《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第十三章-靜脈輸液與輸血

第十三章靜脈輸液與輸血護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)——目錄CONTENTS

第一節(jié)靜脈輸液

第二節(jié)靜脈輸血第一節(jié)靜脈輸液第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的原理與目的靜脈輸液是指將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。（一）靜脈輸液的原理靜脈輸液利用大氣壓和液體靜壓共同形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將無菌溶液或藥物直接輸入靜脈。進(jìn)行靜脈輸液應(yīng)具備的條件：①液體瓶必須有一定的高度，即需要有一定的水柱壓；②液面必須與大氣相通（液體軟包裝袋除外），使液面能受到大氣壓的作用，大氣壓加上液體靜壓高于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動；③輸液管道必須保持通暢，不扭曲，不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈內(nèi)。第一節(jié)靜脈輸液一、靜脈輸液的原理與目的（二）靜脈輸液的目的補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。適用于因脫水致酸堿平衡紊亂者，如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后等不能由口進(jìn)食者。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，維持正氮平衡。適用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患的患者。輸入藥物，控制感染，治療疾病。適用于中毒、感染、腦及組織水腫及各種需要經(jīng)靜脈輸入藥物的患者。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。適用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克的患者?234第一節(jié)靜脈輸液二、靜脈輸液常用的溶液及作用靜脈輸液常用的溶液包括晶體溶液、膠體溶液和靜脈高營養(yǎng)液。（一）晶體溶液晶體溶液的分子小、在血管內(nèi)存留時間短，對維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對平衡起著重要作用，可有效糾正體內(nèi)水電解質(zhì)失調(diào)。常用的晶體溶液有以下幾種：葡萄糖溶液葡萄糖溶液用于補(bǔ)充水分和熱量，臨床也常用作靜脈給藥的稀釋劑和載體。常用的葡萄糖溶液為5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。1等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶液用于補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。常用的等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉溶液、5%葡萄糖氯化鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液等。2堿性溶液堿性溶液用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿失衡。常用的堿性溶液有5%碳酸氫鈉溶液和11.2%乳酸鈉溶液。3高滲溶液高滲溶液用于利尿脫水，可在短時間內(nèi)迅速提高血漿晶體滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管，消除水腫，常用于降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4第一節(jié)靜脈輸液二、靜脈輸液常用的溶液及作用（二）膠體溶液膠體溶液的分子大、在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。常用的膠體溶液有以下幾種：右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液為水溶性多糖類高分子聚合物。常用的右旋糖酐溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐的作用是提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量；低分子右旋糖酐的作用是降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成。代血漿血液制品代血漿作用與低分子右旋糖酐相似，對擴(kuò)充血容量有良好效果。輸入代血漿后循環(huán)血量和心輸出量均增加，急性大出血時代血漿可與全血共用。常用的代血漿有羥乙基淀粉（706代血漿）、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等。輸入血液制品能提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力。常用的血液制品有5%清蛋白和血漿蛋白。第一節(jié)靜脈輸液二、靜脈輸液常用的溶液及作用（三）靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液能供給患者熱能，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。靜脈高營養(yǎng)的主要成分有氨基酸、脂肪、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐及水分等。常用的靜脈高營養(yǎng)液有復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。輸入溶液的種類和量應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來確定，通常遵循“先晶體后膠體”“先鹽后糖”“寧酸勿堿”的原則，在給患者補(bǔ)鉀過程中，應(yīng)遵循“四不宜”原則，即不宜過濃、不宜過快、不宜過多、不宜過早（見尿后補(bǔ)鉀）。第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法1．密閉式輸液法1）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。2）補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，維持正氮平衡。3）輸入藥物，控制感染，治療疾病。4）增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等；心理狀態(tài)及配合程度；穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。②解釋：向患者及家屬解釋輸液的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。操作前準(zhǔn)備第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法1．密閉式輸液法2）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。3）患者準(zhǔn)備：使患者了解靜脈輸液的目的，輸液前排尿、排便，取舒適臥位。4）用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)靜脈注射盤一套、輸液器、液體及藥物（遵醫(yī)囑）、無菌紗布或無菌敷貼或膠布、瓶套、輸液卡、輸液架、銳器收集器，必要時備小夾板、繃帶。如需加藥，應(yīng)準(zhǔn)備加藥用注射器及針頭、輸液記錄單。5）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、舒適、安全、安靜。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說明如表13-1所示。操作步驟第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法1．密閉式輸液法表13-1密閉式靜脈輸液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）準(zhǔn)備用物1）洗手、戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物及用物2）檢查藥液標(biāo)簽、質(zhì)量、濃度、劑量及給藥時間根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免差錯事故發(fā)生檢查藥液是否過期，瓶蓋有無松動，瓶身有無裂痕，對光檢查藥液有無渾濁、沉淀及絮狀物等（2）加藥啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規(guī)消毒，消毒范圍至鋁蓋下端，按醫(yī)囑加入藥物加入的藥物應(yīng)合理分配，并注意配伍禁忌（3）填寫、粘貼輸液卡根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡，將輸液卡倒貼于輸液瓶上，套上瓶套輸液貼勿覆蓋原有的標(biāo)簽（4）插輸液器1）檢查輸液器質(zhì)量，打開輸液器，檢查輸液器包裝有無破損，是否過期2）將輸液管和通氣管針頭同時插入瓶塞直至針頭根部，關(guān)閉調(diào)節(jié)器檢查輸液器是否過期，包裝有無破損插入時注意保持無菌第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法1．密閉式輸液法表13-1(續(xù)1)密閉式靜脈輸液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（5）核對檢查核對床號、姓名，向患者解釋確認(rèn)患者，避免差錯事故（6）排氣1）將輸液瓶掛在輸液架上，將穿刺針的針柄夾于兩手指之間，倒置茂菲滴管，抬高下段輸液管，打開調(diào)節(jié)器，使輸液瓶內(nèi)的液體流入滴管，待滴管內(nèi)液面達(dá)1/2～2/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，同時緩慢降低下段輸液管，排盡導(dǎo)管和針頭內(nèi)的空氣（見圖13-1）2）關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器末端置于輸液器包裝袋內(nèi)輸液前清除輸液管及針頭內(nèi)的空氣，防止發(fā)生空氣栓塞如茂菲滴管下端的輸液管內(nèi)有小氣泡不易排除時可以輕彈輸液管，將氣泡彈至茂菲滴管內(nèi)注意保證輸液裝置無菌（7）選靜脈1）調(diào)整舒適臥位，備膠布3～4根2）選擇靜脈，肢體下墊一小枕，扎止血帶在穿刺點(diǎn)上方6～8cm嬰兒多采用頭皮靜脈，易固定；成人多選用手背靜脈、前臂頭靜脈、貴要靜脈或肘正中靜脈；急需輸液時多采用肘部靜脈注意止血帶的尾端向上第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法1．密閉式輸液法表13-1(續(xù)2)密閉式靜脈輸液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（8）消毒皮膚按常規(guī)消毒穿刺皮膚，消毒范圍大于5cm

