突發(fā)急癥及意外之應(yīng)急救護(hù)100,意識障礙、癲癇處理,糖尿病應(yīng)急處理

突發(fā)急癥及意外應(yīng)急救護(hù)本節(jié)授課內(nèi)容21了解意識障礙及暈厥、癲癇處理原則2了解糖尿病急癥應(yīng)急處理原則3休克的種類及處理原則4簡述中暑及中毒5

動物咬傷意識及意識障礙意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激所做出的有意義的應(yīng)答能力。對聲、光、痛、溫度等感知覺刺激信號發(fā)生反應(yīng)對語言、文字等抽象的信號發(fā)生反應(yīng)這種應(yīng)答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴(yán)重的稱為昏迷。意識清醒程度評估睜眼反應(yīng)

（E）言語反應(yīng)

（V）動作反應(yīng)

（M）A-自動張合4分

有條理5分

服從指示6分

V-需聲音刺激3分

混亂、錯亂4分

認(rèn)知刺激及抗拒5分

P-需痛覺刺激2分

只能用單字回答3分

對刺激退縮4分

U-對刺激無反應(yīng)1分無意義聲音2分

對刺激屈曲3分

對刺激無反應(yīng)1分

對刺激強(qiáng)直2分

對刺激無反應(yīng)1分

注明：15分：正常人；8分或以下：神志嚴(yán)重受影響的傷病者格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)對意識喪失的人應(yīng)急處理處理

擺放成穩(wěn)定側(cè)臥位識別

喂：你怎么啦？！定義：突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合癥特點(diǎn)：發(fā)生快，消失快，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢后可自行恢復(fù)暈厥：一過性

腦供血不足體位性暈厥心源性暈厥血管反射性暈厥血源性暈厥腦源性暈厥藥物性暈厥。暈厥：一過性腦供血不足心源性暈厥:心臟射血功能障礙，常心跳驟停血管反射性暈厥:最常見，多見于年輕體弱女性，情緒緊張、悲傷、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、悶熱擁擠、站立過久、看見出血等體位性暈厥暈厥：一過性腦供血不足頸動脈竇性暈厥:發(fā)生于頸動脈竇反射敏感者。傷病員多為中老年男性，在急劇轉(zhuǎn)頭、低頭、刮臉及衣領(lǐng)過緊時，血壓驟降導(dǎo)致。其他：吞咽冷、硬、酸、苦、咸、辣食物或劇烈咳嗽、大笑、哭泣時出現(xiàn)暈厥。常見暈厥類型及因素排尿性暈厥:多發(fā)生于16—45歲的男性，偶爾也可見于老年人。傷病員常在清晨、夜間或午睡后起床排尿時因意識短暫喪失而突然暈倒。建議平時不要儲尿過久，盡量避免站立小便暈厥類型及因素發(fā)作前，傷病員一般無特殊癥狀或自覺頭暈、惡心，但很快即感到眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。此時，傷病員面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細(xì)且弱，血壓下降。持續(xù)時間很短，幾秒鐘或經(jīng)調(diào)整姿勢即可恢復(fù)。暈厥臨床表現(xiàn)仰臥于通風(fēng)處抬高下肢，清醒后喝熱糖水或淡鹽水按壓：人中、內(nèi)關(guān)、百會、涌泉；經(jīng)處理不見好轉(zhuǎn)，立即呼叫急救中心心臟驟停時，立即心肺復(fù)蘇暈厥應(yīng)急救護(hù)請你分析她怎么啦確保氣道通暢預(yù)防損傷癲癇現(xiàn)場處理原則移開能造成病人危險(xiǎn)的物品-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版243頁不要試圖限制患者；不要試圖打開患者的口；不要試圖在兩齒間放物品。癲癇發(fā)作時處理三不原則-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版243頁如果遇到下列情況，應(yīng)該撥打120呼叫救護(hù)車：知道患者是第一次發(fā)作；發(fā)作時間持續(xù)超過5分鐘；一次大發(fā)作后接著出現(xiàn)第二次發(fā)作，兩次發(fā)作間歇患者的意識沒有恢復(fù)；發(fā)作時患者受到外傷。休克

