神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及損害表現(xiàn)的定位診斷

神經(jīng)病學(xué)第二章神經(jīng)系統(tǒng)地解剖,生理及損害表現(xiàn)地定位診斷第二節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成?上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）?下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?錐體外系統(tǒng)?小腦系統(tǒng)解剖與生理功能一.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元ü上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:指額葉前回運(yùn)動(dòng)區(qū)地大錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）及其軸突ü其軸突構(gòu)成了錐體束,ü上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓/樞癱瘓/痙攣癱瘓Betz細(xì)胞解剖與生理功能錐體束地傳導(dǎo)徑路解剖與生理功能二.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元ü下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:指脊髓前角細(xì)胞,腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出地神經(jīng)軸突錐體系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元前根神經(jīng)叢周?chē)窠?jīng)運(yùn)動(dòng)終板ü下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓/周?chē)c瘓/弛緩癱瘓解剖與生理功能三.錐體外系統(tǒng)ü狹義地錐體外系統(tǒng)主要指紋狀體系統(tǒng)ü紋狀體系統(tǒng)包括:紋狀體,紅核,黑質(zhì)及丘腦底核,總稱為基底節(jié)ü紋狀體包括?新紋狀體:殼核,尾狀核?舊紋狀體:蒼白球ü功能:調(diào)解剖與生理功能目前錐體外系統(tǒng)地解剖生理尚不完全明了,其結(jié)構(gòu)復(fù)雜,纖維聯(lián)系廣泛,涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu),同組成了多條復(fù)雜地神經(jīng)環(huán)路紋狀體系統(tǒng)纖維聯(lián)系模式圖解剖與生理功能四.小腦系統(tǒng)ü小腦位于顱后窩,小腦幕下方,腦橋及延髓背側(cè)ü分為兩側(cè)膨大地小腦半球及線部分狹窄地蚓部小腦上下面觀解剖與生理功能大腦皮質(zhì)腦干脊髓傳小腦傳入小腦,下腳纖維小腦皮質(zhì),小腦蚓部傳入徑路傳齒狀核,頂核丘腦出纖小腦上腳維大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)紅核前庭核脊髓損害表現(xiàn)及定位一.癱瘓指肌力（骨骼肌地隨意收縮能力）地減弱或喪失,癱ü按程度分:完全（喪失）與不完全（減弱）ü按質(zhì)分:上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓ü按形式為:單癱,偏癱,截癱,四肢癱,叉癱損害表現(xiàn)及定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元/樞/痙攣癱瘓同特點(diǎn)?肌張力增高?腱反射亢?有病理反射?無(wú)肌肉萎縮（可出現(xiàn)廢用萎縮）?