（9）再次核對再次核對床號、姓名和藥物操作中查對（10）靜脈穿刺1）囑患者握拳2）再次排氣3）穿刺：取下護(hù)針帽，行靜脈穿刺（同靜脈注射）保證無差錯，輸液器通暢，穿刺前確保輸液管內(nèi)無氣泡（11）固定1）用手固定頭皮針針柄，松開止血帶，囑咐患者松拳，打開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢，患者無不適2）用3～4根膠布固定針柄、頭皮針進(jìn)針等處，用無菌紗布或輸液貼覆蓋（見圖13-2），必要時用夾板、繃帶固定肢體

覆蓋注射點(diǎn)，防止穿刺部位污染第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法1．密閉式輸液法表13-1(續(xù)3)密閉式靜脈輸液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（12）調(diào)節(jié)滴速根據(jù)病情、年齡及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速（見圖13-3），一般成人40～60滴/min，兒童20～40滴/min

（13）再次核對再次核對并記錄，記錄輸液時間、滴速、簽全名

（14）操作后處理1）整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位2）交代注意事項，并將呼叫器放在患者易取處3）整理用物，洗手、記錄囑咐患者勿隨意調(diào)節(jié)滴速，如有不適及時呼叫更換液體時，注意無菌操作，并防止空氣進(jìn)入第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法1．密閉式輸液法圖13-1靜脈輸液排氣法圖13-2靜脈輸液固定法圖13-3滴速調(diào)節(jié)法第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法1．密閉式輸液法1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及查對制度，預(yù)防感染及差錯事故的發(fā)生。2）根據(jù)病情需要安排輸液順序，根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物的半衰期等情況合理分配藥物。3）對需要長期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始穿刺（搶救時可例外）。4）注意藥物的配伍禁忌，對于刺激性強(qiáng)或特殊藥物，應(yīng)確認(rèn)針頭已在靜脈內(nèi)后再輸入。5）嚴(yán)格掌握輸液速度。對于有心、肺、腎疾病的患者，老年患者、嬰幼兒及輸入高滲、含鉀或升壓藥物的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對于嚴(yán)重脫水，但心肺功能良好者，適當(dāng)加快速度。6）輸液過程中要加強(qiáng)巡視，注意觀察輸液是否通暢、有無溶液外溢、有無輸液反應(yīng)，每次巡視后，做好記錄。7）輸液完畢，揭去針柄與頭皮針管處輸液貼，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針，按壓片刻至無出血。注意事項第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法2．留置針輸液法1）同密閉式輸液法。2）保護(hù)靜脈，減少反復(fù)穿刺造成的痛苦和血管損傷。3）用于搶救和治療。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等；心理狀態(tài)及配合程度；穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。②解釋：向患者及家屬解釋留置針輸液的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。操作前準(zhǔn)備第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法2．留置針輸液法2）護(hù)士準(zhǔn)備：同密閉式靜脈輸液法。3）患者準(zhǔn)備：使患者了解靜脈留置針輸液的目的，輸液前排尿、排便，取舒適臥位。4）用物準(zhǔn)備：同密閉式靜脈輸液法，另加靜脈留置針一套，封管液（無菌生理鹽水或肝素稀釋液）。5）環(huán)境準(zhǔn)備：同密閉式靜脈輸液法。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說明如表13-2所示。操作步驟第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法2．留置針輸液法表13-2周圍靜脈留置針輸液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）準(zhǔn)備工作同密閉式靜脈輸液法（1）～（5）

（2）連接輸液器與留置針1）打開靜脈留置針及肝素帽或可來福接頭外包裝2）手持外包裝將肝素帽或可來福接頭對接在留置針的測管上3）將輸液器連接于肝素帽或可來福接頭上檢查外包裝有效期及有無破損，針頭斜面有無倒鉤，導(dǎo)管邊緣是否粗糙連接時注意嚴(yán)格無菌操作（3）排氣打開調(diào)節(jié)器，排盡套管針內(nèi)的空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將留置針放回留置針盒內(nèi)

