如何提高深靜脈血栓預(yù)防措施規(guī)范落實(shí)率

如何提高深靜脈血栓預(yù)防措施規(guī)范落實(shí)率

目錄CONTENTS01.計(jì)劃階段02.執(zhí)行階段03.檢查階段04.處理階段PLAN—計(jì)劃DoPlanActionCheckPDCA——P計(jì)劃階段PLAN—計(jì)劃階段明確所要解決的問題或所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，并提出實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的措施或方法。P計(jì)劃階段-選題背景DVT

(deepvenousthrombosis)

深靜脈血栓形成定義●血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙的疾病

●遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、淺靜脈擴(kuò)張、疼痛好發(fā)于下肢深靜脈（下肢髂股靜脈段）下肢水腫

皮炎色素沉著郁滯性潰瘍靜脈曲張靜脈損傷是深靜脈血栓形成的主要原因之一，如手術(shù)操作、靜脈采血等可能導(dǎo)致靜脈損傷。靜脈損傷長期臥床、久坐、肢體制動(dòng)等可能導(dǎo)致血液流速減慢，從而增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。血液緩慢遺傳性高凝狀態(tài)、手術(shù)、創(chuàng)傷等因素可能導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，從而增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。高凝狀態(tài)深靜脈血栓形成原因及危害深靜脈血栓(DVT)的危害研究表明，住院患兒VTE發(fā)生率逐漸增加，VTE可導(dǎo)致反復(fù)血栓形成、靜脈通路中斷、血栓形成后綜合征，嚴(yán)重者血栓脫落引發(fā)肺血栓，危及患兒生命。P計(jì)劃階段-選題背景DVT是外科大手術(shù)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如未及時(shí)治療，可導(dǎo)致下肢功能完全或部分喪失或殘疾，并可能發(fā)生致命性的肺栓塞DVT也是一種可預(yù)防性疾病，通過恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施可降低發(fā)病率我科對(duì)患者深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防重視程度不夠，護(hù)理措施落實(shí)不到位P計(jì)劃階段-選題背景P計(jì)劃階段-主題選定主題評(píng)價(jià)題目領(lǐng)導(dǎo)重視程度迫切性重要性圈能力總分順序選定提高深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率54.565317.561

??

降低留置針針眼感染發(fā)生率3.222.783.223.2212.442

提高骨折患兒術(shù)后疼痛管理父母認(rèn)知率3.443.223.221.8911.773評(píng)價(jià)說明重視程度迫切性重要性分?jǐn)?shù)圈能力不重要不迫切不重要10-50%重要迫切重要351-75%極重要極迫切極重要576-100%P計(jì)劃階段-計(jì)劃擬定P計(jì)劃階段-現(xiàn)狀調(diào)查危險(xiǎn)因素分值一級(jí)條目二級(jí)條目靜脈內(nèi)膜損傷ECMO治療4中心靜脈通路裝置（CVC）≥3天3中心靜脈通路裝置（PICC）≥3天3靜脈輸液港3血液凈化3危重創(chuàng)傷（下肢長骨骨折、復(fù)雜骨盆骨折、脊髓損傷）3心臟手術(shù)（體外循環(huán)手術(shù)）2腦部手術(shù)、惡性腫瘤手術(shù)、骨科腰部以下手術(shù)等四級(jí)手術(shù)1血流感染陽性（血培養(yǎng)陽性）1血液高凝狀態(tài)惡性腫瘤維持化療期3D-二聚體升高＞10倍2應(yīng)用激素＞7天1靜脈血液淤滯入住重癥監(jiān)護(hù)單元≥4天2制動(dòng)時(shí)間＞72小時(shí)2其他有靜脈血栓史或家族史2≤6個(gè)月1衡量指標(biāo)一、基礎(chǔ)預(yù)防1.下床活動(dòng)是預(yù)防靜脈血栓栓塞癥最簡單和最基礎(chǔ)的方式，早期下床活動(dòng)可以保持全身肌肉張力，減輕患者肢體腫脹的發(fā)生，促進(jìn)身體血液循環(huán)，降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率。2.抬高下肢（下肢高于心臟水平20-30cm）可促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生。3.臥床期間應(yīng)勤翻身，定時(shí)進(jìn)行下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)(平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松：緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持10秒；腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持10秒；以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360°環(huán)繞，盡力保持動(dòng)作最大幅度；每次做20～30組，每日3～4次)，加快血流速度，促進(jìn)血液循環(huán)，有效降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩食品，多飲水。5.注意保持大便通暢，以免發(fā)生便秘導(dǎo)致腹壓增高，影響下肢靜脈回流，必要時(shí)使用開塞露。二、物理預(yù)防6.物理預(yù)防措施主要包括穿著梯度壓力彈力襪。7.間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。三、藥物預(yù)防8.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物。P計(jì)劃階段-現(xiàn)狀調(diào)查

