42例老年帶狀皰疹患者的護(hù)理體會(huì)

1/142例老年帶狀皰疹患者的護(hù)理體會(huì)42例老年帶狀皰疹患者的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的討論老年帶狀皰疹的護(hù)理措施。

方法收集我科42例老年帶狀皰疹患者的臨床資料，分析有效的基礎(chǔ)護(hù)理、水泡和皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、眼部護(hù)理和出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施。

結(jié)果經(jīng)過(guò)科學(xué)的治療和精心的護(hù)理，本研究組痊愈13例，顯效16例，有效11例，無(wú)效2例，顯效率為69.05%，有效率為95.24%。

結(jié)論強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、水泡和皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、眼部護(hù)理和出院指導(dǎo)，明顯減輕了病人的病痛，縮短了病程。

【關(guān)鍵詞】老年帶狀皰疹護(hù)理帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為＂纏腰火龍＂纏腰火丹，俗稱＂蜘蛛瘡＂。

其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。

初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒可再度活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。

臨床多侵犯感覺(jué)神經(jīng)，以沿神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為主要特征，老年人因生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差而易發(fā)本病,嚴(yán)重影響患者的健康。

本研究采取常規(guī)西醫(yī)治療配合綜合護(hù)理措施治療42例老年帶狀皰疹患者療效顯著，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1資料與方法1.1一般資料本研究組資料來(lái)源于2009年12月～2011年11月期間來(lái)我科就診的老年帶狀皰疹患者的病歷，所有患者符合趙辨著《臨床皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

本研究組42例，其中男20例，女21例；年齡在55～78歲之間，平均（66.34.9）歲；病程6～33d，平均（14.63.2）d；胸、腹、背部發(fā)病共28例，頸、臂、掌部發(fā)病共7例，腰部發(fā)病共4例，臀、大腿部發(fā)病共3例；單處發(fā)病者22例，兩處發(fā)病者12例，多處,發(fā)病者8例；受累肋間神經(jīng)28例，腰骶神經(jīng)4例，頸神經(jīng)4例，臂叢神經(jīng)3例，三叉神經(jīng)3例。

所有患者均有帶狀皰疹典型癥狀，表現(xiàn)為不同程度的局部皮膚燒灼痛、皮損沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，表面有集簇狀水皰，周圍繞以紅暈，邊界清楚。

1.2治療方法本研究組無(wú)服藥禁忌癥患者，均采取抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛治療等全身常規(guī)藥物治療為主，局部皮損部位外涂爐甘石洗劑和非藥物氦-氖激光照射治療為輔，配合精心的綜合護(hù)理措施的治療方案。

每天觀察并記錄新發(fā)水皰皮疹停止時(shí)間；結(jié)痂時(shí)間；疼痛減輕時(shí)間；止痛時(shí)間；脫痂時(shí)間；后遺神經(jīng)痛時(shí)間。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)趙辨著《臨床皮膚病學(xué)》中的痊愈標(biāo)準(zhǔn)[1]：

臨床癥狀完全消失，能夠開(kāi)展正常的功能活動(dòng)者為痊愈；臨床癥狀基本消失，能夠開(kāi)展一定的功能活動(dòng)者為顯效；臨床癥狀明顯改善，正常的功能活動(dòng)仍然受限者為有效；臨床癥狀未有任何改善，不能開(kāi)展任何功能活動(dòng)者為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（xs）表示。

2結(jié)果本研究組經(jīng)過(guò)科學(xué)的治療和精心的護(hù)理，本研究組痊愈13例，顯效16例，有效11例，無(wú)效2例，顯效率為69.05%，有效率為95.24%。

帶狀皰疹消退情況和后遺神經(jīng)痛情況見(jiàn)表1。

表1帶狀皰疹消退情況和后遺神經(jīng)痛情3討論3.1基礎(chǔ)護(hù)理入院后給予臥床休息，常規(guī)測(cè)量并記錄T、P、R、BP情況；保持室內(nèi)的空氣流通，并定時(shí)消毒和通風(fēng)；保持患者貼身衣物、被褥的清潔，每天更換一次床單、被套、內(nèi)衣等：