（4）選擇穿刺部位將小枕置于穿刺肢體下，在穿刺點(diǎn)上方8～10cm處扎止血帶，消毒皮膚，直徑大于5cm，待干，備透明敷貼在其上注明穿刺日期和時間

（5）再次核對再次核對床號、姓名和藥物操作中查對第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法2．留置針輸液法表13-2(續(xù)1)周圍靜脈留置針輸液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（6）靜脈穿刺1）取下針套，旋轉(zhuǎn)松動外套管（見圖13-4）2）右手拇指與示指夾住兩翼，再次排氣3）進(jìn)針：囑咐患者握拳，繃緊皮膚，一手固定靜脈便于穿刺，減輕患者疼痛。另一手持留置針使針頭與皮膚呈15°～30°進(jìn)針，見回血后，降低穿刺針角度，順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)0.2cm4）送外套管，左手持Y接口，右手撤針芯0.5cm，將外套管送入靜脈5）撤針芯，放于銳器收集器內(nèi)防止套管與針芯黏連避免針心刺破血管確保外套管在靜脈內(nèi)，避免將外套管帶出（7）松開止血帶松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑咐患者松拳使靜脈恢復(fù)通暢（8）固定1）用無菌透明敷貼固定導(dǎo)管，并注明日期和時間2）用膠布固定留置針管套固定時避免過松或過緊（9）調(diào)節(jié)滴速打開調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)滴速，再次核對據(jù)患者的年齡、病情、藥物調(diào)節(jié)滴速，操作后查對第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法2．留置針輸液法表13-2(續(xù)2)周圍靜脈留置針輸液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（10）操作后處理協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物，洗手并記錄記錄輸液時間、滴速、局部情況并簽名（11）封管輸液完畢，取出輸液器針頭，消毒靜脈帽，用注射器注入封管液封管可以保證靜脈輸液管的通暢，邊推注邊退針，確保正壓封管（12）再次輸液的處理消毒靜脈帽后插入輸液器針頭即可若使用可來福則不須封管（13）輸液完畢后的處理1）關(guān)閉調(diào)節(jié)器2）先撕下膠布再揭開敷貼，將無菌棉簽放于穿刺點(diǎn)前方，迅速拔出套管，按壓穿刺點(diǎn)3）整理用物，洗手并記錄拔針時勿用力，以免引起疼痛第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法2．留置針輸液法圖13-4靜脈留置針（a）

（b）1）同密閉式輸液法“注意事項”的1）～6）。2）嚴(yán)格掌握留置時間，一般靜脈留置針可以保留3～5天，最好不超過7天。注意事項第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（二）頭皮靜脈輸液法頭皮靜脈輸液多適用于小兒，因小兒頭皮靜脈表淺易見，不易滑動，便于固定且不影響肢體活動。常用的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈。同密閉式輸液法。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等；心理狀態(tài)及配合程度；穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。②解釋：向患者及家屬解釋頭皮靜脈輸液的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。2）護(hù)士準(zhǔn)備：同密閉式靜脈輸液。3）患者準(zhǔn)備：囑患者排空大、小便，協(xié)助其取舒適臥位，根據(jù)需要剃去局部頭發(fā)。4）用物準(zhǔn)備：①同密閉式靜脈輸液；②另備注射器、無菌等滲鹽水、頭皮針。5）環(huán)境準(zhǔn)備：同周圍靜脈輸液。操作前準(zhǔn)備第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（二）頭皮靜脈輸液法操作步驟、要點(diǎn)及說明如表13-3所示。操作步驟表13-3頭皮靜脈輸液法操作步驟操作要點(diǎn)（1）核對解釋備齊用物攜至床旁，核對床號、姓名，向患兒或家屬解釋，囑其排尿（2）掛液排氣掛輸液瓶于輸液架上，備輸液貼、排氣（3）選擇靜脈操作者在患兒頭側(cè)選擇靜脈，助手固定患兒頭部及肢體，尋找較粗直的頭皮靜脈（4）消毒穿刺1）用70%乙醇消毒局部皮膚、待干2）注射器抽取適量等滲鹽水，連接頭皮針頭，用一手拇指、示指分別固定靜脈兩端，另一手持頭皮針沿靜脈向心方向平行進(jìn)針，見回血后，再進(jìn)針少許，推入少量等滲鹽水（5）固定調(diào)速1）確定針頭在血管內(nèi)后分離注射器，連接輸液器，待液體滴入通暢后用輸液貼固定針頭2）滴速一般不超過20滴/min（6）整理巡視整理床單位，清理用物，告知注意事項，加強(qiáng)巡視第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（二）頭皮靜脈輸液法1）注意靜脈與動脈的鑒別，小兒靜脈外觀呈微藍(lán)色，無搏動，管壁薄，易被壓癟，較易固定，不易滑動，血液呈向心方向流動；動脈外觀呈正常皮膚色或淺紅色，有搏動，管壁厚，不易被壓癟，易滑動，血液多呈離心方向流動。2）操作過程中密切觀察危重患兒的面色和一般情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3）長期輸液的患兒應(yīng)經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生壓瘡和墜積性肺炎。注意事項第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（三）頸外靜脈置管輸液法密閉式中心靜脈輸液法包括頸外靜脈穿刺置管輸液法、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法即外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液法（PICC）。頸外靜脈為頸部最大淺靜脈，由下頜角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，在鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。其行徑表淺且位置恒定，易于穿刺。1）同密閉式輸液法。2）測量中心靜脈壓。3）長期輸液，周圍靜脈不宜穿刺或靜脈滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或行靜脈內(nèi)高營養(yǎng)。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的年齡、病情、意識狀態(tài)及營養(yǎng)狀況等；心理狀態(tài)及配合程度；穿刺部位的皮膚、血管狀況及肢體活動度。②解釋：向患者及家屬解釋頸外靜脈置管的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。操作前準(zhǔn)備第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（三）頸外靜脈置管輸液法2）護(hù)士準(zhǔn)備：同密閉式靜脈輸液。3）患者準(zhǔn)備：囑患者排空大、小便，協(xié)助其取合適體位。4）用物準(zhǔn)備：①同密閉式靜脈輸液。②無菌穿刺包：內(nèi)有穿刺針2根（長約6.5cm，內(nèi)徑2mm，外徑2.6mm）、硅膠管2條（長25～30cm，內(nèi)徑1.2mm，外徑1.6mm）、6號針頭2個、5mL和10mL注射器各1個、鑷子、紗布、洞巾、彎盤。③2%利多卡因注射液、無菌生理鹽水、無菌手套、無菌敷貼。5）環(huán)境準(zhǔn)備：同周圍靜脈輸液。操作前準(zhǔn)備操作步驟、要點(diǎn)及說明如表13-4所示。操作步驟第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（三）頸外靜脈置管輸液法表13-4頸外靜脈置管輸液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）準(zhǔn)備工作同密閉靜脈輸液法（1）～（6）

（2）選擇體位協(xié)助患者取去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕使患者頭低肩高，充分暴露頸部穿刺部位

（3）選擇穿刺點(diǎn)并消毒術(shù)者位于穿刺部位頭頂側(cè)，消皮膚毒，打開穿刺包，戴手套，鋪洞巾取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線上1/3，靜脈外緣為穿刺點(diǎn)（見圖13-6）（4）局部麻醉助手協(xié)助，抽吸1%普魯卡因做局部麻醉；用10mL注射器抽吸生理鹽水，連接硅膠管，排盡空氣備用