根據(jù)衡量指標(biāo)制定深靜脈血栓防范措施落實(shí)情況查檢表

★本案例旨在提高基礎(chǔ)預(yù)防措施落實(shí)率（措施一~措施五），物理預(yù)防措施及藥物預(yù)防措施（措施六~措施八），因病區(qū)設(shè)備有限且措施要根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，故不作為本案例改善重點(diǎn)。P計(jì)劃階段-現(xiàn)狀調(diào)查2023年3月27-4月9號(hào)責(zé)任組長對(duì)深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行了督查。項(xiàng)目缺陷次數(shù)檢查次數(shù)合格率措施一172015%措施二92055%措施三102050%措施四132035%措施五82060%P計(jì)劃階段-現(xiàn)狀調(diào)查共督查20例下肢深靜脈血栓評(píng)分有風(fēng)險(xiǎn)患者，預(yù)防措施落實(shí)率僅為43%P計(jì)劃階段-目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=改善前+改善值

=改善前+（1-改善前）×圈能力

=43%+（1-43%）×60%=77.2%圈能力評(píng)定：計(jì)算平均分為3分，滿分為5分，圈能力等于3/5×100%=60%P計(jì)劃階段-原因分析人法料環(huán)為何VTE高?；純侯A(yù)防措施落實(shí)率低思想不重視患兒年齡小患兒生活自理能力低患兒接受度差異工作量大護(hù)士配備不足日常工作繁雜文字宣教形式單一宣教重視程度低自備彈力襪款式不同缺乏專業(yè)宣教材料護(hù)理引導(dǎo)錯(cuò)誤監(jiān)管不規(guī)范VTE模式落實(shí)不到位彈力襪穿脫時(shí)間無行業(yè)規(guī)范家庭支持率低未意識(shí)到危害宣教方面合作少醫(yī)護(hù)合作度低口頭宣教表述不清，不完整巡視觀察不到位患兒體弱營養(yǎng)不足局部皮膚破損患兒文化程度差異患兒基礎(chǔ)疾病多患兒/家屬購買途徑不同無醒目標(biāo)識(shí)宣教材料不直觀家屬陪護(hù)人員流動(dòng)大國外相對(duì)新理念家屬不重視危害醫(yī)護(hù)溝通少醫(yī)療操作不到位流程不規(guī)范宣教不到位護(hù)士不能實(shí)時(shí)指導(dǎo)監(jiān)測醫(yī)護(hù)一體化合作模式落實(shí)VTE監(jiān)測于提醒不到位活動(dòng)受限，依從性差患兒知識(shí)缺乏未早期下床活動(dòng)培訓(xùn)不足護(hù)士無宣教手冊氣壓治療器少醫(yī)院無彈力襪彈力襪自費(fèi)信息系統(tǒng)支持不夠★表示要因：機(jī)科室不重視氣壓治療器少缺乏VTE預(yù)防措施實(shí)施輔助工具影響深靜脈血栓預(yù)防措施規(guī)范落實(shí)率的因素患者因素患者認(rèn)知不足部分患者對(duì)深靜脈血栓的危害認(rèn)識(shí)不足，缺乏主動(dòng)預(yù)防意識(shí)。缺乏依從性部分患者治療依從性較低，不按要求落實(shí)預(yù)防措施。影響深靜脈血栓預(yù)防措施規(guī)范落實(shí)率的因素醫(yī)務(wù)人員因素部分醫(yī)務(wù)人員缺乏深靜脈血栓防治的專業(yè)知識(shí)和技能。治的專業(yè)知識(shí)和技能。專業(yè)知識(shí)不足部分醫(yī)務(wù)人員缺乏深靜脈血栓防治的專業(yè)知識(shí)和技能。工作負(fù)荷過重醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷過重，可能導(dǎo)致預(yù)防措施落實(shí)不夠細(xì)致。影響深靜脈血栓預(yù)防措施規(guī)范落實(shí)率的因素醫(yī)院管理因素醫(yī)院預(yù)防深靜脈血栓的相關(guān)制度不夠完善，缺乏具體實(shí)施要求。制度不健全醫(yī)院對(duì)深靜脈血栓預(yù)防措施的監(jiān)管力度不夠，缺乏有效的考核和反饋機(jī)制。監(jiān)管不到位P計(jì)劃階段-對(duì)策擬定提高深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率對(duì)策擬定表問題真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)總分判定提案人時(shí)間地點(diǎn)對(duì)策編號(hào)經(jīng)濟(jì)性可行性效益性