休克是一急性的綜合征。系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，致重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過程。休克類型：心源性休克休克類型低血容量休克感染性休克神經(jīng)性休克過敏性休克休克的應(yīng)急處理取仰臥位頭部和下肢略抬高10°-30°心源性休克半臥位創(chuàng)傷性休克：止血過敏性休克：脫離過敏環(huán)境保持呼吸道通暢注意保暖或降溫有條件的吸氧撥打急救電話送醫(yī)院搶救暈厥（兩有、一短暫）短暫意識喪失有呼吸有脈搏昏迷（一無、兩有）無意識有呼吸有脈搏心臟驟停（三無）無意識無呼吸無脈搏休克（三有、一下降）有意識、有呼吸有脈搏血壓下降（因心源性暈厥出現(xiàn)心臟驟停時，應(yīng)立即CPR）總結(jié)突發(fā)急癥糖尿病昏迷的現(xiàn)場急救糖尿病概述糖尿病是因胰島素分泌絕對和相對不足以及靶組織對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝等一系列紊亂為主的全身性疾病糖尿病發(fā)病原因中國人具有糖尿病的遺傳易感性，是容易患糖尿病的人群不健康、不科學(xué)的生活方式糖尿病臨床表現(xiàn)三多一少：多食多飲多尿體重減少尿頻多吃多飲體重下降糖

尿

病

后

果糖尿病并發(fā)癥糖尿病足：足部壞疽、截肢腎?。耗I功能衰竭、尿毒癥眼?。耗：磺濉⑹髂X?。耗X血管病變心臟病、皮膚病、性病等糖尿病急癥酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷非酮癥高血糖-高滲性昏迷非酮癥高滲透性糖尿病昏迷，

又稱高血糖脫水綜合征其特點(diǎn)是嚴(yán)重的高血糖，脫

水及血漿滲透壓增高，多而無

顯著的酮癥酸中毒病人可發(fā)生高滲性昏迷

Ⅰ型糖尿病患者，如果注射胰島素不及時，或老年人感覺遲鈍，不注意飲水，更易導(dǎo)致高滲性昏迷。非酮癥高血糖-高滲性昏迷胰島素含量過多進(jìn)食太少或體力活動突然增加，導(dǎo)致其體內(nèi)血糖極度降低，則會發(fā)生昏迷低血糖昏迷原因糖尿病急癥低血糖癥具有突發(fā)性和威脅生命的典型癥狀：饑餓、頭痛焦慮、震顫精神病行為（類似醉酒）喪失意識痙攣（最后）2011年國際急救與復(fù)蘇指南46-47頁低血糖癥現(xiàn)場救護(hù)原則自救：有意識的傷病員立即吃含糖飲料或食品互救：如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安或無意識，表明昏迷在即。此時應(yīng)禁止給患者進(jìn)食與喝水以免導(dǎo)致吸入性肺炎糖尿病急癥救護(hù)原則

安靜平臥位觀察意識、循環(huán)和呼吸，保持氣道通暢對清醒患者無論低血糖還是高血糖，必須進(jìn)食甜食或糖水撥打急救電話，送院搶救動物咬（蜇）傷的應(yīng)急處理蛇咬傷毒蛇咬傷后果傷病員休息不動；不處理傷口，避免傷口高于心臟；切勿切開、吸吮或擠壓傷口；固定好肢體，注意有否出現(xiàn)休克；最好將毒蛇打死，一同送往醫(yī)院。采取抗蛇毒血清治療，注射破傷風(fēng)抗毒素。毒蛇咬傷之應(yīng)急救護(hù)處理原則繃帶由傷口以上的近心端向遠(yuǎn)心端包扎。上肢使用壓力在40-70mmHg固定繃帶；下肢使用壓力在55-70mmHg固定繃帶。毒蛇咬傷之應(yīng)急救護(hù)處理原則2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版246頁中暑的應(yīng)急救護(hù)定義：高溫環(huán)境下，人體不能正常地調(diào)節(jié)體溫，免費(fèi)安全資料+微anquan2022；發(fā)生的一組機(jī)體代謝紊亂的急性癥狀。體溫調(diào)節(jié)：人的體溫需恒定在37