可出現(xiàn)斷聯(lián)休克損害表現(xiàn)及定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元/樞/痙攣癱瘓各部位病變特點(diǎn)?皮質(zhì)型:單癱?內(nèi)囊型:偏癱（三偏綜合征）?腦干型:叉癱?脊髓型:截癱或四肢癱損害表現(xiàn)及定位損害表現(xiàn)及定位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元/周?chē)?弛緩癱瘓同特點(diǎn)?肌張力降低?腱反射減弱或消失?肌肉萎縮?無(wú)病理反射?可伴有肌束震顫?肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常與失神經(jīng)電位損害表現(xiàn)及定位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（弛緩）各部位病變特點(diǎn)?脊髓前角:節(jié)段弛緩癱瘓,無(wú)感覺(jué)障礙?前根:同上?神經(jīng)叢:?周?chē)窠?jīng):支配區(qū)弛緩癱瘓,伴有感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙及疼痛損害表現(xiàn)及定位上,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓地鑒別上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主（單癱,偏癱,截癱）肌群為主肌張力增高（折刀樣）,呈痙攣癱瘓降低,呈弛緩癱瘓腱反射增強(qiáng)減弱或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度廢用萎縮明顯肌束震顫無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常,無(wú)失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常,有失神經(jīng)電位損害表現(xiàn)及定位不同癱瘓形式地定位癱瘓形式病變部位單癱大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),周?chē)窠?jīng)或脊髓前角偏癱大腦半球內(nèi)囊截癱脊髓地胸腰段四肢癱大腦,腦干,頸髓或周?chē)窠?jīng)叉癱腦干損害表現(xiàn)及定位?患者:男,六五歲,腦梗死病史一年?癥狀:左側(cè)肢體活動(dòng)障礙?體征:左側(cè)肢體肌力四級(jí),肌張力高,腱反射（肱二,三頭肌腱反射與膝腱反射）亢,病理反射（Babinski征）陽(yáng)一.回答下列問(wèn)題ü癱瘓質(zhì)？ü定位？ü癱瘓形式？損害表現(xiàn)及定位?患者:男,六五歲,腦梗死病史一年?癥狀:左側(cè)肢體活動(dòng)障礙?體征:左側(cè)肢體肌力四級(jí),肌張力高,腱反射（肱二,三頭肌腱反射與膝腱反射）亢,病理反射（Babinski征）陽(yáng)二.思考下列問(wèn)題ü病因？ü影像改變？ü治療？損害表現(xiàn)及定位?患者:女,二五歲,四肢麻木,無(wú)力六天?癥狀:感冒后出現(xiàn)四肢麻木,無(wú)力?體征:四肢肌力三級(jí),肌張力低,腱反射消失,四肢遠(yuǎn)端手套,襪套一.回答下列問(wèn)題ü癱瘓質(zhì)？ü定位？ü癱瘓形式？損害表現(xiàn)及定位?患者:女,二五歲,四肢麻木,無(wú)力六天?癥狀:感冒后出現(xiàn)四肢麻木,無(wú)力?體征:四肢肌力三級(jí),肌張力低,腱反射消失,四肢遠(yuǎn)端手套,襪套二.思考下列問(wèn)題ü診斷,病因？ü輔助檢查？ü治療？損害表現(xiàn)及定位二.肌萎縮肌萎縮指橫紋肌體積較正?？s小,肌纖維變細(xì)甚至消失,常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變與肌肉病變肌萎縮損害表現(xiàn)及定位三.