醫(yī)院康復(fù)科培訓(xùn)課件：《平衡功能評(píng)定及訓(xùn)練》

平衡功能評(píng)定及訓(xùn)練一、平衡功能的評(píng)定平衡的概念影響平衡的因素平衡的維持平衡障礙原因評(píng)價(jià)方法平衡（balance):

人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持姿勢(shì)的能力平衡功能:是指在不同的環(huán)境情況下維持自身穩(wěn)定性的能力。正常情況下，當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定基底時(shí)，即會(huì)通過(guò)主動(dòng)的或反射性的活動(dòng)使重心垂線返回到穩(wěn)定基底內(nèi)。影響平衡的因素影響平衡的因素重心的高低支撐面的大小支撐面的穩(wěn)定性一般來(lái)說(shuō)，重心越低、支撐面積越大、支撐面越穩(wěn)定，平衡就越好；反之亦然

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)—骨骼系統(tǒng)肌力與耐力肌肉間協(xié)調(diào)

ROM/軟組織柔韌性平衡的維持特殊感覺器官

—視覺/前庭功能感覺~外感受器—觸覺/本體覺CNS功能小腦前庭視覺本體覺肌力肌張力翻正反應(yīng)平衡反應(yīng)當(dāng)平衡收到破壞時(shí)：人體應(yīng)對(duì)姿勢(shì)變化主要策略踝關(guān)節(jié)策略：只在踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)以調(diào)整重心（穩(wěn)定平面：平地上站立、步行）髖關(guān)節(jié)策略：在髖部屈伸以調(diào)整重心（不穩(wěn)平面）邁步策略：需要移動(dòng)步伐以調(diào)整重心穩(wěn)定極限（limitofstability):LOS是指人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時(shí)與垂直線形成的最大角度。正常人雙足自然分開站在平整而堅(jiān)實(shí)的地面上時(shí)，LOS前后的最大傾斜角度位12.5°（前8°，后4.5°），左右位16°。平衡障礙原因缺少視覺信息輸入前庭功能紊亂缺乏本體感覺肢體缺失癱瘓（如截癱）小腦功能失調(diào)平衡障礙的常用評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)觀察法：如三級(jí)分法量表評(píng)定法：如Fugl-Meyer平衡量表、Berg平衡量表定量姿勢(shì)圖法：如電腦平衡功能檢測(cè)訓(xùn)練系統(tǒng)（Biodex平衡測(cè)試儀，Tetrax靜態(tài)平衡儀，smart-equitestsystem平衡儀，Pro-kin平衡儀）三級(jí)評(píng)定法一級(jí)平衡：靜態(tài)平衡，被測(cè)試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位（坐位或立位）。二級(jí)平衡：自動(dòng)態(tài)平衡，被測(cè)試者能維持所要求的體位，并能在一定范圍內(nèi)主動(dòng)移動(dòng)身體重心后仍維持原來(lái)的體位。三級(jí)平衡：他動(dòng)態(tài)平衡，被測(cè)試者在受到外力干擾而移動(dòng)身體重心后仍恢復(fù)并維持原來(lái)的體位。Fugl-Meyer平衡量表Ⅰ

無(wú)支撐坐位：0分：不能保持坐位；1分：能坐，但少于5分鐘；

2分：能堅(jiān)持坐5分鐘以上。Ⅱ健側(cè)展翅反應(yīng)：0分：肩部無(wú)外展或肘關(guān)節(jié)無(wú)伸展；

1分：反應(yīng)減弱；2分：反應(yīng)正常。Ⅲ患側(cè)展翅反應(yīng)：評(píng)分同第Ⅱ項(xiàng)。Ⅳ支撐下站立：0分:不能站立；1分：在他人的最大支撐下可站立；