（5）穿刺1）先用刀片尖端在穿刺點(diǎn)上刺破皮膚做誘導(dǎo)2）術(shù)者左手繃緊穿刺點(diǎn)上方，與皮膚呈45°進(jìn)入皮下，再呈25°沿靜脈穿刺（見圖13-7）穿刺時，助手用手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流，使靜脈充盈，插管時一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水，插管動作要輕柔，以防盲目插入使硅膠管在血管內(nèi)打折或硅膠管過硬刺破血管發(fā)生意外第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（三）頸外靜脈置管輸液法表13-4(續(xù)1)頸外靜脈置管輸液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（6）插管1）見回血后，試推藥通暢，立即用一手拇指按孔處，另一手持備好的硅膠管快速由針孔送10cm左右2）插管時由助手一邊抽回血一邊緩慢注入生理鹽水

（7）連接輸液器輸液1）確定硅膠管在血管內(nèi)后，退出穿刺針2）再次抽回血檢查確定硅膠管在血管內(nèi)，移去洞巾，助手將輸液器排氣后接上并調(diào)節(jié)滴速如輸液不暢，應(yīng)觀察硅膠管有無彎曲，是否滑出血管外（8）固定用無菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，硅膠管與輸液管接頭處用無菌紗布包扎并用膠布固定在頜下。固定要牢固，防止導(dǎo)管脫出（9）封管暫停輸液時，用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1～2mL或肝素稀釋液，注入硅膠管內(nèi)，用無菌靜脈帽塞住針?biāo)?，再用安全別針固定在敷料上防止血液凝固在輸液管內(nèi)第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（三）頸外靜脈置管輸液法表13-4(續(xù)2)頸外靜脈置管輸液操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（10）每天更換敷料用0.9%過氧乙酸溶液擦拭、消毒硅膠管，常規(guī)消毒局部皮膚因乙醇可使硅膠管老化，故勿用乙醇擦拭防止感染，觀察局部有無紅腫（11）再次輸液如需再次輸液，取下靜脈帽消毒針?biāo)?，接上輸液器即可進(jìn)行輸液前檢查導(dǎo)管是否在靜脈內(nèi)（12）輸液完畢的處理1）停止置管時，硅膠管末端接上注射器，一邊抽吸一邊拔出硅膠管，局部加壓數(shù)分鐘，用75%乙醇消毒局部皮膚，用無菌紗布覆蓋2）整理床單位，清理用物、洗手及記錄邊抽邊拔，防止殘留小血塊和空氣進(jìn)入血管，造成栓塞拔管動作應(yīng)輕柔，避免折斷硅膠管第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（三）頸外靜脈置管輸液法圖13-6頸外靜脈穿刺定位法圖13-7頸外靜脈穿刺進(jìn)針方向第一節(jié)靜脈輸液三、常用的靜脈輸液法（三）頸外靜脈置管輸液法1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，以防感染及差錯事故的發(fā)生。2）仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)。位置不可過高或過低，過高因近下頜角而妨礙操作，過低則易損傷鎖骨下胸膜及肺尖而導(dǎo)致氣胸。3）輸液過程中加強(qiáng)巡視：嚴(yán)密觀察輸液器與針頭連接是否緊密，以防脫接；嚴(yán)密觀察硅膠管內(nèi)回血是否凝固，以防堵塞。4）穿刺點(diǎn)上的敷料應(yīng)每日更換，潮濕后立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒。更換敷料時應(yīng)注意觀察局部皮膚有無紅腫，一旦出現(xiàn)紅腫，應(yīng)做相應(yīng)抗炎處理。注意事項第一節(jié)靜脈輸液四、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度與時間的計算靜脈點(diǎn)滴的速度和時間可按下列公式計算。在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)。目前常用靜脈輸液器的點(diǎn)滴系數(shù)有10、15、20三種型號。1．計算每分鐘滴數(shù)已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)：例如：某患者需輸液3000mL，計劃10h輸完，所用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為15，求每分鐘滴數(shù)。第一節(jié)靜脈輸液四、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度與時間的計算2．計算輸液所需時間已知每分鐘滴數(shù)與輸入液體總量，計算輸液所需時間：例如：某患者需輸液體3000mL，每分鐘滴數(shù)為50滴，所用輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20，需用多長時間輸完？第一節(jié)靜脈輸液四、輸液速度的調(diào)節(jié)（二）輸液泵的應(yīng)用輸液泵是一種通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的裝置。常用于需要嚴(yán)格控制輸液速度和藥量的情況，如使用升壓藥物、抗心律失常藥物、化療藥物及嬰幼兒的靜脈輸液或輸液麻醉等。1．輸液泵的使用方法輸液泵的種類很多，其主要結(jié)構(gòu)和功能大致相同?，F(xiàn)以圖13-8為例，簡單介紹輸液泵的使用方法。第一節(jié)靜脈輸液四、輸液速度的調(diào)節(jié)（二）輸液泵的應(yīng)用圖13-8輸液泵1）按常規(guī)排盡輸液管內(nèi)的空氣。2）將輸液泵固定在輸液架上。3）接通電源，打開電源開關(guān)。4）打開泵門，將輸液管呈“S”形放置在輸液泵的管道槽中，關(guān)閉泵門。5）設(shè)定每毫升滴數(shù)及輸液量的限制。6）確認(rèn)輸液泵設(shè)置無誤后，按常規(guī)進(jìn)行靜脈穿刺。7）按壓“開始/停止”鍵，開始輸液。8）當(dāng)輸液量至預(yù)先設(shè)定的輸液量限定時，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結(jié)束。9）輸液完畢，再次按壓“開始/停止”鍵，停止輸液。10）按壓“開/關(guān)”鍵，關(guān)閉輸液泵，打開泵門，取出輸液管。使用方法第一節(jié)靜脈輸液四、輸液速度的調(diào)節(jié)（二）輸液泵的應(yīng)用2．使用輸液泵的注意事項1）護(hù)士應(yīng)了解輸液泵工作原理，熟練掌握使用方法。2）在使用輸液泵過程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。如輸液泵出現(xiàn)報警，應(yīng)及時查找原因，如有氣泡或輸液管堵塞或輸液結(jié)束等，應(yīng)及時處理。3）對患者進(jìn)行正確指導(dǎo)：①告知患者，當(dāng)護(hù)士不在時，一旦輸液泵出現(xiàn)報警，應(yīng)及時打信號燈求助護(hù)士，以便及時處理問題；②患者及家屬不要隨意搬動輸液泵，防止輸液泵電源線因牽拉而脫落；③患者輸液肢體不要劇烈運(yùn)動，防止輸液管道被牽拉脫出；④告知患者，輸液泵內(nèi)有蓄電池，患者如需上廁所，可以打信號燈請護(hù)士幫忙暫時拔掉電源線，返回后再重新插好。第一節(jié)靜脈輸液五、常見輸液故障及排除方法（一）液體不滴(1)表現(xiàn)：可見注射局部腫脹并有疼痛。處理：拔出針頭，另選血管重新穿刺。針頭滑出血管外，液體注入皮下組織(2)表現(xiàn)：患者注射局部無異常表現(xiàn)，肢體和針頭位置不合適。處理：調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，直到點(diǎn)滴通暢。針頭斜面緊貼血管壁，妨礙液體順利滴入第一節(jié)靜脈輸液五、常見輸液故障及排除方法（一）液體不滴(3)壓力過低常由輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致。表現(xiàn)：液體滴入較慢或不滴。處理：適當(dāng)提高輸液瓶或放低患者肢體位置。壓力過低(4)針頭常被血凝塊或液體中的微粒等阻塞。表現(xiàn)：患者局部無異常表現(xiàn)。檢查時，一手折住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，則表明針頭已阻塞。