胸部部分疾病的介入治療

關(guān)于胸部部分疾病的介入治療我院外周介入發(fā)展現(xiàn)況我院外周介入工作于上世紀(jì)九十年代開展，手術(shù)類型有四肢血管造影，經(jīng)皮椎間盤抽吸術(shù)、輸卵管造影及再通等手術(shù)，邀請(qǐng)?zhí)m州專家開展了肝血管瘤栓塞術(shù)，TACE等手術(shù)。2013年底大C裝機(jī)以后，至今開展各種介入放射手術(shù)97臺(tái)次。第2頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月診療項(xiàng)目涉及一、主動(dòng)脈造影術(shù)二、四肢動(dòng)脈造影術(shù)三、腹腔干、肝、脾動(dòng)脈造影術(shù)四、腸系膜上、下動(dòng)脈造影術(shù)五、腎動(dòng)脈造影術(shù)六、間接性門靜脈造影術(shù)七、上、下腔靜脈造影術(shù)八、四肢靜脈造影術(shù)九、肝、腎靜脈造影術(shù)一級(jí)手術(shù)第3頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月診療項(xiàng)目涉及一、透視下深靜脈穿刺置管術(shù)二、頸、椎動(dòng)脈造影術(shù)三、肺動(dòng)脈造影術(shù)四、選擇性臟器動(dòng)脈造影術(shù)及藥物灌注五、經(jīng)皮體表一般畸形血管硬化術(shù)二級(jí)手術(shù)第4頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月一、肺動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓清除術(shù)二、主動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓清除術(shù)三、除腦、心臟外的臟器動(dòng)脈經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓清除術(shù)四、四肢動(dòng)脈血管成形術(shù)五、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（止血為目的）六、除顱內(nèi)血管、心臟冠狀血管、主動(dòng)脈外的動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤栓塞、腔內(nèi)修復(fù)術(shù)七、脾、甲狀腺動(dòng)脈栓塞術(shù)（消除功能為目的）八、上下腔靜脈濾器置入術(shù)、取出術(shù)九、腔靜脈、四肢靜脈經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)、血栓清除術(shù)十、四肢靜脈血管擴(kuò)張成形術(shù)十一、下肢淺靜脈腔內(nèi)硬化術(shù)診療項(xiàng)目涉及三級(jí)手術(shù)第5頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月胸部部分疾病的診治技術(shù)一、胸部結(jié)節(jié)的穿刺活檢技術(shù)二、肺栓塞的介入治療三、肺部腫瘤的治療四、咯血病人的治療第6頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月胸部結(jié)節(jié)的穿刺活檢技術(shù)第7頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月胸部結(jié)節(jié)的穿刺活檢技術(shù)第8頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月肺栓塞的介入治療肺動(dòng)脈栓塞(PTE)是內(nèi)源或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈，引起肺循環(huán)障礙的一種臨床和病理生理綜合征。主要來源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈(約占50％～90％)。第9頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月美國(guó)每年有5萬～20萬死于PTE，僅次于腫瘤和冠心病而為第三位死因。法國(guó)PTE每年發(fā)生率超過10萬例，幾乎和心肌梗塞一樣常見。香港對(duì)近15年尸檢患者研究發(fā)現(xiàn)，PTE的發(fā)病率已由1960年的1.1%上升到現(xiàn)在的2.8%。韓國(guó)和日本的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PTE的發(fā)病率接近歐美。PTE的流行病學(xué)第10頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月國(guó)外資料死亡率占全死亡病因第三位，僅次于腫瘤和心肌梗死。流行病學(xué)：肺栓塞發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病與高血壓。年齡越大發(fā)病率越高，發(fā)病率隨人群老化而增加。第11頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月各種影像學(xué)檢查1.超聲心動(dòng)圖

能直接和間接顯示PTE征象，診斷敏感性和特異性80%～90%。2.CT確診率為14%～44%，CT對(duì)于肺段水平的PTE有更高的準(zhǔn)確性.螺旋CT在完成胸部掃描的同時(shí)可以進(jìn)行下腔靜脈系造影檢查，敏感度57%～100%，特異性78%～100%。3.肺動(dòng)脈造影檢查是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性約98%，特異性為95%～98%。但是該項(xiàng)檢查的相關(guān)并發(fā)癥為2%～5%，死亡率為1%，故限制了廣泛的應(yīng)用。第12頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月第13頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月介入能做什么1、肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)：內(nèi)科無效、致命、溶栓抗凝禁忌2、導(dǎo)管碎解、抽吸3、濾器第14頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月第15頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月第16頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月肺部腫瘤的治療患者男，50歲，右中央型肺癌。支氣管動(dòng)脈造影顯示右側(cè)支氣管動(dòng)脈增粗，分支排列紊亂，右肺門區(qū)可見大量新生血管，染色較深。局部灌注化療三個(gè)月后復(fù)查見右肺門腫塊明顯縮小，原肺門角陰影基本消失，新生血管明顯減少。第17頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月咯血的介入治療適應(yīng)癥急性大咯血反復(fù)咯血手術(shù)治療后復(fù)發(fā)第18頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月禁忌癥嚴(yán)重器官功能障礙嚴(yán)重肺動(dòng)脈狹窄或閉塞支氣管動(dòng)脈和脊髓動(dòng)脈共干第19頁(yè),共22頁(yè)，星期六，2024年，5月造影表現(xiàn)造影的直接征象：造影劑滲出造影的間接征象：支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張扭曲新生小血管動(dòng)