34胃十二指腸疾病

1/134胃十二指腸疾病34胃十二指腸疾病第一節(jié)解剖生理概要一、胃的解剖（一）胃的位置與分區(qū)胃位于上腹部，介于食管和十二指腸之間。

胃與食管結(jié)合部稱為賁門，與十二指腸結(jié)合部稱為幽門，皆有括約肌控制內(nèi)容物流向。

介于賁門與幽門間的胃右側(cè)稱為胃小彎，左側(cè)為胃大彎。

胃小彎和胃大彎平均分成三等份的連線將胃分成三個區(qū)：

自上而下依次為賁門胃底區(qū)(U，Upper)、胃體區(qū)(M，Middle)和胃竇幽門區(qū)(L，Lower)（圖34-1）。

圖34-1胄的解剖與分區(qū)幽門區(qū)環(huán)形肌增厚，在漿膜面可見環(huán)形凹陷形成淺溝，其表面有胃前靜脈通過，是為區(qū)分幽門與十二指腸的標志。

（二）胃的韌帶胃借與周圍臟器連接的韌帶被固定在上腹部，這些韌帶包括：

胃膈韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶、胰胃韌帶和胃結(jié)腸韌帶。

（三）胃的血管胃的動脈血供由腹腔動脈及其分支供應(yīng)。

胃左動脈起源于腹腔動脈主干，胃右動脈來自肝固有動脈，兩者在胃小彎形成動脈弓，供血于胃。

來源于胃十二指腸動脈的胃網(wǎng)膜右動脈和來源于脾動脈的胃網(wǎng)膜左動脈形成血管弓從大彎側(cè)供血于胃。

另外來源于脾動脈的數(shù)支胃短動脈和1~2支胃后動脈供血于胃底和近端胃體（圖34-2）。

胃的黏膜下層有豐富的血管網(wǎng)，胃的靜脈匯入門靜脈系統(tǒng)，與同名動脈伴行。

胃左靜脈（即冠狀靜脈）匯入門靜脈或脾靜脈。

胃右靜脈匯入門靜脈。

胃網(wǎng)膜右靜脈經(jīng)胃結(jié)腸共干匯入腸系膜上靜脈。

胃網(wǎng)膜左靜脈和胃短靜脈匯入脾靜脈。

圖34-2胃和十二指腸的血液供應(yīng)（四）胃的淋巴引流胃黏膜下層淋巴管網(wǎng)豐富，在胃近端它與食管淋巴管網(wǎng)連接，在遠端它與十二指腸淋巴管網(wǎng)連接。

胃的淋巴回流沿主要動脈分布，與動脈血流逆向引流淋巴液。

胃周淋巴結(jié)分成16組，主要有4群：

①腹腔淋巴結(jié)群，主要引流胃小彎上部淋巴液。

②幽門上淋巴結(jié)群，主要引流小彎下部淋巴液。

③幽門下淋巴結(jié)群，主要引流大彎下部淋巴液。

④胰脾淋巴結(jié)群，主要引流胃大彎上部淋巴液（圖34-3）。

圖34-3胃的淋巴引流（五）胃的神經(jīng)胃受中樞神經(jīng)和內(nèi)在的自主神經(jīng)支配，中樞神經(jīng)通過自主神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配胃腸道。

內(nèi)在的自主神經(jīng)也被稱為腸腦(gutbrain)，它存在于胃腸道的黏膜下層（黏膜下神經(jīng)叢或Meissner神經(jīng)叢）和環(huán)形肌與縱行肌之間（肌間神經(jīng)叢或Auerbach神經(jīng)叢）。

胃的運動和分泌主要受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。

胃的交感神經(jīng)來源于腹腔神經(jīng)叢節(jié)后纖維，交感神經(jīng)興奮時抑制胃的運動和分泌。

胃的副交感神經(jīng)來源于迷走神經(jīng)，它興奮時增強胃的運動和分泌。