C左右才能保證生理機(jī)能正常運(yùn)行。產(chǎn)熱主要是能量代謝和肌肉收縮。散熱主要靠輻射、蒸發(fā)、對流和傳導(dǎo)。中暑中暑

周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱方式：加快心搏和呼吸頻率，擴(kuò)張皮膚血管、出汗等。深部組織的熱量經(jīng)血液循環(huán)至皮下，靠出汗以及皮膚蒸發(fā)和呼出的氣體蒸發(fā)散熱。人體體溫調(diào)節(jié)在氣溫超過35

C時進(jìn)行戶外活動，但無足夠的防暑降溫措施；雖然沒有超過35

C高溫，但空氣中的濕度較大或通風(fēng)不良，使身體散熱減慢甚至不能散熱，也可以導(dǎo)致中暑。中暑的客觀原因中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)

溫度＞35℃

濕度＞60%通風(fēng)不良的環(huán)境長時間或強(qiáng)體力勞動容易中暑的8種人老年人孕產(chǎn)婦嬰幼兒心血管病患者糖尿病患者感染性疾病營養(yǎng)不良的人正在服藥的人中暑先兆：指在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩呶覈堵殬I(yè)性中暑診斷原則》

輕癥中暑：

除中暑先兆的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快，體溫升高至38.5℃以上我國《職業(yè)性中暑診斷原則》

重癥中暑分為熱射病熱痙攣熱衰竭也可出現(xiàn)混合型我國《職業(yè)性中暑診斷原則》

重癥中暑的分型重癥中暑定義熱痙攣大量失水和失鹽引起的肌肉疼痛性痙攣熱衰竭嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂引起的周圍循環(huán)容量不足而發(fā)生的虛脫病情輕而短暫者成為熱昏厥。

熱射病暴曬后，高熱（42℃以上）、意識障礙、無汗，心、腦、肺、腎出血。死亡率達(dá)5%-30%。

參考文獻(xiàn)：衛(wèi)生部職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)突然四肢陣發(fā)性肌肉收縮痛，尤以小腿腓腸肌為著，有些人會有腹部痙攣性疼痛。疼痛常呈對稱性，時而發(fā)作，時而緩解?；颊咭庾R清醒，體溫一般正常。熱痙攣及臨床表現(xiàn)原因：當(dāng)人體對熱環(huán)境不適應(yīng)時，周圍血管迅速擴(kuò)張以利于散熱，這樣的直接后果是有效循環(huán)血量不足，不僅可能造成休克，還會因大腦缺氧引起虛脫或短暫暈厥，即熱昏迷。熱衰竭體內(nèi)常無過量的熱蓄積，過多出汗失水或失氯化鈉、失鉀癥狀：起病迅速，先有頭疼、頭暈、惡心、然后口渴至輕度脫水面色蒼白、皮膚濕冷胸悶、脈搏細(xì)弱緩慢（缺鉀引起）、血壓偏低體溫稍高或正常可有暈厥、手足抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭熱衰竭特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)高溫環(huán)境活動時出現(xiàn)高熱42

C以上無汗意識障礙首先應(yīng)想到發(fā)生了此病熱射?。ㄈ丈洳。┳顕?yán)重、處理最復(fù)雜、死亡率最高的中暑！蛋白質(zhì)即變性數(shù)分鐘腦細(xì)胞即死亡體溫>42

