20xx年醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定詳情介紹

20xx年醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定詳情介紹醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的規(guī)定

1、門(mén)診補(bǔ)償：

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷(xiāo)40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額101元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷(xiāo)20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷(xiāo)范圍：

A、藥費(fèi)：協(xié)助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1010元的按1010元報(bào)銷(xiāo))。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

(2)報(bào)銷(xiāo)比例：

鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)30%。

3、大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償：凡參與合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10100元補(bǔ)償65%，10101-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬(wàn)元。

4、哪些不屬報(bào)銷(xiāo)范圍入標(biāo)題

(1)自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷(xiāo)的藥品和不符合打算生育的醫(yī)療費(fèi)用;

(2)門(mén)診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、養(yǎng)分費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo))、冷暖氣費(fèi)、救援費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

(3)車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

(4)矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

(5)報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，限額以外局部。

城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的好處

城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成局部，采納以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人(家庭)繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，遵照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相相同的原那么，為城鄉(xiāng)居民供應(yīng)醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

一、參保好處

(一)財(cái)政賜予參保補(bǔ)助。政府將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療繳費(fèi)補(bǔ)助納入公共財(cái)政預(yù)算，為參保人員供應(yīng)持續(xù)保障。20xx年財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均420元，個(gè)人繳費(fèi)150元/人。

(二)化解大病風(fēng)險(xiǎn)。目前導(dǎo)致局部城鄉(xiāng)居民因病致貧的主要緣由是大病風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)城鄉(xiāng)居醫(yī)保制度的調(diào)劑功能可以有效的化解這種風(fēng)險(xiǎn)。

(三)繳費(fèi)金額少，參保門(mén)檻低，參保手續(xù)簡(jiǎn)便。參保人員每年僅需繳納較少的城居醫(yī)保費(fèi)用(20xx年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元每人)便可為本年度的安康投資;參保門(mén)檻低，凡屬我鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民、我鎮(zhèn)常住居民均可參保;參保手續(xù)簡(jiǎn)便，參保人員持上年度參保憑證或本人戶(hù)口本到戶(hù)口所在所在村、居委會(huì)便能即時(shí)辦理。

二、待遇享受標(biāo)準(zhǔn)

(一)城鄉(xiāng)居民辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后本年1月1日至12月31日便可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)待遇，并且國(guó)家建立與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。

從20xx年1月1日起在一級(jí)(社區(qū)衛(wèi)生效勞中心)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例分別調(diào)至90%、80%、60%，省內(nèi)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，省級(jí)及省外醫(yī)院45%;在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)第一次住院一級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)由下調(diào)至101元，二級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)下調(diào)至400元;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。

(二)對(duì)符合打算生育政策規(guī)定參保女居民，可享受生育保險(xiǎn)待遇。順產(chǎn)500元，難產(chǎn)800元，剖腹產(chǎn)1500元。

(三)城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金沒(méi)人在住院醫(yī)療政策內(nèi)年度最高支付限額為10萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為25萬(wàn)元

醫(yī)療費(fèi)的計(jì)算及法律依據(jù)

一、法律依據(jù)

依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律假設(shè)干問(wèn)題的說(shuō)明》第十九條規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性有異議的，應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的舉證責(zé)任。

醫(yī)療費(fèi)的賠償樹(shù)額，遵照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能復(fù)原訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但依據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定勢(shì)必要發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。

二、條文說(shuō)明

1、本條確定了醫(yī)療費(fèi)的賠償原那么、賠償標(biāo)準(zhǔn)、賠償數(shù)額的計(jì)算、舉證責(zé)任規(guī)那么等。

2、賠償原那么是賠償義務(wù)人賠償受害人在遭遇不法侵害時(shí)實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)，人民法院應(yīng)當(dāng)遵照醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收據(jù)并結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定醫(yī)療費(fèi)的數(shù)額。

3、在賠償范圍上，不僅包括受害人已經(jīng)支出的醫(yī)療費(fèi)用，還包括器官功能復(fù)原訓(xùn)練所必需的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及將來(lái)可能發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)等。

4、在適用時(shí)應(yīng)留意的問(wèn)題：

(1)器官功能復(fù)原訓(xùn)練費(fèi)不包括因受到不法侵害后進(jìn)展心理治療的費(fèi)用。

(2)關(guān)于后續(xù)治療費(fèi)是指對(duì)損傷經(jīng)治療后體征固