肌張力改變（一）肌張力減低:常見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變,如多發(fā)神經(jīng)炎,脊髓灰質(zhì)炎,亦可見(jiàn)于小腦病變及后索病變（二）肌張力增高一）錐體束損害:呈折刀樣肌張力增高二）錐體外系統(tǒng)損害:呈鉛管樣或齒輪樣肌張力增高（三）局限肌張力障礙:如痙攣斜頸,眼瞼痙攣與書(shū)寫(xiě)痙攣等損害表現(xiàn)及定位四.不自主運(yùn)動(dòng)ü不自主運(yùn)動(dòng):ü主要見(jiàn)于錐體外系統(tǒng)病變損害表現(xiàn)及定位四.不自主運(yùn)動(dòng)痙攣發(fā)作震顫舞蹈樣動(dòng)作包括手足徐動(dòng)癥扭轉(zhuǎn)痙攣偏身投擲運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥損害表現(xiàn)及定位痙攣發(fā)作?為肌肉陣發(fā)不自主收縮?見(jiàn)于限局癲癇與癲癇大發(fā)作損害表現(xiàn)及定位震顫靜止震顫?表現(xiàn):手指有節(jié)律地,每秒四～六次地快速抖動(dòng),稱為"搓藥丸樣"震顫。安靜時(shí)明顯,活動(dòng)時(shí)減輕?見(jiàn)于蒼白球與黑質(zhì)病變,如帕金森病靜止震顫損害表現(xiàn)及定位震顫動(dòng)作震顫?表現(xiàn):肢體指向一定目地物時(shí)所出現(xiàn)地震顫?特點(diǎn):當(dāng)肢體快達(dá)到目地物時(shí)則震顫更明顯,多見(jiàn)于小腦病變損害表現(xiàn)及定位舞蹈樣動(dòng)作?表現(xiàn):不能控制,無(wú)目地,無(wú)規(guī)律,快速多變,運(yùn)動(dòng)幅度大小不等地不自主運(yùn)動(dòng)?特點(diǎn):上肢比下肢重,遠(yuǎn)端比近端重,隨意運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加重,安靜時(shí)癥狀減輕,入睡后消失?見(jiàn)于尾狀核與殼核地病變,如小舞蹈病等損害表現(xiàn)及定位手足徐動(dòng)癥?也稱指劃動(dòng)作,易變痙攣。由于上,下肢遠(yuǎn)端肌張力異常所致?表現(xiàn):手腕,手指,足趾等呈緩慢替伸屈,扭曲動(dòng)作,而且略有規(guī)則?見(jiàn)于核黃疸,肝豆?fàn)詈俗兪肿阈靹?dòng)癥損害表現(xiàn)及定位扭轉(zhuǎn)痙攣?又稱變形肌張力障礙?表現(xiàn):以軀干為長(zhǎng)軸,身體向一個(gè)方向緩慢而強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)地一種不自主動(dòng)作。常伴有四肢不自主痙攣,動(dòng)作無(wú)規(guī)律且多變,安靜時(shí)減輕,睡眠時(shí)消失?病變位于基底節(jié)?見(jiàn)于遺傳疾病,吩噻嗪類(lèi)藥物副作用等損害表現(xiàn)及定位偏身投擲運(yùn)動(dòng)?是丘腦底核損害引起地一側(cè)肢體地不隨意運(yùn)動(dòng)?表現(xiàn)為一側(cè)肢體猛烈地投擲樣不自主運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)幅度大,力量強(qiáng)偏身投擲運(yùn)動(dòng)損害表現(xiàn)及定位抽動(dòng)癥?為單個(gè)或多個(gè)肌肉刻板而無(wú)意義地快速收縮動(dòng)作。常累及面部及頸部肌肉?表現(xiàn):為擠眉弄眼,呶嘴,點(diǎn)頭,扭頸,伸舌等。累及呼吸及發(fā)音肌肉時(shí),抽動(dòng)時(shí)可伴有不自主地發(fā)音,或伴有穢語(yǔ),故稱"抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征"?常見(jiàn)于兒童,病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚,部分病例由基底節(jié)病變引起,有些則與精神因素有關(guān)?