C體溫>50

C

最嚴(yán)重、處理最復(fù)雜、死亡率最高的中暑！最初全身乏力、頭昏、頭疼、惡心、出汗量減少體溫陡增后，出現(xiàn)嗜睡或昏迷；皮膚灼熱干燥，無汗，面色潮紅或蒼白循環(huán)衰竭：皮膚紫紺，脈搏快、脈壓增大、血壓偏低或休克、心律失?；蛐牧λソ邿嵘洳∨R床表現(xiàn)陳-施氏呼吸；瞳孔由小到大，對光反射遲鈍或消失；四肢和全身肌肉可有抽搐5.嚴(yán)重者：肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血，最終死亡6.死亡率可達(dá)5-30%熱射病臨床表現(xiàn)中暑的應(yīng)急救護(hù)原則脫離高熱環(huán)境迅速降低體溫對癥處理中暑的應(yīng)急救護(hù)先兆中暑

暫時脫離高溫現(xiàn)場

密切觀察生命體征輕癥中暑

迅速脫離高溫現(xiàn)場，在通

風(fēng)陰涼處休息，給予含鹽

清涼飲料

密切觀察生命體征迅速離開高溫環(huán)境，陰涼通風(fēng)處靜臥解開衣領(lǐng)、腰帶、扇風(fēng)散熱給予含0.3%鹽的清涼飲料，補(bǔ)充水份和鹽份熱痙攣與熱衰竭的應(yīng)急救護(hù)太陽穴涂抹清涼油，風(fēng)油精等，或口服人丹、十滴水、藿香正氣水等中成藥。刺激人中、合谷穴熱衰竭的患者吃些香蕉或喝橘子汁可補(bǔ)充鉀經(jīng)及時處理，30分鐘到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)熱痙攣與熱衰竭的應(yīng)急救護(hù)將患者移至陰涼處通風(fēng)、降溫補(bǔ)充體液出現(xiàn)心臟驟停者要立即做心肺復(fù)蘇！熱射病應(yīng)急處理的基本原則一旦出現(xiàn)熱射病，在就地?fù)尵鹊耐瑫r，要毫不猶豫、爭分奪秒地通知附近的急救中心或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)生通過藥物降溫和對癥治療來搶救生命！先降溫，后轉(zhuǎn)運(yùn)重癥中暑的應(yīng)急救護(hù)----浙江省疾病預(yù)防控制中心發(fā)布《2012年業(yè)務(wù)技術(shù)報(bào)告藍(lán)皮書》病死率最高的五種傳染病

狂犬病是由彈狀病毒科的狂犬病毒引起的人獸共患急性傳染病。發(fā)作時病人煩躁不安、驚恐、抽風(fēng)、恐水，肢體和呼吸麻痹，直至死亡。整個病程6-10天，死亡率近乎100%狂犬病彈狀病毒

被疑似狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或粘膜破損處，即使是再小的傷口，狂犬病毒也可以通過狗的唾液傳播給人，使人患上狂犬病，同時可感染破傷風(fēng)?？袢』疾∫蛩乜稍斐扇税l(fā)病的還有：感染病毒的貓、牛、狼、蝙蝠、狐貍等動物。有報(bào)道說，有人因進(jìn)入蝙蝠群居的穴洞，吸入了含有狂犬病病毒氣溶膠患病?？袢』疾∫蛩?/p>

人被感染了狂犬病毒的動物咬傷后，潛伏期的長短與咬傷的部位、創(chuàng)傷程度、局部處理情況、衣著厚薄、個人體質(zhì)的不同，從幾天到1-3個月不等，平均約4-6周。個別人潛伏期可長達(dá)2-10年。在潛伏期中，感染者沒有任何癥狀?？袢《緷摲诟腥菊叱霈F(xiàn)全身不適、

發(fā)燒、疲倦、不安被咬部位疼痛、感覺異

常等狂犬病發(fā)病：前驅(qū)期出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄四怕：

●怕光

●怕聲

●怕水●怕風(fēng)狂犬病發(fā)病：興奮期如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，狂犬病的各種癥狀均不再明顯

進(jìn)入深度昏迷至衰竭而死病程一般不超過6天狂犬病發(fā)?。夯杳云跊_洗：立即用清水

或20%肥皂水徹底、

持續(xù)清洗不斷擦拭、

不包扎傷口立即送醫(yī)院，注射

狂犬疫苗及破傷風(fēng)

