頸部疾病病人的護(hù)理課件

甲亢第十一章

頸部疾病病人的護(hù)理甲亢第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理甲亢甲亢教學(xué)重點與難點：1、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施。2、知道甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。甲亢一、概念

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）

是指由多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多引起的臨床綜合征。

甲亢二、分類

按原因分為3類（1）原發(fā)性甲亢：（2）繼發(fā)性甲亢：（3）高功能腺瘤：甲亢（1）原發(fā)性甲亢：毒性彌漫性甲狀腺腫(GD），最常見，20~40歲女性多見，伴突眼，與遺傳有關(guān)的自身免疫性疾病。甲亢（2）繼發(fā)性甲亢：少見.40歲以上無眼球突出.

甲亢（3）高功能腺瘤：少見，無突眼，指具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤，與腺瘤本身自主性分泌紊亂有關(guān)。甲亢三、護(hù)理評估

（一）健康史

（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查（五）治療要點及反應(yīng)甲亢三、護(hù)理評估

（一）健康史

1、發(fā)病史、其他自身免疫性疾病史。

2、有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷等強烈應(yīng)激。

3、用藥史和手術(shù)史。

甲亢甲亢（二）身體狀況

1、甲亢全身表現(xiàn)

食欲增加，但消瘦、體重下降，疲乏無力、怕熱多汗，性情急躁、易激惹、多言好動、失眠不安、注意力分散、記憶力下降。心動過速（常在90~120次?分）、脈壓增大（常大于40mmHg），在靜息或睡眠時心率增快是甲亢的特征性表現(xiàn)之一。甲亢2、甲狀腺局部表現(xiàn)（1）原發(fā)性甲亢（2）繼發(fā)性甲亢（3）高功能腺瘤甲亢（4）各種甲亢腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動、表面光滑、無壓痛。（5）甲亢嚴(yán)重者腺體可觸及震顫和聽到連續(xù)性收縮期增強的血管雜音。甲亢（6）甲狀腺腫大明顯者可見臨近器官壓迫癥狀：氣管受壓可致呼吸困難；食管受壓可見吞咽困難；喉返神經(jīng)受壓可出現(xiàn)聲音嘶?。活i交感神經(jīng)受壓可致Horner（霍納）綜合征，表現(xiàn)為受壓同側(cè)面部無汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔縮小等。甲亢甲亢（四）輔助檢查1、基礎(chǔ)代謝率（BMR）可用儀器測定或用計算法求得基礎(chǔ)代謝率（%）=脈率+脈壓—1112、血清T3T4測定游離甲狀腺素能直接反應(yīng)甲狀腺的功能，對甲亢診斷較T3T4更為準(zhǔn)確。3、甲狀腺攝131碘率的測定甲亢4、其他B超、X線、心電圖、血清鈣磷測定甲亢講20分鐘甲亢（五）治療要點及反應(yīng)1、抗甲狀腺藥物治療通過抑制甲狀腺激素的合成而發(fā)揮治療作用。甲亢2、放射性131碘治療利用亢進(jìn)的甲狀腺組織高度攝碘能力及131碘所釋放的β射線對甲狀腺組織自我毀損效應(yīng)，減少甲狀腺激素的分泌。甲亢甲亢3、手術(shù)治療

甲狀腺大部分切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，長期治愈率達(dá)95%以上，主要缺點是有一定的手術(shù)并發(fā)癥，約有5%的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，偶爾也可致甲狀腺功能減退。甲亢甲亢常見并發(fā)癥如下：（1）呼吸困難和窒息術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48小時內(nèi)，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管喉頭水腫術(shù)后氣管塌陷④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致聲帶處于內(nèi)收狀態(tài)，聲門關(guān)閉。甲亢（2）甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12~36小時，表現(xiàn)為發(fā)熱脈快而弱煩躁不安譫妄甚至昏迷，常見伴有嘔吐和水樣便腹瀉。常危急病人的生命，應(yīng)及時予以搶救治療。其發(fā)生與否與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲亢癥狀未控制、腎上腺皮質(zhì)功能減退及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。

甲亢（3）喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作直接損傷引起，一側(cè)損傷引起聲嘶，雙側(cè)損傷引起失音或呼吸困難，甚至窒息。甲亢（4）喉上神經(jīng)損傷多因切斷或結(jié)扎所致，外支損傷引起聲帶松弛，病人音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，易誤咽而誘發(fā)反射性嗆咳。（5）手足抽搐由于手術(shù)后時誤傷了甲狀旁腺，使甲狀旁腺不能正常分泌，血鈣濃度下降。甲亢甲亢4、其他B超、X線、心電圖、血清鈣磷測定甲亢四、護(hù)理診斷及合作性問題1、焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與機體高代謝狀態(tài)下營養(yǎng)攝入相對不足有關(guān)。3、體像紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。甲亢教學(xué)重點與難點：1、甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施。2、甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。甲亢五、護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理（1）環(huán)境（2）飲食（3）活動2、治療配合（1）碘劑的作用（2）碘劑的使用方法（3）準(zhǔn)備有效指標(biāo)（4）特殊情況3、心理護(hù)理甲亢五、護(hù)理措施（二）手術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理（1）體位（2）引流（3）保持呼吸道通暢（4）飲食與營養(yǎng)2、病情觀察（1）生命體征（2）傷口敷料（3）引流管的護(hù)理（4）并發(fā)癥的觀察甲亢3、治療配合（1）呼吸困