膝關(guān)節(jié)運動損傷和本體感覺的訓(xùn)練

關(guān)于膝關(guān)節(jié)運動損傷和本體感覺的訓(xùn)練脆弱的膝關(guān)節(jié)一、膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，但關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性差，必須由關(guān)節(jié)軟組織，如關(guān)節(jié)囊、軟骨、半月板、韌帶肌腱等，來增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。二、膝關(guān)節(jié)在活動時并不是按固定單一的轉(zhuǎn)動軸來運動的，而是一直以變化的轉(zhuǎn)動軸來進行屈伸活動，這就使膝關(guān)節(jié)在運動中顯得極其不穩(wěn)定。三、最后膝關(guān)節(jié)在身體跑跳運動過程中承受大部分地面的反作用力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受力過大或者不均，因此產(chǎn)生運動損傷。第2頁,共20頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的常見運動損傷類型骨折關(guān)節(jié)脫位半月板損傷關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷韌帶損傷肌腱損傷脂肪墊損傷滑膜損傷第3頁,共20頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)的常見運動疾病髕腱炎（跳躍膝）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎（OsgoodDisease）髂脛束遠端炎癥（長跑膝）髕骨軟化癥上下骨端的軟骨下骨損傷及骨髓水腫（MRI）創(chuàng)傷性的滑膜損傷（炎癥和積液）貝克氏囊腫（腘窩囊腫）第4頁,共20頁，星期六，2024年，5月為什么膝關(guān)節(jié)運動損傷愈合后還常有不穩(wěn)癥狀？扭傷后的關(guān)節(jié)為什么很容易再次扭傷？長期制動病患在臥位或坐位肌力至少有3-4級，但為什么不能站立？不能行走？甚至患者愈合后經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練在已有獨立行走的能力，為什么極易跌倒？甚至在洗臉時或突然回一下頭時就會跌倒？…………本體感覺第5頁,共20頁，星期六，2024年，5月什么是本體感覺？即是深感覺，指肌腱關(guān)節(jié)等的位置覺，運動覺和震動覺。此外，在本體感覺傳導(dǎo)通路中，還傳導(dǎo)皮膚的精細觸覺，即兩點辨別覺等。第6頁,共20頁，星期六，2024年，5月本體感覺傳導(dǎo)通路第7頁,共20頁，星期六，2024年，5月本體感覺傳導(dǎo)通路2第8頁,共20頁，星期六，2024年，5月韌帶-肌肉反射機械牽伸或電刺激ACL膝關(guān)節(jié)過伸伴旋轉(zhuǎn)ACL本體感受器興奮CNS腘繩肌興奮傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)第9頁,共20頁，星期六，2024年，5月機械感受器分類快適應(yīng)感受器帕西尼小體Paciniancorpuscle

關(guān)節(jié)運動覺慢適應(yīng)感受器拉菲尼小體Ruffinicorpuscle高爾基腱器Golgitendonorgan關(guān)節(jié)位置覺第10頁,共20頁，星期六，2024年，5月機械感受器分布關(guān)節(jié)囊、韌帶和半月板中的帕西尼小體可以感受組織的變形以及關(guān)節(jié)運動的起始、加速和終止位于側(cè)副韌帶、交叉韌帶、關(guān)節(jié)囊和半月板內(nèi)的拉菲尼感受器感受關(guān)節(jié)運動的角度、速度和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力。位于韌帶和半月板內(nèi)的高爾基感受器則感受遠端關(guān)節(jié)的移位關(guān)節(jié)表面分布著上述感受器和游離神經(jīng)末梢第11頁,共20頁，星期六，2024年，5月本體感覺與平衡的關(guān)系人體平衡感覺輸入包括3個方面：前庭系統(tǒng)——維持平衡，聽覺、視覺刺激定位視覺系統(tǒng)——站立位姿勢控制本體感覺系統(tǒng)——感覺身體各部位的相對位置和運動

本體感覺是維持人體平衡的重要因素!第12頁,共20頁，星期六，2024年，5月本體感覺障礙對人體運動功能的影響關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)運動的控制能力下降運動中身體姿勢的調(diào)整和平衡能力下降人體的整個運動功能下降

因本體感覺包括了神經(jīng)系統(tǒng)對本體感覺的傳入和傳出的整合調(diào)控功能，所以，即使只是一條腿受傷造成活動減少，本體感覺的下降也是全身性的！就是說沒受傷的肢體本體感覺也下降了。所以，在膝關(guān)節(jié)損傷后恢復(fù)肌力和關(guān)節(jié)活動度的同時，強調(diào)恢復(fù)本體感覺和神經(jīng)肌肉的控制能力，是恢復(fù)運動功能的重要內(nèi)容。第13頁,共20頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建1、關(guān)節(jié)護具的使用有試驗表明彈性繃帶可以使本體感覺提高25%，本體感覺的增強主要因為彈性繃帶增強了皮膚表面的感受器、自由神經(jīng)末梢、毛發(fā)末端的感受器和Merkel盤的反應(yīng),而不是單純因為彈性繃帶提供力學(xué)固定支持。第14頁,共20頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建2、肌力訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練正常的肌肉力量對保護關(guān)節(jié)軟骨、韌帶,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)功能有很重要的作用。通過對肌力的訓(xùn)練可以增強關(guān)節(jié)周圍軟組織的韌性,以及軟骨細胞對機械應(yīng)力的敏感性。刺激關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器的再生，提高本體感覺。第15頁,共20頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建3、本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF）PNF技術(shù)是一項通過刺激本體感受器來促進神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的技術(shù),來促進患肢本體感覺、控制能力、平衡和協(xié)調(diào)能力等神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù),改善膝關(guān)節(jié)的功能適應(yīng)性,幫助患者恢復(fù)日常生活和工作能力。PNF的神經(jīng)生理學(xué)原理是當(dāng)皮膚通過外感受器把興奮傳到運動神經(jīng)元激活了受牽拉的肌肉,同時抑制信息也傳到了拮抗肌。第16頁,共20頁，星期六，2024年，5月膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)重建4、其他（電刺激、生物反饋、平衡功能訓(xùn)練等）

神經(jīng)肌肉電刺激療法,通過加大電流強度使肌肉收縮,將向中樞傳入大量的本體運動和皮膚感覺信息,從而幫助建立正常的運動模式。電刺激膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶時,相關(guān)屈肌群或伸肌群可被反射性激活而參與穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)活動,可通過韌帶、肌肉的反射活動主動維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。第17頁,共20頁，星期六，2024年，5月本體感覺強化訓(xùn)練方法①平衡功能反饋訓(xùn)練：在0°～30°膝屈曲位行平衡板訓(xùn)練;先雙腿后單腿;先睜眼后閉眼平衡板練習(xí)。每天訓(xùn)練1次,每次30min。②盲視下膝關(guān)節(jié)多角度重復(fù)訓(xùn)練,可在家屬的配合下完成,也可自己重復(fù)睜眼閉眼的訓(xùn)練。③半蹲訓(xùn)練。雙腿半蹲和單腿半蹲(膝關(guān)節(jié)屈曲0°～30°),并用手拋球以分散注意力。每天訓(xùn)練1次,每次20min。第18頁,共20頁，星期六，2024年，5月本體感覺強化訓(xùn)練方法④固定自行車練習(xí),雙腿交替用力,逐漸增加阻力和速度。每天練習(xí)2次,每次15～30min。⑤步行靈活性訓(xùn)練。行前進步、后退步、側(cè)向活動練習(xí)。每次1