醫(yī)務(wù)質(zhì)量審核與考核管理制度

醫(yī)務(wù)質(zhì)量審核與考核管理制度第一章總則第一條為確保醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量和服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)提升，本制度訂立。第二條本制度適用于醫(yī)院的全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其下屬科室和全體醫(yī)務(wù)人員。第三條醫(yī)務(wù)質(zhì)量審核與考核分為內(nèi)部審核和外部審核兩種形式。內(nèi)部審核由醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)進(jìn)行，外部審核由相關(guān)公共衛(wèi)生管理部門或第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行。第四條醫(yī)務(wù)質(zhì)量審核與考核的目的是提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和工作樂觀性。第五條醫(yī)務(wù)質(zhì)量審核與考核的原則是公平、公正、客觀、科學(xué)和有效。第二章內(nèi)部審核第六條內(nèi)部審核是醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行的日常檢查和評(píng)估。第七條內(nèi)部審核的內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療服務(wù)管理診療方案訂立與實(shí)施情況醫(yī)療糾紛處理與防備質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)措施的執(zhí)行情況醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和職業(yè)技能等第八條醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織內(nèi)部審核工作，依照審核計(jì)劃定期開展內(nèi)部審核。第九條內(nèi)部審核的結(jié)果應(yīng)當(dāng)認(rèn)真記錄，并及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反饋。第十條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)搭配內(nèi)部審核的開展，并樂觀改進(jìn)工作中的不足之處。第十一條對(duì)于存在嚴(yán)重問題或不合格的情況，內(nèi)部機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員提出整改要求，并進(jìn)行跟蹤引導(dǎo)。第三章外部審核第十二條外部審核是由相關(guān)公共衛(wèi)生管理部門或第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)量進(jìn)行的定期或不定期檢查和評(píng)估。第十三條外部審核的內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)院的組織管理和運(yùn)行機(jī)制醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的配備和使用情況醫(yī)療質(zhì)量管理體系的建立和執(zhí)行情況醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和連續(xù)教育情況病案管理和醫(yī)療記錄的完整性和準(zhǔn)確性等第十四條外部審核由相關(guān)公共衛(wèi)生管理部門或第三方機(jī)構(gòu)指定的審核人員負(fù)責(zé)，審核人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和專業(yè)知識(shí)。第十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)自動(dòng)搭配外部審核工作，供應(yīng)必需的文件資料和場(chǎng)合設(shè)施。第十六條外部審核的結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)院進(jìn)行反饋，并公示在醫(yī)院的指定位置。第十七條對(duì)于存在嚴(yán)重問題或不合格的情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取整改措施，并向外部審核機(jī)構(gòu)提交整改報(bào)告。第四章考核管理第十八條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)務(wù)質(zhì)量考核管理機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)質(zhì)量考核的組織和實(shí)施。第十九條醫(yī)務(wù)人員的考核以科室為單位進(jìn)行，考核指標(biāo)包含但不限于以下方面：臨床醫(yī)療質(zhì)量工作紀(jì)律和職業(yè)道德醫(yī)學(xué)知識(shí)水平和技能掌握情況科研和學(xué)術(shù)活動(dòng)情況患者滿意度和醫(yī)患關(guān)系等第二十條考核周期一般為一年，考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效評(píng)價(jià)和職稱晉升的緊要依據(jù)。第二十一條醫(yī)務(wù)人員的考核結(jié)果應(yīng)當(dāng)進(jìn)行公示，并作為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展的參考。第二十二條對(duì)于考核不合格的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)情況采取相應(yīng)的教育培訓(xùn)或紀(jì)律處分措施。第五章附則第二十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)質(zhì)量審核與考核中發(fā)現(xiàn)的問題和看法，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向同級(jí)管理部門反映。第二十四條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院全部，并由醫(yī)院訂立者負(fù)責(zé)。第二十五條本制度自頒布之日起實(shí)施，如有需要修改的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院同級(jí)管理部門批準(zhǔn)后進(jìn)行修訂，并重新公示實(shí)施。第二十六條本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院負(fù)責(zé)人全部。注意：本制度內(nèi)容適用于醫(yī)院的醫(yī)務(wù)質(zhì)