泌尿外科醫(yī)療糾紛分析正式完整版

泌尿外科醫(yī)療糾紛分析阜陽市泌尿外科目前狀況泌尿外科整體水平落后各單位之間業(yè)務(wù)技術(shù)參差不齊病種繁多、病情復(fù)雜初步診斷：1、低血糖癥；患者某某，男，59歲。⑵實(shí)施麻醉過程中，患者描述“在麻醉穿刺時(shí)，有突然明顯的左下肢木痛等異感”，麻醉記錄單及隨訪記錄正常，病歷記錄中記錄右腿脹痛，未提及左腿情況；2021年5月9日阜陽市人民醫(yī)院肌電圖提示：左右腓N波幅下降，左右脛N近端波幅下降；術(shù)后予抗感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。在合肥一院行“經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管外引流術(shù)+空腸營養(yǎng)管置放術(shù)”，術(shù)中見：十二指腸瘺。阜陽市泌尿外科目前狀況術(shù)后反復(fù)出血，先后輸RBC2200Ml,血漿1200mL因“反復(fù)右側(cè)腰痛三天，畏寒、發(fā)熱3小時(shí)”，于2021年11月9日9時(shí)37分入臨泉某醫(yī)院住院治療。術(shù)后反復(fù)出血，先后輸RBC2200Ml,血漿1200mL患者術(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸?；颊哂?0時(shí)35分出現(xiàn)兩肺呼吸音粗，可及濕羅音、哮鳴音，結(jié)合患者有雷諾綜合癥，予以甲強(qiáng)龍應(yīng)用，并特請(qǐng)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診協(xié)助治療，20時(shí)45分患者呼之不應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，顏面部、四肢紫紺，指尖血糖1.麻醉方面：⑴麻醉醫(yī)生具備資質(zhì)，麻醉方法選擇合理；患者術(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸。2021年5月8日在阜陽市醫(yī)院行腰椎MRI檢查印象：腰椎退行性變，L3/4、L5/S1椎間盤突出；麻醉方面：⑴麻醉醫(yī)生具備資質(zhì)，麻醉方法選擇合理；2021年5月9日阜陽市人民醫(yī)院肌電圖提示：左右腓N波幅下降，左右脛N近端波幅下降；醫(yī)方治療符合規(guī)范，搶救及時(shí)正確。案例分析1患者某某，男，59歲。患者10年前出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，診斷“右腎結(jié)石”；2021年11月8日又因“右腰部疼痛10年余，加重3天”入住臨泉某醫(yī)院外科住院治療院內(nèi)輔助檢查：彩超示：右腎結(jié)石；腹部平片示：右側(cè)泌尿系結(jié)石；入院診斷：右腎結(jié)石；于11月10日在連續(xù)硬膜外麻醉下行“經(jīng)皮腎鏡（微造瘺）右腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)”,麻醉滿意，手術(shù)順利，病人無異常反應(yīng)，安返病房。術(shù)后第3天擠壓患者雙腿時(shí)訴右小腿腿肚疼痛，疼痛可耐，雙下肢無水腫，考慮有右下肢深靜脈血栓形成可能，給予脈絡(luò)寧及丹參活血化瘀對(duì)癥治療出院醫(yī)囑：1、注意休息；2、多飲水；3、避免負(fù)重；4、按時(shí)來院拔出體內(nèi)雙“J”管（2-4周）；5、門診隨診2021年5月8日在阜陽市人民醫(yī)院及阜陽市第二人民醫(yī)院行雙腎彩超均提示：右腎結(jié)石；2021年5月8日在阜陽市醫(yī)院行腰椎MRI檢查印象：腰椎退行性變，L3/4、L5/S1椎間盤突出；2021年5月9日阜陽市人民醫(yī)院肌電圖提示：左右腓N波幅下降，左右脛N近端波幅下降；2021年6月4日阜陽市人民醫(yī)院腹部平片影像診斷：右腎結(jié)石。專家組分析意見“經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)”系泌尿外科四級(jí)手術(shù)，臨泉某醫(yī)院為一級(jí)醫(yī)院，不具備開展泌尿外科四級(jí)手術(shù)的資質(zhì)；術(shù)者為主治醫(yī)師，不具備單獨(dú)開展四級(jí)手術(shù)的資質(zhì)，違反了原衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》；麻醉方面：⑴麻醉醫(yī)生具備資質(zhì)，麻醉方法選擇合理；⑵實(shí)施麻醉過程中，患者描述“在麻醉穿刺時(shí)，有突然明顯的左下肢木痛等異感”，麻醉記錄單及隨訪記錄正常，病歷記錄中記錄右腿脹痛，未提及左腿情況；⑶硬膜外麻醉并發(fā)癥中，神經(jīng)損傷是一種常見并發(fā)癥之一，綜合考慮患者目前的情況，不排除麻醉操作損傷神經(jīng)的可能?