申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》

申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日2第一節(jié)

概述

1、眼瞼的功能——保護(hù)眼球

A反射性閉合動(dòng)作

B經(jīng)常性瞬目運(yùn)動(dòng)（塵埃或微生物、淚膜）

C睫毛可以除卻灰塵及減弱強(qiáng)烈光線的刺激。2、眼瞼疾病特點(diǎn)

A是全身皮膚的一部分

B與眼瞼的開閉功能或與眼球的位置關(guān)系

C診斷較易3、治療：完整性、眼球的關(guān)系、功能、美容第四章眼瞼病申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日3

第二節(jié)眼瞼炎癥一、瞼腺炎（hordeolum)

外瞼腺炎（麥粒腫）:睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染

[病因]：葡萄球菌（金黃色葡萄球菌））申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日4[臨床表現(xiàn)]

紅、腫熱、痛紅腫硬結(jié)黃色膿點(diǎn)軟化破潰眼瞼蜂窩織炎?。?！申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日5[診斷]

典型表現(xiàn)，容易診斷[治療]

局部熱敷抗生素眼液切開排膿：垂直？平行？與眼瞼蜂窩織炎鑒別

申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日6二、瞼板腺囊腫

瞼板腺囊腫(chalazion)，又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。它有一纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞的浸潤。由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對(duì)周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日7[臨床表現(xiàn)]多見于青少年和中年吸收腫塊破潰肉芽腫繼發(fā)感染內(nèi)瞼腺炎

[診斷]無明顯疼痛眼瞼硬結(jié)（瞼板腺癌鑒別）[治療]自行吸收熱敷注射激素手術(shù)（完整）申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日8

三、瞼緣炎

瞼緣炎(blepharitis)是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性慢性炎癥。分為鱗屑性、潰瘍性和眥部險(xiǎn)緣炎。

申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日9（一）鱗屑性瞼緣炎(squamousblepharitis)

瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。（卵圓皮屑芽胞菌）。屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和長(zhǎng)期使用劣質(zhì)化妝品，也可能是本病的誘因。，·

[臨床表現(xiàn)]

眼部癢、刺痛和燒灼感瞼緣充血、潮紅，睫毛和臉緣表面附著上皮鱗屑黃色蠟樣分泌物，干燥后結(jié)痂去除鱗屑和痂皮無潰瘍或膿點(diǎn)睫毛容易脫落，但可再生

[治療]

去除誘因和避免刺激因素。用生理鹽水或3％硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑。然后涂抗生素眼膏，每日2—3次。痊愈后可每日1次，至少持續(xù)2周，以防復(fù)發(fā)。申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日10申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日11

（二)潰瘍性險(xiǎn)緣炎(ulcerativeblepharitis)

[病因]

A.睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥，大多為金黃色葡萄球菌感染引起

B.由鱗屑性臉緣先遭受感染轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃浴?/p>

C.屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣，可能是本病的誘因。

申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日12[臨床表現(xiàn)]

眼部癢、刺痛和燒灼感等，但更為嚴(yán)重瞼緣皮脂分布更多痂皮覆蓋，去除癡皮后露出睫毛根端和潰瘍。睫毛容易隨痂皮脫落，且不能再生，形成禿睫潰瘍愈合后，瘢痕組織收縮，使睫毛生長(zhǎng)方向改變，形成睫毛亂生，如倒向角膜，引起角膜損傷。如患病較久，可引起慢性結(jié)膜炎和睫緣肥厚變形，睫緣外翻，淚小點(diǎn)腫脹或阻塞，淚溢。申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日13[治療]

比較頑固難治，應(yīng)積極治療，除去各種誘因，注意個(gè)人衛(wèi)生。以生理鹽水或3％硼酸溶液每日清潔瞼緣，除去膿癡和已經(jīng)松脫的睫毛，清除毛囊中的膿液。然后以涂有抗生素眼膏的棉簽在臉緣按摩，炎癥完全消退后，應(yīng)持續(xù)治療至少2—3周，以防復(fù)發(fā)。申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日14(三)眥部險(xiǎn)緣炎(angularblepharitis)

莫-阿(Morax-Axenfeld)雙桿菌感染所引起，或與維生素B2缺乏有關(guān)

[臨床表現(xiàn)]

本病多為雙側(cè)，外眥部眼部癢、異物感和燒灼感。外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有浸漬糜爛鄰近結(jié)膜常伴有慢性炎癥，表現(xiàn)為充血、肥厚、有粘性分泌物，嚴(yán)重者內(nèi)眥部也受累

[治療]

滴用0．25％一0．5％硫酸鋅滴眼液，適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日15四、病毒性瞼皮炎(一)單純皰疹病毒性瞼皮炎[病因]

