醫(yī)療糾紛合同范本示例

醫(yī)療糾紛合同范本示例合同編號：__________鑒于甲方為患者，乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方為解決醫(yī)療糾紛，維護(hù)雙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特訂立本醫(yī)療糾紛合同，共同遵照執(zhí)行。第一條糾紛概述1.1甲方因疾病原因，于____年__月__日至____年__月__日期間，在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療。1.2甲方認(rèn)為乙方在診療過程中存在過錯(cuò)，導(dǎo)致了甲方的人身損害。1.3乙方對甲方的指控表示了解，并愿意積極配合甲方解決此事。第二條糾紛解決方式2.1雙方同意通過友好協(xié)商的方式解決本醫(yī)療糾紛。2.2雙方共同組成調(diào)解小組，負(fù)責(zé)調(diào)解本次糾紛。調(diào)解小組成員名單如下：甲方代表：____________乙方代表：____________第三方專家：____________2.3調(diào)解小組應(yīng)在收到糾紛申請后____個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)解工作。2.4調(diào)解達(dá)成協(xié)議的，雙方應(yīng)簽署調(diào)解協(xié)議書，并按照約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。2.5調(diào)解未達(dá)成協(xié)議的，雙方可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第三條賠償事項(xiàng)3.1乙方同意在調(diào)解或訴訟過程中，根據(jù)甲方的合理要求，承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.2賠償范圍包括甲方的人身損害、精神損害、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等合理費(fèi)用。3.3具體賠償金額由調(diào)解小組根據(jù)實(shí)際情況確定，或由有管轄權(quán)的人民法院依法判決。第四條保密條款4.1雙方在解決醫(yī)療糾紛過程中所獲悉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等敏感信息，應(yīng)予以嚴(yán)格保密。4.2未經(jīng)對方同意，任何一方不得向第三方披露本合同及與糾紛相關(guān)的內(nèi)容。4.3違反本保密條款的，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償因此給守約方造成的損失。第五條合同的生效、變更和解除5.1本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。5.2在合同有效期內(nèi)，除非經(jīng)雙方協(xié)商一致，否則任何一方不得單方面變更或解除本合同。5.3本合同的失效、變更或解除，不影響雙方在合同無效、變更或解除前所產(chǎn)生的權(quán)利和義務(wù)。第六條其他條款6.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。6.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。6.3本合同的簽訂地為準(zhǔn)則，適用中華人民共和國法律法規(guī)。甲方（蓋章）：____________乙方（蓋章）：____________簽訂日期：____年__月__日一、附件列表：1.甲方身份證明文件2.乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.醫(yī)療糾紛相關(guān)病歷資料4.調(diào)解小組成員名單5.調(diào)解協(xié)議書6.賠償計(jì)算依據(jù)及相關(guān)費(fèi)用憑證7.保密協(xié)議8.補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照約定時(shí)間提交糾紛申請2.乙方未按照約定時(shí)間完成調(diào)解工作3.甲方未履行保密義務(wù)，泄露乙方商業(yè)秘密或個(gè)人隱私4.乙方未履行賠償責(zé)任，未按照約定支付賠償金額5.任何一方未經(jīng)對方同意，單方面變更或解除合同三、法律名詞及解釋：1.甲方：指患者及其法定代理人或授權(quán)代理人2.乙方：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人或授權(quán)代表3.醫(yī)療糾紛：指患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因醫(yī)療行為產(chǎn)生的爭議4.調(diào)解小組：由雙方共同組成的，負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)療糾紛的組織5.賠償責(zé)任：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致患者損害所應(yīng)承擔(dān)的法定責(zé)任四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.糾紛申請?zhí)峤谎舆t：甲方應(yīng)及時(shí)提交糾紛申請，若出現(xiàn)延遲，應(yīng)盡快補(bǔ)充說明原因，并與乙方協(xié)商延長調(diào)解時(shí)間2.調(diào)解工作完成延遲：調(diào)解小組應(yīng)盡快完成調(diào)解工作，若出現(xiàn)延遲，可協(xié)商增加調(diào)解人員或縮短調(diào)解時(shí)間3.泄露商業(yè)秘密或個(gè)人隱私：一旦發(fā)現(xiàn)泄露情況，違約方應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任4.未支付賠償金額：乙方應(yīng)按照約定及時(shí)支付賠償金額，若發(fā)生未支付情況，甲方有權(quán)依法向法院提起訴訟5.單方面變更或解除合同：任何一方不得未經(jīng)對方同意單方面變更或解除合同，若有爭議，可依法向法院提起訴訟五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間發(fā)生醫(yī)療糾紛2.雙方同意通過友好協(xié)商解決醫(yī)療糾紛3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致患者損害4.雙方需要確定賠償范圍和金額5