醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)估制度

醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)估制度第一章總則第一條為了保障醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院各科室、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)管理人員。第三條醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)估的目標(biāo)是供應(yīng)優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，確?；颊叩慕】岛蜕踩?。第四條醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)估應(yīng)遵從科學(xué)、公正、客觀、可操作的原則。第二章質(zhì)量管理第五條醫(yī)院應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系，重視全員參加，從領(lǐng)導(dǎo)層到基層醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)承當(dāng)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任。第六條醫(yī)院質(zhì)量管理體系包含以下內(nèi)容：訂立和實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度和相關(guān)規(guī)章制度；確立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)及管理核心指標(biāo)；確保醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；手記、監(jiān)測(cè)和分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，進(jìn)行質(zhì)量分析和評(píng)估；實(shí)施醫(yī)療事故報(bào)告、處理和教訓(xùn)；領(lǐng)導(dǎo)層定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理睬議，并開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)。第七條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作重點(diǎn)包含以下方面：確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、安全性和有效性；加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，防備和減少醫(yī)療事故的發(fā)生；促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和技術(shù)本領(lǐng)培養(yǎng)。第八條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和工作程序，確保各項(xiàng)工作依照規(guī)定和流程進(jìn)行。第九條醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行自查和內(nèi)部評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正存在的問(wèn)題和不足。第三章質(zhì)量評(píng)估第十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系，包含內(nèi)部評(píng)估和外部評(píng)估。第十一條內(nèi)部評(píng)估由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)，評(píng)估內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療活動(dòng)合規(guī)性評(píng)估；醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分析和評(píng)價(jià)；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)本領(lǐng)評(píng)估；醫(yī)院設(shè)備設(shè)施的運(yùn)行評(píng)估。第十二條外部評(píng)估由具有資質(zhì)的醫(yī)學(xué)評(píng)估機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行，評(píng)估內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)療質(zhì)量與安全評(píng)估；醫(yī)療技術(shù)水平評(píng)估；醫(yī)療服務(wù)滿意度調(diào)查。第十三條醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真對(duì)待評(píng)估結(jié)果，及時(shí)整改存在的問(wèn)題，并報(bào)告給相關(guān)部門(mén)。第十四條評(píng)估結(jié)果和整改情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)委員會(huì)、相關(guān)管理部門(mén)報(bào)告。第四章質(zhì)量監(jiān)控第十五條醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，監(jiān)控工作掩蓋全院各個(gè)環(huán)節(jié)。第十六條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容包含但不限于以下方面：醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范和操作規(guī)范監(jiān)控；醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量監(jiān)控；醫(yī)院設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和維護(hù)監(jiān)控；醫(yī)療質(zhì)量和安全指標(biāo)的監(jiān)控。第十七條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的方法包含但不限于以下方式：抽查和重點(diǎn)檢查；數(shù)據(jù)手記和統(tǒng)計(jì)分析；反饋和溝通。第十八條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的結(jié)果和問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)委員會(huì)、相關(guān)管理部門(mén)，并進(jìn)行整改。第十九條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)院質(zhì)量管理工作的緊要參考。第五章懲罰和嘉獎(jiǎng)第二十條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量懲罰和嘉獎(jiǎng)制度，依法對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院違反質(zhì)量管理制度的行為進(jìn)行懲罰。第二十一條懲罰方式包含但不限于以下：書(shū)面警告；組織培訓(xùn)；調(diào)整崗位、調(diào)整薪酬；撤銷職務(wù)、停職或解聘；吊銷執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。第二十二條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量嘉獎(jiǎng)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和部門(mén)在醫(yī)療質(zhì)量管理和評(píng)估工作中取得的成績(jī)予以表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)。第二十三條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，及時(shí)解決醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益。第六章附則第二十四條醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)本制度進(jìn)行評(píng)估和修訂，以適應(yīng)醫(yī)院管理的需要。第二十五條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人或者其授權(quán)部門(mén)全部。第二十六條本制度自發(fā)布之日起施行。第二十七條本制度解釋權(quán)和修改權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部。以上即為醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)估制度的內(nèi)容，本制度的目的是為了保障醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平。醫(yī)院應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，手記、監(jiān)測(cè)和分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，實(shí)施醫(yī)療事故報(bào)告、處理和教訓(xùn)。醫(yī)院還應(yīng)定期進(jìn)行自查和內(nèi)部評(píng)估，建立醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估體系，包含內(nèi)部評(píng)估和外部評(píng)估。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，監(jiān)控醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量指標(biāo)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院違反質(zhì)量管理制度的行為進(jìn)行懲罰，同時(shí)對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量管理和評(píng)估工作中取得的成績(jī)予以表?yè)P(yáng)和嘉獎(jiǎng)。本制度的解釋權(quán)和修改