由單純皰疹病毒引起。熱性皰疹性瞼皮炎。[臨床表現(xiàn)]

病變可發(fā)生于上、下瞼，以下瞼多見，與三叉神經(jīng)眶下支分布范圍相符。眼部有刺痛、燒灼感成簇丘疹,半透明水皰水皰易破，滲出黃色粘稠液體。約1周后充血減退，腫脹減輕，水皰干涸，結(jié)痂脫落后不留癜痕

申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日16[診斷]

根據(jù)病史和典型的眼部表現(xiàn)[治療]

局部保持靖潔，防止繼發(fā)感染。結(jié)膜囊內(nèi)滴用％無環(huán)鳥苷滴眼液，防止蔓延至角膜皮損處涂敷3％無環(huán)鳥苷眼膏或0．5％皰疹凈眼膏申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日17(二）帶狀皰疹毒性臉皮炎

[病因]

由該病毒感染三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支所致。[臨床表現(xiàn)]

前驅(qū)癥狀，劇烈神經(jīng)痛出現(xiàn)成簇透明小泡。皰疹的分布不越過瞼和鼻的中心界限。小皰的基底有紅暈，皰群之間的皮膚正常。皰疹內(nèi)液體混濁化膿，形成深潰瘍約2周后結(jié)痂脫落皮損深達(dá)真皮層，脫痂后留下永久性皮膚瘢痕。炎癥消退后，皮膚感覺數(shù)月后才能恢復(fù)。申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日18申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日19[治療]適當(dāng)體息，提高機(jī)體抵抗力。必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。皰疹未破時(shí)，局部無需用藥皰疹破潰無繼發(fā)感染時(shí)，患處可涂敷3％無環(huán)鳥苷眼膏或0．5％皰疹凈眼膏。如有繼發(fā)感染可加用抗生素滴液濕敷滴用0．1％無環(huán)鳥苷滴眼液，防止角膜受累。對(duì)重癥患者，全身應(yīng)用無環(huán)鳥苷、抗生素及糖皮質(zhì)激素。申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日20五、接觸性瞼皮炎申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日21

第三節(jié)眼瞼腫瘤一、良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤毛細(xì)血管瘤（先天性，可自行退縮）海綿狀血管瘤（發(fā)育性，不會(huì)自行退縮）申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日22（二）色素痣

交界痣皮內(nèi)痣混合痣藍(lán)痣太田痣

（三）黃色瘤申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日23（一）基底細(xì)胞癌為我國最常見眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人。初起時(shí)為小結(jié)節(jié)，隆起較高；質(zhì)地堅(jiān)硬，生長(zhǎng)緩慢；患者無疼痛感。腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起廣泛破壞。罕有轉(zhuǎn)移。如發(fā)生轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴結(jié)、肝、脾和腎上腺此腫瘤對(duì)放療敏感，早期切除后再行放療。手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，最好應(yīng)用冷凍切片，監(jiān)察切除標(biāo)本的邊緣申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日24（二）鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生于中老年人，瞼緣皮膚粘膜移行處。生長(zhǎng)緩慢，患者無疼痛感。開始時(shí)像乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍邊緣稍隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，發(fā)生壞死和繼發(fā)感染不但向周圍和深部侵蝕，還侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內(nèi)毒可經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療以手術(shù)為主。再行放射治療。申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日25申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日26(三)皮脂腺癌我國眼瞼惡性腫瘤第2位。多發(fā)于中老年婦女，好發(fā)于上瞼最常見起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺?？上蚩魞?nèi)擴(kuò)展，侵人淋巴管，并發(fā)生轉(zhuǎn)移。脂腺癌對(duì)放射線不敏感。手術(shù)切除為主因此對(duì)老年人瞼板腺囊腫應(yīng)常規(guī)作病理檢查；對(duì)切除后復(fù)發(fā)者更應(yīng)警憾。申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日27第四節(jié)眼瞼位置、功能異常

和先天異常正常眼瞼位置應(yīng)是：①眼瞼與眼球表面緊密相貼，中間有一潛在毛細(xì)管空隙。②上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方，排列整齊，不與角膜接觸③上下瞼能緊密閉合。④上瞼能上舉至瞳孔上緣。⑤上下淚小點(diǎn)貼靠在淚阜基部，使淚液順利進(jìn)入淚道。申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日28

一、倒睫申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日29二、瞼內(nèi)翻(ectropion)1．先天性瞼內(nèi)翻

2．痙攣性瞼內(nèi)翻多發(fā)生于老年人下瞼，又稱老年性瞼內(nèi)翻。是由于下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后缺少足夠的支撐所致。

3.瘢痕性瞼內(nèi)翻最主要是由沙眼引起。申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日30申報(bào)《上海市臨床醫(yī)學(xué)中心》2024年8月7日31三、瞼外