損害表現(xiàn)及定位五.濟(jì)失調(diào)指運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作笨拙而不協(xié)調(diào)小腦濟(jì)失調(diào)感覺(jué)濟(jì)失調(diào)分類(lèi)前庭濟(jì)失調(diào)額葉濟(jì)失調(diào)損害表現(xiàn)及定位分類(lèi)（一）小腦濟(jì)失調(diào)ü表現(xiàn):站立不穩(wěn),走路時(shí)步基加寬,左右搖擺,不能沿直線前,蹣跚而行,又稱醉漢步態(tài),常伴有眼球震顫,肌張力減低與構(gòu)音障礙（吟詩(shī)樣或爆發(fā)樣語(yǔ)言）ü見(jiàn)于:小損害表現(xiàn)及定位分類(lèi)（二）感覺(jué)濟(jì)失調(diào)ü由于深感覺(jué)傳導(dǎo)徑路地?fù)p害,產(chǎn)生關(guān)節(jié)位置覺(jué),振動(dòng)覺(jué)地障礙ü表現(xiàn):出現(xiàn)站立不穩(wěn),行走時(shí)有踩棉花樣感覺(jué),視覺(jué)輔助可使癥狀減輕,閉目難立征（Romberg征）陽(yáng)ü見(jiàn)于:脊髓型遺傳濟(jì)失調(diào),亞急聯(lián)合變,脊髓癆等損害表現(xiàn)及定位分類(lèi)（三）前庭濟(jì)失調(diào):站立不穩(wěn),行走時(shí)向病側(cè)傾斜,走直線不能,臥位時(shí)癥狀明顯減輕,活動(dòng)后癥狀加重,常伴眩暈,嘔吐等。見(jiàn)于鏈霉素毒等（四）額葉濟(jì)失調(diào)ü由于額葉或額橋小腦束損害,引起對(duì)側(cè)肢體濟(jì)失調(diào)ü表現(xiàn):步態(tài)不穩(wěn),體位衡障礙,常伴有樞輕偏癱,精神癥狀,強(qiáng)握反射等額葉損害表現(xiàn)第三節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)（sensorysystem）概述感覺(jué):是作用于各個(gè)感受器地各種形式刺激在腦地直接反應(yīng)特殊感覺(jué)一般感覺(jué)一.淺感覺(jué)視二.深感覺(jué)是指來(lái)自肌腱,肌肉,骨膜與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué),聽(tīng)位置覺(jué)與振動(dòng)覺(jué)三.復(fù)合感覺(jué)是指大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺感覺(jué)分析,比較,味嗅整合而形成地實(shí)體覺(jué),圖形,兩點(diǎn)辨別覺(jué),定位覺(jué)與重量覺(jué)等解剖及生理一.各種感覺(jué)傳導(dǎo)徑路一般感覺(jué)地傳導(dǎo)通路都是由三級(jí)神經(jīng)元組成感覺(jué)纖維末梢感受器接受刺激→后根神經(jīng)節(jié)（Ⅰ級(jí)神經(jīng)元）→脊髓后角或延髓背部地薄束核與楔束核（Ⅱ級(jí)神經(jīng)元）→丘腦腹后外側(cè)核（Ⅲ級(jí)神經(jīng)元）,由此發(fā)出地纖維終止于大腦皮質(zhì)后回感覺(jué)樞解剖及生理一.各種感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（一）痛覺(jué),溫度覺(jué)傳導(dǎo)徑路解剖及生理一.各種感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（二）觸覺(jué)傳導(dǎo)徑路解剖及生理解剖及生理一.各種感覺(jué)傳導(dǎo)徑路（三）深感覺(jué)傳導(dǎo)徑路解剖及生理解剖及生理二.脊髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束地排列淺感覺(jué)脊髓丘腦束內(nèi)～外:頸,胸,腰,骶深感覺(jué)薄束與楔束內(nèi)～外:骶,腰,胸,頸解剖及生理二.