處理：拔出后更換針頭，重新選擇靜脈進(jìn)行穿刺。切忌強(qiáng)行擠壓輸液管或用溶液沖注針頭，以免凝血塊進(jìn)入靜脈造成栓塞。針頭阻塞第一節(jié)靜脈輸液五、常見輸液故障及排除方法（一）液體不滴(5)肢體暴露在冷的環(huán)境中時間過長、輸入的液體溫度過低及藥物有刺激性等會造成靜脈痙攣。表現(xiàn)：沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀疼痛，液體滴速慢或不滴。處理：局部進(jìn)行熱敷可解除痙攣；當(dāng)輸入有刺激性的藥物時，注意輸入藥物的濃度和速度，可減少發(fā)生的可能性。靜脈痙攣（二）茂菲滴管內(nèi)液面過高表現(xiàn)：茂菲滴管內(nèi)看不到滴管。處理：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，先夾緊滴管上端的輸液管，再打開調(diào)節(jié)孔，待滴管內(nèi)液體降低至露出液面，見到點(diǎn)滴時，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，然后松開滴管上端的輸液管即可；②滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時，可將輸液瓶取下，傾斜瓶身，使插入瓶內(nèi)的針頭露出液面，待溶液緩緩流下直至滴管露出液面時，再將輸液瓶掛于輸液架上繼續(xù)輸液。第一節(jié)靜脈輸液五、常見輸液故障及排除方法（三）茂菲滴管內(nèi)液面過低表現(xiàn)：茂菲滴管內(nèi)液面過低，滴管露出太多，容易使氣體輸入體內(nèi)。處理：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔時，先夾緊滴管下端的輸液管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)?shù)喂軆?nèi)液面升至所需高度（1/2～2/3滴管高度）時，再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，然后松開滴管下端輸液管即可；②滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔時，用一手夾住滴管下端輸液管，另一手?jǐn)D壓滴管，迫使輸液瓶內(nèi)液體流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度（1/2～2/3滴管高度）時，停止擠壓，松開滴管下端的輸液管即可。（四）茂菲滴管內(nèi)液面自行下降表現(xiàn)：茂菲滴管內(nèi)留不住液面，氣體能進(jìn)入血管。處理：茂菲滴管內(nèi)液面自行下降時，滴管內(nèi)液面無法形成，輸液無法進(jìn)行。應(yīng)檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接處有無松動，滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)較為常見，多由輸入致熱物質(zhì)引起，如輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴(yán)格或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等。1．原因患者表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫38℃左右，在停止輸液后數(shù)小時內(nèi)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者開始寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃或以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。2．臨床表現(xiàn)第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)及護(hù)理1）預(yù)防：輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量，輸液器、注射器的包裝、滅菌日期和有效期，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2）出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)后，輕者立即減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生；嚴(yán)重者立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器、注射器，送檢驗科進(jìn)行檢測，查找發(fā)熱反應(yīng)原因。3）通知醫(yī)生，進(jìn)行治療，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素進(jìn)行治療。4）對癥處理：發(fā)冷寒戰(zhàn)者，給予保暖；對于高熱患者，進(jìn)行物理降溫。5）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，做好必要的記錄。3．護(hù)理第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（二）急性肺水腫及護(hù)理1）由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。2）患者原有心、肺、腎功能不良，如急性左心功能不全者更易發(fā)生。1．原因患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2．臨床表現(xiàn)急性肺水腫也稱為循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)。第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（二）急性肺水腫及護(hù)理1）預(yù)防：輸液過程中，應(yīng)注意控制輸液速度和輸液量，密切觀察患者的情況，尤其對于老年人、兒童及心、肺、腎功能不良的患者更要特別慎重。2）出現(xiàn)急性肺水腫癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速體液排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，緩解癥狀。3）減少靜脈回流，減輕心肺的壓力?？蓞f(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時輪扎四肢。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓，阻斷四肢靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個肢體上的止血帶。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶；如果病情允許，也可考慮靜脈放出一定量的血液。4）給予高流量氧氣吸入（一般為6～8L/min），使肺泡內(nèi)氧分壓增高，減少毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。同時，濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換狀況，減輕缺氧癥狀。5）心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張情緒。3．護(hù)理第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（三）靜脈炎及護(hù)理1）長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長，局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。2）因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。1．原因沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴(yán)重時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2．