老年癡呆的診斷及臨床處理

老年癡呆的診斷及臨床處理王魯寧解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)科意義1、癡呆是危害老年人身心健康的重要疾病智力致殘→自始至終影響生活質(zhì)量工作能力→生活能力→植物狀態(tài)2024/8/42、癡呆患者逐年增多增齡性疾病社會(huì)老齡化癡呆患者目前

2025年

全世界1800萬(wàn)3400萬(wàn)

（發(fā)展中國(guó)家1200萬(wàn)）（中國(guó)、印度、拉美）2024/8/42000年中國(guó)人口普查

13億人口10%老年人目前1億3千萬(wàn)老年人500-600萬(wàn)患癡呆2024/8/43、重要公共衛(wèi)生及社會(huì)問(wèn)題美國(guó)10萬(wàn)人/年死于AD（第四位）直接費(fèi)用：醫(yī)療、護(hù)理、間接費(fèi)用：家屬、雇人、失去工作全球1000億美元家庭及社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)2024/8/44、保健工作的新課題、新挑戰(zhàn)①保健處理原則：早期診斷、干預(yù)及非醫(yī)療性處理（在職社會(huì)活動(dòng)張**慰問(wèn)楊**采訪韓**探視錢**文章朱**工作）②家屬工作（難以面對(duì)，焦慮，歧視感，長(zhǎng)期照料韓**何**）③早期診斷（疾病認(rèn)知）疾病處理（醫(yī)療護(hù)理依從性、精神情感障礙、駐地治療）晚期護(hù)理④廣泛科普宣講工作（照料者——醫(yī)生、護(hù)士、家屬、工作人員）癡呆的概念

癡呆是指獲得性持續(xù)存在的高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙。包括記憶、認(rèn)知、情感行為等諸多方面的功能下降，工作、生活能力衰退的臨床綜合征。什么是癡呆？腦功能障礙——智力衰退行為人格變化2024/8/4記憶力障礙——近記憶力下降為主定向力障礙——方向、人物、時(shí)間計(jì)算力障礙——不會(huì)計(jì)算、付錢2024/8/4情感障礙——興奮、抑制行為異?！粰z點(diǎn)、不知羞恥精神障礙——妄想、被竊、嫉妒2024/8/4語(yǔ)言障礙——表達(dá)困難理解判斷障礙——不能系統(tǒng)思考問(wèn)題不能做出相應(yīng)的判斷2024/8/4

早期診斷親友醫(yī)療保健人員2024/8/4診斷誤區(qū)遠(yuǎn)記憶力保留單一功能保留妄想（羞于表述）語(yǔ)言2024/8/4病因與分類

癡呆的原因年齡遺傳腦外傷腦血管病營(yíng)養(yǎng)障礙：葉酸、VitB12代謝障礙：甲功減退中毒：酒精、一氧化碳腦占位病變2024/8/4癡呆的檢查查體：系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)查體腦電圖，P300CT、MRI認(rèn)知量表測(cè)定MMSE（簡(jiǎn)短智能狀態(tài)檢查）ADR（日常生活能力量表）CDR（臨床癡呆評(píng)定表）GDS（總體衰退量表）Hachiski（缺血量表）漢密頓抑郁量表歷史1907年德國(guó)阿茨海默大夫（Alzheimer1864-1915）首先描述女患者奧格司特54歲癡呆大腦萎縮命名：早老癡呆→老年癡呆（AD）2024/8/4阿爾茨海默大夫患者奧格司特患者：美國(guó)前總統(tǒng)里根里根-南茜基金會(huì)1984年國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)（ADI）60會(huì)員國(guó)2002年中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)老年癡呆及相關(guān)專業(yè)委員會(huì)（ADC）2024/8/4AD病理改變大體標(biāo)本大腦皮層普遍萎縮正常人AD血管性癡呆

(VascularDementia,VD)各種腦血管疾病所致腦損傷而引起的癡呆綜合征稱為血管性癡呆(1)癡呆：記憶力減退，認(rèn)知功能下降，自知力、判斷力相對(duì)保留(2)突然起病，階梯樣加重(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征(4)神經(jīng)影像根據(jù)(CT、MRI)(5)Hachinski評(píng)分>7分(6)血管病與癡呆相關(guān)(3月之內(nèi))大塊梗塞多發(fā)腔隙性梗塞白質(zhì)疏松治療早期干預(yù)綜合治療（藥物、心理/社會(huì)行為、認(rèn)知康復(fù)）2024/8/4癡呆的治療與護(hù)理目標(biāo)◆改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量◆延緩癡呆進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期◆減少照料者及社會(huì)負(fù)擔(dān)藥物治療1、早期治療，堅(jiān)持用藥，隨時(shí)調(diào)整2、低劑量始，小劑量加，注意依從性（藥物反應(yīng)）3、注意適應(yīng)癥，個(gè)體化干預(yù)藥物種類膽堿酯酶抑制劑日劑量（mg）多奈哌齊（安理申）5-10卡巴拉汀（艾斯能）6-12加蘭他敏15-45石杉?jí)A甲0.4-0.6早、中早期藥物副作用心臟——傳導(dǎo)阻滯癲癇、興奮、激惹錐體外系癥狀惡心、腹瀉哮喘谷氨酸受體拮抗劑日劑量（mg）鹽酸美金剛（易倍申）10-20中、晚期藥物副作用嗜睡、妄想、幻覺(jué)、肌張力增高鈣通道拮抗劑日劑量（mg）尼莫地平（尼莫同）60-180氟桂利嗪（西比林）5-10腦代謝賦活劑日劑量（mg）麥角堿衍生物（海得琴）3-6尼麥角林（腦通）20-60r-氨酪酸衍生物吡拉西坦茴拉西坦300-600奧拉西坦400-1200神經(jīng)肽腦活素愛(ài)維治其他胞二磷膽堿銀杏提取物精神行為癥狀治療（BPSD）氟哌啶醇奮乃靜甲硫達(dá)嗪利培酮奧氮平喹硫平抗抑郁藥物三環(huán)類多慮平、阿米替林SSRI舍曲林、喜普妙、來(lái)士普早期：盡量與社會(huì)溝通中期：力所能及防廢用晚期：生活護(hù)理2024/8/4護(hù)理一般護(hù)理：安全、衛(wèi)生、飲食簡(jiǎn)單化生活加強(qiáng)標(biāo)識(shí)原有生活習(xí)慣保留維持自尊，鼓勵(lì)為主獨(dú)立能力保留，避免替