2024醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書(shū)書(shū)范本

編號(hào)：__________2024醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書(shū)書(shū)范本甲方：___________________乙方：___________________簽訂日期：_____年_____月_____日

2024醫(yī)療費(fèi)賠償協(xié)議書(shū)書(shū)范本合同目錄第一章：總則1.1定義與解釋1.2適用范圍1.3法律依據(jù)1.4合同效力第二章：賠償權(quán)利人與義務(wù)人2.1賠償權(quán)利人2.2賠償義務(wù)人第三章：醫(yī)療費(fèi)用賠償范圍3.1醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)3.2費(fèi)用支付方式3.3費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程第四章：賠償金額與支付方式4.1賠償金額計(jì)算4.2賠償支付方式4.3賠償支付期限第五章：賠償責(zé)任的限制5.1賠償責(zé)任限額5.2排除賠償事項(xiàng)5.3責(zé)任免除第六章：爭(zhēng)議解決6.1協(xié)商解決6.2調(diào)解解決6.3仲裁解決6.4訴訟解決第七章：違約責(zé)任7.1賠償權(quán)利人的違約責(zé)任7.2賠償義務(wù)人的違約責(zé)任第八章：合同的變更與解除8.1合同變更條件8.2合同解除條件第九章：保密條款9.1保密內(nèi)容9.2保密期限9.3泄密責(zé)任第十章：合同的生效、修改與終止10.1合同生效條件10.2合同修改程序10.3合同終止條件第十一章：附則11.1合同的解釋權(quán)11.2合同的適用法律11.3合同的簽訂地11.4合同的生效日期第十二章：其他約定12.1雙方的其他權(quán)利和義務(wù)12.2雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)第十三章：附件13.1相關(guān)法律法規(guī)13.2醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單據(jù)樣本13.3其他重要文件第十四章：簽署頁(yè)14.1賠償權(quán)利人簽署頁(yè)14.2賠償義務(wù)人簽署頁(yè)14.3見(jiàn)證人簽署頁(yè)合同編號(hào)_________第一章：總則1.1定義與解釋1.1.1本合同是指賠償權(quán)利人與賠償義務(wù)人之間就醫(yī)療費(fèi)用賠償事宜達(dá)成的明確雙方權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。1.1.2本合同中使用的詞語(yǔ)，除文中另有定義外，均按照我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)的一般含義理解。1.2適用范圍1.2.1本合同適用于賠償權(quán)利人在醫(yī)療過(guò)程中因遭受意外傷害或疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出，由賠償義務(wù)人根據(jù)本合同約定進(jìn)行賠償?shù)那闆r。1.3法律依據(jù)1.3.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。1.4合同效力1.4.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。1.4.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。第二章：賠償權(quán)利人與義務(wù)人2.1賠償權(quán)利人2.1.1賠償權(quán)利人為在醫(yī)療過(guò)程中遭受意外傷害或疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出的當(dāng)事人。2.2賠償義務(wù)人2.2.1賠償義務(wù)人為根據(jù)本合同約定，對(duì)賠償權(quán)利人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償?shù)漠?dāng)事人。第三章：醫(yī)療費(fèi)用賠償范圍3.1醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)3.1.1賠償權(quán)利人的醫(yī)療費(fèi)用賠償金額按照實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，包括但不限于門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。3.2費(fèi)用支付方式3.2.1賠償義務(wù)人應(yīng)按照本合同約定的方式支付賠償金額，賠償金額可以直接支付給賠償權(quán)利人，也可以支付至賠償權(quán)利人指定的賬戶(hù)。3.3費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程3.3.1賠償權(quán)利人應(yīng)按照賠償義務(wù)人提供的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程，向賠償義務(wù)人提交醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)單據(jù)，包括發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等。第四章：賠償金額與支付方式4.1賠償金額計(jì)算4.1.1賠償金額根據(jù)賠償權(quán)利人的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，具體計(jì)算方式按照本合同約定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。