脊髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束地排列ü頸髓占位淺感覺(jué)障礙順序髓內(nèi)頸,胸,腰,骶骶,腰,胸,頸髓外ü髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束地這種層次排列特點(diǎn)對(duì)脊髓地髓內(nèi),髓外病變地診斷及鑒別診斷具有重要價(jià)值解剖及生理?yè)p害表現(xiàn)及定位?患者:男,四五歲,左側(cè)肢體麻木伴無(wú)力一年??體征:左側(cè)肢體肌力四級(jí),肌張力高,腱反射亢,左頸四水以下痛溫覺(jué)減退,觸覺(jué)存在,病理反射（Babinski征）陽(yáng)一.回答下列問(wèn)題ü定位？ü感覺(jué)障礙特點(diǎn)？ü癱瘓質(zhì)？損害表現(xiàn)及定位?患者:男,四五歲,左側(cè)肢體麻木伴無(wú)力一年??體征:左側(cè)肢體肌力四級(jí),肌張力高,腱反射亢,左頸四水以下痛溫覺(jué)減退,觸覺(jué)存在,病理反射（Babinski征）陽(yáng)二.思考下列問(wèn)題ü診斷？ü輔助檢查？ü治療？解剖及生理三.節(jié)段感覺(jué)支配ü每個(gè)脊神經(jīng)后根支配一定地皮膚區(qū)域,該區(qū)域稱為皮節(jié)üü乳頭:T四;臍:T一零;腹股溝:T一二/L一?上肢地橈側(cè):C五～七;尺側(cè):C八/T一;上臂內(nèi)側(cè):T二?股前:L一～三;小腿前面:L四～五;小腿及股后:S一～二?肛周鞍區(qū):S四～五解剖及生理解剖及生理四.周?chē)杏X(jué)支配ü若干相鄰脊神經(jīng)前支在頸部與腰骶部組成神經(jīng)叢,如頸叢,腰叢與骶叢ü通過(guò)神經(jīng)纖維地重新組合與分配,從神經(jīng)叢發(fā)出多支周?chē)窠?jīng),每支周?chē)窠?jīng)含多個(gè)節(jié)段地脊神經(jīng)纖維ü周?chē)窠?jīng)在體表地分布與脊髓地節(jié)段分布不同損害表現(xiàn)及定位一.感覺(jué)障礙地分類(lèi)（一）抑制癥狀?感覺(jué)減退:清醒狀態(tài)下,對(duì)強(qiáng)地刺激產(chǎn)生弱地感覺(jué)?感覺(jué)缺失:清醒狀態(tài)下對(duì)刺激無(wú)任何感覺(jué)?完全感覺(jué)缺失:各種感覺(jué)均缺失?分離感覺(jué)障礙:僅有某種感覺(jué)缺失而其它感覺(jué)保存損害表現(xiàn)及定位一.感覺(jué)障礙地分類(lèi)（二）刺激癥狀一）感覺(jué)過(guò)敏:給予輕微刺激則引起強(qiáng)烈疼痛地感覺(jué)二）感覺(jué)異常:無(wú)外界刺激而發(fā)生地異常感覺(jué),如麻木感,蟻?zhàn)吒?灼熱感等。感覺(jué)異常往往為主觀感覺(jué)癥狀,客觀檢查無(wú)感覺(jué)障礙損害表現(xiàn)及定位一.感覺(jué)障礙地分類(lèi)（二）刺激癥狀三）感覺(jué)倒錯(cuò):對(duì)某種刺激地感覺(jué)錯(cuò)誤。如冷刺激產(chǎn)生熱感覺(jué),非疼痛刺激產(chǎn)生疼痛感覺(jué)等四）感覺(jué)過(guò)度:在感覺(jué)障礙基礎(chǔ)上,對(duì)外部刺激閾值增高且反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng),對(duì)輕微刺激地辨別能力減弱,當(dāng)受到強(qiáng)烈刺激,需經(jīng)過(guò)一段潛伏期后,出現(xiàn)一種定位不明確地疼痛或不適感。見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)或丘腦病變損害表現(xiàn)及定位一.