加強(qiáng)陪護(hù)和床欄，防止老年跌倒等外傷；做好修剪指甲，勤洗手等生活護(hù)理。

3.2水泡和皮膚護(hù)理一般盡量保持無(wú)破潰水皰的完整，降低感染的幾率[2]；用雷夫奴爾濕敷糜爛的皮損，減少創(chuàng)面滲出和預(yù)防細(xì)菌感染；囑咐患者痂皮不能主動(dòng)剝除，可涂擦液體石蠟油使痂皮軟化，以利痂皮脫落并預(yù)防感染；皰疹未破潰可外用消炎軟膏保護(hù)；水皰大，難以吸收可無(wú)菌下抽取皰液；皰疹潰破或成糜爛潰瘍，用雷夫奴爾等藥物防止感染；冷濕敷時(shí)應(yīng)注意保暖，防止感冒，內(nèi)衣褲應(yīng)柔軟清潔。

3.3疼痛護(hù)理老年患者一般并發(fā)癥較多，對(duì)疼痛的耐受性也較差，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察并記錄神經(jīng)疼痛反應(yīng)的程度、性質(zhì)、持續(xù)性或間斷性疼痛對(duì)病人的影響，區(qū)別不同原發(fā)疾病的疼痛特點(diǎn)，加強(qiáng)藥物止痛和非藥物止痛的治療與護(hù)理，進(jìn)一步采取有效措施減輕病人的疼痛和并發(fā)癥[3]。

本研究護(hù)理人員耐心聽(tīng)取病人對(duì)疼痛的主訴和要求，配合氦氖激光照射治療，照射后皮疹干涸，面積縮小，臨床效果顯著。

3.4心理護(hù)理心理護(hù)理的主要目的是穩(wěn)定患者情緒，護(hù)理人員應(yīng)該視病人如親人，耐心、富有同情心地傾聽(tīng)病人的主訴，以理智和真誠(chéng)來(lái)感化對(duì)方，保持病人情緒和心態(tài)平穩(wěn)，樹(shù)立治療信心以配合治療。

頭面部有皮損患者由于嚴(yán)重影響容貌，加之疼痛難忍，心理上難以接受，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，介紹疾病的發(fā)生發(fā)展情況和預(yù)后情況，使病人對(duì)本病引起的神經(jīng)痛先有正確的心理認(rèn)知，解除思想顧慮，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理；胸、腰、骶部的帶狀皰疹，容易導(dǎo)致患者睡眠不足和飲食不安，護(hù)理人員應(yīng)確保不影響治療的情況下，根據(jù)病情需要給予一定的藥物促使睡眠，提高生活質(zhì)量。

3.5健康宣教根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、生活環(huán)境等指導(dǎo)患者做好起居生活，宣傳教育疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)后和注意事項(xiàng)等內(nèi)容，尤其是防治感染的宣教。

囑咐患者和家屬切勿搔抓皮膚，衣服要寬大，以防繼發(fā)感染和摩擦疼痛。

宣教的方式可以多樣化，例如幻燈片授課、墻壁宣傳欄、宣傳手冊(cè)和宣傳頁(yè)等方式進(jìn)行宣教。

3.6飲食護(hù)理老年人機(jī)體抵抗力下降是該病的主要誘因，科學(xué)合理的膳食能夠增強(qiáng)患者的免疫能力，從而提高患者的治愈率[4]。

患者的營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致皮膚壞死而留下疤痕，因此，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理是非常重要的。

建議患者以清淡易消化的高維生素和高蛋白類食物為主，避免辛辣刺激燥熱食物。

牙齒脫落患者，食物應(yīng)切碎、煮爛；合并心絞痛、高血壓患者給予低鹽低脂飲食；合并膽囊炎等疾病者給予低脂低蛋白飲食；合并糖尿病患者按糖尿病飲食進(jìn)食。

3.7眼部護(hù)理如頭面部皰疹患者眼睛腫脹明顯，不能睜眼，癥狀嚴(yán)重，疼痛明顯，給予一般的治療和護(hù)理外，應(yīng)做好眼部護(hù)理，尤其要做好眼周的清潔。

遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼，1次/h，防止水皰破裂累及角膜，認(rèn)真觀察其視力變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，作出相關(guān)處理。

3.8出院指導(dǎo)患者帶狀皰疹結(jié)痂脫落，疼痛緩解或消失者可出院，指導(dǎo)病人出院后注意感染、起居和飲食，注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒，應(yīng)注意保持皮膚清潔。

