方式、環(huán)境因素上升為主要致病因素。五、疾病行為疾病行為是指人們?cè)诨疾r(shí)采取的應(yīng)對(duì)疾病所致的機(jī)體功能改變的一般性行為.Suchman提出疾病過(guò)程可分為五個(gè)階段；1、癥狀體驗(yàn)階段；2、承擔(dān)患病角色階段3、尋求醫(yī)療照護(hù)階段；4、患者角色依賴階段；5、康復(fù)階段六、疾病對(duì)患者和家庭的影響（一）疾病對(duì)患者的影響

（二）對(duì)家庭的影響疾病對(duì)患者的影響行為和情緒的改變體像改變體像是個(gè)體對(duì)軀體外觀的自我感受。自我概念的改變自治能力的喪失生活方式的改變對(duì)家庭的影響家庭角色的改變：常見的改變有家庭任務(wù)再分配、家庭需要增多、角色傾倒家庭運(yùn)作過(guò)程改變：家庭動(dòng)力是家庭運(yùn)作、決策、支持家庭動(dòng)員和應(yīng)對(duì)變化和挑戰(zhàn)的過(guò)程。第三節(jié)健康促進(jìn)與疾病預(yù)防一、健康促進(jìn)健康促進(jìn)和疾病預(yù)防是順因“以疾病為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹钡哪Ｊ絎HO提出：健康促進(jìn)是賦予人們提高控制和改善自身健康能力的過(guò)程。健康促進(jìn)以健康為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)以積極的方式如規(guī)律、合理膳食等，幫助人們?cè)鰪?qiáng)健康水平，發(fā)揮健康潛能，盡可能達(dá)到最佳健康狀態(tài)。健康促進(jìn)的原則1、關(guān)注全社會(huì)的人，涉及每日生活。2、針對(duì)影響健康的決定性因素。3、要采取多種方法和途徑。4、特別強(qiáng)調(diào)公眾有效的參與，培養(yǎng)公眾的健康責(zé)任感。5、衛(wèi)生保健的專業(yè)人員在健康促進(jìn)中扮演重要角色。健康促進(jìn)策略1、制定健康的公共政策2、創(chuàng)造支持性的環(huán)境3、加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)4、發(fā)展個(gè)人技能（首要措施）5、調(diào)整保健服務(wù)方向二、疾病預(yù)防是指采取特定行為避免健康受到現(xiàn)存或潛在威脅的過(guò)程，包括減少或阻止特定或可預(yù)料的健康問(wèn)題的行為，以及保護(hù)現(xiàn)有健康狀態(tài)的行為等一級(jí)預(yù)防，是最積極有效的預(yù)防措施，始于疾病或功能障礙出現(xiàn)之前，所以又稱病因預(yù)防目的：保持或提高個(gè)體、家庭和社區(qū)總體健康水平。內(nèi)容：健康促進(jìn)健康保護(hù)二級(jí)預(yù)防保健又稱發(fā)病學(xué)預(yù)防由有組織的、直接的健康普查或大眾教育組成。目的：促進(jìn)疾病的早期診斷，以便得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委熀捅＝?。?nèi)容：早期診斷早期治療三級(jí)預(yù)防保健又稱病殘預(yù)防是在疾病過(guò)程處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)所采取的保健措施目的：減少機(jī)體殘余功能的受損和發(fā)揮殘余功能的潛能。內(nèi)容：限制殘障促進(jìn)康復(fù)三、護(hù)理在健康保健中的作用（一）護(hù)士在健康促進(jìn)中的作用角色榜樣促使參與教會(huì)教育幫助指導(dǎo)強(qiáng)化倡導(dǎo)（二）護(hù)士在疾病預(yù)防中的作用1、控制傳染病2、健康普查3、執(zhí)行環(huán)境安全措施4、健康指導(dǎo)5、預(yù)防并發(fā)癥第四節(jié)健康教育健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)采