醫(yī)務質量審核與考核管理制度

醫(yī)務質量審核與考核管理制度第一章總則第一條為確保醫(yī)院醫(yī)務人員的工作質量和服務水平，推動醫(yī)療質量的連續(xù)提升，本制度訂立。第二條本制度適用于醫(yī)院的全部醫(yī)療機構及其下屬科室和全體醫(yī)務人員。第三條醫(yī)務質量審核與考核分為內(nèi)部審核和外部審核兩種形式。內(nèi)部審核由醫(yī)院內(nèi)部機構進行，外部審核由相關公共衛(wèi)生管理部門或第三方機構進行。第四條醫(yī)務質量審核與考核的目的是提高醫(yī)院醫(yī)療質量，加強醫(yī)務人員的責任感和工作樂觀性。第五條醫(yī)務質量審核與考核的原則是公平、公正、客觀、科學和有效。第二章內(nèi)部審核第六條內(nèi)部審核是醫(yī)院內(nèi)部機構對醫(yī)務質量進行的日常檢查和評估。第七條內(nèi)部審核的內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療服務管理診療方案訂立與實施情況醫(yī)療糾紛處理與防備質量監(jiān)控與改進措施的執(zhí)行情況醫(yī)務人員的職業(yè)道德和職業(yè)技能等第八條醫(yī)院內(nèi)部機構負責組織內(nèi)部審核工作，依照審核計劃定期開展內(nèi)部審核。第九條內(nèi)部審核的結果應當認真記錄，并及時向醫(yī)務人員反饋。第十條醫(yī)務人員應當搭配內(nèi)部審核的開展，并樂觀改進工作中的不足之處。第十一條對于存在嚴重問題或不合格的情況，內(nèi)部機構應當及時向醫(yī)務人員提出整改要求，并進行跟蹤引導。第三章外部審核第十二條外部審核是由相關公共衛(wèi)生管理部門或第三方機構對醫(yī)院醫(yī)務質量進行的定期或不定期檢查和評估。第十三條外部審核的內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)院的組織管理和運行機制醫(yī)療設施設備的配備和使用情況醫(yī)療質量管理體系的建立和執(zhí)行情況醫(yī)務人員的資質和連續(xù)教育情況病案管理和醫(yī)療記錄的完整性和準確性等第十四條外部審核由相關公共衛(wèi)生管理部門或第三方機構指定的審核人員負責，審核人員應當具備相應的資質和專業(yè)知識。第十五條醫(yī)院應當自動搭配外部審核工作，供應必需的文件資料和場合設施。第十六條外部審核的結果應當及時向醫(yī)院進行反饋，并公示在醫(yī)院的指定位置。第十七條對于存在嚴重問題或不合格的情況，醫(yī)院應當及時采取整改措施，并向外部審核機構提交整改報告。第四章考核管理第十八條醫(yī)院設立醫(yī)務質量考核管理機構，具體負責醫(yī)務質量考核的組織和實施。第十九條醫(yī)務人員的考核以科室為單位進行，考核指標包含但不限于以下方面：臨床醫(yī)療質量工作紀律和職業(yè)道德醫(yī)學知識水平和技能掌握情況科研和學術活動情況患者滿意度和醫(yī)患關系等第二十條考核周期一般為一年，考核結果作為醫(yī)務人員的績效評價和職稱晉升的緊要依據(jù)。第二十一條醫(yī)務人員的考核結果應當進行公示，并作為醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展的參考。第二十二條對于考核不合格的醫(yī)務人員，醫(yī)院應當依據(jù)情況采取相應的教育培訓或紀律處分措施。第五章附則第二十三條醫(yī)務人員在醫(yī)院的醫(yī)務質量審核與考核中發(fā)現(xiàn)的問題和看法，應當及時向同級管理部門反映。第二十四條本制度的解釋權歸醫(yī)院全部，并由醫(yī)院訂立者負責。第二十五條本制度自頒布之日起實施，如有需要修改的，應當經(jīng)醫(yī)院同級管理部門批準后進行修訂，并重新公示實施。第二十六條本制度解釋權歸醫(yī)院負責人全部。注意：本制度內(nèi)容適用于醫(yī)院的醫(yī)務質