臨床表現(xiàn)第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（三）靜脈炎及護(hù)理1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染；對血管壁有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，輸液速度宜慢，嚴(yán)防藥物漏出血管，并有計劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈。2）停止使用此靜脈，抬高患肢并制動。局部用50%硫酸鎂溶液或95%乙醇濕熱敷。3）局部藥物外敷。用喜療妥外敷局部皮膚，或用如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用。4）超短波理療，1次/天，每次15～20min。5）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3．護(hù)理第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（四）空氣栓塞及護(hù)理1）輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。2）加壓輸液、輸血時，未及時更換藥液或拔針。3）深靜脈置管輸液時，未及時更換藥液、封管、脫接。1．原因空氣進(jìn)入靜脈后，經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈被帶到右心房，然后進(jìn)入右心室。若空氣量少，可隨血液被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害較?。蝗艨諝饬看?，空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺動脈（見圖13-9），肺內(nèi)氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。2．發(fā)病機(jī)制空氣栓塞是最嚴(yán)重的輸液反應(yīng)。第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（四）空氣栓塞及護(hù)理圖13-9空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口圖13-10患者取左側(cè)頭低足高臥位，使氣泡避開肺動脈入口第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（四）空氣栓塞及護(hù)理患者感到胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和紫紺，伴有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的癥狀。3．臨床表現(xiàn)1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及查對制度，防止空氣栓塞的發(fā)生。2）加強(qiáng)巡視，輸液過程中及時更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時，由專人守護(hù)；深靜脈置管輸液時，及時更換藥液并封管，防止脫接。3）如出現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即讓患者取左側(cè)臥位、頭低足高位。該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈入口（見圖13-10），隨著心臟的舒張、收縮，將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈，逐漸被吸收。4）給予高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。5）有條件時可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。6）嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。4．護(hù)理第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（五）輸液微粒污染及護(hù)理1）藥液生產(chǎn)制作工藝不完善，混入異物與微粒，如水、空氣及工藝過程中的污染。2）盛裝藥液的容器不潔凈。3）輸液器和加藥用注射器不潔凈，操作不嚴(yán)格，藥物有配伍禁忌，形成藥物結(jié)晶。4）輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿、開瓶塞、加藥時反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等。1．輸液微粒污染的來源輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1～15μm，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達(dá)50～300μm，溶液中輸液微粒的數(shù)量決定著液體的透明度，可由此判斷液體的質(zhì)量。輸液微粒污染是指在輸液過程中，輸液微粒隨液體輸入人體，對人體造成嚴(yán)重危害的過程。第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（五）輸液微粒污染及護(hù)理輸液微粒污染的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)及堵塞血管的部位，血流阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)等。最容易受輸液微粒損害的部位有肺、腦、肝、腎等。輸液微粒污染對機(jī)體的危害包括：①可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死；②紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞或靜脈炎；③微粒進(jìn)入肺毛細(xì)血管，可引起巨噬細(xì)胞增殖，包圍微粒形成肺內(nèi)肉芽腫，影響肺功能；④造成血小板減少癥和過敏反應(yīng)；⑤刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊。2．輸液微粒污染的危害（1）制劑生產(chǎn)方面嚴(yán)格管理制劑生產(chǎn)過程中的各個環(huán)節(jié)，如改善車間的環(huán)境衛(wèi)生條件，安裝空氣凈化裝置，選用優(yōu)質(zhì)原材料，采用先進(jìn)工藝；嚴(yán)格執(zhí)行制劑生產(chǎn)的操作規(guī)程，工作人員要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要時戴手套；提高檢驗技術(shù)，確保藥液質(zhì)量。3．防止和消除微粒污染的措施第一節(jié)靜脈輸液六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理（五）輸液微粒污染及護(hù)理（2）臨床操作方面1）采用密閉式一次性醫(yī)用輸液（血）器。2）輸液前認(rèn)真檢查液體質(zhì)量，注意其透明度、有效期，溶液瓶有無裂痕，瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰等。3）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，避免污染。注意藥物配伍禁忌。4）凈化治療室空氣，有條件者可采用超凈工作臺，在超凈工作臺內(nèi)進(jìn)行輸液前的配液及藥物添加。5）在輸液器通氣管末端放置空氣濾膜，以阻止空氣中的微粒進(jìn)入溶液。6）凈化病房內(nèi)空氣。有條件的醫(yī)院可在病房內(nèi)統(tǒng)一安裝空氣凈化裝置，創(chuàng)造潔凈的輸液環(huán)境。3．防止和消除微粒污染的措施第二節(jié)靜脈輸血第二節(jié)靜脈輸血一、輸血的目的和原則（一）輸血的目的040605010203輸血的目的補(bǔ)充血容量糾正貧血供給血小板和各種凝血因子輸入抗體、補(bǔ)體補(bǔ)充血漿蛋白排除有害物質(zhì)第二節(jié)靜脈輸血一、輸血的目的和原則（二）輸血的原則輸血前，必須做血型鑒定和交叉配血實驗。原則上應(yīng)選擇同型血型輸注。緊急情況下，無同型血時，可選用O型血輸給患者。AB型血的患者除可接受O型血輸注外，也可接受A型血和B型血，但要求直接交叉配血實驗為陰性，間接交叉配血實驗可以為陽性。需要重復(fù)輸血的患者，必須重新做交叉配血實驗，排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。