4.2賠償支付方式（1）銀行轉(zhuǎn)賬；（2）支票支付；（3）現(xiàn)金支付。4.3賠償支付期限4.3.1賠償義務(wù)人應(yīng)在收到賠償權(quán)利人提交的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單據(jù)后的30日內(nèi)，完成賠償金額的支付。第五章：賠償責(zé)任的限制5.1賠償責(zé)任限額5.1.1賠償義務(wù)人的賠償責(zé)任限額為人民幣_(tái)___元。5.2排除賠償事項(xiàng)（1）賠償權(quán)利人的故意行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；（2）賠償權(quán)利人未按醫(yī)生建議接受治療導(dǎo)致的額外費(fèi)用；（3）法律、法規(guī)明確規(guī)定排除賠償?shù)氖马?xiàng)。5.3責(zé)任免除（1）賠償權(quán)利人在未得到賠償義務(wù)人同意的情況下，自行接受治療導(dǎo)致的費(fèi)用；（2）賠償權(quán)利人未按照約定時(shí)間提交費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單據(jù)導(dǎo)致的延遲支付；（3）法律、法規(guī)明確規(guī)定免除賠償責(zé)任的事項(xiàng)。第六章：爭(zhēng)議解決6.1協(xié)商解決6.1.1雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商的方式解決本合同履行過(guò)程中的爭(zhēng)議。6.2調(diào)解解決6.2.1若協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院申請(qǐng)調(diào)解。6.3仲裁解決6.3.1若調(diào)解不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交合同簽訂地仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。6.4訴訟解決6.4.1若仲裁不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第八章：合同的變更與解除8.1合同變更條件8.1.1合同變更應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面變更協(xié)議。8.1.2合同變更需遵守相關(guān)法律法規(guī)，不得違背社會(huì)公共利益。8.2合同解除條件8.2.1雙方同意解除合同時(shí)，應(yīng)簽訂書(shū)面解除協(xié)議。8.2.2合同解除后，雙方應(yīng)按照解除協(xié)議約定的方式處理未結(jié)事宜。第九章：保密條款9.1保密內(nèi)容9.1.1雙方在合同履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等，應(yīng)予以保密。9.2保密期限9.2.1保密期限自本合同簽訂之日起算，至合同解除或終止之日起____年止。9.3泄密責(zé)任9.3.1若一方違反保密義務(wù)，導(dǎo)致對(duì)方遭受損失的，違約方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第十章：合同的生效、修改與終止10.1合同生效條件10.1.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。10.1.2本合同的生效不影響雙方在合同生效前簽訂的預(yù)備合同或其他相關(guān)文件的效力。10.2合同修改程序10.2.1合同修改應(yīng)由雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面修改協(xié)議。10.2.2合同修改協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。10.3合同終止條件10.3.1合同終止的條件由合同雙方約定，并應(yīng)符合相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。10.3.2合同終止后，雙方應(yīng)按照合同約定或公平原則處理未結(jié)事宜。第十一章：附則11.1合同的解釋權(quán)11.1.1本合同的解釋權(quán)歸雙方共同所有。11.2合同的適用法律11.2.1本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。11.3合同的簽訂地11.3.1本合同簽訂地為中華人民共和國(guó)____________。11.4合同的生效日期11.4.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。第十二章：其他約定12.1雙方的其他權(quán)利和義務(wù)12.1.1雙方在合同履行過(guò)程中應(yīng)遵守法律法規(guī)，履行誠(chéng)信原則，共同維護(hù)合同的履行。12.2雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)12.2.1雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)，可在本合同附件中明確。第十三章：附件13.1相關(guān)法律法規(guī)13.1.1本合同附件中應(yīng)包含雙方在履行合同過(guò)程中需要遵守的相關(guān)法律法規(guī)。13.2醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單據(jù)樣本13.2.1本合同附件中應(yīng)包含醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單據(jù)的樣本。13.3其他重要文件13.3.1本合同附件中可包含雙方認(rèn)為重要的其他文件。