；颊呷烨盁o明顯誘因下，出現(xiàn)反復(fù)右側(cè)腰痛，向右下腰部放射，當(dāng)日來院急診科就診B超提示右腎積水，昨日進(jìn)食差，今天3小時(shí)前突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，最高體溫39℃?！敖?jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)”系泌尿外科四級(jí)手術(shù)，臨泉某醫(yī)院為一級(jí)醫(yī)院，不具備開展泌尿外科四級(jí)手術(shù)的資質(zhì)；因“反復(fù)右側(cè)腰痛三天，畏寒、發(fā)熱3小時(shí)”，于2021年11月9日9時(shí)37分入臨泉某醫(yī)院住院治療。入院診斷：1、右腎結(jié)石；患者死亡的原因臨床分析：根據(jù)該患者臨床癥狀推斷系肺栓塞導(dǎo)致死亡的可能性最大醫(yī)方對(duì)患者住院給予糾正低血糖、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持處理，病情加重又予以激素等應(yīng)用?；颊邚埬?，女，62歲。因“反復(fù)右側(cè)腰痛三天，畏寒、發(fā)熱3小時(shí)”，于2021年11月9日9時(shí)37分入臨泉某醫(yī)院住院治療。阜陽市泌尿外科目前狀況根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第三十三條第三款，經(jīng)專家組討論合議，確定本例醫(yī)療爭(zhēng)議不構(gòu)成醫(yī)療事故?！敖?jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)”系泌尿外科四級(jí)手術(shù)，臨泉某醫(yī)院為一級(jí)醫(yī)院，不具備開展泌尿外科四級(jí)手術(shù)的資質(zhì)；2021年11月8日又因“右腰部疼痛10年余，加重3天”入住臨泉某醫(yī)院外科住院治療住院治療8天，患者血象仍然升高，復(fù)查CT提示：腹腔積氣、感染，自動(dòng)出院轉(zhuǎn)回太和縣人民醫(yī)院泌尿外科住院治療，患者于5月3日23:20分因搶救無效死亡案例分析2患者張某，女，62歲。因“反復(fù)右側(cè)腰痛三天，畏寒、發(fā)熱3小時(shí)”，于2021年11月9日9時(shí)37分入臨泉某醫(yī)院住院治療。患者既往有膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、雷諾氏綜合癥、面神經(jīng)麻痹病史?；颊呷烨盁o明顯誘因下，出現(xiàn)反復(fù)右側(cè)腰痛，向右下腰部放射，當(dāng)日來院急診科就診B超提示右腎積水，昨日進(jìn)食差，今天3小時(shí)前突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，最高體溫39℃。院內(nèi)輔助檢查：2021年11月7日B超提示：右腎積水；2021年11月9日：心電圖示：竇性心動(dòng)過速，室早；血生化示：肌酐148.8umol/L、尿素氮13.8mmol/L,急診指測(cè)血糖：1.9mmol/L。初步診斷：1、低血糖癥；2、發(fā)熱待查：急性腎盂腎炎？病毒性感冒?3、腎結(jié)石；4、腎功能不全；5、膽囊炎；完善肝腎功能、電解質(zhì)等相關(guān)檢查，予以糾正低血糖、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗感染、保腎等治療，并行吸氧、監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體溫等生命體征變化?；颊哂?0時(shí)35分出現(xiàn)兩肺呼吸音粗，可及濕羅音、哮鳴音，結(jié)合患者有雷諾綜合癥，予以甲強(qiáng)龍應(yīng)用，并特請(qǐng)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診協(xié)助治療，20時(shí)45分患者呼之不應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，顏面部、四肢紫紺，指尖血糖1.3mmol/L,耳周靜脈血糖10.4mmol/L,氧飽和度80%，心率46次/分，心律不齊，經(jīng)給予人工呼吸、心臟按壓、電除顫等相關(guān)搶救無效，于21:40宣布臨床死亡。