2分：由他人稍給支撐即能站立1分鐘。Ⅴ無(wú)支撐站立：0分：不能站立；1分：不能站立1分鐘以上；

2分：能平衡站立1分鐘以上。Ⅵ健側(cè)站立：0分：不能維持1-2秒；1分：平衡站穩(wěn)4-9秒；

2分：平衡站立超過(guò)10秒。Ⅶ患側(cè)站立：評(píng)分同第Ⅵ項(xiàng)。Berg平衡量表（BBS）⒈由坐到站⒉獨(dú)立站立⒊獨(dú)立坐⒋由站到坐⒌床-椅轉(zhuǎn)移⒍閉眼站立⒎雙足并攏站立⒏站立位上肢前伸⒐站立位從地上拾物⒑轉(zhuǎn)身向后看⒒轉(zhuǎn)身一周⒓雙足交替踏臺(tái)階⒔雙足前后站立⒕單腿站立Berg平衡量表（BBS）14個(gè)動(dòng)作五個(gè)級(jí)別（0～4分）最高分56分，最低分0分評(píng)分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重<40分441-56分30—20分121—40分2提示有跌到的危險(xiǎn)可獨(dú)立步行平衡功能差，患者需坐輪椅可在輔助下步行平衡測(cè)試儀typeM固定器平衡主支架（含顯示器支架）PK主機(jī)（電子傾斜板）及保護(hù)底座

PC機(jī)柜（含操作平臺(tái)）

平衡架扶手腳踏板平臺(tái)（開放式）及固定裝置靜態(tài)平衡評(píng)估正常人姿勢(shì)圖睜眼閉眼小腦病變姿勢(shì)圖X軸平均壓力中心Y軸平均壓力中心前后偏離位置的標(biāo)準(zhǔn)差左右偏離位置的標(biāo)準(zhǔn)差前后平均速度左右平均速度運(yùn)動(dòng)總距離運(yùn)動(dòng)總面積距離比率面積比率測(cè)試結(jié)果報(bào)告本體感覺評(píng)估在120秒內(nèi)完成5圈圓周運(yùn)動(dòng)對(duì)比試驗(yàn)：同時(shí)包含兩個(gè)測(cè)試，以不同顏色（綠色和紅色）來(lái)區(qū)分評(píng)估完畢，打開“Results”文件夾，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。第一個(gè)柱狀圖顯示各象限AverageTraceError(A.T.E)；第二個(gè)柱狀圖顯示平衡板在各象限板運(yùn)動(dòng)中施加的負(fù)荷（ForceVariation）。A.T.E=(患者所描繪軌跡長(zhǎng)度-理想軌跡長(zhǎng)度)÷在規(guī)定理想軌跡*100%ATETimeA.T.E是指測(cè)得數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)與理想的足部旋轉(zhuǎn)線的差別率A.T.E指數(shù)分為3個(gè)不同級(jí)別：第1級(jí):綠色

第2級(jí):橙色

第3級(jí):紅色本體感覺評(píng)估是一個(gè)范圍廣且復(fù)雜的項(xiàng)目，Pro-Kin系統(tǒng)提供的A.T.E指數(shù)只是表示本體感覺的指數(shù)之一。本體感覺評(píng)估是下肢精細(xì)協(xié)調(diào)深入、全面評(píng)估的一部分。35%以內(nèi)35%~75%75%以上對(duì)于每一個(gè)象限，軟件最多提示7個(gè)康復(fù)描跡當(dāng)本體感覺評(píng)估完成后，系統(tǒng)將自動(dòng)推薦與其個(gè)體情況的最適合平衡訓(xùn)練方案。平衡訓(xùn)練方案庫(kù)（數(shù)十種）二、平衡功能訓(xùn)練

常見適應(yīng)人群疾病分類脊髓損傷中風(fēng)腦外傷帕金森小兒腦癱平衡訓(xùn)練的基本原則循序漸進(jìn)BECDA支撐面積由大變小穩(wěn)定極限由大變小靜態(tài)平衡

to動(dòng)態(tài)平衡逐漸增加訓(xùn)練的復(fù)雜性從睜眼到閉眼安全性（safety）傳統(tǒng)平衡訓(xùn)練方法－訓(xùn)練順序截癱患者：前臂支撐下的俯臥位→→→→坐位→站立位偏癱患者：仰臥位→坐位→站立位肘膝跪位雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練方法主要適合截癱患者患者取肘膝跪位保持平衡治療師向各個(gè)方向推動(dòng)患者患者自己向各個(gè)方向活動(dòng)體位：手膝跪位平衡訓(xùn)練方法靜態(tài)平衡訓(xùn)練他動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練自由活動(dòng)—拋接球等體位：雙膝跪位和半跪位平衡訓(xùn)練方法體位：長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練，適用于截癱患者

端坐位平衡訓(xùn)練（偏癱患者）特殊的平衡訓(xùn)練－前庭功能的訓(xùn)練支撐面減小閉眼改變支持面質(zhì)地硬地板薄地毯薄枕頭常用的平衡訓(xùn)練手段借助器械的訓(xùn)練Bobath球平