局部解剖學(xué)-腹部課件

腹部局部解剖學(xué)31概述境界

上界：劍突和兩側(cè)肋弓下緣，第11、12肋游離緣，第12胸椎棘突下界：恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)的恥骨棘，恥骨結(jié)節(jié)，腹股溝襞，髂前上棘，髂嵴，第5腰椎棘突分區(qū)

四線九區(qū)法

四分法局部解剖學(xué)31局部解剖學(xué)31腹前外側(cè)壁層次皮膚淺筋膜淺層：Camper筋膜深層：Scarpa筋膜胸腹壁靜脈

腹壁淺動(dòng)、靜脈旋髂淺動(dòng)、靜脈臍周靜脈網(wǎng)

（門(mén)脈高壓時(shí)，呈“海蛇頭”征）

局部解剖學(xué)31腹前外側(cè)壁層次肌層1.腹直肌腹股溝韌帶腔隙韌帶（陷窩韌帶）2.腹外斜肌恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）反轉(zhuǎn)韌帶（Colles韌帶）

局部解剖學(xué)31局部解剖學(xué)31腹前外側(cè)壁層次肌層

3.腹內(nèi)斜肌4.腹橫肌腹股溝鐮（聯(lián)合腱）提睪肌局部解剖學(xué)31腹前外側(cè)壁層次腹橫筋膜

參與形成以下結(jié)構(gòu)：腹直肌筋膜腹股溝管后壁腹股溝管深環(huán)窩間韌帶精索內(nèi)筋膜

局部解剖學(xué)31腹前外側(cè)壁層次腹膜外組織

又稱腹膜外脂肪或腹膜外筋膜壁腹膜在臍以下形成5條皺襞：1條臍正中襞（內(nèi)含臍尿管）1對(duì)臍內(nèi)側(cè)襞（內(nèi)含臍動(dòng)脈索）1對(duì)臍外側(cè)襞（內(nèi)含腹壁下動(dòng)脈）5條皺襞間形成3對(duì)小凹：膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩局部解剖學(xué)31腹前外側(cè)壁層次腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)1.腹壁下動(dòng)脈2.旋髂深動(dòng)脈3.髂腹下神經(jīng)4.髂腹股溝神經(jīng)5.生殖股神經(jīng)局部解剖學(xué)31腹前外側(cè)壁局部結(jié)構(gòu)腹直肌鞘由3層扁肌的腱膜包裹腹直肌和錐狀肌形成的結(jié)構(gòu)。前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜的前層組成，

后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜組成。臍以下4～5cm，鞘的后層缺如形成弓狀線（半環(huán)線）局部解剖學(xué)31腹前外側(cè)壁局部結(jié)構(gòu)白線和臍環(huán)由左右兩側(cè)腹直肌鞘在中線交織而成。（白線疝）白線的腱膜在臍處環(huán)繞臍形成臍環(huán)。（臍疝）局部解剖學(xué)31腹前外側(cè)壁局部結(jié)構(gòu)腹股溝管內(nèi)有精索或子宮圓韌帶通過(guò)，有兩口四壁。

兩口：腹股溝管內(nèi)口（深環(huán)、腹環(huán)）腹股溝管外口（淺環(huán)、皮下環(huán)）

四壁：前壁（腹外斜肌腱膜）后壁（腹橫筋膜和聯(lián)合腱）上壁（腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的游離下緣及聯(lián)合腱）下壁（腹股溝韌帶）

局部解剖學(xué)31局部解剖學(xué)31腹前外側(cè)壁局部結(jié)構(gòu)腹股溝三角（Hesselbach三角、海氏三角）由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成，是腹前外側(cè)壁的一個(gè)薄弱部位。此區(qū)的腹壁層次由淺入深依次為：皮膚淺筋膜腹外斜肌腱膜及淺環(huán)聯(lián)合腱腹橫筋膜腹膜外組織臍外側(cè)襞內(nèi)側(cè)、腹股溝內(nèi)側(cè)窩處的腹膜壁層

局部解剖學(xué)31腹前外側(cè)壁睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系

局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，主要有食管腹部、胃、肝、肝外膽道和脾等。食管腹部有迷走神經(jīng)前、后干伴行，動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)自膈下動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈的食管支。胃位置與毗鄰胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相毗鄰，這些器官共同形成胃床。

局部解剖學(xué)31局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)胃網(wǎng)膜與韌帶1.大網(wǎng)膜（4層腹膜）胃結(jié)腸韌帶2.小網(wǎng)膜（2層腹膜）肝胃韌帶肝十二指腸韌帶3.胃脾韌帶4.胃胰韌帶5.胃膈韌帶

局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)胃血管與淋巴1.動(dòng)脈胃左、右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃后動(dòng)脈

局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)胃血管與淋巴2.靜脈胃左、右靜脈胃網(wǎng)膜左、右靜脈胃短靜脈胃后靜脈均匯入肝門(mén)靜脈系統(tǒng)