第二節(jié)靜脈輸血二、血液制品的種類及適應(yīng)證（一）全血1新鮮血保留了血液的所有成分，在2～6℃保養(yǎng)液中保存3天內(nèi)的血液，適用于血液病患者。新鮮血2庫存血是指在2～6℃的環(huán)境下保存2～3周的血液，由于保存時間延長，血液中鉀離子含量多，酸性增加。大量輸注時，應(yīng)防止引起高鉀血癥和酸中毒。庫存血適用于各種原因引起的大出血患者。庫存血第二節(jié)靜脈輸血二、血液制品的種類及適應(yīng)證（二）成分血1血漿是指全血經(jīng)分離后得到的液體部分，主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原。血漿可分為以下3種：1）新鮮血漿：含正常量的凝血因子，適用于凝血因子缺乏的患者。2）新鮮冰凍血漿：在-18℃的環(huán)境下保存，有效期1年。需要時放在37℃溫水中融化使用。3）普通冰凍血漿：在-18℃的環(huán)境下保存，有效期4年。血漿成分血是指將血液的各種成分分離提純，依據(jù)病情需要輸注相關(guān)的成分。第二節(jié)靜脈輸血二、血液制品的種類及適應(yīng)證（二）成分血21）濃縮紅細(xì)胞：指新鮮全血經(jīng)離心或沉淀除去血漿后的剩余部分。適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血患者。2）洗滌紅細(xì)胞：指紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌3～6次后，再加入適量生理鹽水。適用于免疫性溶血性貧血和器官移植術(shù)后的患者。3）紅細(xì)胞懸液：向提取血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。適用于需要糾正貧血和血容量的患者。紅細(xì)胞第二節(jié)靜脈輸血二、血液制品的種類及適應(yīng)證（二）成分血3新鮮全血經(jīng)離心后可得到白細(xì)胞濃縮懸液，需在4℃環(huán)境下保存，48h內(nèi)有效。適用于粒細(xì)胞缺乏的患者，可以預(yù)防感染。白細(xì)胞濃縮懸液4全血離心后得到的血小板濃縮懸液，需在20～22℃環(huán)境下保存，24h內(nèi)有效，適用于血小板減少或功能障礙性出血的患者。血小板濃縮懸液5特種凝血因子能有針對性地補(bǔ)充某些凝血因子，用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。特種凝血因子第二節(jié)靜脈輸血二、血液制品的種類及適應(yīng)證（三）其他血液制品白蛋白免疫球蛋白纖維蛋白抗血友病球蛋白濃縮劑白蛋白是從血漿中提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥患者。免疫球蛋白從血漿中提純而得，用于防治麻疹、傳染性肝炎及特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。纖維蛋白用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）?？寡巡∏虻鞍诐饪s劑適用于血友病患者。第二節(jié)靜脈輸血三、血型和交叉配血試驗（一）血型1人的紅細(xì)胞膜上含有A、B兩種類型的凝集原，根據(jù)所含凝集原的不同，將人的血液分為A、B、AB、O4種血型。另外，在人的血清中還含有與凝集原相對應(yīng)的凝集素，分別稱為抗A和抗B凝集素。ABO血型系統(tǒng)2人類血液紅細(xì)胞除含有A、B抗原外，還有C、c、D、d、E、e6種抗原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)，醫(yī)學(xué)上通常將紅細(xì)胞膜上含有D抗原者稱為Rh陽性，紅細(xì)胞膜上缺乏D抗原者稱為Rh陰性。在我國各族人民中，漢族和其他大部分民族的人99%為Rh陽性，Rh陰性者不足1%。Rh血型系統(tǒng)第二節(jié)靜脈輸血三、血型和交叉配血試驗（二）交叉配血實驗此實驗的目的在于檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體。為保證用血安全，輸血前雖已驗明供血者和獻(xiàn)血者的ABO血型相同，在確定用血前仍需再做交叉配血實驗。1用受血者的血清和供血者的紅細(xì)胞進(jìn)行配血實驗，檢查受血者的血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體。結(jié)果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象。直接交叉相容配血實驗2用供血者的血清和受血者的紅細(xì)胞做交叉配血實驗，檢查輸入血液的血漿中有無破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。結(jié)果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象。間接交叉相容配血實驗第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血技術(shù)（一）輸血前血液的準(zhǔn)備1．備血根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對輸血申請單，抽取患者靜脈血標(biāo)本，將血標(biāo)本和輸血申請單一起送血庫做血型鑒定和交叉配血實驗。采血時，禁止同時采取兩個患者的血標(biāo)本，避免發(fā)生混淆。第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血技術(shù)（一）輸血前血液的準(zhǔn)備2．取血根據(jù)輸血醫(yī)囑，護(hù)理人員憑取血單到血庫取血，與血庫人員共同認(rèn)真做好“三查八對”。“三查”是指查證血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無損?！鞍藢Α笔侵笇φ沾蔡?、姓名、住院號、血瓶（袋）號（儲血號）、血型、血液的種類、血量、交叉配血實驗結(jié)果。核對完畢，經(jīng)確認(rèn)血液無過期，血袋完整，無破損或裂縫。保存血液分為明顯的兩層（上層為淺黃色的血漿，下層為暗紅色的紅細(xì)胞，兩者邊界清楚，無紅細(xì)胞溶解），血液無變色、渾濁，無血凝塊、氣泡或其他異常物質(zhì)，血庫工作人員與取血的護(hù)理人員在交叉配血實驗單上簽全名后方可提血。第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血技術(shù)（一）輸血前血液的準(zhǔn)備3．從血庫取回的血，應(yīng)及早輸入患者體內(nèi)輸血前血液應(yīng)在室溫中放置15～20min，一次輸血一般在常溫下4h應(yīng)輸完。如輸血量較大，應(yīng)將暫不輸?shù)难悍湃氡鋬?nèi)冷藏，避免在室溫中滯留過久，血液變質(zhì)。4．核對輸血前，由病區(qū)兩名護(hù)士再次核對無誤后方可輸血。第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血技術(shù)（二）輸血方法1．間接輸血法1）補(bǔ)充血容量。2）糾正貧血。3）供給血小板和各種凝血因子。4）輸入抗體、補(bǔ)體。5）增加白蛋白。6）排除有害物質(zhì)。目的1）評估患者并解釋：①評估：患者的病情、既往輸血史、心理狀態(tài)、穿刺部位皮膚及血管狀況及肢體活動度。②解釋：向患者及家屬解釋間接輸血法的目的、方法、注意事項及配合要點(diǎn)。2）護(hù)士準(zhǔn)備：首先了解著裝整潔，洗手，戴口罩。3）患者準(zhǔn)備：取舒適體位并能積極配合。4）用物準(zhǔn)備：基本同密閉式靜脈輸液，不同點(diǎn)是將輸液器換為一次性輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9號靜脈穿刺針頭或頭皮針），備生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。5）環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全、整潔、舒適。操作前準(zhǔn)備第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血技術(shù)（二）輸血方法操作步驟、要點(diǎn)及說明如表13-5所示。操作步驟表13-5間接輸血法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）準(zhǔn)備工作洗手，戴口罩，備齊用物。將用物攜至床旁，同另一位護(hù)理人員再次查對、檢查