死亡原因：呼吸衰竭，肺栓塞？心律失常。專家組分析意見醫(yī)方對(duì)患者的腎絞痛處理符合泌尿外科診療規(guī)范。醫(yī)方對(duì)患者住院給予糾正低血糖、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥支持處理，病情加重又予以激素等應(yīng)用。醫(yī)方治療符合規(guī)范，搶救及時(shí)正確。鑒定結(jié)論患者的損害后果與醫(yī)方的診療行為不存在因果關(guān)系。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第三十三條第三款，經(jīng)專家組討論合議，確定本例醫(yī)療爭(zhēng)議不構(gòu)成醫(yī)療事故。案例分析3患者汪某某，男，67歲。主因“左側(cè)腰腹部疼痛3年余”，于2021年3月3日入住太和縣某醫(yī)院泌尿外科入院診斷：1、雙輸尿管結(jié)石伴雙腎積水；2、雙腎結(jié)石；3、左腎囊腫；4、高血壓。完善術(shù)前相關(guān)檢查，于3月6日在腰麻下行左PCNL，當(dāng)日21時(shí)30分患者腎造瘺口出血，夾閉腎造瘺管后仍有出血，于當(dāng)日23時(shí)40分在全麻下行腎探查術(shù)，術(shù)中見腎造瘺管脫落，行腎造瘺口縫合。術(shù)后反復(fù)出血，先后輸RBC2200Ml,血漿1200mL16日7：30分患者去廁所解大便后突然暈倒，伴呼吸困難、胸悶，立即給予心肺復(fù)蘇，搶救無效，宣布死亡專家組分析意見患者左輸尿管結(jié)石位置雖在輸尿管上段，但相對(duì)位置較低，距左側(cè)腎門處較遠(yuǎn)，腎皮質(zhì)較厚，且高齡伴有“慢性腎功能不全、高血壓、心臟病”基礎(chǔ)疾病，手術(shù)選擇行“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)”，手術(shù)操作通道導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)撕裂大出血的可能性較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。應(yīng)選擇其他風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的術(shù)式?；颊咚劳龅脑蚺R床分析：根據(jù)該患者臨床癥狀推斷系肺栓塞導(dǎo)致死亡的可能性最大鑒定結(jié)論醫(yī)方在診療活動(dòng)中存在過于自信、疏忽大意的醫(yī)療過失，與患者的不良后果存在因果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。案例分析3患者王某某，男，64歲。因“右腰區(qū)酸脹鈍痛2年，發(fā)熱三天”，于2021年2月15日入太和縣某醫(yī)院泌尿外科住院治療。入院診斷：1、右腎結(jié)石；2、右腎積水伴感染；3、左腎囊腫；4、低蛋白血癥；抗感染治療及術(shù)前準(zhǔn)備后，于2月20日在全麻下行“右側(cè)一期PCNL術(shù)+腎造瘺管留置引流管”，術(shù)中見：經(jīng)皮腎通道流出淡黃色膿性液體。術(shù)后予抗感染、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)梗阻性黃疸?；颊呙谀蛳党鲅y以控制，血紅蛋白進(jìn)行性下降，輸血上升后再次下降，白細(xì)胞及膽紅素進(jìn)行性升高，患者拒絕行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺引流，患者病情無好轉(zhuǎn)。后轉(zhuǎn)入合肥第一人民醫(yī)院在合肥一院行“經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管外引流術(shù)+空腸營養(yǎng)管置放術(shù)”，術(shù)中見：十二指腸瘺。住院治療8天，患者血象仍然升高，復(fù)查CT提示：腹腔積氣、感染，自動(dòng)出院轉(zhuǎn)回太和縣人民醫(yī)院泌尿外科住院治療，患者于5月3日23:20分因搶救無效死亡專家組分析意見經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)系泌