為什么深靜脈血栓預(yù)防措施落實(shí)率低？未意識(shí)到相關(guān)危害1.科室組織學(xué)習(xí)深靜脈血栓發(fā)生后的危害505048148√劉怡2023.03.22-04.15骨科示教室對(duì)策一2.組織家屬、患兒學(xué)習(xí)小課堂485044142√王靜2023.03.22-10.30骨科病房對(duì)策一科室無相關(guān)健康宣傳手冊1.科室制定統(tǒng)一宣教內(nèi)容404438122√楊俊秀2023.03.25-04.05骨科病區(qū)對(duì)策二2.對(duì)宣教內(nèi)容裝訂成冊、放置于宣教展覽臺(tái)內(nèi)444644134√李雙2023.04。08-04.15骨科護(hù)士站對(duì)策二3.給風(fēng)險(xiǎn)患兒發(fā)放宣教單36243898×李倩君

骨科病房

信息系統(tǒng)支持不夠1.對(duì)異常高危血項(xiàng)結(jié)果、電子信息系統(tǒng)有提示343834106×李雙

信息科、檢驗(yàn)科

2.對(duì)風(fēng)險(xiǎn)患兒有電子宣教推送364244122√程曉嘉2023.04.10-04.10信息科、骨科病區(qū)對(duì)策二家庭支持率低1.家庭照顧者固定1-2人34223894×彭娟

骨科病房

2.責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)床邊示教指導(dǎo)464442132√王麗2023.03.22-10.30骨科病房對(duì)策三3.主要照顧者參與日常功能鍛煉443842124√李艷紅2023.03.22-10.30骨科病房對(duì)策三4.責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)價(jià)、反饋鍛煉效果484240130√周蕊2023.03.22-10.30骨科病房對(duì)策三宣教材料單一、不直觀1.宣教手冊圖文結(jié)合、簡單易懂364842126√鄭軼楠2023.04。08-04.15骨科病區(qū)對(duì)策一2.病區(qū)宣教電子屏有趣味動(dòng)畫片宣教364640122√周蕊2023.08.10-09.25骨科病區(qū)對(duì)策二3.主管醫(yī)生和護(hù)士協(xié)同床邊指導(dǎo)422238102×王靜

骨科病房

物理預(yù)防儀器設(shè)備單一1.購入符合國家安全標(biāo)準(zhǔn)的氣壓治療22383292×楊俊秀

設(shè)備科

2.醫(yī)生指導(dǎo)穿著適宜的梯度壓力彈力襪363638110×王麗

骨科病房

3.上肢牽引患兒，予發(fā)放減壓彈力玩具球444048132√彭娟2023.06.25-07.10骨科病房對(duì)策三制表人：楊俊秀制表時(shí)間：2023年5月10日注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依經(jīng)濟(jì)性、可行性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)分方式為優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分150分，依據(jù)二八法則，120分以上為可行政策，依據(jù)對(duì)策恭喜，合并為3項(xiàng)對(duì)策。P計(jì)劃階段-對(duì)策擬定建立管理制度：制定深靜脈血栓預(yù)防的管理制度，包括檢查、評(píng)估、預(yù)防和監(jiān)測等環(huán)節(jié)，確保每個(gè)患者都能得到正確的預(yù)防措施。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員：開展深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)，包括預(yù)防措施、實(shí)施方法和監(jiān)測等，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。增加患者自我管理意識(shí)：通過教育、宣傳等方式，增加患者對(duì)深靜脈血栓的認(rèn)識(shí)和對(duì)預(yù)防措施的理解。增加宣傳：通過海報(bào)、宣傳單、廣播等多種形式宣傳深靜脈血栓的危害和預(yù)防措施，床頭放置防深靜脈血栓標(biāo)識(shí)。督促患者落實(shí)預(yù)防措施：采用多種方式，如口頭提醒、書面指導(dǎo)等，督促患者按照醫(yī)囑落實(shí)預(yù)防措施。加強(qiáng)患者動(dòng)員：通過家屬、朋友等互助團(tuán)體，加強(qiáng)患者之間的支持和動(dòng)，提高患者的自我管理能力。01020304DoPlanActionCheckDO—執(zhí)行DO—執(zhí)行階段貫徹落實(shí)計(jì)劃中的措施和方法。如果沒有好的執(zhí)行，再好的計(jì)劃也是空談。PDCA——D執(zhí)行階段實(shí)施改進(jìn)根據(jù)計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，制定宣傳教育計(jì)劃，對(duì)有深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的患兒，加強(qiáng)健康教育。加強(qiáng)患者及家屬預(yù)防措施參與度。宣傳教育針對(duì)深靜脈血栓預(yù)防措施規(guī)范落實(shí)的要求，制定宣傳教育計(jì)劃，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)規(guī)范落實(shí)的認(rèn)識(shí)和技能。跟蹤監(jiān)控在實(shí)施改進(jìn)過程中，及時(shí)收集數(shù)據(jù)和信息，對(duì)改進(jìn)效果進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，及時(shí)調(diào)整改進(jìn)措施，確保改進(jìn)效果。DO—執(zhí)行D執(zhí)行階段-對(duì)策實(shí)施問題點(diǎn)：1.無相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)士DVT知識(shí)掌握不全。2.護(hù)士預(yù)防VTE護(hù)理落實(shí)率低。對(duì)策實(shí)施：1.組織深靜脈血栓預(yù)防及處理的相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)。2.理論學(xué)習(xí)后進(jìn)行線上、線下相結(jié)合的理論知識(shí)考核。3.組織護(hù)士進(jìn)行DVT的常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。4.按計(jì)劃組織護(hù)士進(jìn)行深靜脈血栓及肺栓塞的應(yīng)急預(yù)案演練，以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。D執(zhí)行階段-對(duì)策實(shí)施問題點(diǎn)：1.科室無相關(guān)健康宣傳手冊。2.對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)患者床頭未放置高警示標(biāo)識(shí)。3.管理制度不完善。3.對(duì)策實(shí)施：1.科室制定統(tǒng)一宣教健康處方

