葡萄膜炎的病因分類和診斷

關(guān)于葡萄膜炎的病因分類和診斷葡萄膜炎的病因感染性細(xì)菌病毒真菌螺旋體原蟲寄生蟲等第2頁,共66頁，星期六，2024年，5月葡萄膜炎的病因非感染性：物理：手術(shù)、熱損傷外源性機(jī)械性損傷化學(xué)：酸、堿、藥物過敏反應(yīng)：對外界抗原第3頁,共66頁，星期六，2024年，5月葡萄膜炎的病因非感染性：與免疫異常有關(guān)

自身免疫反應(yīng)內(nèi)源性對眼內(nèi)變性組織反應(yīng)對壞死的腫瘤組織反應(yīng)部分類型伴有全身疾病第4頁,共66頁，星期六，2024年，5月葡萄膜炎的分類按病因分類：最理想，但不容易按病理形態(tài)分類：肉芽腫性非肉芽腫性第5頁,共66頁，星期六，2024年，5月

按解剖部位分類

前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎第6頁,共66頁，星期六，2024年，5月按病程分類

急性＜3月 慢性＞3月按發(fā)作情況分類

突發(fā)性或隱襲性 初發(fā)或復(fù)發(fā)第7頁,共66頁，星期六，2024年，5月按滲出物性質(zhì)分類

化膿性 滲出性：漿液性纖維素性第8頁,共66頁，星期六，2024年，5月診斷臨床診斷：病史、癥狀、體征病因診斷：臨床表現(xiàn)有關(guān)實驗室檢查第9頁,共66頁，星期六，2024年，5月病史眼外全身疾病史局部病灶接觸史：職業(yè)工作環(huán)境家族史過敏史第10頁,共66頁，星期六，2024年，5月病史眼部手術(shù)史外傷史眼病發(fā)作情況初發(fā)或復(fù)發(fā)突發(fā)或隱襲病程：急性慢性治療情況第11頁,共66頁，星期六，2024年，5月癥狀和體征不同類型有不同癥狀和體征眼部檢查：裂隙燈眼底鏡三面鏡動態(tài)觀察眼內(nèi)變化第12頁,共66頁，星期六，2024年，5月

癥狀前葡萄膜炎急性：突發(fā)、癥狀明顯疼痛、畏光、流淚視力減退慢性：發(fā)病緩慢癥狀不明顯第13頁,共66頁，星期六，2024年，5月

癥狀中間葡萄膜炎發(fā)病隱襲眼前黑影飄動視物模糊視力減退第14頁,共66頁，星期六，2024年，5月

癥狀

后葡萄膜炎眼前黑影飄動閃光感、視物變形暗點、視力減退第15頁,共66頁，星期六，2024年，5月

體征前葡萄膜炎結(jié)膜：睫狀充血或混合充血房水：閃輝、細(xì)胞前房：積膿、積血、纖維絮狀滲出

KP：大小、形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布虹膜：水腫、粘連、結(jié)節(jié)、萎縮、膨隆、新生血管瞳孔：縮小、閉鎖、膜閉玻璃體：混濁第16頁,共66頁，星期六，2024年，5月前葡萄膜炎并發(fā)癥角膜后彈力層皺折角膜帶狀變性并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓眼球萎縮第17頁,共66頁，星期六，2024年，5月

體征中間葡萄膜炎眼前段炎癥輕玻璃體雪球樣混濁睫狀體平坦部雪堤樣滲出周邊視網(wǎng)膜炎、血管周圍炎第18頁,共66頁，星期六，2024年，5月中間葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑囊樣水腫并發(fā)性白內(nèi)障視網(wǎng)膜脫離第19頁,共66頁，星期六，2024年，5月體征后葡萄膜炎

玻璃體混濁眼底病灶局限性播散性彌漫性不同病期有不同表現(xiàn)不同組織損傷有不同表現(xiàn)第20頁,共66頁，星期六，2024年，5月后葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜黃斑區(qū)及視乳頭水腫視神經(jīng)炎視神經(jīng)萎縮視網(wǎng)膜下新生血管形成視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜劈裂玻璃體萎縮眼球萎縮第21頁,共66頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查超聲波眼底血管熒光造影血液檢查： 血常規(guī)、肝、腎功能

ESR、RF、ASO、CRP

抗核抗體抗DNA抗體

HLA分型免疫功能 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、溶菌酶抗EB病毒抗體、抗單皰病毒抗體抗巨細(xì)胞病毒抗體抗鉤端螺旋體抗體、抗弓形體抗體