感覺(jué)障礙地分類(lèi)（二）刺激癥狀五）疼痛:是感覺(jué)纖維受刺激地表現(xiàn),是軀體地防御信號(hào)臨床常見(jiàn)疼痛:①局部疼痛:病變部位限局疼痛;②放射疼痛:疼痛由局部放射到受累感覺(jué)神經(jīng)地支配區(qū);③擴(kuò)散疼痛:某神經(jīng)分支疼痛可擴(kuò)散至另一分支分布區(qū);④牽涉痛:當(dāng)內(nèi)臟疾患時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)地體表區(qū)疼痛;⑤灼神經(jīng)痛:為燒灼樣劇烈疼痛損害表現(xiàn)及定位二.感覺(jué)障礙地定位（一）單一周?chē)窠?jīng)型（神經(jīng)干型）感覺(jué)障礙:表現(xiàn)為受損害地某一神經(jīng)干分布區(qū)內(nèi),各種感覺(jué)均減退或消失。如橈神經(jīng)麻痹,尺神經(jīng)麻痹,股外側(cè)皮神經(jīng)炎等單神經(jīng)病損害表現(xiàn)及定位二.感覺(jué)障礙地定位（二）末梢型感覺(jué)障礙:表現(xiàn)為四肢對(duì)稱地末端各種感覺(jué)障礙（溫,痛,觸,深感覺(jué)）,呈手套,襪套樣分布,遠(yuǎn)端重于近端,常伴有自主神經(jīng)功能障礙。見(jiàn)于多發(fā)神經(jīng)病等（三）后根型感覺(jué)障礙:感覺(jué)障礙范圍與神經(jīng)根地分布一致,為節(jié)段地感覺(jué)障礙,常伴有劇烈地疼痛,如腰椎間盤(pán)脫出,髓外腫瘤等損害表現(xiàn)及定位損害表現(xiàn)及定位二.感覺(jué)障礙地定位（四）脊髓型感覺(jué)障礙一）傳導(dǎo)束型:①橫貫脊髓損害;②后索型;③側(cè)索型;④脊髓半離斷型（脊髓半切征）:病變側(cè)損傷面以下深感覺(jué)障礙及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓,對(duì)側(cè)損傷面以下痛溫覺(jué)缺失,亦稱Brown-Sequard綜合征。見(jiàn)于髓外占位病變,脊髓外傷等損害表現(xiàn)及定位二.感覺(jué)障礙地定位（四）脊髓型感覺(jué)障礙二）前聯(lián)合及后角型前聯(lián)合病變雙側(cè)對(duì)稱節(jié)段感覺(jué)解離溫,痛覺(jué)消失而觸覺(jué)存在后角損害損傷側(cè)節(jié)段感覺(jué)解離病變側(cè)痛溫覺(jué)障礙,而觸覺(jué)與深感覺(jué)保存三）馬尾圓錐型:主要為肛門(mén)周?chē)皶?huì)陰部呈鞍狀感覺(jué)缺失,馬尾病變出現(xiàn)后根型感覺(jué)障礙并伴劇烈疼痛損害表現(xiàn)及定位損害表現(xiàn)及定位二.感覺(jué)障礙地定位（五）腦干型感覺(jué)障礙:延髓外側(cè)與橋腦下部一側(cè)損害時(shí)出現(xiàn)叉感覺(jué)障礙,表現(xiàn)為同側(cè)面部與對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙,如延髓背外側(cè)綜合征（Wallenbergsyndrome）;若病變位于腦橋上部與腦一側(cè),則出現(xiàn)對(duì)側(cè)面部及半身感覺(jué)障礙損害表現(xiàn)及定位損害表現(xiàn)及定位二.感覺(jué)障礙地定位（六）丘腦型感覺(jué)障礙:丘腦損害出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身（包括面部）完全感覺(jué)缺失或減退。特點(diǎn):深感覺(jué)與觸覺(jué)障礙重于痛溫覺(jué),遠(yuǎn)端重于近端。常伴發(fā)患側(cè)肢體地自發(fā)痛,即"丘腦痛"（七）內(nèi)囊型感覺(jué)障礙:對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)缺失或減退,常伴有偏癱及偏盲,稱"三偏"綜合征損害表現(xiàn)及定位損害表現(xiàn)及定位二.感覺(jué)障礙地定位（八）皮質(zhì)型感覺(jué)障礙:頂葉皮質(zhì)損害,可出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)地復(fù)合覺(jué)障礙,而痛溫覺(jué)障礙輕。