（2）建立靜脈通道按密閉式輸液法先輸入少量生理鹽水先輸入少量生理鹽水，沖洗輸液器管道（3）搖勻血液避免劇烈震蕩，以防止紅細(xì)胞破裂

（4）連接血袋進(jìn)行輸血戴手套，打開貯血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，從鹽水瓶上拔下輸血器針頭，將針頭插入貯血袋，倒掛于輸液架上戴手套是為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身的安全1．間接輸血法第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血技術(shù)（二）輸血方法表13-5(續(xù))間接輸血法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（5）調(diào)節(jié)滴速開始輸入速度宜慢，速度不超過20滴/min，如無不良反應(yīng)，觀察15min，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速成人一般40～60滴/min，兒童酌減（6）囑咐患者或家屬交代患者或家屬有關(guān)注意事項，將呼叫器置于易取處，輸血過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者情況，注意有無輸血反應(yīng)并及時處理，輸入兩袋以上血液時，兩袋之間須輸入少量生理鹽水

（7）輸血完畢后處理輸血完畢，再繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)再拔針輸完血的血袋要保留24h，以備出現(xiàn)輸血反應(yīng)時查找原因兩袋血之間用生理鹽水沖洗是為了避免兩袋血之間發(fā)生反應(yīng)最后滴入生理鹽水是保證輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)，保證輸血量準(zhǔn)確（8）操作后處理整理床單位，清理用物，洗手并做好輸血記錄記錄輸血時間、種類、量、血型、血袋號及有無輸血反應(yīng)等1．間接輸血法第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血技術(shù)（二）輸血方法1）在取血和輸血過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。輸血前，一定要經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入。2）血液內(nèi)不可加入其他藥物。3）輸完的血袋送回輸血科。注意事項1．間接輸血法第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血技術(shù)（二）輸血方法2．直接輸血法同間接輸血法。目的1）評估患者并解釋：同間接輸血法。2）護(hù)士準(zhǔn)備：同間接輸血法。3）患者準(zhǔn)備：同間接輸血法。4）用物準(zhǔn)備：同靜脈注射，另備50mL注射器數(shù)個（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液、生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。5）環(huán)境準(zhǔn)備：同間接輸血法。操作前準(zhǔn)備直接輸血法常用于小兒科少量輸血和血庫無保存血液時。第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血技術(shù)（二）輸血方法2．直接輸血法操作步驟、要點(diǎn)及說明如表13-6所示。操作步驟直接輸血法常用于小兒科少量輸血和血庫無保存血液時。表13-6直接輸血法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（1）準(zhǔn)備工作洗手、戴口罩，備齊用物

（2）調(diào)整體位供血者和患者分別臥于床上，露出一側(cè)上臂方便操作（3）核對核對受血者和供血者姓名、血型、交叉配血結(jié)果。將血壓計袖帶纏于供血者上臂并充氣，壓力維持在13.3kPa（100mmHg）左右嚴(yán)格查對，防止差錯（4）加抗凝劑向備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑，并轉(zhuǎn)動注射器，使防凝劑與注射器混勻50mL血中加入3.8%枸櫞酸鈉溶液5mL，防止抽出的血液凝固第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血技術(shù)（二）輸血方法2．直接輸血法表13-6(續(xù))直接輸血法操作步驟操作要點(diǎn)操作說明（5）抽、輸血液選擇粗大靜脈（一般為肘正中靜脈）、常規(guī)消毒皮膚用加入抗凝劑的注射器抽取供血者的血液，立即行靜脈注射給患者操作時要3個人配合，一人抽血，一人傳遞，另一人將抽出的血液輸給受血者，如此連續(xù)進(jìn)行注意觀察供血者面色、血壓等變化，詢問有無不適推注速度不可過快，隨時觀察患者的反應(yīng)連續(xù)抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器在抽血間期放松袖帶，并用手指壓迫穿刺部位前端靜脈，以減少出血（6）輸血完畢后處理1）輸血畢，拔出針頭，用小紗布塊按壓穿刺點(diǎn)片刻，無出血后，用膠布固定2）整理用物，洗手并記錄記錄輸血時間、輸血量、有無反應(yīng)第二節(jié)靜脈輸血四、靜脈輸血技術(shù)（二）輸血方法2．直接輸血法1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度。2）嚴(yán)密觀察供血者和患者有無不適，如有不適，通知醫(yī)生及時處理。注意事項第二節(jié)靜脈輸血五、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)及護(hù)理1．原因發(fā)熱反應(yīng)的原因主要有：①由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液、貯血器和輸血器具等被致熱原污染；②輸血過程中，未遵守?zé)o菌操作原則，造成污染；③多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體，再次輸血時，對白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2．臨床表現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2h內(nèi)，患者先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)38～41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀。發(fā)熱持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1～2h即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。第二節(jié)靜脈輸血五、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)及護(hù)理3．護(hù)理1）預(yù)防：有效去除致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。2）反應(yīng)輕者，減慢輸血速度，密切觀察；反應(yīng)重者，立即停止輸血，更換液體，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時通知醫(yī)生。3）對癥處理，發(fā)冷時注意保暖，高熱時給予物理降溫。4）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如異丙嗪、腎上腺皮質(zhì)激素等。5）將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢，以查明原因。第二節(jié)靜脈輸血五、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（二）過敏反應(yīng)及護(hù)理1．原因1）患者是過敏體質(zhì)，某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)。如輸入血液中的異體蛋白質(zhì)和過敏機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。2）多次輸血的患者，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體，再次輸血時，抗原、抗體相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。3）供血者血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過易致敏的藥物或食物。如輸血前4h內(nèi)進(jìn)食高蛋白食物。4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液輸入受血者體內(nèi)，與相應(yīng)抗原接觸，可發(fā)生過敏反應(yīng)。如供血者正在患過敏性疾病。第二節(jié)靜脈輸血五、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（二）過敏反應(yīng)及護(hù)理2．臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者發(fā)生在輸血后期或輸血即將結(jié)束時，反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。1）輕度反應(yīng)：出現(xiàn)