有不適及時(shí)到醫(yī)院就診，出院一周內(nèi)給予電話隨訪以了解疾病恢復(fù)情況隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年帶狀皰疹發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者及家人的健康，給生活帶來(lái)極大影響[5]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理、水泡和皮膚護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、眼部護(hù)理和出院指導(dǎo)，明顯減輕了病人的病痛，縮短了病程。

參考文獻(xiàn)[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：

江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001年.[2]聶桂玲，張娟，張坤．紫外線照射治療帶狀皰疹的臨床觀察與護(hù)理[J]．臨沂醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2003，25：

206.[3]施麗華，郭惠娟，于秀利．帶狀皰疹的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27(1)：

72.[4]王靜．1例播散性帶狀皰疹并發(fā)血小板減少癥病人的護(hù)理[J]．護(hù)理研究，20l0，24(1B)：

179180．[5]何華蕾．帶狀皰疹合并病毒性結(jié)膜炎的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，6(12)21762177．帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的沿神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛特征的病毒性皮膚?。?］。

老年人因生理功能衰退，免疫力下降，抵抗力差而易發(fā)本病。

臨床特點(diǎn)2.1發(fā)病機(jī)制水痘原發(fā)感染后，水痘-帶狀皰疹病毒隱藏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中，終生潛伏。

當(dāng)它被激發(fā)活化，在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和衛(wèi)星細(xì)胞中再現(xiàn)，并通過(guò)周圍神經(jīng)傳播到皮膚，就引起帶狀皰疹。

2.2帶狀皰疹的發(fā)生與機(jī)體組織免疫功能下降有關(guān)［2］急性期的疼痛和帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）都是神經(jīng)性的疼痛。

它是周圍神經(jīng)損傷的結(jié)果，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)處理的變化有關(guān)。

帶狀皰疹治愈后一般不復(fù)發(fā)，第二次發(fā)病的發(fā)生率低于5%［3］。

2.3治療一般給予抗病毒藥物，縮短病程，止痛，防止繼發(fā)感染為原則。

皮損處外涂爐甘石洗劑和無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷軟膏，可同時(shí)進(jìn)行針灸理療。

3護(hù)理3.1心理護(hù)理因帶狀皰疹疼痛明顯，止疼藥物療效欠佳，老年患者又怕增加子女負(fù)擔(dān)，多出現(xiàn)恐懼、煩躁、易怒、失眠等。

因此，護(hù)理工作要耐心細(xì)致，向病人及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使之對(duì)神經(jīng)痛有正確地認(rèn)識(shí)，了解疾病的轉(zhuǎn)歸和發(fā)展過(guò)程，消除顧慮，配合治療。

3.2做好飲食護(hù)理由于疼痛多病人出現(xiàn)納差，不思飲食，使免疫力和抵抗力下降，要給予合理的營(yíng)養(yǎng)飲食。

3.3注意皮膚護(hù)理特別是水皰嚴(yán)重者,及時(shí)消毒換藥,防止繼發(fā)感染。

衣服要寬大、柔軟,以免磨擦引起疼痛。

糜爛滲出時(shí)給予濕敷，各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，保護(hù)好皮膚。

3.4后遺神經(jīng)痛的護(hù)理處處關(guān)心和安慰病人，減輕其焦慮和擔(dān)心，積極配合用藥、理療，定期復(fù)診，使其盡早康復(fù)。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹常見(jiàn)的并發(fā)癥，多數(shù)老年患者皮疹消退后仍有頑固性后遺神經(jīng)痛，年齡越大，體質(zhì)越弱，疼痛相對(duì)越嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。

如果患者在帶狀皰疹急性期發(fā)生嚴(yán)重的皮疹和疼痛，皮疹出現(xiàn)有前驅(qū)性疼痛，那么其發(fā)生后遺神經(jīng)痛的危險(xiǎn)性增加。

伴發(fā)疾病多，主要有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腦梗死等。

60%以上的病人伴有一種或一種以上的其他疾病。

護(hù)理工作特別是心理護(hù)理緩解老年帶狀皰疹病人的緊張焦慮情緒，使病人精神、情緒、飲食、睡眠得以改善，調(diào)整機(jī)體平衡，提高機(jī)體抗病能力，增強(qiáng)免疫力，使之早日康復(fù)。

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