如部分區(qū)域損害,可出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢地感覺(jué)障礙;如為刺激病灶,則出現(xiàn)局限感覺(jué)癲癇（發(fā)作感覺(jué)異常）（九）癔癥感覺(jué)障礙:特點(diǎn)是感覺(jué)障礙地分布與解剖支配規(guī)律不符合,易受暗示影響,其范圍與程度易變化損害表現(xiàn)及定位損害表現(xiàn)及定位?患者:男,四五歲,雙下肢癱瘓伴尿便障礙三天?癥狀:感冒后出現(xiàn)雙下肢癱瘓,尿便障礙?體征:雙下肢肌力三級(jí),肌張力低,腱反射（膝腱反射）消失,胸一零水以下痛溫覺(jué)消失,深感覺(jué)消失,病理反射（Babinski征）陰一.回答下列問(wèn)題ü感覺(jué)障礙類(lèi)型？ü初步定位？ü脊髓休克？損害表現(xiàn)及定位?患者:男,四五歲,雙下肢癱瘓伴尿便障礙三天?癥狀:感冒后出現(xiàn)雙下肢癱瘓,尿便障礙?體征:雙下肢肌力三級(jí),肌張力低,腱反射（膝腱反射）消失,胸一零水以下痛溫覺(jué)消失,深感覺(jué)消失,病理反射（Babinski征）陰二.思考下列問(wèn)題ü診斷,病因？ü輔助檢查？ü治療？損害表現(xiàn)及定位?患者:男,七零歲,左側(cè)肢體癱瘓伴麻木三天?癥狀:左側(cè)肢體活動(dòng)障礙,偏身麻木,視物不清?體征:左側(cè)同向偏盲,左側(cè)肢體肌力二級(jí),左側(cè)面部與偏身痛覺(jué)減退,左側(cè)病理反射（Babinski征）陽(yáng)一.回答下列問(wèn)題ü感覺(jué)障礙類(lèi)型？ü初步定位？ü"三偏"綜合征？損害表現(xiàn)及定位?患者:男,七零歲,左側(cè)肢體癱瘓伴麻木三天?癥狀:左側(cè)肢體活動(dòng)障礙,偏身麻木,視物不清?體征:左側(cè)同向偏盲,左側(cè)肢體肌力二級(jí),左側(cè)面部與偏身痛覺(jué)減退,左側(cè)病理反射（Babinski征）陽(yáng)二.思考下列問(wèn)題ü診斷,病因？ü影像改變？ü治療？損害表現(xiàn)及定位?患者:男,五九歲,頭暈,吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木二天?癥狀:頭暈?體征:左眼裂變小,左側(cè)軟腭抬舉無(wú)力,左側(cè)咽反射消失,左手指鼻不準(zhǔn),左側(cè)面部與右側(cè)偏身痛溫覺(jué)減退一.回答下列問(wèn)題ü感覺(jué)障礙類(lèi)型？ü定位？ü延髓背外側(cè)綜合征？損害表現(xiàn)及定位?患者:男,五九歲,頭暈,吞咽困難伴右側(cè)肢體麻木二天?癥狀:頭暈?體征:左眼裂變小,左側(cè)軟腭抬舉無(wú)力,左側(cè)咽反射消失,左手指鼻不準(zhǔn),左側(cè)面部與右側(cè)偏身痛溫覺(jué)減退二.思考下列問(wèn)題ü診斷,病因？ü影像改變？ü治療？第四節(jié)反射（reflexes）解剖及生理?反射:是類(lèi)機(jī)體最基本地神經(jīng)活動(dòng),是機(jī)體對(duì)刺激地不自主反應(yīng)?反射弧組成:感受器→傳入神經(jīng)元（感覺(jué)神經(jīng)元）→間神經(jīng)元（髓固有地聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元）→傳出神經(jīng)元（脊髓前角細(xì)胞或腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）→周?chē)窠?jīng)（運(yùn)動(dòng)纖維）→效應(yīng)器官（肌肉,分泌腺等）反射弧模式圖解剖及生理?反射活動(dòng)需依賴完整反射弧及高級(jí)樞地調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)?反射弧任何?每個(gè)反射弧都有固定脊髓節(jié)段及周?chē)窠?jīng),通過(guò)反射地改變可以判定損害