。2.全院統(tǒng)一設(shè)計(jì)深靜脈血栓床頭警示牌，按病區(qū)發(fā)放并落實(shí)床頭放置。3.科內(nèi)成立VTE管理小組。4.制定《骨科住院患者VTE防治流程》、《骨科突發(fā)DVT處理流程》、《骨科突發(fā)肺血栓栓塞癥處理流程》。骨科VTE管理小組組長:沈先濤副組長:張平、周蕊組員:于立松、周治國、伍興、孟喜軍、黃玲利、程曉嘉、王麗、譚小艷1、在組長的帶領(lǐng)下，完成VTE相關(guān)學(xué)習(xí)及應(yīng)急預(yù)案演練。2、認(rèn)真進(jìn)行患者的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)存在風(fēng)險(xiǎn)的患者，懸掛床頭標(biāo)識(shí)，

并進(jìn)行健康教育。3、對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者，科室進(jìn)行討論分析。4、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)VTE的預(yù)防措施5、有疑似發(fā)生VTE患者，開展相關(guān)檢查及多學(xué)科會(huì)診。6、確診DVT患者，依照會(huì)診意見，正確給予治療。7、確診PTE患者，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案流程。D執(zhí)行階段-對(duì)策實(shí)施問題點(diǎn)：1.患者未意識(shí)到相關(guān)危害，對(duì)深靜脈血栓預(yù)防措施的依從性不高。2.家庭支持率低。3.對(duì)策實(shí)施：1.建議家庭照顧者固定1-2人，主要照顧著參與日常功能鍛煉。2.責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)床邊示教指導(dǎo)，必要時(shí)由科室康復(fù)師進(jìn)行單獨(dú)功能訓(xùn)練指導(dǎo)。3.制定宣傳教育計(jì)劃，對(duì)有深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的患兒，加強(qiáng)健康教育。DoPlanActionCheckCheck—檢查CHECK—檢查階段追蹤計(jì)劃是否落實(shí)，執(zhí)行是否徹底，預(yù)期效果是否體現(xiàn)。PDCA——C檢查階段1.通過多次的應(yīng)緊急預(yù)案演練，加強(qiáng)了科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員VTE相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。2.幫助醫(yī)護(hù)人員熟練掌握應(yīng)急處置措施，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。3.使科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)深靜脈血栓形成不良事件和肺血栓栓塞癥應(yīng)急處理流程更加熟練，提升護(hù)士對(duì)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控能力、提升了血栓預(yù)防意識(shí)。4.使得醫(yī)護(hù)之間能分工明確，有效配合，提高醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)同作戰(zhàn)能力。多次進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練C檢查階段通過多形式的理論知識(shí)學(xué)習(xí)并考核C檢查階段兒童VTE風(fēng)險(xiǎn)初始評(píng)估率C檢查階段C檢查階段項(xiàng)目缺陷次數(shù)檢查次數(shù)合格率措施一253324.2%措施二033100%措施三33390.9%措施四43387.8%措施五033100%2023