局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)胃血管與淋巴3.淋巴胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)賁門(mén)淋巴結(jié)幽門(mén)上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)十二指腸分部及毗鄰上部十二指腸球降部十二指腸大、小乳頭水平部升部十二指腸空腸曲十二指腸懸肌十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)十二指腸血管胰十二指腸上、下動(dòng)脈胰十二指腸上、下靜脈局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)肝位置、毗鄰與體表投影

局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)肝韌帶與膈下間隙

1.肝的韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶（肝裸區(qū)）左、右三角韌帶

局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)肝韌帶與膈下間隙

2.膈下間隙

肝上間隙肝下間隙右肝上間隙左肝上前間隙左肝上后間隙右肝下間隙左肝下間隙左肝下前間隙左肝下后間隙膈下腹膜外間隙鐮狀韌帶左三角韌帶肝圓韌帶小網(wǎng)膜局部解剖學(xué)31局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)肝肝門(mén)與肝蒂

第一肝門(mén)第二肝門(mén)第三肝門(mén)局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)肝肝外膽道

輸膽管道膽囊底體頸管膽囊三角（Calot三角）肝左、右管肝總管膽總管十二指腸上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁段局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)胰位置、分部與毗鄰胰頭、頸、體、尾胰管與副胰管胰管十二指腸大乳頭副胰管十二指腸小乳頭血管及淋巴

局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)脾位置與毗鄰左季肋區(qū)，9～11肋深面韌帶胃脾韌帶脾腎韌帶膈脾韌帶脾結(jié)腸韌帶血管

脾動(dòng)、靜脈副脾

局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)肝門(mén)靜脈組成和類型

局部解剖學(xué)31結(jié)腸上區(qū)肝門(mén)靜脈屬支與收集范圍

胃左靜脈胃右靜脈脾靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈膽囊靜脈附臍靜脈

局部解剖學(xué)31結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，主要有空腸、回腸、盲腸、闌尾及結(jié)腸等?？漳c和回腸位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)

總稱系膜小腸

局部解剖學(xué)31結(jié)腸下區(qū)空腸和回腸腸系膜腸系膜根：從第2腰椎左側(cè)斜向右下，止于右骶髂關(guān)節(jié)前方，長(zhǎng)約15cm。

左腸系膜竇：介于腸系膜根、橫結(jié)腸及其系膜的左1/3部、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及其系膜之間，竇內(nèi)感染易蔓延至盆腔。

右腸系膜竇：位于腸系膜根、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及其系膜的右2/3之間，呈三角形近乎封閉，竇內(nèi)感染不易擴(kuò)散。

局部解剖學(xué)31結(jié)腸下區(qū)空腸和回腸血管、淋巴和神經(jīng)

腸系膜上動(dòng)、靜脈腸系膜上淋巴結(jié)

局部解剖學(xué)31結(jié)腸下區(qū)盲腸和闌尾盲腸回盲瓣闌尾根部體表投影：

McBurney點(diǎn)（臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處）

Lanz點(diǎn)（左、右髂前上棘連線的中、右1/3交界處）

局部解剖學(xué)31結(jié)腸下區(qū)結(jié)腸分部、位置及毗鄰升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸血管回結(jié)腸動(dòng)、靜脈右結(jié)腸動(dòng)、靜脈中結(jié)腸動(dòng)、靜脈左結(jié)腸動(dòng)、靜脈乙狀結(jié)腸動(dòng)、靜脈

邊緣動(dòng)脈

局部解剖學(xué)31腹膜后隙

介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)。腎位置與毗鄰

局部解剖學(xué)31局部解剖學(xué)31腹膜后隙腎腎門(mén)、腎竇、腎蒂腎門(mén)：腎內(nèi)緣中部凹陷處腎竇：由腎門(mén)深入腎實(shí)質(zhì)所圍成的腔隙，內(nèi)有腎血管、腎盂、腎小盞、腎大盞、神經(jīng)、淋巴和脂肪。腎蒂：由出入腎門(mén)的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管組成。排列順序：由前向后（腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂）由前向后（腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂）

局部解剖學(xué)31腹膜后隙腎腎血管與腎段上段、上前段、下前段、下段、后段

局部解剖學(xué)31腹膜后隙腎被膜由內(nèi)到外：纖維囊（纖維膜）脂肪囊（腎床）腎筋膜（Gerota筋膜）

局部解剖學(xué)31腹膜后隙輸尿管腹部

輸尿管分部：腹部盆部壁內(nèi)部3處狹窄：如圖示

局部解剖學(xué)31腹膜后隙腎上腺

動(dòng)脈：腎上腺上動(dòng)脈（發(fā)自膈下動(dòng)脈）腎上腺中動(dòng)脈（發(fā)自腹主動(dòng)脈）腎上腺下動(dòng)脈（發(fā)自腎動(dòng)脈）靜脈：