原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓

Primaryhypertension——第六小組概念定義：原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。原發(fā)性高血壓病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查處理要點(diǎn)常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施病因

1.遺傳因數(shù)高血壓具有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)46%，約60%高血壓病人有家族史。2.環(huán)境因素（1）飲食：不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關(guān)，鈉鹽攝入越多，血壓水平和患病率越高。而低鉀，低鈣，低動(dòng)物蛋白的膳食更加重了鈉對(duì)血壓的不良影響。3.精神應(yīng)激：從事腦力勞動(dòng)者和精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性達(dá)。長(zhǎng)期環(huán)境噪音，視覺(jué)刺激下亦可引起高血壓。4.其他因素肥胖，服避孕藥也與高血壓的發(fā)生有關(guān)發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎性—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活胰島素抵抗其他病理

高血壓早期無(wú)明顯病理改變。長(zhǎng)期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁增厚和官腔狹窄，導(dǎo)致重要靶器官如心，腦，腎組織缺血。1.心高血壓的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大。最終可導(dǎo)致心力衰竭。長(zhǎng)期高血壓常合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變。2.腦長(zhǎng)期高血壓使腦血管發(fā)生缺血與變性，容易形成微動(dòng)脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓促使腦動(dòng)脈硬化，可并發(fā)腦血栓形成。3.腎長(zhǎng)期持續(xù)高血壓是腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化，萎縮，以及腎動(dòng)脈硬化，因腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。4.視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜小動(dòng)脈早期發(fā)生痙攣，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變。血壓急驟升高可引起視網(wǎng)膜滲出和出血。臨床表現(xiàn)癥狀

大多數(shù)起病緩慢，漸進(jìn)，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，在緊張或勞累后加重，不一定與血壓水平有關(guān)，多數(shù)癥狀可自行緩解。也可出現(xiàn)視力模糊，鼻出血等較重癥狀。約20%病人無(wú)癥狀，僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。體征

血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季血壓較高，夏季較低；有明顯晝夜波動(dòng)，一般在夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。病人在家中的自測(cè)血壓值往往低于在醫(yī)院所測(cè)的血壓值。心臟聽(tīng)診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。惡性或急性型高血壓

少數(shù)病人病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)>=13ommHg并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭。并發(fā)癥

1.高血壓危象2.高血壓腦病3腦血管病4其他高血壓病人的心血管危險(xiǎn)分層輔助檢查常規(guī)檢查常規(guī)檢查的項(xiàng)目是尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、血甘油三酯、腎功能、血尿酸和心電圖。部分病人根據(jù)需要和條件可以進(jìn)一步檢查眼底、超聲心動(dòng)圖、血電解質(zhì)等。特殊檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于判斷血壓升高嚴(yán)重程度，了解血壓晝夜節(jié)律，指導(dǎo)降壓治療以及評(píng)價(jià)降壓藥物療效。處理要點(diǎn)診斷要點(diǎn)定期而正確的血壓測(cè)量是診斷高血壓的關(guān)鍵。治療要點(diǎn)治療目的是使血壓降至正常范圍，減少高血壓病人心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。降壓藥物治療目前常用降壓藥物可歸納為五大類(lèi)：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）高血壓急癥的治療常用藥物有：硝普鈉、硝酸甘油常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)有受損的危險(xiǎn)與血壓增高之頭暈和視力模糊，或降壓藥致低血壓有關(guān)焦慮與高血壓使軀體不適以及血壓控制不滿(mǎn)意有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏改善生活行為及服用降壓藥的相關(guān)知識(shí)，缺乏自我監(jiān)控血壓的知識(shí)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管病、心力衰竭和腎功能衰竭護(hù)理目標(biāo)病人血壓控制在合適的乏味，頭痛減輕；無(wú)意外發(fā)生；能自我調(diào)整情緒；能增進(jìn)保健知識(shí)，堅(jiān)持合理用藥；無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施一、一般護(hù)理：1.休息與活動(dòng)（1）保證身心休息與適當(dāng)活動(dòng)，提高機(jī)體活動(dòng)能力。（2）保持病室安靜，避免環(huán)境嘈雜，光線(xiàn)柔和，盡量減少探視。（3）指導(dǎo)病人合理安排休息與工作。（4）避免潛在的危險(xiǎn)。（5）增加運(yùn)動(dòng)。2.合理膳食（1）減輕體重。（2）減少鈉鹽攝入。（3）補(bǔ)充鈣和鉀鹽。（4）減少脂肪攝入。（5）限制飲酒。二、病情觀察：1.血壓及癥狀監(jiān)測(cè)2.嚴(yán)密觀察并發(fā)癥象3.防止低血壓反應(yīng)，避免受傷三、用藥護(hù)理：1.藥物副作用的觀察2.用藥注意事項(xiàng)四、心里護(hù)理：1.減輕壓力，保持心理平衡。2.