第22頁,共66頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查皮膚實驗：

PPD、弓蟲素、Kveim、針刺反應(yīng)X線檢查：胸部骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)CT掃描病源體檢查：取房水、玻璃體作細(xì)菌、真菌培養(yǎng)和病毒分離應(yīng)用PCR技術(shù)查病源體組織活檢：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜第23頁,共66頁，星期六，2024年，5月根據(jù)炎癥累及部位推測病因鞏膜葡萄膜炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊椎炎炎癥性腸道疾病第24頁,共66頁，星期六，2024年，5月角膜葡萄膜炎

單皰病毒帶狀皰疹病毒角膜移植排斥第25頁,共66頁，星期六，2024年，5月前葡萄膜炎—虹膜炎

特發(fā)性虹膜炎

HLA-B27相關(guān)性疾病

強(qiáng)直性脊椎炎

Reiter's綜合征炎癥性腸道疾病牛皮癬—牛皮癬性關(guān)節(jié)炎

Behcet's病第26頁,共66頁，星期六，2024年，5月虹膜睫狀體炎與JCA相關(guān)的慢性虹膜睫狀體炎Fuchs'異色性虹膜睫狀體炎類肉瘤病梅毒Masquerade綜合征第27頁,共66頁，星期六，2024年，5月睫狀體炎青光眼睫狀體炎綜合征晶體誘導(dǎo)性葡萄膜炎中間葡萄膜炎平坦部炎—慢性睫狀體炎眼內(nèi)炎第28頁,共66頁，星期六，2024年，5月后葡萄膜炎視網(wǎng)膜炎局灶性：弓形體病盤尾絲蟲病囊蟲病第29頁,共66頁，星期六，2024年，5月視網(wǎng)膜炎

多灶性：梅毒腦膜炎球菌念珠菌病單皰病毒巨細(xì)胞病毒第30頁,共66頁，星期六，2024年，5月脈絡(luò)膜炎局灶性：弓形體病結(jié)核病諾卡（放線）菌病第31頁,共66頁，星期六，2024年，5月脈絡(luò)膜炎多灶性：組織胞漿菌病交感性眼炎

VKH綜合征匍行性脈絡(luò)膜炎鳥槍彈樣脈絡(luò)膜病變梅毒類肉瘤病第32頁,共66頁，星期六，2024年，5月脈絡(luò)膜炎彌漫性：Eales'病膠原性血管病

第33頁,共66頁，星期六，2024年，5月彌漫性葡萄膜炎

—全葡萄膜炎

類肉瘤病梅毒

VKH綜合征

Behcet's病第34頁,共66頁，星期六，2024年，5月

Masquerade綜合征前段：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤白血病眼內(nèi)異物惡性黑色素細(xì)胞瘤青少年黃色肉芽腫第35頁,共66頁，星期六，2024年，5月

Masquerade綜合征后段：視網(wǎng)膜色素變性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜脫離淋巴瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤惡性黑色素細(xì)胞瘤多發(fā)性硬化第36頁,共66頁，星期六，2024年，5月

1100例葡萄膜炎分類情況───────────────────────急性慢性合計%───────────────────────

前葡萄膜炎37816954749.73

中間葡萄膜炎864613212.00

后葡萄膜炎37100.91

全葡萄膜炎16125041137.36

合計6284721100100──────────────────────第37頁,共66頁，星期六，2024年，5月

各型葡萄膜炎病因分析────────────────────────病因例數(shù)%────────────────────────VKH綜合征22520.45

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14913.55Behcet病676.09

單皰病毒363.27Fuchs綜合征232.09

結(jié)核病70.64

急性視網(wǎng)膜壞死70.64

交感性眼炎60.55

水痘帶狀皰疹病毒50.45

鉤端螺旋體50.45

人工晶體40.36

青睫綜合征40.36

晶體源性20.18Sjogren綜合征20.18

其它（病灶感染、感冒）111.00

不明原因54749.73──────────────────第38頁,共66頁，星期六，2024年，5月

Vogt-小柳-原田綜合征中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心衛(wèi)生部眼科學(xué)實驗室謝楚芳第39頁,共66頁，星期六，2024年，5月Vogt-小柳-原田綜合征

一種累及全身多器官系統(tǒng)包括：眼耳皮膚腦膜的炎癥性疾病第40頁,共66頁，星期六，2024年，5月歷史回顧1906年Alfred-Vogt

報告1例，以眼前段炎癥為主1929年Koyanagi

報告6例類似病例1926年Harada

報告1例類似病例以眼后段炎癥為主伴滲出性視網(wǎng)膜脫離第41頁,共66頁，星期六，2024年，5月流行病學(xué)