抗毒素

被咬傷了該怎么辦■及時預(yù)防注射：幾乎可避免發(fā)病，越早越好?！鲇袩o禁忌癥？無論妊娠期、哺乳期婦女、新生兒、嬰兒、兒童、老年人或同時患有其他疾病的，不會成為接種疫苗的禁忌癥。注射狂犬疫苗和破傷風(fēng)抗毒素過量飲酒、飲茶或咖啡，食用刺激性食物和劇烈運(yùn)動或重體力勞動可能會影響疫苗免疫應(yīng)答，也可能引起疫苗注射反應(yīng)，應(yīng)避免。盡量避免使用皮質(zhì)醇類激素、免疫抑制劑和抗瘧疾藥。接種狂犬疫苗注意事項(xiàng)忠告寵物接觸有距離避免病毒傳染你一旦狂犬病發(fā)作生還幾乎無可能蜂種類多：蜜蜂、黃蜂、大黃蜂、土蜂等毒液中的蟻酸、神經(jīng)毒素和組織胺等可引起溶血、出血、過敏反應(yīng)等蜂類蟄傷傷口劇痛、燒灼感、局部紅腫中心淤點(diǎn)或水皰，1-2天消失多處被蟄后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈

惡心、煩躁不安、痙攣及昏厥蕁麻疹，口唇及眼瞼水腫；腹痛、腹瀉、嘔吐，甚至喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、血壓下降、昏迷。數(shù)小時至數(shù)天死亡臨床癥狀保持安靜！用消毒的針挑出或身份證刮出螫刺。避免用鉗子取出，以防因擠壓毒囊而有更多毒液被吸入。蜜蜂蟄傷處理方法1蜜蜂蟄：肥皂水、10%氨水、3%碳酸氫鈉溶液、糖水或鹽水清洗傷口處理方法：紫花地丁、半邊蓮、七葉一枝花、鮮蒲公英搗爛外用，或南通蛇藥（季德勝蛇藥）在周圍外用蜜蜂蟄傷處理方法2★黃蜂蟄后用食醋或馬齒莧汁外用★過敏者口服由醫(yī)生開的抗過敏藥★出現(xiàn)全身中毒，應(yīng)立即送往醫(yī)院黃蜂蜇傷之處理方法

去有蜂類活動的場所時，最好穿五緊服。一旦驚動了野蜂群，被追

叮時，馬上將手中的衣服

護(hù)住頭頸部趴在地上，減少或杜絕被蜂群蟄傷的幾

率。

預(yù)防蜂蜇傷中毒現(xiàn)場急救毒物進(jìn)入人體后，損害人體某些組織和器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列癥狀體征，稱為中毒。人民衛(wèi)生出版社《急危重癥護(hù)理學(xué)》第二版急性中毒的概述四種途徑口接觸鼻注射有毒物質(zhì)進(jìn)入人體的四種途徑

皮膚表現(xiàn)：灼傷發(fā)紺、櫻桃紅色大汗、潮濕消化道表現(xiàn)：口腔炎、口腔粘膜糜爛惡心，嘔吐，腹瀉呼吸道表現(xiàn)：咳嗽、胸痛呼吸困難、急促或變慢呼出大蒜味循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率失常、休克心臟驟停急性中毒的臨床表現(xiàn)其他：顱內(nèi)壓增高、抽搐少尿、無尿、或血尿發(fā)熱、體溫過低等瞳孔縮小或擴(kuò)大、視力障礙急性中毒的臨床表現(xiàn)昏迷高血壓或血壓偏低高熱或體溫過低癲癇發(fā)作尿少黃疸出血傾向進(jìn)行性呼吸困難急性中毒病情嚴(yán)重信號急性中毒后果作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)

抑制呼吸、心跳進(jìn)入血液系統(tǒng)

身體組織缺氧腐蝕性物體被吞入

燒傷口腔、食道、胃嚴(yán)重時危及生命何謂食物中毒

食物中毒是攝入了含生物性、化學(xué)性等有毒有害物質(zhì)的食品后