第十四章：簽署頁(yè)14.1賠償權(quán)利人簽署頁(yè)[在此頁(yè)由賠償權(quán)利人簽字或蓋章]14.2賠償義務(wù)人簽署頁(yè)[在此頁(yè)由賠償義務(wù)人簽字或蓋章]14.3見(jiàn)證人簽署頁(yè)[在此頁(yè)由見(jiàn)證人簽字或蓋章]多方為主導(dǎo)時(shí)的，附件條款及說(shuō)明附加條款一：甲方為主導(dǎo)時(shí)的特殊約定1.1甲方指定治療醫(yī)院甲方有權(quán)指定賠償權(quán)利人接受治療的醫(yī)院，但應(yīng)確保該醫(yī)院具有合法醫(yī)療資質(zhì)，并符合乙方合理關(guān)切。1.2甲方同意賠償金額的調(diào)整如遇醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)，甲方同意按照實(shí)際費(fèi)用調(diào)整賠償金額，但需雙方協(xié)商一致。1.3甲方提供證明材料甲方應(yīng)提供必要的證明材料，以證明賠償權(quán)利人的醫(yī)療費(fèi)用合理性和必要性。附加條款二：乙方為主導(dǎo)時(shí)的特殊約定2.1乙方支付賠償金額的時(shí)限乙方應(yīng)在收到甲方提交的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單據(jù)后的45日內(nèi)，完成賠償金額的支付。2.2乙方查詢(xún)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)乙方有權(quán)查詢(xún)賠償權(quán)利人的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，以確保賠償金額的準(zhǔn)確性。2.3乙方拒絕不合理的醫(yī)療費(fèi)用乙方有權(quán)拒絕賠償權(quán)利人提出的超出約定賠償范圍的醫(yī)療費(fèi)用。附加條款三：第三方中介為主導(dǎo)時(shí)的特殊約定3.1第三方中介的職責(zé)第三方中介應(yīng)公正、中立地處理醫(yī)療費(fèi)用賠償事宜，并提供必要的協(xié)助和服務(wù)。3.2第三方中介的違約責(zé)任如第三方中介未能履行其職責(zé)，導(dǎo)致合同爭(zhēng)議發(fā)生，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.3第三方中介的費(fèi)用第三方中介的報(bào)酬由雙方協(xié)商確定，并在合同中明確。附件及其他補(bǔ)充說(shuō)明一、附件列表：1.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)單據(jù)樣本2.相關(guān)法律法規(guī)復(fù)印件3.合同雙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件4.合同雙方授權(quán)代表身份證明復(fù)印件5.第三方中介資質(zhì)證明復(fù)印件6.醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明7.賠償金額支付證明復(fù)印件8.合同變更協(xié)議書(shū)9.合同解除協(xié)議書(shū)10.保密協(xié)議復(fù)印件11.仲裁協(xié)議書(shū)12.訴訟起訴狀模板二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定時(shí)間提交醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，導(dǎo)致乙方無(wú)法按時(shí)支付賠償金額。2.乙方未按照約定時(shí)間支付賠償金額，延遲履行合同義務(wù)。3.甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)不真實(shí)、不完整，導(dǎo)致乙方拒絕支付賠償金額。4.乙方無(wú)正當(dāng)理由拒絕支付賠償金額，違反合同約定。5.第三方中介未能履行其職責(zé)，導(dǎo)致合同爭(zhēng)議發(fā)生。6.任何一方違反合同保密義務(wù)，泄露對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.醫(yī)療費(fèi)用：指賠償權(quán)利人在醫(yī)療過(guò)程中因遭受意外傷害或疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用支出。2.賠償金額：指根據(jù)本合同約定，賠償義務(wù)人應(yīng)支付給賠償權(quán)利人的醫(yī)療費(fèi)用賠償金額。3.合同履行：指合同雙方按照合同約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。5.賠償責(zé)任：指賠償義務(wù)人對(duì)賠償權(quán)利人的損失承擔(dān)的賠償責(zé)任。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)不齊全或不符合要求，導(dǎo)致乙方拒絕支付賠償金額。解決辦法：甲方應(yīng)確保提供的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)真實(shí)、完整、符合要求，必要時(shí)補(bǔ)充相關(guān)證明材料。2.賠償金額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致雙方產(chǎn)生爭(zhēng)議。解決辦法：雙方應(yīng)按照本合同約定的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，如有分歧，可通過(guò)協(xié)商解決。3.乙方延遲支付賠償金額，導(dǎo)致甲方利益受損。解決辦法：甲方可以與乙方協(xié)商延長(zhǎng)支付期限，或依法向乙方主張延遲支付期間的利息等損失。4.合同爭(zhēng)議無(wú)法通過(guò)協(xié)商解決，雙方均不愿意仲裁或訴