種族：多見于有色人種亞洲人：日本中國西班牙人拉丁美洲人：巴西美國印地安人白種人少見第42頁,共66頁，星期六，2024年，5月流行病學(xué)

VKH在葡萄膜炎中所占百分比（%）

日本：6.8-9.2%

中國：北京14.2%

廣州16.8%-20.45%

美國：1-4%第43頁,共66頁，星期六，2024年，5月流行病學(xué)

性別：美國：女性比男性多見占55-78%

日本：女性占38%、77.5%

中國：男略多于女

年齡：多見于20-50歲

季節(jié)：好發(fā)于春季和秋季第44頁,共66頁，星期六，2024年，5月病因及發(fā)病機(jī)制病毒感染自身免疫色素細(xì)胞既是抗原又是靶組織免疫遺傳

HLA-DR4,DRw53HLA-DQW3HLA-DRB1*0405

第45頁,共66頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（持續(xù)數(shù)天）突然發(fā)病，腦膜刺激癥狀嚴(yán)重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累少數(shù)輕度精神紊亂腦脊液壓力暫時升高淋巴細(xì)胞增多第46頁,共66頁，星期六，2024年，5月眼病期（持續(xù)數(shù)周）雙眼同時發(fā)病（少數(shù)例外）癥狀：視力急劇下降眼痛畏光閃光感視物變形第47頁,共66頁，星期六，2024年，5月眼病期體征前段：急性滲出性虹膜睫狀體炎后段：視乳頭水腫充血視網(wǎng)膜水腫靜脈充盈紆曲黃斑區(qū)放射狀皺折滲出性視網(wǎng)膜脫離第48頁,共66頁，星期六，2024年，5月恢復(fù)期（持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）炎癥逐漸消退多數(shù)患者虹膜后粘連眼底呈晚霞狀周邊網(wǎng)膜有散在性黃白點狀滲出灶皮膚脫色素改變第49頁,共66頁，星期六，2024年，5月慢性復(fù)發(fā)期肉芽腫性炎癥反復(fù)發(fā)作慢性全葡萄膜炎伴前葡萄膜炎急性發(fā)作單獨后葡萄膜炎復(fù)發(fā)很少見第50頁,共66頁，星期六，2024年，5月眼部主要并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障視網(wǎng)膜下新生血管膜第51頁,共66頁，星期六，2024年，5月眼外表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頸強(qiáng)直感冒樣癥狀聽覺：耳鳴、聽力下降皮膚：白發(fā)、脫發(fā)、白癲風(fēng)第52頁,共66頁，星期六，2024年，5月實驗室檢查

熒光眼底血管造影超聲波腰椎穿刺（臨床表現(xiàn)明顯者，不需要作此檢查）

電生理檢查：EOG、ERG第53頁,共66頁，星期六，2024年，5月診斷典型病例：病史、癥狀、體征不典型病例：參考

A:美國1978年葡萄膜炎協(xié)會通過診斷標(biāo)準(zhǔn)

B:結(jié)合有關(guān)實驗室檢查第54頁,共66頁，星期六，2024年，5月診斷標(biāo)準(zhǔn)(1978)

1.患者沒有眼外傷及眼手術(shù)病史

2.下列4種表現(xiàn)最少出現(xiàn)3種

a.雙側(cè)慢性虹膜睫狀體炎

b.后葡萄膜炎滲出性視網(wǎng)膜脫離視乳頭水腫充血晚霞狀眼底

c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累腦脊液淋巴細(xì)胞增多

d.皮膚：白癲風(fēng)、白發(fā)、脫發(fā)第55頁,共66頁，星期六，2024年，5月Vogt-小柳原田綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1999年,加利福尼亞)1．初次發(fā)生葡萄膜炎之前無眼球穿通傷及內(nèi)眼手術(shù)史2．無其它眼病的臨床或?qū)嶒炇乙罁?jù)3．雙眼受累4．神經(jīng)／聽覺表現(xiàn)（因不同病期而異）5．皮膚、頭發(fā)改變第56頁,共66頁，星期六，2024年，5月

1.完全性伏格特-小柳—原田氏病(應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)1-5的表現(xiàn))2.非完全性伏格特—小柳—原田氏病(

須具有標(biāo)準(zhǔn)1-3和4或5的表現(xiàn))第57頁,共66頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷

交感性眼炎結(jié)節(jié)病眼